C反应蛋白意义
c反应蛋白的临床意义
C反应蛋白的临床意义C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种在人体血液中广泛存在的蛋白质，在炎症和感染等疾病过程中的浓度会显著增加。
作为一种非特异性炎症指标，C反应蛋白的水平被广泛用于临床诊断和疾病监测。
本文将探讨C反应蛋白在临床中的意义和应用。
1. C反应蛋白的生物学特性C反应蛋白是一种由肝脏合成的固有免疫系统蛋白质，属于急性相蛋白，它主要参与了机体的炎症反应。
在炎症和组织损伤时，细胞会释放信号分子，促使肝脏合成和释放C反应蛋白。
C反应蛋白通过结合细胞壁的磷脂多糖、坏死细胞、凝血酶和一些病原体等，从而激活补体系统，并介导炎症过程。
因此，检测C反应蛋白水平可以作为炎症和感染程度的一个指标。
2. C反应蛋白的临床意义2.1 作为炎症指标C反应蛋白是一种早期反应蛋白，其水平通常在炎症或损伤发生后的6-8小时内开始升高，达到峰值需要24-48小时。
因此，C反应蛋白常被用作监测炎性疾病的标志物，如感染、创伤、风湿性疾病、炎症性肠病等。
2.2 预测心血管风险大量的临床研究表明，C反应蛋白水平与心血管疾病的风险密切相关。
高水平的C反应蛋白被认为是心血管事件的独立危险因素，可以用来预测心血管风险，指导预防和治疗策略。
2.3 监测慢性疾病除了急性炎症外，C反应蛋白还可以用来监测一些慢性疾病的状态，如糖尿病、肾病、肿瘤等。
定期检测C反应蛋白水平可以帮助评估疾病的活动性和预后。
3. C反应蛋白的检测方法目前常用的C反应蛋白检测方法包括免疫荧光法、免疫比浊法、免疫化学发光法等。
这些方法对于快速、准确地测量血清中的C反应蛋白水平提供了可靠的手段。
4. 结语总的来说，C反应蛋白作为一种重要的炎症指标，在临床诊断和疾病监测中具有重要的意义。
通过检测C反应蛋白水平，医生可以及时判断病情的严重程度，指导治疗方案的制定，预测患者的预后。
随着科学技术的进步，C反应蛋白的应用前景将更加广阔，有望在多个领域为疾病的诊断和治疗提供有力支持。
C反应蛋白意义
C反应蛋白（CRP）在儿科临床的应用:1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2存在时与肺炎球菌细胞壁中的C—多糖发生特异性沉淀反应的物质。
1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白（CRP）。
1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。
后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反应。
进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。
在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。
近年来，随着许多灵敏、准确而简便的检测手段的相继问世，对CRP的研究进展较快，目前，它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。
（一）生物学特性：血清CRP（下述CRP若无特殊注明均指血清CRP）由肝脏合成。
白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子。
CRP的分子量为105500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。
CRP不耐热，66度30分钟即可被破坏。
若CRP和磷酸胆碱及半乳糖残基结合，则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用。
近年来研究还发现，CRP具有调节炎症过程和防御感染性疾病的作用。
正常健康人的CRP值非常低，一般V0・8g/L,90%的正常人V0・3g/L,99%的正常人CRP V1.0g/L。
而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4〜6小时内迅速增加,36〜50小时达高峰，峰值可为正常值的100〜1000倍，其半衰期较短（4〜6小时）［1］。
经积极合理治疗后，3〜7天迅速降至正常。
CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。
C反应蛋白CRP测定的临床意义
C反应蛋白CRP测定的临床意义C-反应蛋白（CRP）是一种可溶性的急性相应蛋白，其在炎症和感染过程中起着重要的调控功能。
CRP水平的测定在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
本文将着重探讨CRP测定的临床意义，并介绍它在不同临床情况下的应用。
首先，CRP的测定对于感染和炎症的诊断具有很高的敏感性和特异性。
