烤瓷冠修复体基牙的形态和预备方法
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。
（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。
（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。
（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。
2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。
针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。
（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。
（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。
（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。
4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。
（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。
5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。
（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。
7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。
牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。
（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。
8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。
（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。
对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。
（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。
（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。
牙体预备和软组织处置
1.0mm
1. 0
0.5 to 0.8
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、铸造金属全冠牙体预备
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（一）牙合面引导沟的制备
1、近、远中和中央窝各磨出1mm深的洞，连接成 沟状，并延伸至近远中边缘嵴
2、在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深 的引导沟
3、在功能尖的近、远 中和其间制备功能尖 宽斜面的引导沟
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（二）牙合面的预备
1、磨切引导沟之间的岛屿状凸起 2、制备功能尖宽斜面，深度1.5mm 3、完成后功能尖要有1.5mm，非功能尖要有
1mm间隙。可用咬蜡法检查
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（三）轴面平行沟的预备
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• 需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、 全冠、桩冠、固定桥等
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牙体预备的目的
• 消除倒凹 • 制备修复体所需要的空间 • 制备固位形和抗力形
1.0mm 1. 0
0.5 to 0.8
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第一节 牙体预备的原则
➢ 增加固位 ➢ 美观 ➢ 减少龋病的发生 ➢ 尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面
接触点在龈下或充填物已经在龈下者。
（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏
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3、修复体颈缘的密合性： 连续、光滑，避免肩台
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4、修复体颈缘预备的原则 （1）易于预备，不能存在无基釉 （2）易于辨认，能提供清楚的边界 （3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘
口腔修复学重点试题
第二章牙体缺损修复教学内容和目的要求1．教学内容（1）牙体缺损修复的种类（2）牙体缺损的修复原则（3）固定修复的固位原理及临床应用（4）嵌体及部分冠修复（5）铸造金属全冠修复（6）烤瓷全冠修复（7）牙体缺损修复后可能出现的问题及处理2．目的要求通过课堂讲解，要求学生在掌握牙体缺损修复的种类和原则，熟悉固定修复的固位原理及临床应用；把握牙体缺损修复各种修复体适应症的选择，并熟练掌握各类修复体制作的要点和基本步骤。
重点和难点1．重点(1)牙体缺损修复的基本原则(2)固定修复体的固位原理及临床应用(3)各类修复体适应症的把握(4)铸造金属全冠修复体的制作(5)烤瓷全冠修复体的制作2．难点(1) 牙体缺损修复的基本原则(2) 各类修复体适应症的把握(3) 铸造金属全冠的牙备要点(4) 烤瓷全冠的牙备要点试题及参考答案【名词解释】1．嵌体2．牙体缺损3．桩冠4．CAD/CAM 5．抗力形6．全冠7．高嵌体8．固位形9．ＰＦＭ10．牙体预备11．种植体全冠12．3/4冠【A型题】1．制作活髓后牙全冠时，钉洞固位形常用在( )。
A．牙合面的沟窝处B．牙釉质C．功能斜面区D．牙尖区E．边缘嵴2-增加全冠的固位力可采取的一些方法，其中错误的是( )。
A．使用粘结性能良好的粘结剂B．尽量保持牙合龈高度C．备牙时增加预备体表面的粗糙度D．窝洞的点线角清楚E．修复体与预备体应紧密接触3．粘结力的产生是由于( )。
A．分子间结合键的键力B．吸附力C．分子引力D．机械嵌合力E．以上都是4．在以下关于全冠固位的说法中，错误的是( )。
A．预备体的聚合度与固位有关B．约束力是一种接触力C．摩擦力的大小与修复体和预备体的密合性有关D．全冠的牙合面形态与固位有关E．全冠沿切线方向的固位力主要来自于摩擦力和粘结力5．在以下关于粘结剂的说法中，错误的是( )。
A．树脂类的粘结力大于无机盐类B．粘结力的形成无需机械性锁牙合作用C．对修复体的边缘封闭可起重要作用D．黏固材料的被膜越厚越好E．粘结面可作粗化处理6．有关鸠尾固位形的说法中错误的是( )。
金属烤瓷修复体基牙冠折后冠桥 残根的再利用
充填。金属烤瓷修复体无崩瓷及损坏 ， 有再利用 的价值 。
１ 方 法 ． ２
１ ． 金属烤瓷冠桥 的处理 ： ．１ ２ 首先 去除修复体 ． 对于松动但未 完全脱 落的冠桥 可用去冠器小心取下 。利用金钢砂 或砂石 车 针去除冠内残留的牙体组织和黏接剂 。注意尽量保 持冠 内组
织面光滑 ， 以便后面制作的树脂核固化后 易于取 出。
１ 临床资料 ． １
２０ ０ ４年 ６月至 ２ １ ０ ０年 ６月在我 院因金属烤瓷修 复体冠 折就诊的病例 ２ ， 中男 １ ， １ 例。 ５例 其 ４例 女 １ 患者 年龄 ２ — ０ ８７
岁， 平均 ５ ５岁。可供再利用的患牙 ３ 颗 ， ３ 患牙上颌 ２ 颗 ， １ 下
的烤瓷冠仍在很好 的使 用中 。患者普遍反 映 ， 戴人再利 重新
２ 结 果
２ ５例患者 的 ３ ３颗冠 折牙用以上方法制作金属桩核并黏
接后 ， 属烤瓷修 复体稳定 无松 动 。 复 了原有 的外形 和 原金 恢
功能 。全部患者均 随访 ， 随访时 间 ６ ７ 个 月 ， 均 ４ 月 ， ～２ 平 ７个 随访率 １０ ０ ％。有 ２ ２ 于术后 １ 、７个月脱落 ， 例 颗 １１ 重新为患 者黏固后未 见明显异 常。 至随访末 ，５ ２ 例患者 的 ３ 颗再利用 ３
李俊 国 李
＼
英
武 峰
金属烤瓷修 复体 具有金属 的强度和 自然牙 的逼 真外观 ， 色泽稳 定 、 表面光 滑 、 耐磨性 和抗 冲击 性强及 有 良好的生 物 相容性…， 是一种较为理想 的修复体 。 目前 ， 金属烤 瓷修 复作 为一种常规修复手段 已被 广大的患者和 医生接受和应用 。但 在临床工作 中有时可见到 因为基牙龋坏或验力过大 等原 因， 出现基牙冠折而造成 金属烤瓷冠或 冠桥不能正 常使 用 ． 需要 重新制作 的情况 。本 文利用患者原 有的烤瓷冠桥 和残根 ， 制 作金属 桩核 ， 重新 黏固于患 者 口腔 ， 患者原 有 的冠桥 和残 使 根得以再利用 ． 取得 了满意 的效果 。 现报告如下 。
