C反应蛋白在急性脑出血中的表达和意义
急性脑出血患者血清CRP及外周白细胞计数与预后的关系
急性脑出血患者血清CRP及外周白细胞计数与预后的关系目的探讨急性脑出血患者血清C反应蛋白水平变化与白细胞计数与肺部感染、出血体积及预后的关系。
方法将60例急性脑出血患者和40例正常人分为病例组和对照组，入院后1、3、5、7 d测定血清C反应蛋白、白细胞计数、脑内出血体积，随访3个月进行神经功能恢复评分。
结果病例组C反应蛋白水平与白细胞计数均明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且病例组CRP与白细胞计数升高水平与患者脑内出血体积、神经功能恢复评分及肺部感染的发生率呈正相关关系(r=0.553~0.654，P＜0.001)。
结论检测急性脑出血患者血清中C反应蛋白水平及白细胞计数，可以反映脑内出血体积变化、动态观察有无合并肺部感染及预测患者神经功能恢复情况，是一种值得临床推广的简单、易行的预测方法。
标签：C反应蛋白；白细胞计数；急性脑出血；预后C反应蛋白(CRP)是由肝脏产生并分泌在急性时相反应蛋白，是炎症急性损伤程度的一个重要标志物之一，临床上已被广泛应用，于是关于CRP与缺血性脑卒中的关系已经有很多研究报道［1］，但CRP联合白细胞计数对判断急性脑出血患者的预后价值仍值得探讨。
本研究收集60例急性脑出血患者检测血CRP 及WBC数，并随访3个月，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随即选取2008年5月~2010年5月到笔者所在医院就诊的急性脑出血患者者60例，其中男32例，女28例，年龄53~83岁，平均（65.8±2.31）岁，诊断标准按照1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT扫描证实。
对照组健康人群共40例，其中男17例，女23例，平均年龄（68.3±2.22）岁，心、肝、肾功能均正常，无神经系统疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检测方法入院后1、3、5、7 d抽取两组研究对象清晨空腹静脉血5 ml,常规检测血常规记录白细胞数，采用免疫比浊法检测CRP。
急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的变化及临床意义
急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的变化及临床意义摘要】目的：了解急性脑梗死(ACI)患者超敏c反应蛋白(hs-CRP)的水平变化及其与脑梗死严重程度的关系。
方法：测定65例ACI患者、40名健康对照者血清hs-CRP的含量，比较两组血清hs-CRP的水平差异性。
并分析ACI患者血清hs-CRP在不同病情、不同梗死面积时的临床意义。
结果：ACI患者血清hs-CRP的水平为16.12±5.21mg/L，健康对照组为1.93±0.93mg/L，两组比较有显著性差异(P<0.O1)。
在ACI患者中，随着神经功能缺损程度评分的增高ACI越严重，脑梗死面积越大的患者其血清hs-CRP含量越高(P<0.O1)。
结论：血清hs-CRP水平增高与脑梗死的发生和严重程度有密切关系，对判断ACI患者的病情及预后是一个有效指标。
应该注意的是，hs-CRP浓度的变化是组织受损时的一项非特异性反应，必需在排除了引起hs-CRP变化的其他原因后才能作出正确的判断。
【关键词】超敏C反应蛋白；脑梗死；急性时相蛋白【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0088-02Significance of change of serum hs-CRP content in patients with acute cerebral infarction.He Chengqin,Wei Rong,Xiao Guangjun.Department of Laboratory,Suining City Central hospital,Suining Sichuan province,629000,China.【Abstract】Objective To study the change of serum high sensitive C-reactive protein(hs-CRP)level in acute cerebral vascular disease.Methods Serum hs-CRP in 65 patients with acute cerebral infarction(ACI)and 40 normal controls was measured.The changes of hs-CRP were compared in ACI patients with different pathogenetic condition and infarctionsize.Results The level of serum hs-CRP in ACI and control groups was(16.12± 5.21)mg/L and(1.93± 0.93)mg/L respectively.There was statistical difference between the tWO groups(P< 0.01).The level of h CRP in large or medium cerebral infarction was higher than that in small cerebral infanrction(P< 0.O1).The level of hs-CRP in the patients with high and medium degree of clinical neurological deficit scores were higher than that in mild deficit score group(P<0.O1).Conclusion High levelof serum hs-CRP can be regarded as useful indication for acute cerebral vascular disease.The inflammatory process is a dangerous factor that must be taken in consideration in treatment.It is noteworthy that rising of hs-CRP level is nonspecific.【Key words】High sensitive C-reactive protein;Acute cerebral vascular disease; Acute phase protein炎性反应在脑梗死发生发展中的作用El益引起人们的重视。
C反应蛋白在脑外伤后的表达变化及临床意义
C反应蛋白在脑外伤后的表达变化及临床意义
汤志钡
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2018(023)006
【摘要】目的探讨脑外伤患者血清C反应蛋白(CRP)的变化及其与颅内进展性出血性损伤(PHI)的关系.方法回顾性分析颅脑创伤患者(PHI组60例,非PHI组61例)的临床资料.结果 PHI组的CRP浓度明显高于非PHI组(5.65±1.03 vs
2.78±0.98,P<0.05),Logistic多元回归分析显示CRP与PHI的发生密切相关
(P<0.05).结论检测血浆CRP浓度有助于预示脑外伤后PHI的发生.