感染和炎症是机体对外界刺激的常见反应，CRP的测定能够帮助医生确定疾病的严重程度和进展速度。
通过监测CRP的水平变化，可以判断炎症的活动性和治疗的有效性。
此外，CRP的测定还可用于鉴别病毒和细菌感染，因为细菌感染通常导致CRP水平增高更明显。
其次，CRP的测定在心血管疾病的评估中具有重要作用。
心血管疾病包括冠心病、高血压、中风等，与炎症的关联已经得到广泛研究。
高CRP水平与心血管疾病的发病和预后密切相关，可以被用作心脏事件的预测指标。
一些研究还发现降低CRP水平可以降低心血管事件的风险，进一步强调了CRP在心血管疾病中的重要性。
此外，CRP的测定也在肿瘤的监测和评估中起着重要作用。
炎症与肿瘤的发展和恶化密切相关，CRP水平的升高与肿瘤的存在和预后有关。
通过连续监测CRP水平的变化，可以评估肿瘤治疗的有效性和疾病的进展情况。
事实上，一些研究指出，CRP的测定在早期发现肿瘤和预测肿瘤预后方面具有很高的价值。
此外，CRP的测定还可以用于评估炎症性疾病的活动性和监测疾病的治疗效果。
炎症性疾病如类风湿性关节炎、克罗恩病等长期伴随着炎症反应的发生，CRP水平的升高与疾病的活动性和病情恶化相关。
通过测定CRP的水平，可以指导疾病的治疗策略，评估疾病的进展，并调整治疗方案以提高治疗效果。
此外，CRP的测定还可以用于早期预测并危及生命的疾病，如败血症、脓毒症等的诊断和监测。
动态监测CRP的水平，可以迅速发现并诊断这些严重疾病的发生和进展，并及时采取治疗措施，以提高治愈率。
总结而言，C-反应蛋白在临床中的测定具有重要的临床意义。
C反应蛋白检测的临床意义
建议：血常规+CRP---手术科室
CRP的临床应用
3. 用于抗生素疗效观察的动态 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制
0.5～200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP （增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）
三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）
CRP的临床应用
CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
CRP与疾病的活动性
CRP检测的临床意义
hsCRP (mg/L) Risk <1 Low 1 to 3 Moderate >3 High
Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.
0
2
4
6
8
Follow-up (years)
0.95
0.96
0.97
0.98
0.99
1.00
<1 mg/L
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
CRP的临床应用
部分病毒感染时的CRP变化
流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染 巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
CRP的临床应用
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
一般:
例外:
影响因素
不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响
C反应蛋白的检测及其临床意义
C反应蛋白的检测及其临床意义汤晓萍1.C反应蛋白的发现和结构C反应蛋白是急性时相反应蛋白之一，研究发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白[1] 。
基因位于1号染色体q23，序列上高度保守，C反应蛋白属于穿透素家族成员之一，由5个相同的亚单位以非共价键形式结合，形成对称的环状五球体，中间环绕一孔型结构，其凹面含有配体结合位点，每个亚单位有206个氨基酸残基，相对分子质量为23×103 [2-3]。
正常状态下,分子以五聚体形式存在 ,在酸性或碱性环境中也可分解为单体, 从而引起某些免疫反应 ,但由于C反应蛋白单体存在于细胞膜而非血清中, 故很难检测[4-5]。
炎症、感染、组织损伤时，在细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子）等的刺激下，主要由肝脏生成并可在其他组织局部如神经细胞、单核细胞、淋巴细胞及动脉粥样硬化斑块内合成[6-7] 。
2.C反应蛋白的生物学作用C反应蛋白具有多种生物学功能,参与多种自身生理及病理生理过程,与磷脂胆碱残基具有高度亲和力,并且可以和多种自身配体如浆细胞脂蛋白,损伤细胞的细胞膜,小核糖体蛋白颗粒,调理素细胞等或外来配体如多聚糖、磷脂以及细菌、真菌、寄生虫等微生物的组分相结合，与这些配体结合后，可以激活补体活化的经典途径[8-9] ，但经典途径的激活仅限于其初级阶段，即产生调理素几乎不能激活晚期补体蛋白。