金沉积烤瓷冠修复前牙的临床应用评价
【 摘要】 目的 探讨金沉积烤瓷冠的临床修复应用效果。方法 选择要求行前牙烤瓷冠修复的患者８ 例， ６ 分为 Ａ Ｂ组， 、 Ａ
组制作金沉积烤瓷冠 ６ ０颗和 Ｂ组制作镍铬合金烤 瓷冠 ６ ０颗。２年后临床检查边缘 密合度 、 颈缘 染 色、 冠的颜 色及折 裂、 崩瓷情
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ． ８ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０７０ － ６－ ２３ ３４２０ ）３ ３４０ ４ ０ ２ ２ 结 果
金属烤瓷冠 自２ ０世纪 ５ ０年代问世 以来 ， 经过不断发展完
善， 目前 已成为临 床最常 用 的修复 方法 之一 。但 由于非贵金
邻牙 的颜 色明暗度及透光性一 致 ； 颈缘染 色 ： 为边 缘无变 Ａ级
色 ， 龈颜 色与邻近组织 相同。 牙 本组结 果 显示 金沉 积 烤 瓷冠 的颜 色 优 于镍 铬 合金 烤瓷 冠， 较好 地满足 了患者 的审美 愿望 。镍 铬合 金 的不透光 性决
１２ 材 料 与 设 备 Ａ Ｃ ＭＩＲ 型 金 沉 积 机 与纯 金 溶 液 ． Ｇ Ｃ Ｏ
一
３ 讨
论
般来讲 ， 冠边缘缝隙若小 于 ５ ， 临床上可得到持久 ０Ｉ Ｊ ｍ，
（ Ｅ Ａ Ｄ， ＷＩＬ Ｎ 德国） 烤瓷机 （ ｉ ， 国） 瓷粉（ ｉ ， 国） 镍 ； Ｖｔ 德 ａ ； Ｖｔ 德 ａ ；
修复后即刻
２年后 修 复后 即刻
２年后
修复科行前牙修复的８ 例患者（ ６ 没有回医院复查的病例不计
算 在内） 男 ４ ， ０例 ， ４ 女 ６例 ， 年龄 为 １ ６ ８— ３岁 ， 平均 ３ ， ６岁 上
口腔修复学
总结口腔修复学中的重要数据2012/6/20 来源：牙科网作者：口腔修复学1.烤瓷冠前牙切端至少预备2.0mm，肩台为90度或135度凹面，肩台宽度为1.0mm。
2.烤瓷冠金属厚度为0.3~0.5mm，瓷层厚度为0.85~1.2mm，不透明层厚度为0.2mm。
3.金瓷冠金属舌侧龈边缘的宽度一般为0.5mm。
4.塑料全冠肩台宽度为0.5mm。
5.铸造全冠牙合面预备间隙为0.5~1.0mm。
6.钉洞深度应穿过釉牙本质界到达牙本质内，钉洞直径为1.0mm深度为2.0mm。
7.固位沟深度为1.0mm箱状固位形洞深应在2.0mm以上。
8.修复时鸠尾峡宽度一般为磨牙合面宽度的1/3。
充填时鸠尾峡的宽度一般在后牙所在颊舌尖间距的1/3~1/2。
2..桩冠的长度为根长的2/3~3/4，直径为根径的1/3，上前牙直径为1.5~2.5mm，下前牙1.1~1.5mm，上下后牙为1.4~2.7mm，根尖部保留3~5mm的根充物。
3.10.前牙3/4冠邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位，邻沟方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，邻沟深度为1mm。
4.后牙3/4冠邻沟位于邻面颊1/3与中1/3交界处，邻沟方向与轴壁平行，邻沟深度与宽度均大于1mm。
5.固定桥选倾斜牙做基牙的最大倾斜度为30度，若基牙牙根周围有牙槽骨吸收，吸收最多不超过根长的1/3，松动牙选做基牙松动度不能超过二度。
6.固定桥修复的适宜年龄为20~60岁。
7.固定桥连接体应位于天然牙的近中或远中面的接触区，即接近切端或牙合面1/2的部位，其面积不小于4平方mm。
8.桩冠边缘以上的大于1.5mm的牙本质称为牙本质肩领。
9.粘固剂粘固时最大被膜厚度不得超过30um（微米）。
10.活髓牙或急慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3天后无尖周症状者，即可开始做桩冠。
11.外伤性牙折伴牙周膜损伤，可能有尖周反应，在根管治疗后至少观察1周才能做桩冠。
乳牙金属预成冠修复的临床操作规范
乳牙金属预成冠修复的临床操作规范乳牙龋病和牙齿发育异常等疾病严重危害乳牙列健康，妨碍营养吸收，影响生长发育。
乳牙龋损进展快，可在短时间内发展为猖獗性龋等牙体硬组织疾病。
金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。
