第6麻醉期间容量治疗与血液保护培训讲学
全身麻醉期间严重并发症与处理PPT精品文档
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
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(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
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预防 • 控制高血压和保持血流动力学的平稳，是
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• ③保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋 药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络 酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效 应。
• ④对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、 矫正酸碱失衡
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术中知晓
全麻必须做 到：
无意 识
无知 晓
无痛
无动
无反 应
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术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情 况
易发生知晓的麻醉方法有： ① 基础麻醉 ② 静脉全麻 ③ N2O麻醉，吸入麻醉 原因 主要为镇静药不足 麻醉管理不到位 常见手术：妇科腹腔镜、耳鼻喉手术、颅脑
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高； 血管活性药应用不当。史者可口服降压药至术晨一次药。
诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入 与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反 应。 • 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交 感神经反射优于鸦片类药物。 • 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠 o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min • 气管内注射利多卡因，减少应激反应
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
2
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
• ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 • ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作
麻醉手术期间液体治疗专家共识_(2014版中国麻醉学的指南与专家共识)
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常.确保麻醉深度适宜.避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响.维持良好的组织灌注.内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展.特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）.由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节.使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1）.并随年龄增加有一定变化（见附件2）.其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主.细胞外液以Na+为主.Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量.尤其是有效循环血容量.是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成.其中15％分布于动脉系统.85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素）.白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间.机体代谢产物可在其间进行交换.过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过.