因此不激活膜攻击复合体的强烈促炎作用，限制补体激活晚期炎症反应的发展及强度[10-11]。
同时，还能通过因子的介导抑制补体激活替代途径。
可以看出C反应蛋白一方面参与机体的防御功能；另一方面对补体激活后的炎症反应所带来的潜在破坏性具有限制作用[10]。
心房颤动检测C反应蛋白水平的价值和意义
心房颤动检测C反应蛋白水平的价值和意义心房颤动是一种心律失常，特征是心房的不规则快速收缩，导致心脏的泵血功能减弱，增加心脏衰竭和卒中的风险。
近年来，人们开始关注心房颤动患者的炎症反应，并研究了C反应蛋白（CRP）在心房颤动患者中的水平。
本文旨在探讨心房颤动患者中的CRP水平的价值和意义。
CRP是一种由肝脏合成的具有炎症标志的蛋白质。
它通过与炎症过程中产生的配体结合而发挥作用。
因此，CRP被广泛用于检测炎症和感染等疾病的临床诊断。
最近的研究表明，CRP水平与心房颤动的发展和预后密切相关。
以下是CRP在心房颤动中的价值和意义的几个方面：第一，CRP水平可以作为心房颤动的辅助诊断指标。
心房颤动的早期诊断对于及时采取干预和治疗措施非常重要。
在临床实践中，CRP水平较高常常与心房颤动的发生有关。
研究发现，心房颤动患者的CRP水平明显高于正常人群。
因此，通过CRP水平的检测，可以辅助临床医生对心房颤动进行早期筛查和诊断。
第二，CRP水平可以用于评估心房颤动的严重程度和预后。
研究发现，CRP水平与心房颤动的严重程度密切相关。
CRP水平较高的患者通常表明心房颤动的发展更严重，包括心房肌功能减弱、心室肥大、心梗等并发症的风险更高。
此外，高CRP水平还与心房颤动的预后不良相关，包括心衰、再发率增加和死亡率升高。
因此，通过监测CRP水平可以评估心房颤动的严重程度，并预测患者的预后。
第三，通过控制CRP水平可以改善心房颤动患者的预后。
研究发现，通过药物干预或其他治疗手段，可以降低心房颤动患者的CRP水平，改善炎症反应，从而减轻症状，降低并发症的发生率，改善患者的预后。
对于那些CRP水平较高的心房颤动患者，针对性地降低CRP水平可能是一种有效的治疗策略。
第四，CRP水平还可以作为心房颤动患者的预后评估指标。
临床上，通过监测CRP水平的变化可以及时评估治疗的效果和患者的预后。
如果治疗有效，CRP水平会降低；如果治疗无效或病情进展，CRP水平可能会继续升高。
C-反应蛋白在临床中的意义
规 检测模 式判 断疾病 严重程 度及 进行 辅 助诊 断 ： Ｅ ７ 病毒 感染 的手 足 口病多 发生 在５ 以下 的患者 ， Ｖ １ 岁
临床 主要 表现 为起 初 发热 ，末 梢 白细 胞 不升 高 或 者
者 的联 合 检测 ，应 用 于 临床 鉴别 诊 断 细菌 性肺 炎 和 病 毒性肺 炎疾 病 ， 有一 定 的临床价 值 。 具
在 急性 炎症 患 者血 清 中 出现 的可 以结 合 肺 炎球
菌 细胞壁 Ｃ 多糖 的蛋 白质 （９ １ 一 １４ 年发 现 ）命 名为 Ｃ ， 反 应蛋 白（ —ｅ ｃ ｖ ｒｔ ｎ Ｃ Ｐ 。血清 中的Ｃ Ｐ Ｃ ｒａｔ ｅ ｐｏｅ ， Ｒ ） ］ ｉ ｉ Ｒ 是
在肝 细胞 中合成 的 。 １临床 意义 ．
型 的鉴别 提供 了及其 重要 的依据 。
① 有 助 于 发 热 原 因
２检 测指 标 比较 ．
１１全 程 Ｃ Ｐ 临 床 意 义 ． Ｒ 的
的分 析 ， 染 因素的判 断 。②应 用 与病情 的检 测 。⑧ 感 判断抗 生 素疗效及 指导 抗生 素用 药 。 １ 常规Ｃ Ｐ ． ２ Ｒ 的意义 常规Ｃ Ｐ Ｒ 检测 是鉴 别诊 断 病毒 或 细菌感 染 的基 本 工具 ，可动 态检 测 病 程和 判
在 临 床 过 程 中常 用 感 染 指 标 有 白细 胞 的 计 数
（ Ｃ）血 沉 （Ｓ 等 ， 是 这 些 方法 受 到 许 多 因素 ＷＢ ， Ｅ Ｒ） 但
的影 响 ， 常规Ｃ Ｐ 但 Ｒ 的检测 ， 到影 响小 ， 指标 比较 受 各
如下表 ：
３应 用分析 ．
抗 生素 滥用 的趋势 。 Ｒ 是 一种 敏感 急性 时相反应 蛋 ＣＰ 手 足 口病 是 肠 道 病 毒 引
C 反应蛋白升高的 8 种临床意义解读
C 反应蛋白升高的8 种临床意义解读C 反应蛋白（CRP）是肝细胞中白细胞介素6（IL-6）诱导产生的一种急性期反应蛋白质，其正常参考值＜5 mg/L。
检验技术的发展，提高了检测CRP 的灵敏度和准确度。
现有检验仪器可测出样本血清中极低浓度的CRP，即为超敏C 反应蛋白（HS-CRP）。
当机体受到感染或组织损伤时，CRP 在血浆中急剧上升，通过激活补体和加强吞噬细胞的吞噬发挥作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，因此在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。
CRP 是一种非特异性的炎症标记物，其升高不能简单地断定细菌感染。