【总页数】2页(P1178-1179)
【作者】汤志钡
【作者单位】325800 苍南,浙江省苍南县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.迷走神经电刺激对脑外伤后昏迷大鼠前额叶皮质去甲肾上腺素α1受体表达变化的影响 [J], 陈琴;黄菲菲;董晓阳;冯珍
2.脑外伤后C反应蛋白的变化及其临床意义 [J], 陈惠英;李连欢;李惠兰
3.血流感染致脓毒症患者血清降钙素原、前列腺素-2及C反应蛋白表达变化及临床意义 [J], 李琳靖
4.血流感染致脓毒症患者血清降钙素原、前列腺素-2及C反应蛋白表达变化及临
床意义 [J], 李琳靖
5.脑外伤后血清外泌体miR-451的表达变化及意义 [J], 潘长福;娄远蕾;段景丽;余兆祥;何燕;翁中海
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑出血患者血清超敏C反应蛋白水平与出血量、病情及认知功能损害的关系
脑出血患者血清超敏C反应蛋白水平与出血量、病情及认知功能损害的关系黄艮彬;魏寿忠;姚龙腾;辛勇通;吴小杨;陆国云;侯俊霞【摘要】目的探讨脑出血患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与出血量、病情及认知功能损害的关系.方法 56例脑出血患者(脑出血组)根据血肿体积分为小血肿亚组(＜ 15 ml,23例)、中血肿亚组(15～ 30 ml,18例)和大血肿亚组(＞30 ml,15例)；根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻度亚组(≤7分,19例)、中度亚组(8～14分,21例)和重度亚组(≥15分,16例)；检测患者发病后第1、3、7d及30名正常对照者(正常对照组)血清hs-CRP水平；脑出血患者血肿吸收后进行简易精神状态检查(MMSE)量表评分.结果脑出血组发病后1、3、7d 血清hs-CRP水平明显高于正常对照组(均P＜0.001)；并且在小、中、大血肿亚组间及病情轻、中、重亚组间依次显著升高(P＜0.05～0.001)；出现认知功能障碍患者血清hs-CRP水平显著高于无认知功能障碍患者(P＜0.001).结论血清hs-CRP水平升高越明显,提示患者脑出血量大、神经功能缺损程度重,并可能发生认知功能损害.%Objective To explore the relationship between the level of serum high-sensitivity C-reactivc protein (hs-CRP)with hemorrhage volume, condition and cognitive impairment in patients with intracerebral hemorrhage (ICH). Methods Acording to the hemorrhage volume 56 1CH patients ( ICH group) were divided into small hematoma subgroup( < 15 ml,23 cases) , medium hematoma subgroup (15 — 30 ml, 18 cases) and large hematoma subgroup ( > 30 ml, 15 cases) ; and acording to the score of the national institutes of health stroke scale ( N1HSS) were divided into condition mild subgroup ( ≤7,19 cases) , moderate subgroup (8 —14,21cases) and severe subgroup ( ≥15,16 cases). The levels of seru m hs-CRP in ICH patients at 1, 3 , 7 d after onsets and 30 normal controls ( NC group) were detected. The cognitive function of ICH patients was examined by