普外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物分析
头孢呋辛与头孢唑林在Ⅰ类切口手术患者术后切口感染预防中的应用效果对比
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.07.126头孢呋辛与头孢唑林在Ⅰ类切口手术患者术后切口感染预防中的应用效果对比徐峰，杨民宜兴市第二人民医院普外科，江苏宜兴214221[摘要]目的分析对比头孢呋辛与头孢唑林在Ⅰ类切口手术患者术后切口感染中的预防效果。
方法选取2021年4月—2022年4月宜兴市第二人民医院收治的94例Ⅰ类切口手术患者，按随机数表法分为两组，各47例。
对照组给予头孢呋辛，观察组给予头孢唑林。
对比两组切口感染发生情况、住院时间、炎性因子水平、不良反应。
结果观察组切口感染发生率为4.26%、不良反应发生率为6.38%，与对照组的8.51%、10.64%相比，差异无统计学意义（χ2=0.178、0.137，P>0.05）；术前、术后3 d、术后5 d，两组WBC、Hb、NEUT相比，差异无统计学意义（P>0.05）；但两组术后3 d的WBC、NEUT均高于术前，Hb均低于术前，差异有统计学意义（P< 0.05）。
结论头孢呋辛与头孢唑林Ⅰ类切口手术患者术后切口感染中均可获得显著的预防效果，疗效确切，临床应用价值较高。
[关键词]Ⅰ类切口手术；切口感染；头孢呋辛；头孢唑林；不良反应[中图分类号]R61 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(a)-0126-04Comparison of the Efficacy of Cefuroxime and Cefazolin in the Prevention of Postoperative Incision Infection in Patients with Class I Incision Surgery XU Feng, YANG MinDepartment of General Surgery, Yixing Second People Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214221 China[Abstract] Objective To analyze and compare the preventive effects of cefuroxime and cefazolin on postoperative inci⁃sion infection in patients with Class I incision surgery. Methods Ninety-four patients with Class I incision surgery ad⁃mitted to Yixing Second People Hospital from April 2021 to April 2022 were selected and divided into two groups ac⁃cording to random number table method, with forty-seven patients in each group. The control group was given cefurox⁃ime and the observation group was given cefazolin. The incidence of incision infection, length of hospital stay, inflam⁃matory factors and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically signifi⁃cant difference in incidence of incision infection and the incidence of adverse reactions in the observation group (4.26%, 6.38%) and control group (8.51%, 10.64%) (χ2=0.178, 0.137, P>0.05). There were no statistically significant difference in WBC, Hb and NEUT between the two groups before surgery, 3 d and 5 d after surgery (P>0.05). How⁃ever, the WBC and NEUT of the two groups