第十三章利水渗湿药

• 配伍：
1、水肿兼表证。 2、水肿日久，脾肾阳虚者。 3、热伤血络而尿血者。 4、气行则水行，气滞则水停。 • 使用注意：易伤阴液，阴虚者慎。
第一节利水消肿药
• 性能特点：甘、淡，性平或寒。 • 功效：渗泄水湿为主。 • 应用：水液潴留的水肿、小便不利、痰饮、
泄泻、带下等。
茯苓
茯苓
• [入药]茯苓的菌核 • [处方用名]茯苓、白茯苓、云苓、赤茯
苓、茯神 • [性味归经]甘淡平，归心脾肾经本品甘淡而平，淡平渗水利湿，甘平补益脾胃，性质平和，既可健脾养心，又可利水渗湿。利水而不伤正，故多适于脾虚及水湿内停所致之证，尤其是脾虚湿胜之证。
• 本经：主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛， •
• • • • •
寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年。胸胁逆气：茯苓杏仁甘草汤。胸痹，胸中气塞，短气。恐悸：苓桂草枣汤。发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。心下结痛，寒热烦满：苓桂术甘汤。伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。咳逆：苓甘五味姜辛汤。冲气即低，而反更咳胸满者。
烂痒。。用滑石一两、石膏(煅过)半两、枯白矾少许，共研为末，干搽患处。
• [用法]入煎剂布包。
川木通
通草
木通
苦寒，长于清热。
通草
甘淡微寒，长于利水渗湿，但不伤阴相同点：1、利尿通淋 2、通乳：乳汁不畅或不下不同点：关木通：清心利尿；通经用于血瘀经闭兼有热象者或风湿热痹；下乳用于乳汁不下、乳房胀痛由气血瘀滞而致。通草：下乳用于产后乳汁稀少由气血不足而致。古今区别：今之木通，古书称“通草”；今之通草古书称“通脱木”。

第十三章利水渗湿药

第三节利湿退黄药
本类药性味苦寒，善于清利肝胆及脾胃湿热，主要用于湿热黄疸。
茵陈蒿
• 来源：菊科茵陈蒿、滨蒿的幼苗。别名：因陈、绵茵陈、臭蒿。炮制：生用。 • 性能：苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。 • 功效：清热利湿，利胆退黄。 • 本品苦可泄降，寒可清热，长于清利肝胆及脾胃湿热，且可疏理肝胆之气，故为退黄疸首选药。应用：1、黄疸——阳黄、阴黄均可用。 • 2、湿疹、湿疮及湿温初起。 • 按：或认为本品可泄热，可代替柴胡使用。因其性较柴胡柔和，故用于素体阴虚而有实热，因而不耐柴胡之刚燥者。用量：10—30克。临床有用至30—60克者。
猪苓
• 来源：多孔菌科真菌猪苓的菌核。 • 别名：豕零、猪屎苓、地乌桃。陶弘景：“其块黑似猪屎，故以名之。” • 炮制：生用。 • 性能：甘、淡，平（微寒）。归肾、膀胱经。 • 功效：利水渗湿。 • 本品淡可渗湿，作用强于茯苓；性平微寒，宜于热性水肿。应用：水肿、小便不利、泄泻、痰饮、淋浊等。 • 附：1.《伤寒论》226条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。„„ 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” 2.猪苓多糖可抗肿瘤、抗辐射、护肝。
• 配伍： ⑴水肿兼表证——配解表药； ⑵水肿日久，属脾肾阳虚——配温补脾肾药，且为主药； ⑶湿热——清热泻火、清热燥湿药； ⑷血淋——凉血止血药； ⑸泄泻——配健脾药。注意： ⑴阴津亏虚者慎用。 ⑵水肿、泄泻之虚者，应补虚为主。 ⑶滑利性强者，孕妇慎用。
第一节利水消肿药
• 性能特点：甘淡平或寒。 • 功效：渗泄水湿为主。 • 应用：水液潴留的水肿、痰饮、泄泻、带下等。
茯苓
• 来源：多孔菌科真菌茯苓的菌核。 • 别名：茯灵、茯兔、松苓、松薯。 • 炮制：生用。