mini-mental state examination (MMSE) scale after hematoma absorption. Results The levels of serum hs-CRP in ICH group at 1, 3, 7 d after onset were significant higher than that in the NC group (all P< 0.001 ) ;and which was significantly higher in turn among the small, medium and large hematoma subgroups;and also condition mild, moderate and severe subgroups (P < 0. 05 - 0.001). The level of serum hs-CRP in ICH patients with cognitive dysfunction was signifcant higher than the ICH patients without cognitive dysfunction ( P < 0. 001) . Conclusion The serum level of hs-CRP in ICH patients is more obvious rise, which prompt that the hemorrhage volume larger, neurological deficiency degree more serious, and possible with cognitive impairment.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2012(025)003【总页数】3页(P168-170)【关键词】脑出血;超敏C反应蛋白;病情;认知功能【作者】黄艮彬;魏寿忠;姚龙腾;辛勇通;吴小杨;陆国云;侯俊霞【作者单位】352100,福建,医科大学附属宁德市医院神经内科;352100,福建,医科大学附属宁德市医院血液科;352100,福建,医科大学附属宁德市医院神经内科;352100,福建,医科大学附属宁德市医院神经内科;352100,福建,医科大学附属宁德市医院神经内科;352100,福建,医科大学附属宁德市医院神经内科;352100,福建,医科大学附属宁德市医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.34脑出血可对患者的认知功能产生影响;C反应蛋白(CRP)为急性时相反应蛋白之一，检测超敏CRP(hs-CRP)可以反映体内的低水平炎症反应。
急性脑梗死患者超敏c-反应蛋白测定的临床意义分析
对急性脑梗死的患者进行血清hc-CR P 浓度测定具 有的临床 意义，在于在 对脑血管疾病的病情变化以及近期的预后进行的临 床评 估提供操作较为简便和迅速、评 估结果较为准确的那些参考 指标。
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学方 面的分析，用（ x±s）进行表 示，用t 进行检验。以P＜0.05代表 差异 具 有统计 学 意义。 2 结果
急性脑 梗 死患者的血清hc-C R P水平是（5.74±2.49）mg / L，两组 患者相比较 之间存在的差 异 具 有统计 学 意义（P＜0.01），急性 脑 梗 死 患者的轻、中以及重度三组的hc-CRP水平分别是（3.05±2.95）mg/L、 （5.59±2.77）、（9.32±2.83），三组之间相互比较存在的差异具有统计 学意义（详见表1）。
然而CR P 浓度发生的变化是在组织细胞受到损伤时非特异 性反应中的一项，需要将引起CR P发生变化的那些原因排除之后 才可以进行正确判断。
[参考文献] [1] 藏 志忠，潘 生 英，徐 树平，等.急性 脑 梗 死 患者 治 疗 前后血清 H c y 和
hs-CR P检测的临床意义[J]．放射免疫学杂志，2007，20（5）：458. [2] 夏 昱，殷 亚楠.急性 脑 梗 死患者血清高敏C反 应蛋白水平测定[J ]．郑