were higher than those before surgery, and Hb was lower than before sur⁃gery, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Both cefuroxime and cefazolin can obtain signifi⁃cant prevention effect in postoperative incision infection in patients with Class I incision surgery, with accurate effi⁃cacy, high clinical application value.[Key words] Class I incision surgery; Incision infection; Cefuroxime; Cefazolin; Adverse reactionⅠ类切口手术是指清洁切口手术，即手术中未进入到患者的消化道、呼吸道等人体与外界相通的[基金项目]宜兴市科技创新（社会发展类）专项资金指导性计划项目（1401）。
最新Ⅰ类切口病历抗菌药物临床应用专项点评报告
2018年1月Ⅰ类切口病历抗菌药物预防性应用专项点评报告2018年2月，处方点评工作小组进行了一类切口病历抗菌药物临床应用专项点评，此次点评抽取我院部分科室2018年1月份出院Ⅰ类切口手术病历共79份，具体情况见下表1-2：表1 2018年1月份Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况抽查结果（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）（标准要求不超过5%）为0。
表2 2018年1 月份各科室Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况抽查结果小结：1、本次住院病历抽查中仍然有许多一类切口手术患者预防性使用抗菌药物超过24小时的情况，其中骨科有7份（住院号为：226389、225450、221943、225446、225018、201800886、201800912）；泌外科有2份(住院号为：222480、201800891)；五官科1份（住院号为：201801291）。
2、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有特定指征时可选用有循证医学证据的第一、二代头孢菌素，主要为：头孢唑啉、头孢呋辛。
骨科有7份选用磺苄西林钠（住院号为：201800344、221943、226356、201800886、201800879、225133、224862、），10份选用羧苄西林钠（住院号为：201800073、226389、225450、225558、225806、225572、225446、225670、226200、225018）；泌外科有1份选用哌拉西林钠舒巴坦钠（住院号为：222480）不符合要求。
3、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5－1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。
不符合要求的骨科有11份（住院号为：201800344、201800073、226389、225558、226356、225446、201800886、201800879、201800912、201800749、201801529）；泌外科有2份（住院号为：222480、201800891）；五官科有1份（住院号为：201801291）。
普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物不同使用措施对比研究
普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物不同使用措施对比研究【摘要】目的对普外科ⅰ类切口手术抗菌药物的不同使用措施进行对比研究。
方法将普外科于2011年9月至2012年12月收治的177例进行ⅰ类切口手术的病例随机分为a（59例）、b组（59例）和c组（59例）三组；a组不使用抗菌药物，b组在术前使用一次，c组在术后使用抗菌药物；统计三组人员的感染情况、住院天数长短以及不良反应的发生情况。
结果三组人员的切口感染情况无明显差异，使用抗菌药物组的住院天数及不良反应情况发生较未使用抗菌药物组多（p<005，数据具有统计学方面的意义。
）。
结论对于普外科ⅰ类切口手术，在无高危因素存在的前提下，可以不使用抗菌药物或适量减少药物的用量。
