32有机磷中毒及抢救
急性有机磷农药中毒的急救与护理
五、护理心得
• 彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中 毒的关键环节，洗胃要及时进行。
• 因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度 中毒患者洗胃后应保留胃管12~24h， 以利于再度抽洗。
• 治疗过程中如出现中间型综合症,应及时 做好气管插管的准备,只要出现呼吸不规 则,则应立即给予气管插管。
谢谢！
• 有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整 的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后 迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白 紧密结合。
主要病理作用
是有机磷与ChE结合后形成难以水 解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙 酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元 突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统 发生生理功能紊乱，从而产生一系列中 毒症状和体征。
测体温的变化，阿托品化时：体温一般 在37—38度之间，无需特殊处理，但若 提问升高至39度以上，予以物理降温， 并将阿托品减量。
• C）心率的变化：阿托品化时心率可达 100-120次/min，若心率》130次/min考 虑阿托品过量。
• 特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒 药均为抗胆碱能药和复能剂两大类。
3、解毒剂的应用
应建立有效静脉通道，解毒剂应用 原则为早期、足量、联合用药。
4、对症治疗
• 有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、 心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急 性水肿，因此应加强对重要脏器的监护， 保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助 呼吸，发现病情变化及时处理。
三、治疗方案及其护理
• 1、明确中毒的途径 • 护理人员在接触病人时，首先询问患者
或其家属，了解其中毒的品种、剂量、 中毒途径及具体中毒时间。同时观察典 型的症状和体征，判断中毒程度。
2、 洗胃护理
• 常用的洗胃方法：
有机磷农药中毒的急救护理
八、洗胃适应证与禁忌证
适应证 1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合 作者； 2）需留取胃液标本送毒物分析者应首选 胃管洗胃术； 3）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采 用胃管洗胃术；一般在摄入4~6h内效果 最好；但饱腹、中毒量大或减慢排空的 毒物超过6h仍要洗胃。 禁忌证 强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、 蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、 胃Ca、食管V曲张、食管阻塞、主动脉瘤、 严重心脏疾病。
护理措施
3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧 位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏 向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻 底；若有假牙取出。 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记 录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解 质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度 不可过快，以免出现肺水肿。 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：
诊断
杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验 室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接 触史。 轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心 、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流 涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等 重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、 烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等， 致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸 麻痹与急性肝肾功能衰竭等。
护理措施
（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳 粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊 或烦躁，提示发生急性肺水肿 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与 深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、 气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。 6、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑 炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰 竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔
有机磷农药中毒的急救护理-2016
2、烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神 经肌肉接头处过度蓄 积和刺激→横纹肌纤 维束颤动（面、眼睑、 舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→ 肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
神经肌肉接头图解
乙酰胆碱 过度蓄积 和刺激
2、烟碱样症状
乙酰胆碱刺激交感 Ｎ节后纤维 →释放儿茶酚胺 →血管收缩，心 率增快、血压升高、 心律失常
Company Logo
六、中毒程度分级
分级依据 M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、 昏迷，呼吸肌麻痹 和脑水肿） 轻度中毒 ＋ 中度中毒 重度中毒 ＋↑ ＋ ＋↑ ＋ ＋ 70％～50 ％
.有机磷杀虫药理化性质
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有 挥发性，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三 Y 氮甲烷及油类，对光、热、氧均较稳定，遇碱易 R O 分解破坏（敌百虫例外，能溶于水，遇碱可转变 为毒性较大的敌敌畏）。除敌百虫和敌敌畏之外， X P 大多是有蒜臭味。 R’ O 在碱性条件下易分解失效 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 有机磷的化学结构式