金属预成冠的修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。
中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龋病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
由中华口腔医学会归口。
乳牙龋病和牙齿发育异常疾病是严重危害乳牙列健康、妨碍营养吸收、影响生长发育的儿童口腔疾病。
乳牙龋损进展快，可在短时间内发展为猖獗性龋等牙体硬组织疾病。
乳牙发育异常通常可造成萌出后牙齿进行性地呈现病理性生理结构改变，对儿童牙体缺损进行形态和功能修复，有利于乳恒牙正常替换，建立正常咬合关系，促进颌面部生长发育，使儿童形成健康自信的心理。
乳磨牙金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。
Roberts等［1］研究表明，乳磨牙金属预成冠可以使用较长时间，由于其全覆盖与持久耐用的特点，可以恢复龋坏牙的外形并防止或避免患牙进一步损害，尤其适用于高患龋风险儿童。
根据Gao［2］的回顾性研究，与其他修复方式相比，金属预成冠在乳牙修复治疗中成功率最高。
Willershausen等［3］研究表明，进行牙体修复治疗时，与复合填充物相比，金属预成冠在控制口腔致龋菌方面具有积极作用。
国际儿童牙科协会认为金属预成冠是乳牙修复治疗的首选方法之一［4］。
乳磨牙金属预成冠修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。
中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复的临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龋病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。
口腔修复体制作工技能考试试卷
口腔修复体制作工技能考试试卷一、单选题（每题3分，共30分）1. 以下哪种材料常用于制作临时冠？（）A. 烤瓷材料。
B. 金属材料。
C. 自凝树脂 _答案：C_D. 热凝树脂。
2. 制作可摘局部义齿时，模型观测的主要目的不包括（）A. 确定义齿的就位道。
B. 确定卡环的类型。
C. 确定基牙的倒凹深度和坡度。
D. 确定义齿的颜色 _答案：D_3. 在全口义齿修复中，确定垂直距离的方法不包括（）A. 息止颌位法。
B. 面部外形观察法。
C. 拔牙前记录法。
D. 牙髓活力测定法 _答案：D_4. 制作固定义齿的金属基底桥架时，桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间应（）A. 紧密接触。
B. 有0.5 - 1mm的间隙。
C. 有1 - 1.5mm的间隙。
D. 有1.5 - 2mm的间隙 _答案：B_5. 牙体预备时，为了防止损伤牙髓，一般要求车针的转速为（）A. 100 - 500r/min.B. 500 - 1000r/min.C. 1000 - 1500r/min.D. 1500 - 2000r/min _答案：A_6. 可摘局部义齿基托伸展范围错误的是（）A. 上颌基托后缘应伸展至翼上颌切迹。
B. 下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫1/3 - 1/2。
C. 基托边缘应圆钝，与黏膜皱襞紧密贴合。
D. 上颌基托唇颊侧边缘应伸展至黏膜转折处，且不妨碍唇颊的正常活动 _答案：C_（基托边缘应圆钝，但不能与黏膜皱襞紧密贴合，应留有一定间隙）7. 以下哪种铸造方法适用于高熔合金的铸造？（）A. 离心铸造法。
B. 压力铸造法。
C. 真空铸造法。
D. 熔模铸造法 _答案：D_8. 全口义齿排牙时，上中切牙唇面距离切牙乳突中点的距离为（）A. 8 - 10mm.B. 10 - 12mm.C. 12 - 14mm.D. 14 - 16mm _答案：A_9. 固定义齿修复中，若基牙倾斜度较大，可采用的修复方法是（）A. 改变固位体的设计。
B. 正畸治疗后再修复。
两种材料烤瓷冠桥修复后牙周情况长期临床观察
两种材料烤瓷冠桥修复后牙周情况长期临床观察目的:观察两种不同材料烤瓷冠桥修复体对牙周组织的远期影响。
方法:对72例患者的224颗牙分别经镍铬合金烤瓷、贵金属烤瓷修复3年后复查,对比观察修复前后牙周组织的的变化,并与邻牙牙周变化情况相比较。
结果:有21.2%的镍铬合金烤瓷修复后3年牙龈发生变色,贵金属烤瓷牙龈色泽影响很少或没有;镍铬合金烤瓷和贵金属烤瓷修复后牙龈指数、菌斑指数、牙龈出血指数与术前有显著性差异;两种烤瓷冠术前、术后牙周探诊深度无明显差异。