【关键词】普外科；ⅰ类切口手术；抗菌在外科手术中，抗菌药物的使用可以防止感染的发生、提升治疗的效果。
近些年来，国家开始注重抗菌药物的管理和使用，医院也开始重视这一规范。
ⅰ类切口手术对抗菌药物的需求较少，但其使用仍需重视。
本次实验旨在对普外科ⅰ类切口手术抗菌药物的不同使用措施进行对比研究，具体实验报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将普外科于2011年9月至2012年12月收治的177例进行ⅰ类切口手术的病例随机分为a、b和c三组；包括94例男性，83例女性；患者的年龄处于35.3～57.6岁不等，且均无术前感染发生；手术内容包括：甲状腺手术（59）、乳腺手术（46）、腹股沟疝手术（72例）；三组人员在性别、年龄方面的差异不具有统计学方面的意义[1]。
1.2 方法1.2.1 抗菌药物使用方法①a组 a组人员作为对照组，在术前不给予抗菌药物使用，在术后对抗菌药物给予常规应用，包括头孢西丁（18%）、克林霉素（27%）、头孢哌酮舒巴坦钠（24%）、头孢唑林钠（31%）；给药时间为4～5 d[2]。
②b组 b组人员在手术过程中，不使用人工修补片，并且不进行抗菌药物的应用。
③c组 c组人员手术过程中，使用人工修补片；并于手术前的05 h时，给予1.5 g头孢唑林钠应用；若对头孢菌素有反应发生，则给予05～1 g 的克林霉素代替。
某院I类切口预防性使用抗菌药物管理效果评价
某院I类切口预防性使用抗菌药物管理效果评价摘要】目的：探讨本院对I类切口预防使用抗菌药物专项管理后的效果及评价。
方法：采用PDCA持续改进法，收集资料、找出问题、制定计划、检查落实及对实施专项管理前后全院I类切口预防使用抗菌药物使用率、药物品种选择合理率、给药时机合理率、给药疗程合理率等指标进行对比分析评价。
结果：通过专项整治，该院I类切口预防使性抗菌药物使用率由31.10%下降到22.82%（χ2=7.575,P=0.006）、药物品种选择合理率由86.15%上升到98.93%（χ2=0.914,P=0.339）、给药时机合理率由66.15%上升到98.71%（χ2=6.826,P=0.009）、给药疗程合理率由70.00%上升到94.85%（χ2=4.014,P=0.045）。
结论：通过对I类切口预防使用抗菌药物进行专项管理，I类切口预防使用抗菌药物不合理现状得到一定改善。
【关键词】I类切口；预防用药；抗菌药物；管理；效果评价【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0387-01近年来，由于抗菌药物使用不合理导致的药物不良事件频频发生，并已成为全球性的公共卫生问题，特别是在预防用药方面，抗菌药物不合理现象尤为突出[1]。
尤其是在预防使用抗菌药物、给药时机是否合理、给药疗程是否合理等方面存在缺陷，从而导致耐药菌的产生[2]。
为了规范抗菌药物相关方面的管理，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》规范要求，本院对 I类切口抗菌药物使用情况进行了专项整治，取得明显成效。
1.对象及方法1.1 研究对象实施专项整治前2016年11—12月份所有I类切口手术及实施专项整治后2017年1—9月所有I类切口手术。
1.2 研究方法1.2.1计划阶段（P）实施专项整治前从该院信息系统中调出2016年11-12月所有I类切口手术共计418例，进行回顾性调查。
普外科围术期预防性使用抗菌药物调查分析
河南 外 科 学 杂 志 ２０ ０８年 ３月第 １ ４卷第 ２期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ Ｍ ｒ２０ ， ｏ．４ Ｎ ． Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ ａ．０ ８ Ｖ １１ ， ｏ２
维普资讯
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河南外科学杂志 ２０ ０ ８年 ３月第 １ ４卷第 ２ ＨＥ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＭ ｒ２０ ， ｏ．４ Ｎ ． 期 Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ；０ ８ Ｖ １１ ， ０２
擦伤 ， 而引起肛 门周 围皮 下感染 。另 外婴 儿腹泻 、 秘易 引 从 便
初次给药
术前 １ ｈ
术前 、 中或 当天 术 前 ＞１ 或术后 术 ｄ 手术 时 间 ≥４ ｈ 追加 ２ 内停药 ４ｈ ７ 内停药 ２ｈ 手 术 时间 ＞４ ｈ 未追加
时 间 ＞２ ４ ｈ
时 间 ＞７ ２ｈ