除感染外，组织损伤、炎症和应激也能使CRP 在6 h后开始升高，且在1~2 d达到高峰。
CRP 在炎症反应中的病理机制较复杂。
如图 1 所示，在外周系统中，炎症触发因子诱导细胞因子（如IL-1β或IL-6）的释放，肝脏合成CRP。
CRP 激活补体系统和单核细胞FcγR 受体，促使巨噬细胞活化、运输并诱导炎症信号级联。
该级联反应亦可引发中枢神经系统（CNS）的内皮细胞FcγR 受体活化，小胶质细胞上调CRP 表达。
图 1 CRP 在外周和 CNS 炎症反应中的病理机制[1]CRP 与补体C1q 及FcTR 的相互作用使其产生多种生物活性，包括宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬和调节作用等。
因此，CRP 与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面发挥着重要作用。
CRP 作为临床常用的感染或炎症相关生物标志物，其数值对临床评估感染病原体、患者病情严重程度，鉴别感染或非感染疾病等具有重要价值。
当病因明确后，CRP 的升降与治疗措施是否得当、疾病转归的判断密切相关。
CRP 用于感染病原体的判断病毒感染者的CRP 多正常或轻度升高，而细菌感染者的CRP 数值上升更明显；80% 细菌感染者的CRP ＞100 mg/L [2]。
另有研究指出，CRP ＜10 mg/L 基本可排除细菌感染。
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C反应蛋白(CRP)在儿科临床的应用:1930年,Tillett与Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2 存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。
1941年, Avery等测知它就是一种蛋白质,故称为C反应蛋白(CRP)。
1944年,Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。
后来,人们在非感染性疾病与感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP,于就是人们认为,CRP就是组织损伤的一种非特异性反应。
进一步研究发现:病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。
在组织损伤的急性期,肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加,这些蛋白质通称为急性时相蛋白,其中CRP就是急性时相蛋白中变化最显著的一种。
近年来,随着许多灵敏、准确而简便的检测手段的相继问世,对CRP 的研究进展较快,目前, 它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。
(一)生物学特性:血清CRP(下述CRP若无特殊注明均指血清CRP)由肝脏合成。
白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子就是其合成的最重要的调节因子。
CRP的分子量为105 500,由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成,每个亚单位含有187个氨基酸,这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体,并有一个链间二硫键。
CRP不耐热,66度30分钟即可被破坏。
若CRP与磷酸胆碱及半乳糖残基结合, 则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用。
近年来研究还发现,CRP具有调节炎症过程与防御感染性疾病的作用。
正常健康人的CRP值非常低,一般＜0、8 g/L,90%的正常人＜0、3 g/L,99%的正常人CRP＜1、0 g/L 。
而在炎症或急性组织损伤后,CRP的合成则在4～6小时内迅速增加,36～50小时达高峰,峰值可为正常值的100～1 000倍,其半衰期较短(4～6小时)［1］。
经积极合理治疗后,3～7天迅速降至正常。
CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。
因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响, 因而它优于其它急性期的反应物质。
(二)与其它急性相反应物的比较:临床最常用于急性相检测的指标就是血沉(ESR),它可以间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其结果的制定受到影响,并且它对急性炎症的反应较慢,一般2～3天才开始升高,尽管经积极有效地治疗,ESR几周后仍不降至正常,同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响。