一，这 对于具 有过 度炎症负荷的机体 有着重 要的意义，然而 对较 低级的一些炎症反应条件所进行的CR P试验就表现的不够敏感。 现在动脉 粥样硬化的发 展 及 粥样斑块 产生的分 解 破 裂等 全 部和 炎性 损伤 相关，属于 低 级 水平的一种慢性的炎 症 过 程。
D-二聚体及C反应蛋白与颅脑损伤后颅内压的关系
D-二聚体及C反应蛋白与颅脑损伤后颅内压的关系
颅脑损伤是一种常见的急危重症，严重的颅脑损伤可能导致颅内压增高，严重影响患者的生命安全和生活质量。
而D-二聚体和C反应蛋白作为炎症标志物，在颅脑损伤后可能发挥重要作用。
本文将就D-二聚体和C反应蛋白与颅脑损伤后颅内压的关系进行探讨。
一、 D-二聚体和C反应蛋白的概念及生理作用
D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白原裂解产物，与凝血和纤溶系统的激活状态密切相关，是血栓形成和溶解的指标之一。
在炎症和血管内皮损伤等情况下，D-二聚体的水平会显著上升，成为临床上判断血栓形成和溶解状态的重要标志物之一。
C反应蛋白是一种急性期蛋白，是由肝脏合成的一种多聚体蛋白，是细菌和病毒感染以及组织损伤后非特异性炎症反应的标志物。
C反应蛋白的水平升高可以提示机体存在感染或炎症反应。
近年来，越来越多的研究关注D-二聚体和C反应蛋白在颅脑损伤中的生物学意义。
有研究发现，颅脑损伤后D-二聚体的水平明显升高，提示着血栓形成和纤溶系统的激活。
一些研究也显示，颅脑损伤后C反应蛋白的水平也呈现明显上升，提示着机体炎症反应的激活。
一些动物实验研究也发现，通过给予实验动物抗凝治疗或抗炎治疗，可以有效降低颅脑损伤后D-二聚体和C反应蛋白的水平，减轻炎症反应和血栓形成，从而减缓颅内压的上升。
一些临床研究发现，颅脑损伤患者在颅内压升高的状态下，D-二聚体和C反应蛋白的水平会显著升高。
而且，D-二聚体和C反应蛋白的水平与颅内压的升高呈正相关关系，水平越高，颅内压的升高越明显。
这表明D-二聚体和C反应蛋白可能在颅脑损伤后的炎症反应和血栓形成中发挥了一定的作用，进而影响颅内压的升高。
超敏C反应蛋白检测及临床意义-PPT
另外，研究显示超敏C反应蛋白与颈动脉内 膜中层厚度明显相关，早期监测超敏C反应 蛋白对颈动脉粥样硬化引起的 缺血性脑卒中有警示意义。
综上所述，超敏C反应蛋白作为一个灵敏指 标，它的应用已从感染性疾病的诊断拓展 到心脑血管疾病的预报和监测等多方面， 随着超敏C反应蛋白检测技术的 发展，其临床应用前景将更加 广阔。同时，超敏C反应蛋白 这个指标应当引起临床医生 的重视，以发挥其在更 广泛的医学领域的应用价值。
研究发现，超敏C反应蛋白可在血管硬化损 伤处趋化单核细胞，诱导单核细胞产生组 织因子，激活补体，诱导内皮细胞产生黏 附因子，使内皮功能受损，加速 动脉硬化进展。超敏C反应 蛋白也能与脂蛋白结合， 由经典途径激活补体系统， 继而产生大量终末复合物， 造成血管内皮损伤 。
4 超敏C反应蛋白与冠心病
美国内科健康研究(PHS)显示：超敏C反应蛋白在 最高组别的患者将来疾病发作的危险性是正常人 的2倍，将来发生心肌梗死(MI)的危险性是正常人 的3倍，将来发生外周动脉疾病的 危险性是正常人的4倍。 欧洲MONICA 的Augsburg研究 显示：最高组别的人群高的 超敏C反应蛋白人群将来发生 冠状动脉疾病的危险性是 正常人的2．6倍。
急性脑梗死组在治疗前血清超敏C反应蛋白 水平显著地高于正常人组，经治疗一周后 则与正常人比较无显著性差异。可以认为， CRP通过多种途径参与了 急性脑梗死的发生和发展的 病理生理过程，早期CRP的 显著增高是提示预后 不良的敏感指标。
还有研究结果表明，脑梗死患者超敏C反应 蛋白浓度的高低与患者神经功能缺损程度 评分呈正相关，提示超敏C反应 蛋白可以作为判定患者 病情轻重的指标之一。
3 超敏C反应蛋白与动脉粥样硬化 近年来研究表明，超敏C反应蛋白位于动脉 粥样硬化斑块内，具有调节单核细胞聚集 作用，超敏C反应蛋白是补体激活剂，与膜 攻击复合物共同存在于早期动脉 粥样硬化病变内，可刺激 组织因子生成，并且 聚集的超敏C反应 蛋白可激活补体。
急性脑出血患者c反应蛋白水平与预后的关系
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.3 February 2020 261 2020年2月第10卷第3期·临床研究·急性脑出血患者C反应蛋白水平与预后的关系
