神经内科疑难病例

病史介绍

1. 患者，男，22岁，安徽省安庆市怀宁县人，服装厂职工；

2. 系"突发反应迟钝、小便失禁13小时"入院；

3. 患者始于2014年8月21日上午7时许吃早饭时家人发现患者反应迟钝、行为异常，将米饭一粒一粒夹着吃，家人未予重视，饭后卧床休息，上午10时许家人发现患者小便失禁、迷迷糊糊，记忆力下降，刚讲过的事情很快忘记。遂急诊就诊于当地医院，行头颅CT见双侧丘脑大片低密度影，为求进一步诊治转入我院门诊，请感染科会诊后排除肝性脑病，拟"意识障碍待查"收住我科。病程中患者进食少，思睡，小便失禁，大便未解。追问病史患者10天前因"感冒"，出现干咳、头痛，体温在37.5度左右，自行输液治疗后好转，近几日感头晕、头昏。

4. 1995年有"脑外伤"史，未昏迷，当时输血治疗，有血吸虫病史10年，正规治疗。今年2-3月份患者出现左侧肢体抽搐（具体发病情况不详），一直未服药，6月份再次出现一过性发呆，持续约1-2分钟自行缓解，自7月份起自服"德巴金"1片/天治疗，10天因感冒停药。

5. 未婚未育，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认家族史。

6. 查体：神志恍惚，精神差，问话不答，查体不合作，双侧额纹对称，双侧眼球居中，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，颈软，克布氏征（-），四肢肌张力基本正常，疼痛刺激后四肢均可活动，双侧腱反射对称引出，双侧病理征（+），双侧深浅感觉检查不配合，心肺（-）。

7. 检验结果：2014-08-22 血氨34.0umol/L。

FT3 4.47pmol/L，FT4 14.98pmol/L，TSH 1.964mIU/l。

甲状腺T系列ATG <15.00IU/mL，ATA 29.20IU/mL，TG 30.50ug/L。D-二聚体0.82mg/L。同型半胱氨酸10.6umol/L。

免疫组合1新HBsAg >250.00IU/ml，HBeAg 0.33S/CO，HBsAb 0.00mIU/ml，HBeAb 1.61S/CO，HBcAb 10.61S/CO，HCV-IgG 阴性-，HIV抗体0.15 阴性，TP-Ab 阴性-，Pre-S1Ag 阳性+。

TORCH：单纯疱疹病毒1抗体阴性，HSV I-IgM 阴性-，HSV I-IgG 阳性+，TOX-IgM 阴性-，TOX-IgG 阴性-，Rubella-IgM 阴性-，Rubella-IgG 阳性+，CMV-IgM 阴性-，CMV-IgG 阳性+，HSV-IgM 阴性-，HSV-IgG 阴性-。

血常规+网织红WBC 14.69*10~9/L，RBC 4.47*10~12/L，HGB 133.0g/L，PLT 183.0*10~9/L，NEUT% 81.0%。

ALT+AST ：ALT 118IU/L，AST 32IU/L。

2014-08-26 血常规+网织红WBC 17.42*10~9/L，RBC 4.63*10~12/L，HGB 139.0g/L，PLT 210.0*10~9/L，NEUT% 83.1%。

生化1 ALT 133IU/L，AST 39IU/L，ALP 60IU/L，GGT 48IU/L，TBIL 6.3umol/L，DBIL 2.0umol/L，IBIL 4.3umol/L，TP 63.0g/L，ALB 40.2g/L，GLO 22.8g/L，BUN 4.67mmol/L，CREA 70umol/L，UA 184.0umol/L，CO2 23.5mmol/l，K 3.91mmol/L，Na 135mmol/L，Cl 99mmol/L，Ca 2.36mmol/L，P 1.41mmol/L，MG 0.86mmol/l，GLU 5.27mmol/L。

DIC全套PT 12.80秒，PT-INR 1.09INR，APTT 27.40秒，FIB 3.07G/L，TT 16.60秒，D-D 0.36mg/L，FDP 2.70ug/ml，ATIII 96.30%。

2014-09-01 血常规+网织红WBC 13.60*10~9/L，RBC 4.85*10~12/L，HGB 144.0g/L，PLT 181.0*10~9/L，NEUT% 70.4%。

生化1 ALT 90IU/L，AST 22IU/L，ALP 52IU/L，GGT 91IU/L，TBIL 10.1umol/L，DBIL 3.8umol/L，IBIL 6.3umol/L，TP 59.7g/L，ALB 37.8g/L，GLO 21.9g/L，BUN 5.31mmol/L，CREA 63umol/L，UA 254.0umol/L，CO2 23.0mmol/l，K 4.12mmol/L，Na 137mmol/L，Cl 99mmol/L，Ca 2.29mmol/L，P 1.17mmol/L，MG 0.91mmol/l，GLU 3.99mmol/L。

2014-09-12 脑脊液常规无色，透明，细胞数1.000*10~6/L。

脑脊液生化Glu 3.50mmol/L，CL 120.0mmol/L，Prot 0.21G/L。

脑脊液涂片找细菌，抗酸染色找TB，墨汁染色找隐球菌均阴性。

脑脊液免疫球蛋白IgGC 47.20mg/L，IgAC 12.30mg/L，IgMC 0.48mg/L。

2014-09-14 血常规+网织红WBC 16.87*10~9/L，RBC 5.17*10~12/L，HGB 159.0g/L，PLT 168.0*10~9/L。

生化1 ALT 200IU/L，AST 35IU/L，ALP 51IU/L，GGT 199IU/L，TBIL 14.9umol/L，DBIL 4.7umol/L，IBIL 10.2umol/L，TP 63.5g/L，ALB 40.0g/L，GLO 23.5g/L，BUN 6.88mmol/L，CREA 64umol/L，UA 314.0umol/L，CO2 30.0mmol/l，K 4.29mmol/L，Na 138mmol/L，Cl 94mmol/L，Ca 2.37mmol/L，P 1.42mmol/L，MG 1.05mmol/l，AGP