第十三章利水渗湿药

[用法用量]
10—15克。
白茯苓：削去赤茯苓后的内层白色茯苓块—健脾利湿；
赤茯苓:削去皮之后的淡红色茯苓块— 清利湿热；
茯苓皮:茯苓外皮—功专利水；
茯神（茯神木）:茯苓块中间有细松根穿过的地方,又称抱木神。—安神。
薏苡仁禾本科植物薏苡成熟种仁
薏仁乳白小广卵，基宽微凹顶钝圆，腹面纵沟留棕皮，利水清热又补脾。
六、使用注意： 1、阴亏津少者忌用； 2、滑利之品，孕妇慎用。
第一节利水退肿药
二、特点： 1、利水作用较强，能利尿消肿。 2、用治水肿小便不利、泄泻、痰饮证。
茯苓多孔菌科真菌茯苓的菌核
茯苓类球或块形，皮薄棕糙显皱纹，剖面白粉成粒状，健脾渗湿又安神。
释名
时珍曰：“茯苓，《史记龟策传》作伏灵，盖松之神灵之气，伏结而成。”
[性味归经] 甘、淡，平。归肝、胆、肾、膀胱。 [功效] 除湿退黄，利水通淋，解毒消肿。
[应用] 1、黄疸：清热利湿，利胆退黄。 2、淋证（石淋*、热淋）：清热、利
尿通淋、排石。如排石汤。 3、恶疮肿毒、毒蛇咬伤：解毒消肿。
[用法用量] 30—60—100克。鲜品加倍。 [要点] 排石之要药，善治各种结石。
[性味归经] 甘、淡，微寒。归脾、胃、肺、大肠。 [功效] 利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。
[应用]1、水肿Βιβλιοθήκη 脚气：利水渗湿，健脾运湿。力弱。
2、脾虚、湿盛泄泻：健脾、利湿止泻。如参苓白术散。
3、带下（脾虚、湿盛、湿热等）：健脾、利湿、清热止带。
4、热淋：清热、利湿通淋。 5、肺痈、肠痈：清热排脓。
[性味归经] 甘，寒。归肝、肺、肾、膀胱。
[功效] 利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，清

第13章利水渗湿药

为菊科植物茵陈蒿Artemisia capillaries Thunb.或滨蒿A.scoparia Waldst. et Kit. 的地上部分。我国大部分地区有分布，主产于地上部分陕西、山西、安徽等地。春季采收的幼苗习称“绵茵陈”，秋季采收的习称“茵陈蒿”。春季幼苗高约三寸时采收，或秋季花蕾长成时采割。晒干。以质嫩、绵软、色灰绿、香气浓者为佳。生用生用。生用
利水通淋－－利水通淋－－指以甘淡之性的药物渗利水湿，解除小便淋沥涩痛，用治－－淋证的方法。滑石与车前子功用之异同
木通《神农本草经》
Akebiae Stem
为木通科植物木通 Akebia quinata (Thunb.)Decne. 、三叶木通 Akebia trifoliate (Thunb.)Koidz. 或白木通 Akebia trifoliate (Thunb.) Koidz.var. australis (Diels) Rehd. 的藤茎。木通主产于陕西、山东、江苏、安徽等地；三叶木通主产于河北、山西、山东、河南等地；白木通主产于西南地区。秋季采收。切片。晒干。以断面鲜黄色者为佳。生用。
【性能】甘，寒。归膀胱、小肠经。【功效】利尿通淋。【应用】 1 ．淋证治热淋急痛，以本品为末，甘草汤送服；同用。 2．水肿能利水消肿。【用法用量】煎服，6～12g；宜布包煎。
萆薢《神农本草经》
Hypoglauca Yam
恶疮肿毒， 3．恶疮肿毒，毒蛇咬伤并以渣外敷。
【用法用量】煎服,30～60g ,鲜品加倍,外用适量。
虎杖《名医别录》
Giant Knotweed Rhizome
为蓼科植物虎杖 Polygonum cuspidatum Sieb. et Zucc.的根茎和根根茎和根，茎叶亦可入药。我根茎和根国大部分地区均产。主产于江苏、江西、山东、四川等地。春秋二季采挖。晒干。以根条粗壮、内心不枯朽者为佳。生用或鲜用生用或鲜用。生用或鲜用