术追 船 中加
术后用药 Ｉ类切 口 不用 术后用药 Ⅱ类切 口 ２ ４ｈ内停药
时 间 ＞７ｄ
无指征
使用不正确
表 ２ 抗 菌 药 物 的种 类 和 应 用 频 度
３ 讨
论
需使 用抗生素［ 。本组调 查结果 显示 ， 被调查 的清 洁手术患者 中 ３ ． ％， ７９ 无用药指征 ， 却使用 了抗菌 药物 ， 明在清 洁手术 预 说
防用 药方面存在明显 的扩大预 防用 药范围的现象。 ３ ２ 术后 预防用 药时间偏长 ： ． 本组 调查 显示 在术后预 防用
【 关键词 】 围术期 ； 防； 茵药物 预 抗
１ 资 料 与 方 法
例次 。二 线及 其以上抗菌药物 占 ７ ．０ ８７ ％各种抗 菌药应用频度
见 表 ２ 。
采用回顾性 方法对我 院 ２Ｏ 年 １ ０６ 月至 ２Ｏ Ｏ ７年 ８月 １０ 例 ２０ 普外科 出院的围术期 预防性 使用抗 菌药 物 的病 例进 行分 析并
抗菌药物专项整治活动前后普外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况分析
２ ０ ｌ １ 年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 普 外 科 ４ ３份 Ｉ类 切 口手 术
病例。
１ ． ２ 方法 回顾 性 调 查 ， 填 写 自行 设 计 的监 测 表 ， 内
容 包括 ： （ １ ） 患 者 一般情 况 （ 姓名、 年龄、 性别、 费别、 人 院 时 间、 出 院时 间 、 诊断） ； （ ２ ） 入 院时情 况及 治 疗 过 程 中情 况 （ 体温、 转氨酶、 肌苷 、 尿素氮、 血象、 细 菌 学 检 查） ； （ ３ ） 手术 情 况 及 用 药 时机 （ 手 术名 称 、 切 口类 型 、 手术 起止 时 间 、 术 前用 药 时间 、 术 中有 无 追加 ） ； （ ４ ） 用 药情 况 （ 抗菌 药物通用 名、 给药 途 径 、 剂量 、 溶媒、 频 次、 起止时间、 总 的用 药 天数 、 用 药 目的 ） 。采 用 ＷＨ Ｏ 推荐 的限定 日剂 量 （ Ｄ Ｄ Ｄ） 作 为药 物 利 用 研 究 的测 定 单位 ¨ ２ ｌ ３ Ｊ ， 使 用 频度 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ＝总用 药量／ Ｄ Ｄ Ｄ， 以药 物 利 用指 数 Ｄ Ｕ Ｉ 来 评 价抗 菌药 物 使 用 的合理 性 ， Ｄ Ｕ Ｉ ＝总
北 医药 ２ ０ １ ４年 ３ 月 第３ ６卷 第 ５ ￣ ］Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ３ ６ Ｍ ａ ｒ Ｎ ｏ ． ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ６ ２
近 年来 ， 抗 菌药 物 的 滥 用 引起 了政 府 乃 至 全 社会 的关 注 。继 ２ ０ ０ ４年 《 抗 菌 药 物 临床 应 用 指 导原 则 》 … 出台 以来 ， 针对 抗菌 药 物临床 应用 中存 在 的突 出问题 ，
我院普外科抗菌药物使用调查分析
我院 普外科抗菌药物使用调查分析
西 山煤 电 集 团公 司职 工 总 医院 （３ ０ ３ ００５ ） 梁 计 林
为了解普外科抗菌药物使用情况 ， 随机抽取 ２ １ 年 ７月 ０ １ 至 ｌ ２月我院普外科 住院病历 １０份 ，其 中 ｌＯ份病 历在住 ２ ｌ 院期间至少使用了 １ 种抗菌药物 ， 抗菌药物使用率达 ９ ．％。 １ ７ １０份病历中行手术治疗 ８ ， ２ ５份 抗菌药物预防感染的使用率 达 １０ ０ ％。现将抽查结果以及用 药情况进行系统分析 ， 为我院 抗菌药物提供 准确 信息 ， 为医院抗菌药物使用制 定整改措施 提供依据 ， 从而达到提高整体用药水平的 目的。
１ 资 料 与方 法
取 １０份 ， ２ 手术治疗的 ８ ５份 。
１ 方法 ： ． ２ 根据《 应用抗菌药物防治外科的指 导意见》 （ … 简称 《 指导意见》 、抗菌药物临床应用指 导原则》 简称 《 ）《 （ 指导 原
则》 ， ）对抽查病历进行患者基本情 况 、 手术切 口的划分 、 菌 抗 药物 的使用情况进行统计分析 。
菌群紊 乱 ， 减少患 者经 济负担 。对于污染手术 ， 使用抗菌药物
亦过长 。Ⅲ类污染手术除急诊手术外均 为人 院即给予抗菌药 物 治疗 ， 直至 出院才停止 静脉给 药 ， 以用抗 菌药 物时问 太 所 长 。一般住院时间＞ ２周 以上的患者 ， 生医院感染 的概率 大 发 大增加 。即使患者存在深静脉置管 、 腹腔引流的因素 ， 在患 者 基础疾病得到控制时 ， 应及时停用抗菌药物， 深静脉置管预防 感染 的主要措施 是每天消毒 和无 菌操 作 ， 而引流管无需抗 菌