结论:贵金属全瓷冠桥修复对牙周组织的影响较少。
Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of different types of porcelain crowns/bridges on periodontal health. Methods224 teeth from 72patients were respectively restored by Ni-Cr alloy and precious metal crowns/bridges.Following up 3 years and comparing the color of gingival, the change of gingival index (GI), plaque index(PLI),sulcus bleeding index (SBI)and probing depth(PD).Results After 3 years,21.2% cases restored by Ni-Cr alloy PFM crowns/bridges showed the changes of gingival color. But the effect of precious metal PFM crowns/bridges on gingival color was little or none. Cases restored by Ni-Cr alloy PFM crowns/bridges and precious metal PFM crowns/bridges showed significant differences in GI between pre-and post-restoration.There are no significant differences in 2 groups of the PLI and PD between pre-and post-restoration. Conclusion Precious metal PFM crowns/bridges have less effects on the health of periodontal tissues.Key words:PFM crowns/bridges;periodontal tissue烤瓷熔附金属(porcelainfusedtometals,PFM)冠桥是目前修复牙体缺损或牙列缺损的主要方法之一。
口腔医学专业《实验项目 铸造全冠的牙体预备》
实验工程铸造全冠的牙体预备[目的和要求]一、加深对铸造全冠适应证和设计原那么的理解。
二、掌握铸造全冠牙体预备的方法和步骤。
[实验内容]一、在仿真头模的实验牙列模型上进行基牙、7│铸造金属全冠的牙体预备。
二、用硅橡胶印模材料取模，然后用人造石灌注模型。
[实验用品] 仿真头模，牙列模型、人造石等。
[方法和步骤]1．牙合面预备：先用金钢砂车针沿牙合面发育沟制备导沟，深约0.5～0.8mm，按导沟的深度将牙合面均匀磨去0．5～0．8mm。
要求：〔1〕保存合面原有的解剖形态与牙尖位置，防止将面磨成平面。
〔2〕与对牙合牙之间留出一定的间隙，以容纳金属冠的厚度。
但以少磨牙为原那么，尽量保存牙冠的高度。
牙合面间隙检查的方法：a、咬合纸法：用四层咬合纸放在制备牙的牙合面，在咬合状态下能顺利的抽出咬合纸，即符合要求。
b、咬蜡片法：将二层红蜡片在酒精灯上烘软，放在制备牙的牙合面，作正中咬合，冷却后取出，检查蜡片的厚度即可估计牙合面间隙是否符合要求。
2．邻面片切：由金钢砂车针在牙合面的近远中边缘嵴内1mm处，由牙合缘向龈端切磨，将邻面突出的牙体组织磨去，使成一平面，与牙体长轴平行，近远中二片切面也应相互平行。
但为了便利蜡型制作及修复体的取戴，可稍向长轴聚合2～5度。
二个基牙的邻面片切都应相互平行，以取得共同就位道。
要求：〔1〕支点要稳妥，用力要适当，保护颊、舌、龈软组织，防止发生意外。
〔2〕不损伤邻牙，切忌将车针放在二个牙间隙中切磨，车针可作颊舌向移动，但不能作近远中向移动。
〔3〕与邻牙完全别离，消除邻面倒凹，切忌形成肩台或倒凹。
3．颊舌面磨去：用金钢车针将颈舌面突出的局部磨去，使颊舌面与长轴平行，将外形高点降至龈缘以消除倒凹。
功能牙尖〔下颌磨牙颊牙尖，上颌磨牙舌牙尖〕的1/3区倾斜度较大，应磨成适当的斜面，一般与长轴相交成45°角。
要求：〔1〕防止颊舌面过分向聚拢，也不要强求整个颊面与舌面平行，只要求颊面龈1/3与舌面平行，可到达少磨牙与防止肩台的形成。