但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过.从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)].Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率.即毛细血管壁对液体的通透性.普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数.当δ为0时.血浆蛋白分子可自由通过细胞膜.当δ为1时.血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识Final revision on November 26, 2020麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
一教学目的与用途
教师指导用书一、教学目的与用途1 、教学目的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy，GDFT)是一种改善患者转归的新方法，主要用于围术期液体管理，以血流动力学指标为补液目标，实时监测围术期持续变化的指标进行个性化补液，预防围术期血容量不足或过量，减少术后并发症的发生率，进一步改善患者术后转归。
肺部超声曾是临床超声应用的禁区，直到1992 年“世界肺部超声之父”Daniel A．Lichtenstein 教授出版了第一部重症肺部超声相关的专著，肺部超声技术才逐渐被更多临床医学领域。
如今，已可以通过肺部超声实时监测达到精确目标导向液体治疗。
但在麻醉科，超声的应用仍以引导神经阻滞等较多，限制了研究生在这块领域的学习，且形象化及可视化的教学案例资料匮乏。
通过学习有关肺部超声常见征象及操作技术，胸科手术管理、液体治疗方案及案例分析，同时通过案例与视频教学相结合的模式，一方面加深学生对肺超声原理及技术理解掌握，最大程度上提高学生对胸科手术的麻醉管理能力；另一方面使学生充分将理论应用于实际，培养社会责任感，为今后从事临床工作奠定基础，完成研究生教学目标。
2 、课程的教学目标（1）学习目标①肺部基本解剖结构②掌握肺超声常见征象及操作技术③掌握胸科手术患者围术期管理④掌握双腔支气管内插管技术及适应证、禁忌症、并发症。
5、术中液体管理。
主要通过多媒体进行讲解，以图为主，文字简练，视频演示，便于记忆。
（2）技能目标①肺超声操作技术②双腔支气管插管技术。
主要通过手术室教学示范，案例分析，提问回答，互相交流，进一步掌握胸科手术的麻醉方案及操作技术。
二、涉及知识点第三版<<临床麻醉学》第四章气管和支气管内插管一、插管前准备及麻醉二、支气管内插管三、拔管术四、气管、支气管内插管常见并发症第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第一节麻醉、手术期间病人的容量治疗一、麻醉期间液体选择二、围术期体液改变三、围术期间液体治疗四、围术期间液体治疗的管理第十七章胸科手术的麻醉第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响一、剖胸所引起的病理生理改变二、侧卧位对呼吸生理的影响第二节麻醉前评估与准备一、麻醉前评估二麻醉前准备第三节胸科手术麻醉的特点与处理一、胸科手术麻醉的基本要求二、单肺通气第八版《外科学》第六章麻醉一、概念二、分类三、解剖四、方法五、适应症六、并发症《肺部急重症超声》第三章一、胸壁疾病二、胸腔积液第四章一、肺实变二、肺间质纤维化第六章：气胸第八章：肺部急重症超声检查程序与应用一、肺部急重症超声检查与BLUE程序二、肺部急重症超声检查与F程序三、配套教材《现代麻醉学》是我国第一部全国性集体编写的麻醉学专著，1987年第一版面世后即受到广大的麻醉工作者的喜爱，近年来，麻醉学在基础研究和临床实践方面有了许多重要进展，此书遵从由简入繁、从浅入深的原则，循序渐进地介绍，注意理论与实践结合，具有科学性、系统性和实用性，既有学术价值，又能指导实际。
麻醉期间低血压-共29页PPT资料课件.ppt
• PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
病例一
• 既往病史： ✓ 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 ✓ 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 ✓ 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ✓ ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前
• •
F0.o0l0lo0w1必5emd要gif时/kng，e/cm继esi续sna(输r1ym注bly肾/ma上nin腺ion素ffu1ssmtiaogrntiinongf1aa0td00rm.e0nl0)a0l1i5nme gs/tkagr/tmining at
If erythema, 如ra红sh斑o、r w皮h疹ee、ze哮is鸣ev音id—en按t过go敏to反a应na流p程hy处la理xis