占 １ ． 克林霉素 ｌ 冽 ， ９ ％。 ２ ４２ ％； １ 占 ． １０份病历 中 ｌ０份使用 ２ １
我院I类切口围术期抗菌药物使用情况与分析
钠、 头孢唑林 ， 各类品种使用 情况见表 １ 。给药 方式 均为静脉滴注 ， 单一用药 ７ ０ （８ ４ ， ３ 例 ９ ． ％） 二联用药 １ （ ．％ ） ２例 １６ 。 ２２２ 围术期预防用药时机及用药时间： ．． 在使用抗菌 药物 的 ７２例 中 ， 药 时 机 为 术 前 ０ ５～２ｈ６５例 ４ 用 ． ５ （８ ３ ）术前 ＞ ７例 （ １７ ） ８ ．％ ， ２ｈ８ １． ％ 。术后持 续时 间 ： 单剂用药 ３６例 （ ．％ ） ＞ ４ｈ者 １２例 （３７ ） ４ ６ ４ ６ ， ２ ０ １．％ ， １ 资 料 与 方 法 ２ ４ ０ ４－ ８ｈ２５例 （７６ ） ＞ ８ｈ８ （２ １ ） ２ ．％ ， ４ ９例 １．％ 。用 １１ 资料 来 源 我 院 ２ １ ． ０ １年 １～１ ０月 Ｉ类 切 口患 药 时间最长达 ７ｄ之久 ， 均 ３７ｄ 平 ． 。 者 归档病 历 １１２份 ， 中普 外科 ７４份 （ ７ 其 ５ 甲状 腺 瘤 ２３ 手术后 感 染情 况 术 后手 术 切 口感 染 ３例 ， ． 切 ．％ 此 无 切 ３３ 、 ４ 例 腹股沟疝修合术 ４ １ ） 骨伤科 １３份 口感染 率 ０ ３ ， ３例 均 为 腹 股 沟 疝 急 诊 手 术 ， １例 、 ４ （ 均为 闭合性 骨折 固定 术 ） 妇科 ２ ５份 （ 为 腹 腔镜 糖尿病 等 免疫缺 陷病史 。 、 ７ 均 表 １ ７ ２例 围术 期 患者 ４ 子宫肌 瘤切 除术 ） 排 除术前 感染 者 。 ， 抗菌 药物应 用 品种及 使用 率 （ ） 凡 １２ 方法 通过 电脑查 阅 、 选 ， １１２份 患 者 的 ． 筛 对 ７ 病 历 逐一 登 记 性别 、 年龄 、 术 名 称 、 手 手术 时 间 、 菌 抗 药物 药物 名称 、 用药 时机及 剂量 、 术前 及术 后用 药 时 间、 联 合用 药情 况等 ， 照我 国卫生 部 颁 发 的《 菌 药 物 临 按 抗 床应 用指 导 原 则 》 、 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 … 《 临床应用管理有关 问题的通知》 ， 围术期患者抗 Ｊ对 菌 药物使 用进 行合 理性评 价 。
手术患者预防性抗菌药物使用及医嘱执行影响因素分析
护理管理手术患者预防性抗菌药物使用及医嘱执行影响因素分析Analysis of Preventive Antibiotics Use in Surgery Patients and Influencing Factors of Prescription Implementation□ 费晓青 FEI Xiao-qing 魏丽君 WEI li-jun 陈晶晶 CHEN Jing-jingAbstract目的 分析手术室护士对手术患者预防性使用抗菌药物医嘱的及时执行率和影响及时执行的因素，制定干预对策。
方法 选取2017年8月至2019年5月在我院进行手术治疗的986例患者，采用多因素分析方法，对护士对手术患者预防性使用抗菌药物医嘱的及时执行率及影响及时执行的因素进行分析。
结果 986例手术患者中，有913例患者术前医师开具了预防性使用抗菌药物的医嘱，护士对手术患者预防性使用抗菌药物医嘱的及时执行率为94.96％(867/913)。
护士缺乏对预防性使用抗菌药物的认知、重视度较低、对自身角色的认知不良及医护人员沟通与协作不良是影响护士对手术患者预防性使用抗菌药物医嘱及时执行的因素(p ＜0.05)。
结论 应根据相关影响因素制定干预对策，改进患者抗菌药物医嘱的及时执行率。
Objective To study the timely implementation rate of preventive antibiotics prescription in the surgery patients in the operating room by the nurses and the influencing factors, and to develop intervention strategies. Methods A total of 986 patients undergoing surgeries in Hwa Mei Hospital from August 2017 to May 2019 were selected. The timely implementation rate of preventive antibiotics prescription and