由此瞧,ESR无论就是在出现还就是消退时间上,都较CRP差,并且尚受较多因素的影响。
其它的急性相反应物如α1－酸性糖蛋白、α1－糜蛋白酶与血清淀粉样蛋白A等都因正常值与异常值间重叠范围较大、对炎症的反应升高缓慢及半衰期较长、正常值或异常值的标准问题未得到解决等,使临床应用受到限制。
此外,对感染的反应,细胞因子(cytokins)可能在CRP反应之前即升高,但由于对其研究有限,对它的认识尚待进一步明确。
(三)检测方法:CRP的测定方法较多,一般分为定性与定量两种。
包括用纯化了的肺炎球菌C-组分与病人血清反应的沉淀法、肺炎球菌荚膜肿胀试验、特异性抗血清与CRP反应的毛细管沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验、乳胶扩散沉淀试验等,但它们的灵敏度低。
随着放射免疫(RIA)、荧光免疫(FIA)、酶标免疫(ELISA) 与比浊法等的发展与广泛应用,人们便可在很短的时间内准确地测出血清CRP值。
目前应用最广泛的就是比浊法。
(四)CRP在儿科临床的应用: CRP就是急性相的反应物质,在儿科应用比较广泛。
虽然CRP浓度的改变仅反映了疾病的非特异性变化,但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。
1、感染性疾病:长期以来,对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍就是一个问题。
CRP就是感染的急性期反应物。
组织炎症时,由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应,尤其就是细菌感染其阳性率可高达96%,它不受其她因素的影响,即使就是反应低下、常规检查正常的患者,CRP亦可呈阳性,并随着感染的加重而升高。
同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。
一般来说。
急性细菌感染,CRP的值在15～35 g/L之间,它的值可能与组织损伤的严重程度有关。
大多数病毒感染的患者,CRP值较低,＜2～4 g/L。
有时可升高,甚至＞10 g/L。
虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原,但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应,对临床的诊断就是有一定帮助的。
CRP还可以用于监测对治疗的反应及就是否有合并症出现。
在临床疑似细菌性感染中,监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP值可指导抗生素的应用。
若上述各值在发病后24小时内仍正常,则可以不用抗生素;若升高的CRP下降后又出现第二次升高,则应考虑加大抗生素剂量。
但在新生儿败血症时,在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前,还不能根据CRP值而停止使用抗生素。
新生儿期感染:新生儿时的CRP就是在胎儿期自身产生,而不就是由母体经胎盘传递的。
在新生儿生后3天内测CRP就是没有特异性的,因为分娩可使CRP应激性升高。
虽然新生儿的免疫系统尚不成熟,但在急性炎症时,肝脏可以合成大量的CRP, 因而大多数细菌感染的新生儿,CRP在一定时期内均有升高,CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下,如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。
新生儿败血症在活产婴中的发生率为1‰～8‰［10］。
由于新生儿,尤其就是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标,病原菌的分离、培养需要时间较长,并且阳性率低,从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。
Da Silva 等人［10］认为CRP就是一种诊断新生儿败血症的手段。
新生儿败血症早期,CRP的敏感性为47%～100%,特异性就是6%～97%,阴性预期值往往高于阳性预期值。
变化范围如此之大,可能与CRP的正常值、检测方法、样本的收集时间与方法以及患者的挑选等因素有关。
脑膜炎:自1950以来,即有报道CRP对于诊断细菌性脑膜炎有指导意义。
近年来,在儿科,还常应用CRP值来鉴别脑脊液(CSF)结果不能区分的病毒性脑炎及细菌性脑膜炎,并通过监测其值来观察患儿对抗生素的反应。
CSF中的CRP量要远远低于血清,这可能就是由于肝脏合成的CRP释放入血后要通过超滤作用才能到达CSF所致。
一旦CRP进入CSF,它就与损伤的组织结合。