辅助, 妊娠期左侧卧位. 外科事件 ✓ 分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位. ✓ 处理: 手术者认同、认知、确认. 心肺相关问题 ✓ 分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水 或 血
栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药物, 缺血, 电解质, 创伤) ✓ 处理: 根据手册或指南具体处理.
程是什么？ • 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
2.不同药物引起低血压的表现
3.不同麻醉时期低血压发生情况
4. 低血压与ASA分级
*Children aged ,14 years.
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
血液保护 从一点一滴做起
树 立容 量第 一观点
减 少失 血
１ ４
中国乡村医药杂志 ２Ｏ 年 ５ Ｏ８ 月第 １ 卷第 ５ ５ 期
素； ⑤变换血型 （ ， Ｂ型血变为 Ｏ型血 ） ⑥扩大介入治疗 如 把 ， 手术范围或杂交手术 ； ⑦计算机辅助手术 ； ⑧肝素代用品或鱼
精蛋白代用 品 （ 澳化二 甲胺） ⑨ 自组装凝胶 （ ； 纳米级丝带， 即 要保证病人的Ｈｂ 水平即使达到 ７ｇ Ｌ ８ｇ ｄ 仍然是 使用一种 由蛋 白质分子进行纳米级 自组装生成的具有止血作 ０／ 或 ０／ Ｌ 安全的，关键要有足够 的有效循环血容量 ，即足够的前负荷 。 用、能生物降解的凝胶等 ） ＠肿瘤手术野回收血在杀灭肿瘤 ； 前负荷 ８％在／ 静脉 （ ０ Ｊ 、 容量血管）内，２％在小动脉 （ ０ 阻力血 细胞后回输技术 。 管） 内。手术病人术前往往存在容 量丢失和不足 ， 而术 中、 术 随着我国外科事业的发展和治疗范围的扩大 ，用血量逐
维普资讯
Ⅺ
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零 。 ．
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在美 国因输血传播 的Ｈ 已极 为罕 见， Ｉ Ｖ 而我 国Ｈ 感染途 径中经 采供血传播 Ｉ Ｖ 尽 管 自愿 无偿献血 比例 上升 ，但一 些大 中城 市每年仍 可能 吨 ， ００ 并且上升趋 势仍在延续。
ｒ ｌ ） Ｉ 专 门表述。我国２ ０ ００年制定的 中国第一部输血指南 《 临床输 （ＦＶ ａ 等 。
血技术规范》中，输血指征为 Ｈｂ ０ ／ 。 ￣７ｇ Ｌ
我们希望许多重大手术 （ 如肝移植术 ）都能在术中采用
事实证 明限制性 输血优于开放性输血 ，有利于保护病人 血液回收机 ，以便及时将病人失掉 的血液还给病人 ，减少不 血液 ，有利于节约用血 ，据 成都某医院统计 ，由于严格掌握 必要的失血和 输血 。为 了减少术 中失血 ，麻醉医师应 当发挥 输血指征 （ ＜８ｇ Ｌ） Ｈｂ ０ ／ ，他们将 心脏手术的不输血率从 ２ ０ 麻醉控制性降压 的作用 ，并应用好各种药物如促红细胞生成 ０５ 年 的３ ％提高到 ２ ０ 年 的５ ％。当然，为了减少不必要输血 ， 素 、抗纤溶药 、凝血酶 原复合物和纤维蛋 白原等 。 ０６ ５ 严格执行输血指征，我们应 当配备床 旁 Ｈｅ／ ｔ Ｈｂ监测仪 。术 另外 ，今后十年伴 随着各种技术 的进步 ，在血液保护上 中和术后床旁监测可 以更 好掌控失 血情 况。只要病人血压 、 可能出现并应用于临床的新技术或药品也带来 了一些新 的希
《临床麻醉学》(第二版)教学大纲
《临床麻醉学》（第二版）教学大纲第一章绪论一、目的与要求1、了解麻醉（学）的概念及其发展历史（三个阶段）。
2、熟悉麻醉学专业的任务和范围。
3、了解学好临床麻醉学的方法和要点。
4、了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。
二、讲授内容简述中国及外国古代麻醉初期的历史，现代麻醉学的开始和主要发展过程；麻醉学专业的任务及范围（临床麻醉、急救和复苏、重症监测治疗、疼痛治疗及机制的研究、其它任务）；重点介绍现代麻醉学的概念、麻醉方法分类、亚麻醉学科分类。
三、自学内容如何学好麻醉学。
第二章麻醉前对病情的评估一、目的与要求1、掌握麻醉前病情衡量的重要性、目的及麻醉前检诊的基本内容，掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。
2、掌握重要脏器如呼吸系统（通气与换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
3、熟悉全身情况的检诊，肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法和内容，以及麻醉和手术的风险因素。
4、了解麻醉前治疗用药的评估，了解手术病人术前实验室和特殊检查的基本项目以及麻醉同意书的主要内容。
二、讲授内容重点介绍麻醉前病情衡量的重要性、目的及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。
介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。
一般介绍麻醉和手术的风险因素。