the influencing factors were analyzed. Results In the 983 patients, 92.6% (913) were prescribed preventive antibiotics (913/983). The timely implementation rate of preventive antibiotics prescription was 94.96％ (867/913). The factors influencing the timely implementation of preventive antibiotics prescription in surgery patients included the nurses' lack of cognition and attention of the preventive antibiotics use, the nurses' poor cognition of their roles, and poor communication and collaboration between medical staff (p ＜0.05). Conclusion The intervention strategies should be developed based on the findings of influencing factors,so as to improve the timely implementation rate of preventive antibiotics prescription.关键词 Key words ：手术室 Operating room ；手术患者 Surgery patients ；抗菌药物 Antibiotics ；预防 Prevention作者单位：中国科学院大学宁波华美医院Hwa Mei Hospital, University of Chinese Academy of Sciences Email:***************中图分类号：R197.3；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2021.01.017据流行病学调查，我国每年发生手术感染约30～40万例次，导致患者在重症监护病房的时间延长60％，二次住院率增加5倍，死亡风险高2倍[1]。
抗菌药物使用率和使用强度及其他管理标准
抗菌药物使用率和使用强度标准及主要质量效率指标1、全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，2、门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20％,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%；4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；5、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时;6、各科室抗菌药物使用率指标细化如下:手术科室（1）妇产科不超过60％（2）胸外科不超过70％（3）普外科不超过70%（4）儿外科不超过70％（5）骨科不超过70％（6）脑外科不超过70％（7）眼科不超过60％（8）整形科不超过60％（9）泌尿外科不超过70％（10）口腔科不超过70%(11）立体定向科不超过50％（12）烧伤科不超过80％（13）介入科不超过50%非手术科室（1）老年科不超过60%（2）肿瘤科不超过30％（3）感染科不超过90％（4）神经内科不超过40％（5）内肾科不超过50％（6）消化科不超过40％（7）皮肤科不超过60%（8）呼吸科不超过90％（9）心内科不超过40％（10）内分泌科不超过50％（11）血液科不超过60%（12）儿科不超过60％（13）ICU不超过 90%（14）CCU不超过50％（15）急诊病区不超过80％（16）急诊ICU不超过70％主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95％;手术前、后诊断符合率≥95％：临床主要诊断与病理诊断符合率≥95％;病房危重病员抢救成功率≥88％:无菌手术切口甲级愈合率≥97％；无菌手术切口感染率≤0．5％；麻醉死亡率≤0．02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天：病床使用率85～93％等等.。