韩大东 吴小芳 吴跃刚深圳市宝安区人民医院 （集团）第一人民医院神经内科，广东深圳 518100
[摘要]目的 通过对急性脑出血患者进行前瞻性研究，探讨入院不同时期C反应蛋白（CRP）水平与预后的关系，以期能够为急性脑出血患者的预后提供参考意见。方法 选择2016年1月～2018年1月我院收治的急性脑出血患者108例为研究对象（脑出血组），并选择同期于我院进行体检的健康成年人108例作为对照组。根据入院时出血量将患者分为三组，血肿体积＞30mL为大量脑出血，血肿体积在10～30mL为中等量脑出血，血肿体积＜10mL为小量脑出血；入院时和入院后5、10、15d采用免疫比浊法检测患者CRP水平；记录出院30d患者的预后情况，Rankin指数≤2分为预后良好，Rankin指数＞2分为预后不良，分析CRP水平与出血量和预后的关系。结果 脑出血组入院时CRP水平显著高于对照组（P＜0.05）。入院时、入院5、10d时的CRP水平比较，大量脑出血组＞中等量脑出血组＞小量脑出血组，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05），三组脑出血患者在入院15d是CRP水平比较，差异无统计意义，且恢复到相当于对照组水平。随访30d后，103例患者完成随访。预后不良组脑出血患者入院时、入院5、10d时的CRP水平显著高于预后良好组（P＜0.05）；入院15d时稍高于预后良好组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析显示，入院时CRP水平与Rankin指数（r=0.834，P=0.000）、出血量（r=0.657，P=0.000）呈显著正相关。结论 急性脑出血患者出现CRP水平升高，经治疗后逐渐降低。且脑出血量越多，CRP水平越高；Rankin指数越高，CRP水平越高，CRP水平与预后和出血量呈正相关关系，可以考虑作为评估预后的指标。[关键词]急性脑出血；C反应蛋白；预后；出血量；Rankin指数[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）03-261-04
急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义
检 验 与临床 ・
２０ ３第８第 期 ０年 月 ４ ９ １ 卷
急 梗死患者 超 性脑 血清 敏Ｃ 反应蛋白 检测的 床意 临 义
陈 红 英
（ 义医药高等专科学校附属医院， 遵 贵州遵义 ５ ３ ０ ） ６０ ０
［ 摘要】目的 探讨ｈ— Ｒ 对急性脑梗死的诊断、 ｓＣ Ｐ 病情监测和预后判定的临床价值及意义。方法 对我院４ 例急性脑梗死 ０
动脉 内膜 ， 增加血管通 透性 ， 使内皮细胞产 生纤 溶酶原抑制剂 ， 引起动脉 内皮损伤 ， 最终 导致血栓的形成嘲 。 因此可 以认为 Ｃ Ｐ通 过多种途 径参 与了急性脑 梗死 的发 Ｒ 生、 发展 的病理生理过程 ， 检测急性脑 梗死患者血清 ｈ— ｌ ｓＣＩ Ｐ水
空腹采集静脉血 ３ ， ｍＬ 分离血清 。采用胶乳增强免疫 比浊法 检测 ＨｓＣ Ｐ 按试剂盒说 明书在操作 。 ～Ｒ ，
２０ ０５年 １月 ～２０ ０ ７年 ２月 我 院确诊 急性 脑 梗死 患者 ４ ０
例， 符合中华医学会第 ４届全 国脑血管病 学术会议 制定 的“ 各类 脑血 管病 诊断要点” 标准［ 断 ， 除糖尿病 、 诊 排 高血压 、 心病病 冠
史 ， 肾功能不全等 。 中男 ２ ， １ 例。 肝 其 ９例 女 １ 年龄 ４ ９—８ ２岁， 平 均 ６． ９５岁。 发病 ２ ｈ ４ 后经颅脑 Ｃ Ｔ和（ ） Ｒ 扫描后确诊 。 或 Ｍ Ｉ 梗死
是炎症的一种敏感性指标， 它参与了动脉粥样硬化的发生、 发展过
程， 其含量增高是发生急性脑梗死的一项独立危险因子。本文对我 院４ ０例急性脑梗死患者进行血清 ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ检测 ， 旨在探讨 ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ 对急性脑梗死 的诊断、 病情监测和预后判定的临床价值及意义。
急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义