6、抗胆碱药
1）争夺胆碱受体
缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制
对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用
2）常用药为阿托品：用量根据病情轻重及用 药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能 剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达 到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
5、清除毒物—重复洗胃
适应症：经口中毒者只要毒物存在 ---即是 洗胃适应症 禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗 胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间 较长及剂量较大者，留臵胃管胃肠减压， 重复洗胃
有机磷药物的中毒及解救
【注意事项】
1.敌敌畏是剧毒药，可通过皮肤吸收进入肌 体，故其不可接触皮肤。如有接触应立即用 肥皂水清洗。
2.给敌敌畏之前应先将阿托品抽好。 3.用游标尺测瞳时，注意与瞳孔之间保持
1cm的距离。 4.给敌敌畏的速度一定要慢，给药后15min
不出现中毒症状，可酌情增加给药量。
增强品质意识，强化安全观念。21.1.721.1.7Thursday, January 07, 2021
质量是交通建设的灵魂和生命。21.1.721.1.714:17:2014:17:20Januar y 7, 2021
麻痹是最大的隐患失职是最大的祸根 。2021年1月7日下午2时17分 21.1.721.1.7
一心一意保安全，同心同德谋发展。2021年1月7日 星期四 下午2时 17分20秒14:17:2021.1.7
有机磷药物的中毒及解救
【相关理论知识】
乙酰胆碱的相关知识
乙酰胆碱化酶
1、合成：胆碱 + 乙酰辅酶A
乙酰胆碱；
2、储存：囊泡
3、释放：主要为胞裂外排
4、消除： a主要方式:突触间隙胆碱酯酶水解失活 b次要方式:再摄取
【相关理论知识】
难逆性胆碱酯酶抑制药——有机磷酸酯类
1、分类
剧毒类——内吸磷（1509）、对硫磷（1605） 高毒类——甲基对硫磷、敌敌畏 中毒类——敌百虫、乐果 低毒类——马拉硫磷 2.入侵途径 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
谢谢大家！
【实验动物】
家兔， 体重2~2.5kg， 雌/雄
【实验材料】
1．器材
注射器、游标尺。
2．试剂和药品
0.5％敌敌畏、0.5％硫酸阿托品、2.5 ％碘解磷定溶液。
【观察项目】
有机磷农药中毒98例抢救及护理体会
２ 经鼻饲管灌入 胃内，０ ｎ ２ ｍｉ Ｏｍｌ １ ｍｉ ０ ｎ后再抽 出，反复进行 ） ～
综合的抢救护理措施 ， 大大降低 了有机磷农药 中毒患者的病死
率、 病残率， 提高 了的抢救成功率。
出入液量保持平衡 ， 防止液体在 胃内蓄积 ， 导致 胃过度膨胀 ， 引
起脑 、 肺水肿及心力衰竭 。⑥ 洗 胃液总量并 不限制 ， 应反复 冲 洗， 直至洗 出液清亮无 色 、 无味为止 。 ⑦洗 胃过程 中如患者呕 吐
９ ８例急性有机磷农 药中毒 患者的抢救 护理体会。方法
毒患者详 细询 问病史 、 迅速清 除毒物、 抢救 用药观察 、 及时彻底
洗 胃、 尽早应 用解毒剂、 输血提 高胆 碱酯酶 、 意并发 症 、 注 心理 护理等综合 的抢救护理措施 。结果 ９ 患者 中治愈 ８ 例 ， ８例 １
好转 １ ２例 ， 亡 ５ ， 救 成 功 率达 ９ ． 死 例 抢 ５９ 结 论 通过 实施 ％。
吸、 脉搏 、 瞳孔 、 口鼻分 泌物 、 肌颤 、 意识状态等方面 的改变。④
患者 出现高热要及时降温处理 ， 包括 ： 应用退 热药物安痛定 、 莱 急性有机磷农药 中毒 病例 以 自服为 比林等 ， 头部放置冰袋或冰帽 、 吸氧 、 脱水治疗。 在变动体位时 ， 动作应缓慢 ， 防止发生脑疝 。⑤在无菌操作情况下积极行导 尿
３２４ 预 防褥疮 ．．
加 强皮肤 护理 ，每 １ － ２ｈ翻身叩背 １ ｈ
次， 对卧床时问长 、 年老体弱 、 衰竭患者可 卧海绵 、 垫床 ， 持 气 保 床单整洁 ， 骨隆突处用垫水垫法按摩 ， 促进局部血液循环。
有机磷农药中毒抢救及护理措施
壹
抢救措施
1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、 脚等处。
1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用) 或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设 备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐， 如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
2019年10月10日
目的
目的 如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮 抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的 损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功 率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短 期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农 药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后， 病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短 期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量 有关，与精心的护理是分不开的。
2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰， 以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂 以急用。
护理措施
3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如 有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水 擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
急性有机磷农药中毒的急救与护理
急性有机磷农药中毒急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。
迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。
最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。
3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
应用原则为早期、足量、联合、中服用药。
4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
治疗方案及其护理1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。