三、自学内容无。
第三章麻醉前准备和麻醉前用药一、目的与要求1、掌握麻醉前准备的目的和任务。
2、了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。
3、掌握麻醉选择的基本原则以及应考虑的三方面因素。
4、掌握麻醉前用药的目的、种类和基本原则。
4、了解麻醉设备的准备和检查内容，以及病人入室后的复核。
二、讲授内容重点讲授麻醉前准备的目的和任务，介绍麻醉前病人体格和精神方面的准备；麻醉选择原则；重点介绍麻醉用药的目的、方法、常用麻醉前用药种类及基本原则。
一般介绍麻醉设备的准备和检查以及病人进入手术室后的复核准备。
老年患者围术期血液保护
老年患者围术期血液保护血液保护（blood conservation）是指在围术期采用不同或联用各种技术保护和保存血液，以达到减少出血、少输、不输血的目的。
不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。
在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，可减少输血传播疾病和输血不良反应，尤其是对于老年患者可减少因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和肿瘤复发转移等并发症。
与此同时保护血液资源对于目前血资源匮乏的严峻势态也具有十分重要的积极意义。
一、减少失血的措施（一）术前准备1.术前停用或减少抗凝治疗由于老年人往往处于血液高凝状态或合并心血管疾病而经常使用抗凝药物。
因此针对这些患者，美国2006年《围术期输血和辅助治疗指南》制定小组成员和ASA提出择期或非急诊手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿司匹林），应该在抗凝剂作用消退后再进行手术。
华法林需在术前4天停药，且术前1天复查凝血功能，要求凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）降至1.5以下。
氯吡格雷是不可逆血小板抑制剂，抗血小板作用强而持久，停药后仍持续7～10天，故建议术前停药至少5～7天。
噻氯匹定药理作用与氯吡格雷类似，建议术前停用10～14天；阿司匹林也是不可逆血小板抑制剂，作用可持续血小板的整个寿命周期（4～7天），但阿司匹林作用的血栓素A2只是90多种血小板激活剂的一种，所以通常认为阿司匹林是一种相对弱的血小板拮抗剂，有研究发现阿司匹林不增加普通或再次冠脉搭桥术以及全髋置换术的出血量及异体输血几率。
故对于阿司匹林可根据患者病情不一定需绝对术前停用。
对于冠脉支架植入或经皮冠脉球囊扩张术后的患者而言过早停用抗凝药有造成支架内血栓形成的风险，可诱发围术期急性冠脉综合征甚至死亡。
因此这些患者如果需要手术则使问题变得复杂。
一般而言，对于择期手术，应该推迟至抗凝治疗结束后进行，如经皮冠脉球囊扩张术后4周，裸支架植入后6周，或药物洗脱支架植入后12个月。
麻醉手术期间液体治疗专家共识_[2015年版我国麻醉学指南及专家共识]
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A 为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
临床麻醉学教学大纲
临床麻醉学教学大纲（供麻醉学本科专业用）河北北方学院麻醉学系临床麻醉学教研室2011年9月前言临床麻醉学（Clinical anesthesiology）是麻醉学的主要内容，是麻醉学专业学生的主干课程之一。
它的任务是将麻醉学的理论与技术应用于消除手术所致疼痛与不适，临床监测并调控病人的生理机能，为各种手术和诊治提供良好的条件，保障病人生命安全和术后顺利康复。
该课程教学包括理论授课与实验见习两个环节。
教学方法方面突出临床麻醉学与医学其他各科的内在联系，培养学生正确的临床思维，提高分析问题和解决问题的能力；注重讨论式、研究式的教学方法，充分发挥学生在学习上的主动性。
在教学过程中充分利用实物、动物实验、教具、临床病例，积极采用多媒体、网络等现代化的教学方式进行教学，不断提高教学质量。
本门课程总学时为126学时，理论授课90学时，实验见习36学时，各部分内容教学时数安排请见最后“各章课时分配表”。
第一章绪论一、目的与要求：：1.掌握：麻醉的分类方法；2.熟悉：现代麻醉学的发展历史；麻醉学专业的任务和工作范畴；3.了解：如何学好麻醉学。
二、教学内容：：1.一般介绍现代麻醉学的发展简史。
2.重点讲解麻醉学专业的任务及范围。
3.一般介绍应如何学好麻醉学。
4.重点介绍麻醉分类。
三、学时：1学时第二章麻醉前对病情的评估一、目的与要求：1.掌握：ASA病情和体格情况分级；肺功能评估的常用方法及意义，心功能分级及意义；2.熟悉：对全身情况和各器官系统检诊的基本要点和针对性处理原则；对麻醉前常用治疗用药的评估；3.了解：麻醉前检诊的目的和基本内容；麻醉和手术的风险因素。
二、教学内容：1.一般介绍麻醉前检诊的目的和基本内容；2.详细讲解ASA病情和体格情况分级；3.重点讲解对全身情况和各器官系统检诊的基本要点和针对性处理原则；4.详细讲解常规肺功能测定中一些基本指标的意义和心功能分级及其意义；5.一般介绍麻醉和手术的风险因素；6.重点讲解对麻醉前常用治疗用药的评估。