第十三章-利水渗湿药PPT课件

渗利水湿—使体内邪湿（大肠）从小便排除而达渗湿止泻之功
入肝经-清泻肝经热邪— 清肝明目寒能清热
入肺经-清泻肺经郁热祛肺中痰饮-清肺化痰
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临床应用：
1．热淋，水肿、小便不利。本品善能清热利尿通淋。治湿热下注，热结膀胱所致小便淋沥涩痛者尤为适宜，常配伍木通、滑石、蒲蓄等，如八正散。治水肿、小便不利，可配茯苓、泽泻等利水消肿药。
应用：1、小便不利、水肿、泄泻、脚气等——尤多用于泄泻、脚气。
2、风湿痹痛——宜于湿痹筋骨拘挛者。 3、肺痈、肠痈。其他：①湿热淋证、温病、痜疝等；②扁平疣；
③所含薏苡仁酯可抗肿瘤。用量用法：10—30克。健脾炒用；其余生用。
附：①康莱特注射液（薏苡仁酯）对肝癌细胞有较好的毒性作用，是一种天然的副作用低的抗癌新药，有良好的应用前景。②薏苡仁的水提物有明显降. 低正常小鼠血糖的作用。 18
4、肺热咳嗽痰黄。
其他： ①高血压；②胃溃疡、胃炎及消化道出血；
③心衰。
•用法：包煎。
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车前子Cheqianzi《神农本草经》要点：明目、止泻、止咳。命名：本品好生于道边及牛马迹中，故有车前之名。药用其子而名车前子。别名：车轮菜、车轱辘菜、猪耳朵棵来源：为车前科多年生草本车前或平车前的干燥成熟种子。产地：全国各地均产，野生于路旁、凹地、潮湿处、沟边、山坡或原野地带。采集炮制：夏秋季采收。晒干后搓下种子，除去杂质。生用、清炒、盐水炙。
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药材泽泻
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泽泻 •来源：泽泻科泽泻的块茎。别名：荬（《本经》）、水泻、及泻、一枝花、野慈菇、
建泽泻、川泽泻等。《纲目》：“去水曰泻，如泽水之泻也。”
炮制：盐炒；麸炒或土炒。

第十三章中药利水渗湿药

车前子
《本经》
【用法用量】煎服，9～15g。宜包煎。【使用注意】肾虚遗滑者慎用。
滑石
《本经》
[来源]为硅酸盐类矿物滑石，主含硅酸镁 [Mg3(Si4O10) (OH)2]。
滑石
《本经》
【性能】甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。【功效】利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮。
滑石
冬葵子
《本经》
[来源]为锦葵科植物冬葵 Malva crispa L.的干燥成熟果实。
冬葵子
灯心草
《本经》
灯心草
[来源]为灯心草科植物灯心草 Juncus effusus L. 的干燥茎髓。
第三节利湿退黄药
性味多苦寒，主入脾胃肝胆经。苦寒则能清泄湿热、故以利湿退黄为主要作用。
石韦
《本经》
[来源]为水龙骨科植物庐山石韦 Pyrrosia sheareri (Bak.) Ching、石韦 Pyrrosia lingua(Thunb.) Farwell或有柄石韦 Pyrrosia petiolosa (Christ) Ching的干燥叶。
石韦
【性能】甘、苦，微寒。归肺、膀胱经。【功效】利尿通淋，清肺止咳，凉血止血。
瞿麦
瞿麦
《本经》
【性能】苦，寒。归心、小肠经。【功效】利尿通淋，破血通经。【应用】 1．淋证。本品苦寒泄降，能清心与小肠火，导热下行，有利尿通淋之功，为治淋证常用药。尤以热淋最为适宜。 2．闭经，月经不调。【用法用量】煎服，9～15g。【使用注意】孕妇忌服。
概述
选择用药及配伍：水肿骤起有表证者，配宣肺解表药；水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配温里祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物配伍。此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍使用，以提高疗效。

第13章,利水渗湿药

○猪苓
【药用来源】多孔菌科真菌猪苓的菌核。
★泽泻
【药用来源】泽泻的干燥块茎。
【性能特点】甘、淡、平。归肾、膀胱经。【性能特点】甘、淡、寒。归肾、膀胱经。【功效】——利水渗湿【相似药物比较】
【功效】——利水渗湿、泄热、化浊降脂【临床应用】
1.用于小便不利，水肿涨满，泄泻。～茯苓、猪苓。（五苓散）有补益之力，偏健脾利湿，
第二节

利尿通淋药
性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤清利下焦湿热，以利尿通淋为主用，主用于小便短赤、热淋、血淋、石淋及膏淋等证。
★车前子
【来源】车前或平车前的干燥种子。生用或盐水炙用。【处方名】车前子、盐车前子。
【性能特点】甘、寒。归肝、肺、肾、小肠经。清热利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、祛痰止咳【功效】【临床应用】
第三节
利湿退黄药
1.性味多苦寒，主入脾胃肝经。苦寒清泄湿热，故以利湿退黄为主用，主用于湿热黄疸，症见目黄、身黄、小便黄等。部分药还可用于湿疮痈肿等证。 2.临证可据阳黄、阴黄之湿热寒湿偏重不同，选择适当配伍治疗。
★茵陈
【来源】滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。春季幼苗高6～10㎝时采收或秋季花蕾长成时采割。春季采收习称“绵茵陈”，秋季采割称“花茵陈”。生用。【处方名】茵陈、茵陈蒿、绵茵陈。【药性】苦，辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。【功效应用】 1.利胆退黄--黄疸阳黄— 栀子、黄柏、大黄湿重于热—茯苓、猪苓阴黄—附子、干姜【使用注意】蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。茵陈蒿苦燥湿寒清热为治黄疸专药。临床常用于急、慢性黄疸型传染性肝炎、肝硬变、胆囊炎等病。
利水渗湿、健脾（补中）、宁心（安神）