同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。
2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。
有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。
洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。
常用洗胃法与常用洗胃溶液因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。
同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。
每次灌入量不宜超过500m1。
灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。
有机磷农药中毒的抢救流程
有机磷农药中毒的抢救流程之五兆芳芳创作有机磷农药中毒是急诊科的罕有病,并且病情凶险!变更快,易致呼吸肌麻痹,进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死亡原因之一.急性有机磷农药中毒（AOPP）是下层医院罕有的急危重症，其病势凶猛，成长迅速，在较短的时间内便可致死. 其临床进程与患者接触农药种类、中毒方法、仰药剂量、就诊时间、个别差别、救治进程中毒物清除程度、复能剂及抗胆碱药的应用情况都有密切的关系. 抢救有机磷中毒必须迅速、实时、准确，给药越早、疗程越短、疗效越好，抢救成功率越高.中毒程度与中毒途径!中毒时间!毒物容量!患者年龄有关"急性中毒一般可分为三级:轻度中毒:有头晕!头痛!恶心!呕吐!多汗!胸闷!视力模糊!无力!瞳孔缩小;中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维哆嗦!瞳孔明显缩小!轻度呼吸困难流涎!腹痛!腹泻!步态蹒跚,意识清楚;重度中毒:除上述症状外,并出现昏倒,口吐白沫,角弓反张"1 迅速确诊在患者入院后,重点不雅察患者的神态!呼吸!脉搏!血压!瞳孔!患者呼出的气味及身体的气味;仔细询问病情,明确中毒农药的种类!剂量!时间,是否进食!饮酒及采纳了哪些措施,迅速测定患者的胆碱酯酶活性,按照结果作出实时处理后，迅速消除毒物立行将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用番笕水或清水完全清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，迅速用清水或生理盐水清洗.2 完全洗胃及导泻a.实时完全洗胃以清除未被吸收的毒物,是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节,也是抢救成功的关头"有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不完全有关,即便中毒后30分钟内洗胃也只能排除毒物的3%"有机磷农药中毒的患者,有机磷农药自胃肠吸收入血后,在胃肠道产生再排泄,形成/胃肠道-血-胃肠道的循环,使患者在首次完全洗胃数小时胃内仍有大量农药成分,洗胃不完全!胃皱壁毒物的残留直接导致急性有机磷中毒反跳的产生,使救治难度增大,导致病死率增高"活性炭为一种强力吸附剂,不受酸!碱情况的影响,可通过物理和化学双重吸附作用非特异性吸附一切化学物质(氟化物除外),从而达到加重或阻止机体出现毒性损害的目的"早期吸附对削减急性有机磷农药中毒中间综合征的产生,下降病死率是有利的"导泻可促进患者的毒物实时排除,一般在洗胃后常规注入25%的硫酸镁(0.25/)导泻,但重度中毒者不宜使用硫酸镁,因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用,用其导泻可增加镁的毒性作用和加重呼吸抑制,应以硫酸钠导泻"：洗胃液的温度一般25～38℃，温度太高可使血管扩张，加快血液循环，而促使毒物吸收.用量一般为20000～40000ml.1、温水或生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送查验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采取对抗剂洗胃.2、碳酸氢钠溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，经常使用于有机磷农药中毒，能度其分化失去毒性.但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性情况中能酿成毒性更强的敌敌畏.砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃.3、高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，经常使用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液.但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）.4、茶叶水含有丰厚鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易.c、洗胃的适应症和禁忌症一、适应症1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者.2、需留取胃液标本送毒物阐发者应首选胃管洗胃术.3、凡口仰药物中毒、无禁忌证者均应采取胃管洗胃术.二、禁忌症1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐化作用的毒物中毒.2、伴随上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者.3、中毒诱发惊厥未控制者.4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易产生误吸，所以慎用胃管洗胃术.d、洗胃的注意事项 1.插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管.2.当中毒物质不明时，应抽胃内容物送检.洗胃液选择温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃.3.洗胃进程中要随时不雅察患者的血压、脉搏和呼吸的变更，如患者感应腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操纵，并通知医生，进行处理.4.如吞服强酸强碱等腐化性药物时，禁忌洗胃，以免造成穿孔.5.幽门阻塞患者洗胃时，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并需记实胃内潴留量.6.注意不雅察灌入液与排除液量是否相等，灌入量明显多于排除量时可引起急性胃扩张.7.消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌等患者不宜洗胃.三.治疗办法常规治疗:迅速成立静脉通路,采取阿托品!氯解磷定!脱水利尿!糖皮质激素等药物综合治疗"在使用复能剂情况下,阿托品应用剂量依据中毒程度而定,轻度中毒首剂1~4毫克,中度中毒首剂5~10毫克,重度中毒首剂10~20毫克,距离5~30重复用药,剂量为0.5~5.0"同时赐与突击量氯解磷定1静脉滴注,首日用量为10左右,以后视病情而定"成立静脉通道!监测生命体征变更抢救有机磷中毒患者,急救护理人员应各司其责,切忌慌张,应迅速成立静脉通道,留置套管针,外接三通接头,以便有效迅速抢救"中毒患者病情变更快,应赐与心电监护,监测心率!血压!呼吸!血氧等,并做好记实"病情不雅察:救治有机磷农药中毒时,严密不雅察病情尤为重要,尤其应用阿托品前后应密切不雅察患者瞳孔!体温!心率!呼吸!血压!尿量!意识等变更,并清晰记实,做到床旁交代班,发明问题,立即报告请示,以便实时处理口服有机磷农药中毒者多因情绪冲动,有轻生念头,应用持续胃肠减压时,经常不肯配合,甚至自行拔管"应多与患者沟通,耐心解释胃肠减压的重要性,使其感应被重视!