急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义摘要】目的观察急性脑梗死患者血清CRP在发病中的作用及临床意义。
方法采用免疫比浊法对65例急性脑梗死患者的血清CRP水平进行动态观察，并与30例健康样本进行比较。
结果急性脑梗死患者血清CRP从病程第1天即开始升高，至第7天达高峰，以后降低，重型患者明显高于中、轻型患者。
结论 CRP水平的升高不仅能反映体内炎性系统反应的程度，也能反映脑卒中的严重程度。
【关键词】脑梗死超敏C反应蛋白脑梗死最主要的病因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的发生是一慢性炎症过程[1]。
超敏C反应蛋白被认为是反映急性炎症和组织损伤时的重要指标，是急性相蛋白，在感染、炎症或组织损伤时浓度迅速升高，它参与动脉粥样硬化(AS)及脑梗死的形成[2]，其浓度升高是缺血性卒中复发或死亡的危险因素，本文通过检测脑梗死患者血清hs-CRP水平，探讨其对急性脑梗死的诊断、病情监测和预后判定的临床价值及意义，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2006年1月～2009年12月在本院住院治疗的脑梗死患者65例为研究对象，所有患者均经头部CT确诊，诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]。
排除明显肝、肾、心功能不全、恶性肿瘤、严重的全身感染及外科手术患者。
其中男41例，女24例，年龄38～86岁，发病24h后经颅脑CT和(或)MRI扫描后确诊。
梗死部位分布为：脑叶21例，基底节35例，脑干9例。
大面积组(>5cm)8例，中等面积组(3.5～5cm，)16例，小面积组(2～3.5cm)21例，腔梗(<2cm)20例。
对照组选择同期来院的30例健康体检者。
1.2方法治疗组于发病后24h内、第7天及3个月，清晨空腹取肘静脉血3 ml，对照组清晨空腹取肘静脉血3ml一次，用胶乳增强免疫透射比浊法，按试剂盒说明书在操作，采用自动生化分析仪测hs-CRP。
1.3 统计学方法数据以x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｃ反应蛋白在急性脑出血中的表达和意义
【摘要】目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)在急性脑出血中的表达和意义。
方法:将169例急性脑出血患者依据病情分组,分别检测各组CRP的浓度并进行比较。
结果:血清CRP水平在病程第1d较正常明显升高,第3d达到峰值(P30ml;中等量脑出血69例,出血量10～30ml;小量脑出血52例,出血量
3 讨论
CRP作为一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相蛋白,是炎症或组织损伤的非特异性标志物。
在组织损伤、感染等刺激下,被激活的单核细胞释放白细胞介素1(IL-1),刺激肝细胞加速合成CRP。
CRP分子量为12000,由5个相同的亚基非共价键结合成环状五聚体,这些亚基在钙作用下可与磷脂等结合而沉积于损伤的细胞膜,从而激活巨噬细胞和补体系统,发挥其清除异物及坏死组织的功能,对机体起保护作用[2]。
CRP 本身可以促进单核细胞释放组织因子,该因子是外源性凝血途径的重要启动因子,其释放的增加势必加强局部血栓形成。
排除了CRP 可刺激血管内皮细胞促进内皮素(ET)及白细胞介素6(IL-6)的释放的介导作用[3],CRP 可直接使内皮细胞一氧化氮合酶mRNA 的稳定性降低,导致内皮细胞一氧化氮合酶蛋白表达的下降,此作用在CRP 浓度为5μg/mL 时达到高峰,说明血浆CRP 在一个低浓度水平上,即患者处于一个低水平的炎症状态时就能产生影响。
CRP 可导致一氧化氮分泌减少,而且能促进内皮细胞的凋亡,抑制血管的生成,一氧化氮能保持血管的弹性,对抗由ET及血管紧张素引起的缩血管作用,还可以促进血管的生成[4]。
急性脑出血后,出血血管存在一定程度的损伤,尤其是出血动脉管壁的结构破坏。
有学者[5]认为动脉粥样硬化是一种周身性的慢性炎症,后者与血管内皮细胞破坏、血管功能的异常、脂质代谢异常有关。
