多重耐药防控流程(2015年)
多重耐药菌防控措施
多重耐药防控措施多重耐药菌（Multi-drug resistant organism,MDRO）是指一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.另外，我们常说的广泛耐药菌（Extensively-drugresistant，XDR）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。
革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药菌（Pan-drugresistant，PDR）即对目前所做的所有体外药敏实验药物全部耐药的细菌。
在多重耐药菌方面，国际上主要遵循Bundle原则，结合各国各地区实际暴发情况增加具体措施。
以色列作为较早开展CRE（耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）防控的国家，其成功经验令众多国家在此后的研究中纷纷效仿。
2007年以色列卫生部发起一项全国性干预措施，截至2008年年中，MDRO流行疫情得到良好控制，发病率减少79%。
其中最重要的两个原则包括病原携带或感染者的隔离以及专用的护理团队。
2015年，中国发布《多重耐药菌医院感染与控制中国专家共识》，提出了MDRO的一系列监测和预防措施。
2019年出台了《中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)指南感染预防与控制指引》。
基于此以及国内外各个研究，我们本期为大家介绍多重耐药菌的防控措施。
国内外Bundle主要包括主动监测、隔离患者、接触预防、手卫生、合理使用抗菌药物、环境清洁等。
一.针对MDRO的主动监测MDRO的主动监测对象包括患者感染症状的持续监测和MDRO感染者实验室检测结果的定期监测。
临床应及时送检微生物标本培养。
(完整word版)多重耐药菌管理流程图
多重耐药菌管理流程图
临床科室积极送检标本
临床科室值班医生立即通知科主任及护士报告单送临床科室
院感科核实并登记建档
院感科进行追踪检查
临床科室管床医生下达
“接触隔离”医
全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作
预防隔离措施：
标准预防+接触隔离
护士执行多重耐药菌病例隔离措施，接触隔离标识清楚
人员
限制：减少人员出入
挂标识牌：患者床头挂蓝色"接触隔离”标识牌。
严格执行手卫生：
病床悬挂手消毒剂。
接触患者前后及操作前后进行手卫生。
患者安置：根据要求选择单间，或同种病原同室隔离或床旁隔离。
标本运送：密闭容器运送
物表处理：每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒。
医疗废物：
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
医疗器械：用后应清洗、消毒灭菌或专用。
加强个人防护：选择戴手套,口罩,隔离衣,防护镜。
患者转科
必须通知接收科室患者耐药情况
解除隔离条件
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
终末消毒。
多重耐药菌医院感染预防与控制(CRE精简版)
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一、加强多重耐药菌医院感染管理
〔一重视多重耐药菌医院感染管理 应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制,针对
多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个 环节,结合本机构实际工作,制订并落实多重耐药菌感染 管理的规章制度和防控措施.
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〔二加强重点环节管理
重点部门： 重症监护病〔ICU 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房
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二.特点：
1.种类和数量仍在迅速增加；
〔耐药基因；抗生素选择；转移传播
2.病死率高；
3.医疗费用急剧上升……
形势严峻 ！！！
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三.感染部位：
呼吸道定植 皮肤定植
血源性感染
肺部感染 尿路感染 伤口定植和感染
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四.传播方式：
飞 沫 传 播
皮屑
污染环境 痰
污染的设备
排泄物
定植者
空气传播
工作人员的手 接触传播
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认识多重耐药菌
2
我院流行情况
3 多重耐药菌的防控
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热点问题解答
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一.认识多重耐药菌
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一. 定义： 多重耐药菌〔MDRO,主要是指对临床 使用的三类或三类以上〔泛耐药抗菌药物同时呈 现耐药的细菌.