被尊重,从而逐渐恢复安康的心理状态，另外,此类患者常与家眷有矛盾,劝导其家眷在生活上!感情上赐与关切和慰藉,也可促使患者早日康复频频抽搐是有机磷中毒重症患者的主要表示,避免抽搐时咬伤舌头,应用压舌板裹纱安插于牙列间,重症患者持续呼吸肌痉挛麻痹是导致死亡重要原因,应实时行气管插管术,呼吸机帮助呼吸治疗"患者大量呕吐!脱水,易产生酸碱平衡失调及水电解质紊乱,应按医嘱实时补钾及赐与碳酸氢钠滴入"长期频频抽搐患者易呼吸肌麻痹致低氧血症,应密切注意血氧饱和度,吸氧保持中流量"出现脑水肿,应实时降颅压,控制体温,庇护脑组织"有机磷农药中毒并焦虑性肺水肿是一严重临床表示，一旦出现，如抢救不力，病情可迅速好转，甚而导致死亡.若实时发明，积极治疗，又常可得以挽救，在治疗措施上，既要针对肺水肿的临床表示，又要考虑到原发疾病的病因治疗.“阿托品化”硫酸阿托品是对抗乙酰胆碱的药物，对解除毒蕈碱样作用有明显的效果.同时也能拮抗有机磷中毒物的中枢神经作用，可兴奋呼吸中枢，使昏倒患者清醒，但对烟碱样症状无效，也不克不及恢复胆碱酯酶的活性.对“阿托品化”不克不及片面强调某一指征，而要按照皮肤黏膜、心率、肺部音、瞳孔及体温等征象，综合阐发作出正确判断，不克不及因为判断错误而停药过早，总的阿托品用量差别也极大.对危重患者，可直接静脉滴入阿托品.出现阿托品化时，应立即减量，但减量或停药不克不及太快.有机磷制剂对所有温血动物均有毒性,大多以原成分从尿液及粪便中排出,易导致二次中毒产生"患者的尿液!胃液!呕吐物!粪便等均不克不及随意倾倒,应用专用容器统一处理,避免二次污染"患者衣物!床单应放入污物袋,集中销毁"抢救治疗时,应尽可能用一次性医疗用品,医护人员应注意做好自我防护"。
急性有机磷农药中毒的急救和护理 ppt课件
有机磷农药进入人体的主要途径有三：经 口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经 皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机 磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之 有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜 吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机 磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小 时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触 有机磷农药后数小时至6天内发病。
ppt课件
4
2.中间综合征 中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在 体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时 间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆 碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导 致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系 列症状。一般在急性中毒后 1～ 4天急性中毒症状 缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支 支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床 表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅 神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无 力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，
ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件 5
3.有机磷迟发性神经病
有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别 患者在急性中毒症状消失后 2～ 3周可发生迟发性 神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、 四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病 变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有 机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。
ppt课件
8
2. 急诊处理： 急性农药患者可有不同程度的恶 心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清 除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为 口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒 物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液， 对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、 碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志 清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 对神志不清或不 愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液 体，再向内注入300 ～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体， 如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、 气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管， 以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反
纳洛酮在抢救重度有机磷中毒32例疗效观察
纳洛酮在抢救重度有机磷中毒32例疗效观察
刘薇薇
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2004(024)004
【摘要】急性有机磷中毒(AOPP)是在基层医疗单位最常见的急危症之一，特别是重度AOPP死亡率高。
近年来，逐渐将纳洛酮(NLX)引入治疗AOPP，为了观察NLX治疗重度AOPP的疗效，回顾性分析我院收治的重度AOPP患者60例，现将结果报告如下。
【总页数】2页(P19-20)
【作者】刘薇薇
【作者单位】枣庄市中区工人医院277135
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
【相关文献】
1.纳洛酮联合盐酸戊乙奎醚抢救急性重度有机磷中毒46例 [J], 宁帆;郑娟;王圣果;潘珺;李春萍;戴艳
2.纳洛酮抢救中重度有机磷中毒的疗效观察 [J], 彭武治;张庆;彭科
3.纳洛酮及机械通气抢救重度有机磷中毒伴呼吸衰竭治疗体会 [J], 姚惠芳;高秋莲
4.纳洛酮在抢救重度有机磷中毒中的应用（附18例报告） [J], 李银福;刘建林
5.机械通气合用纳洛酮在抢救重度有机磷中毒呼吸衰竭中的应用 [J], 刘社民
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。