由于对CSF CRP研究较少,目前仍沿用血清CRP分析代替CSF。
Hansson 等［8］发现细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患者的血清CRP值有重叠,因而鉴别二者感染不应单靠监测CRP值,还应结合临床表现、作CSF检查及其她可能提供病原学的化验检查进行综合分析。
细菌性脑膜炎经积极治疗后,CRP在几天内迅速下降,而CSF中蛋白升高、糖降低, 血ESR升高等均有一个滞后期,因此,CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查。
其她神经系统疾病,如分流手术后的脑积水的感染,亦可使用CRP 作为监测指标。
手术后,CRP可升高。
若维持几天仍高,则提示有术后感染,反之则无感染存在。
菌血症:3%～4%的发热儿童可发生菌血症, 即使许多人找不到明确的感染灶。
Peltola等认为发热、没有感染征象而伴CRP升高的儿童,有必要考虑深部感染的可能,应作进一步的微生物监测,如血培养等。
呼吸系统感染:在临床上,不能单纯依靠ESR值、白细胞计数与X线来鉴别下呼吸道感染就是细菌性还就是病毒性。
虽然当CRP＞4 g/L ,同时肺内有渗出,尤其就是病程＞12小时时,应考虑为细菌感染,应使用抗生素治疗,但研究表明,单纯CRP升高,不能准确区分出病毒、细菌感染,亦不能作为就是否应用或终止抗生素的指标。
其她的呼吸道疾病中,CRP的值对临床有指导意义。
如CRP就是反应囊性纤维化加重的一个指标,不伴有感染的支气管哮喘,CRP常正常。
中耳炎:在儿科,几种常见的疾病之一就是急性中耳炎。
大多数人认为它就是细菌感染,故常规使用抗生素,但病毒也可能就是急性中耳炎的病原。
微生物学的诊断需要鼓室穿刺,由于这不就是常规,从而导致了抗生素的滥用。
研究表明,CRP在8～40 g/L范围时,结合微生物培养、血清学监测,对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义。
胃肠道感染:在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的鉴别上,Borgnolo等对CRP与ESR作了比较,认为CRP优于ESR。
若CRP ＞12 g/L,则就是做大便培养的指征,并且应使用抗生素,这就减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。
泌尿系统感染:CRP对于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎,预测严重肾损害的危险性有一定指导意义。
当高度怀疑细菌性泌尿系感染时,经积极抗生素治疗后,CRP迅速下降,亦可有下降非常缓慢的。
骨及关节感染:近年来,CRP与发热一起被用于决定关节炎积液时就是否需要关节穿刺的指征。
大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿,经积极治疗后,升高的CRP在一周内迅速降至正常。
ESR亦有相似的改变,但它出现的时间及下降的时间要比CRP晚,而白细胞计数则反应不敏感。
CRP的再度升高可能就是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。
2、慢性炎性改变: CRP对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎治疗的效果,均就是一个理想的指标。
CRP值在与疾病活动严重程度的相关性上要优于ESR及放射学表现。
在风湿性关节炎中,其相关性较大,而在硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮,则相关性较小,甚至无相关性。
对怀疑风湿热的患儿,若CRP正常则不支持诊断。
对于风湿性心脏炎行激素治疗后,CRP可迅速下降;但若疾病未控制,则停药后CRP 出现反弹;若疾病活动期完全控制,则CRP可降至正常。
3、手术前后及烧伤:在儿外科及烧伤患者,对CRP研究较少,一些结果均来自成人。
CRP常在术后48～72小时升高(＞10 g/L)。
若无术后合并症,则CRP值下降,3～7天达正常。
若CRP持续不降,则提示继发感染。
在烧伤上,CRP与烧伤面积、烧伤深度与感染程度有关。
小面积烧伤与大面积烧伤相比,后者CRP明显升高。
若不合并感染,则于烧伤后三天CRP开始下降,一个月内迅速降至正常,若合并感染则CRP再度升高。
4、免疫异常及移植:约40%伴有发热与白细胞增多的免疫异常患者,其血培养证实为细菌感染,CRP增高。
因这类患者感染反应弱,发热可能就是严重感染的唯一征象,故要结合相关的化验检查。
化学治疗、输血等可能影响其它化验结果(如ESR),但CRP不会受到影响。
恶性肿瘤的患者,CRP不会升高,故它的值在指导临床使用抗生素上可能有意义。
在移植患者,大多数出现排斥反应与急性感染时,CRP均升高。