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1920年 链球菌
1960年 1990年
MRSA
耐青霉素 的肺炎链 球菌
耐万古霉 素的肠球 菌
易感者
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五.易感人群：
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物 呼吸机应用
多重耐药菌防控措施
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*多重耐药菌防控措施1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。
医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。
3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。
4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。
5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。
6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。
7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。
9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。
医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。
当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
微生物多重耐药菌处置流程
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在医疗环境中，医护人员需时刻保持警惕。
多重耐药菌感染预防与控制
多重耐药/泛耐药 E
铜绿假单胞菌
D CRE耐碳青霉烯的肠杆菌
科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌
原卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知》（卫办医发〔2008〕130号）的要求
医疗机构应当加强对 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 卫办医政发〔2011〕5号
一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。 特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、 呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治 在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果 不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重 点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（四）加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要 做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼 吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。
隔离措施。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
多重耐药菌感染防控 PPT【56页】
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操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
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4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
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5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
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哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
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医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
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转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
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严格实施隔离措施（定植、感染）
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《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
多重耐药病人处理流程
多重耐药病人处理流程（一）.护士接到院感办或大夫通知有多重耐药菌沾染的病人一.安插床位（首选单距离离,前提不具备时也可以将同类MDROs沾染或定植患者安顿在统一房间,但不克不及与气管插管.深静脉留置导管.有凋谢伤口或者免疫功效低下或克制患者安顿在统一房间.当沾染者较多时,应呵护性隔离未沾染者.当前提受限,无法设置隔离病房时,须实行床旁隔离.床间距不得小于1米,病床间以隔帘或屏风分隔成隔离区域.）二.备好床单位1.备专用的物品【治疗车.体温计.血压计.听诊器】;2.在床旁设置装备摆设专用医疗废料容器【加盖,双层塑料袋】盛放用后丢弃的小我防护用品;3.门口或进口处放置隔离衣.手套,备速干手消毒剂;4.隔离区域进口处.病人床单元和病历夹上应有接触隔离标识（蓝色）,以警示进入者.）三.提示大夫开医嘱（特别疾病护理）,并对患者及家眷进行须要的健康教导.同时通知病房干净员和护理员做好预备和防护.四.进入病房进行操纵或护理：1.操纵前先洗手,在接触病人或其四周情形时,应当戴手套,衣服可能会接触病人或其四周情形时,应穿隔离衣.1）穿隔离衣①扣领口时衣袖不克不及污染面额.颈部和口罩;②后侧边沿对齐,折叠处不松散.③穿好隔离衣后较贴身,便利操纵.④隔离衣长短适合,能完整隐瞒工作服.⑤穿好隔离衣后,双臂保持在腰部以上,视线规模内：不得进入干净区,不得接触干净物品.2）脱隔离衣①消毒手时,隔离衣不克不及溅湿.②隔离衣应每日改换1次,污染或沾湿应随时改换,有前提的每次操纵后改换.③衣领保持干净.④挂在半污染区,干净面向外;挂在污染区则污染面向外.3）穿脱隔离衣的步调：穿隔离衣：取下隔离衣→穿袖→系领扣→对背襟→系好腰带→在腰前打结.脱隔离衣：解开腰带打活扣→解袖扣→内掖衣袖,消毒手→抹干手→解领扣→脱衣袖→脱衣→对齐衣襟折衣（半污染区干净面向外）→挂在衣钩上.穿脱隔离衣口诀穿衣：手提衣领穿左手,再穿手臂齐上抖,系好领口扣衣袖,折襟系腰半曲肘脱衣：半松腰带解袖扣,塞入衣袖消毒手,解开领口脱衣袖,折好衣服挂上钩.2、非紧迫情形下,医务人员应先诊疗护理其他病人,MDROs沾染病人安插在最落后行诊疗护理操纵.诊疗护理运动进程中严厉履行手消毒.3、接触病人后：分开病人床旁或房间时.须把防护用品如手套.隔离衣等脱下.按划定将医疗废料放置在床边专用的医疗废料容器,卖力进行手消毒.五、干净消毒：1、对于非急诊用仪器（如血压计.听诊器.体温表）等尽量专用.其他不克不及专人专用的物品（如轮椅.担架）,在每次应用后必须用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒.珍贵仪器（如心电图.心电监护仪）用75%酒精擦拭三次.进行床旁诊断（如拍片.心电图）的仪器必须在检讨完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭.如产生肉眼可见的污染,应对污染处进行特此外干净与消毒（1000mg/L含氯消毒剂）.2、对收治MDROs沾染患者和定植患者的病房,应当应用专用的对象进行干净和消毒,对接近患者或患者经常接触的物体概况（如床栏.床头桌.门把手.病房中卫生间的概况和四周）.各类装备举措措施概况.地面等,应当天天进行2次干净和擦拭消毒（500mg/L含氯消毒剂）.产生或者疑似产生MDROs沾染迸发时,应当增长干净和消毒频次.应用过的抹布.地拖必须消毒处理,单独放置.留意床之距离帘的污染并增强干净消毒.3、病人的所有放弃物（包含生涯废料）应归类为沾染性废料.须要用双层黄色胶袋打包密封后转运.处理垃圾的工人应留意戴手套,处理后洗手.4、病人穿过的衣物和被服应当用双层黄色胶袋打包密封,袋子上注明什么细菌沾染和品种.数目.不该该进行二次点数.处理的工人应留意戴手套,处理后洗手.六、病人应当留在隔离区域,如需分开隔离室进行诊断.治疗,应提前通知相干科室作好预备,在技诊检讨申请单中注明MDROs沾染,防止沾染的集中.七、病人转到其他科室时,必须向吸收方解释接触隔离,并在转科记载.护理记载中注明.（二）解除隔离1、接到大夫开出的停滞隔离医嘱（患者标本持续三次造就（距离＞24h/次）耐药菌阴性或沾染已经痊愈无标本可送,方可解除耐药菌隔离措施）;2、清算物品和隔离衣（按划定的清洗消毒办法履行）;3、在护理记载上应注明解除隔离的时光.。