CRP是炎性反应的一个生物学标记物,CRP水平由正常低值升到高值时,预示着脑卒中或血管斑块的不稳定。
炎症细胞产生多种蛋白水解酶,降解斑块表面的纤维帽,产生了血管的不稳定现象。
有资料[6]发现,粥样斑块中含有CRP,且与细胞内皮功能不良有关,因此,认为CRP在不稳定性斑块中起了主角作用。
被破坏了内皮细胞的血管,其脆性大大改变,极有可能发生破裂而导致了脑出血[7]。
此外,已有研究[8]显示CRP 水平是脑卒中预后的一个有价值的标记物,与脑梗死的病情和预后密切相关。
出血性脑血管病发生时,由于机体的免疫损伤、刺激机体分泌大量细胞因子,也可以引起CRP 含量的增高。
同时CRP 与 C 多糖结合的复合物、和磷脂结合的复合物、和阳离子结合的复合物都可激活补体,生成大量C5α,协同促进了脑组织的损伤。
肿瘤坏死因子-α作为一种细胞因子不仅协同IL-1 促进损伤部位的炎性反应,同时也是CRP 的诱导剂,诱导肝细胞产生急性期组织反应蛋白如CRP[9],两者在脑血管疾病的免疫反应中有很密切的关系,共同对生物体起着保护和调控作用。
本研究中,CRP在病程第1d较正常明显升高,第3d达到峰值,可见急性脑出血患者血清CRP存在动态变化的过程,提示CRP参与了脑出血后脑损伤的病理生理过程。
不同出血量患者的血清CRP动态变化亦存在一定差异,在不同时间点CRP 水平不同;在各时间点,大量脑出血患者的CRP水平均高于中等量脑出血患者及小量脑出血患者,表明血清CRP水平与脑出血量大小有一定关系。
不同神经缺损程度的急性脑出血患者CRP水平之间的差异亦有显著性,重度神经缺损程度的急性脑出血患者CRP水平均高于轻度和中度急性脑出血患者,说明CRP水平与神经功能受损程度密切相关。
综上可见,CRP参与了脑出血急性期炎症反应的病理生理过程,急性脑出血患者血清CRP 水平高低与疾病的严重程度和预后密切相关,CRP 可作为本病的一个非特异性早期诊断指标、鉴别指标以及疗效评估指标。
参考文献
[1] 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381[2] 黄晨蓉,过伟峰.血清CRP、VEGF在脑出血发病中的意义[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(2):87-88[3] TERKOWSKI E.Early intrathecal production interleukin-6 predicts the size of brain lesion in stroke[J].Stroke,1995,(26):1393-1396[4] OTTLM C,CLAIN CJ,GILL ESXPIE M,et al.Cytokines and metabolic dysfunction after severe head injury [J].J Neurotrauma,1994,11 (5):447-472
[5] 杨文,刘柏辉,沙春蕊,等.老年脑卒中患者C反应蛋白水平变化与预后的关系[J].中国老年学杂志,2007,27(8):1492-1493
[6] PASCERI V,WILLERsSON JT,YEH ET.Direct proinflammatory efect of creactive protein on human endothelial cells[J].Circulation,2000,102:2165
[7] 张一凡,杨建华,张忠雷.急性脑出血患者C反应蛋白升高与预后的关系[J].临床神经病学杂志,2005,18(4):304-305
[8] POWER C,HENRY S,MARC R,et al.Intracerebral hemorrhage iduces macrophage activation and matrix metalloproteinages[J].Ann Neurol,2003,53 (6):731-742
[9] ABILL EIRA S,MONTANERr J,MOLINA CA,et al.Matrix metalloproteinase-9 concentration after spontaneous intracerebral hemorrhage[J].J Neurosurg , 2003,99 (1):65-70
作者单位:410016 湖南省马王堆医院。