第十三章利水渗湿药介绍

瞿麦
二、性味归经、功效：
苦，寒；归心、小肠、膀胱经主治病证
功效
利尿通淋破血通经
湿热淋证血热瘀阻之经闭或月经不调
三、用法用量：
煎服，10-15g
四、使用注意：孕妇忌服
萹蓄
苦，微寒；归膀胱经利尿通淋湿热淋证
杀虫止痒
虫积腹痛，湿疹阴痒
煎服，10-30g，鲜品加倍；外用适量
地肤子（了解）
成熟孢子
《纲目》：“其色黄如细沙也；谓之海者，神异之也。”
二、性味归经、功效、应用：
甘，寒；归膀胱、小肠经功效利尿通淋止痛应用各种淋证功专利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药小便不利，水肿
海金沙
歌括
海金沙寒，淋证肿满，利尿通窍，排石肝胆。
三、用法用量：煎服，6~ 12克；宜布包
2.部分药物有较强通利作用，孕妇慎。
现代药理研究 1.利尿作用 2.抗病原微生物
3.利胆、保肝
4.降压 5.抗肿瘤
思考：
清热燥湿药、祛风湿药、化湿药、利水渗湿药均能祛湿，各类药物的性能特点、功效、应用有何区别
第一节利水消肿药
性味甘淡平或微寒
利水渗湿利水消肿
水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证
四、用法用量：
•煎服，10-30g 本品力缓，用量宜大
•清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用五、使用注意：
津液不足者慎用
薏苡仁
共同点：
茯苓
两药均具有利水渗湿、健脾之功，治疗脾虚湿盛水肿、泄泻等证
薏苡仁
不同点：
茯苓
薏苡仁性微寒，有清热排脓、除痹之效，为治肺痈、肠痈和湿热痹证的常用药物；

第十三章利水渗湿药课件

茯
苓
【药用来源】为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。
茯苓菌核药材茯苓
【药性】甘、淡，平。归心、脾、肾经。【功效】利水渗湿，健脾，宁心。
【应用】 1．水肿。本品味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可祛邪，又可扶正，补而不峻，利而不猛，利水而不伤正气，实为利水消肿之要药。可用治寒热虚实各种水肿。
【用法用量】煎服，9～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。【使用注意】津液不足者慎用。
薏苡仁与茯苓
两者都能健脾利湿，且均归脾经，对于脾虚湿盛之证，常相须应用。薏苡仁:作用缓和，需要大量应用才见其效。薏苡仁性寒能清热排脓，入肺胃经，对于肺痿、肺痈、肠痈之证是为常用。且又擅长祛筋骨肌肉之湿邪，用于风湿热痹，筋脉拘挛等尤为适宜。茯苓:性平和缓，祛邪而不猛烈，扶正而不峻补，为பைடு நூலகம்水渗湿之要药，其利水渗湿、健脾之力较薏苡仁为强。对于水肿，无论寒热虚实，均可配伍使用。取其利水健脾之功，常用治痰饮病眩晕、心悸、咳嗽等，为治痰饮病之要药。又归心肾二经，补益心脾，宁心安神作用较好。常用治心悸怔忡、失眠多梦等病。
2．脾虚泄泻。本品能渗除脾湿，健脾止泻，尤宜治脾虚湿盛之泄泻，常与人参、茯苓、白术等合用，如参苓白术散. 3．湿痹拘挛。本品能渗湿，又善于祛除肌肉筋骨之湿邪，能渗湿除痹，缓和挛急。故风湿久痹，筋脉挛急者可用之。因其性偏寒，风湿痹痛偏热者适用。
4．肺痈，肠痈。本品能健脾益胃，又入肺经，有虚则补其母之义，兼能清热排脓，为治疗内痈的要药，故肺痿、肺痈咳唾脓痰，胸痛等以及肠痈，常用其清肺肠之热，排脓消痈。
猪
苓
【药用来源】为多孔科真菌猪苓的干燥菌核。
猪苓菌核
猪苓药材
【药性】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿。

第十三章 利水渗湿药

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