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Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ Ｖｏｌ ２７ Ｎｏ．２ ２０１５ 是患者们最常用的降压药。而且这些高血压患者中大约 ４３．２％采用联合用药。这些患者在住院期间血压都比较稳 定，只有两例患者用药后出现了不良反应。得到这样好想效 果主要是因为降压药的合理使用以及住院期间医生和护士们 的精心照顾。 对高血压患者的用药依从性研究发现：２８０例患者的用 药依从性平均得分为２．３５±１．２６分，其中有１２０例患者用药 依从性较高，而其余１６０例患者的用药依从性较低。同时发 现２８０例高血压患者中有１０５例具有良好的高血压常识，１２８ 例患者的高血压常识较差，其余患者表现一般。另外，在２８０ 例高血压患者中，有１６５例不具备良好的生活习惯，有９５例 表现为生活习惯良好，其余表现为生活习惯较好。同时发现 性别、年龄、文化程度、居住地、工作状态、高血压家族史及病 程、生活习惯等对患者的用药依从性均产生一定的影响。本 研究的高血压患者用药依从性比其他研究结果低，这可能是 因为不同研究用药差异所导致，又或者是因为本研究选取的 研究对象是三级医院的高血压患者，三级医院对患者疾病的 重视程度还是相对较低的，可能导致患者情况较严重时才就 诊 。 参考文献 （１］张焕．农村老年高血压病人服药依从性及其影响因素调查分析 ［Ｊ］．泰山医学院学报，２０１２（ｏ７）：１５－１７． ［２）沈贤．抗高血压药的合理使用［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１２ （１４）：１２．１５．
普外科Ｉ类切口手术预防使用抗菌药物分析 张宏伟（黑龙江虎林市红十字医院虎林１５８４００） 摘要：对有经历过普外科Ｉ类切口手术预防抗茵药物治疗的患者进行调查，再对相关的数据分析。普外科Ｉ类手术的预防用药的概率比较大。 其中使用比较多的是头孢素和喹诺酮类，用药的时间在术前和术后２到２４ｈ以内。 关键词：Ｉ类切口；手术预防；抗茵药物 中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１５）－０２－０２００５－０１９７－０２
本文就普外科Ｉ类切口手术预防使用抗菌药物进行了分 析，希望可以更好的促进该药物应用于手术治疗中，让更多的 人拥有健康的身体，也促进医学的进步。 １资料与方案 １．１资料根据调用近年来的相关资料，这些病患都曾经接 受过普外科Ｉ类切口手术的，共计１６０例病患作为研究分析 的案例，其中包含有男性患者８５例，女性患者７５例，这样可 以不受性别的影响。在这些患者中，其中包含有甲状腺手术、 乳腺手术、疝修补术等手术，这几种病例手术也都是使用相应 的普外科Ｉ类切口手术预防的抗菌药物。 １．２方法这次的普外科Ｉ类切口手术预防使用抗菌药物 分析研究，是采取从医生工作站去搜寻信息的方法，查询相应 的病例患者的病历，这里一般会包含有患者的一些基础性的 信息，包括有住院号、性别和年龄等等，其中还有一些手术的 相关信息，主要有病理诊断、手术方式、手术日期、切口愈合情 况和住院天数。为了查询病历信息，还可以去查询其在术后 是否有感染和其他的一些合并症的情况出现，和在手术之后 是否有用药值后的不良情况的发生。同时可以在药剂科的临 床药学室对住院总费用、抗菌药物应用信息（药品名称、用法 用量、用药时间、抗菌药物费用等进行查询。 ２结果 通过普外科Ｉ类切口手术预防使用抗菌药物的使用之后 的情况可以得知，在大部分的普外科Ｉ类切口手术的患者中 都全部使用了抗菌的药物，其概率是百分之百。一般会采取 二联的用药。在抗菌使用的药物种类上，一般是含有１８个品 种，其主要是５大类的区别。在使用该抗菌药时，使用最频繁 最多的就是青霉素，然后是第三、四类的头孢菌素，稍微少点 的就是喹诺酮类和第一、二代头孢菌素。整个抗菌药的使用 首选用药的概率基本占到一半。在抗菌药使用的时间上也是 有区别的，其用药的时间一般在术前和术后的２到２４ｈ以内。 但是必须注意的是在手术之前的一个小时以内和手术的过程 中，是不能使用抗菌的药物的。对于不同的抗茵药，其费用也 是相应会产生不同。通过数据显示，一般在普外科类切口手 术在抗菌用药方面其主要费用是１３００左右，还有２Ｏ左右的 住院费。如果不仅要手术痊愈，不受细菌感染，不止于这些还 需要进行更快更有效的手术，就要增加费用。普外科Ｉ类切 口手术预防使用的抗菌药物个方面都是需要再完善的。 ３分析 ３．１抓住准确特征选择用药在普外科Ｉ类切１２１手术的手 术全过程中，其要求是在干净整洁的手术室内进行完成，在手 术进行时要保证有相应的方法和制度去解决预防手术中的感 染的问题。为了保证手术的成功和病患不被病菌感染，就必 须要保证在手术之前是属于没有感染危险的情况下才进行可 以进行手术治疗的，所以不能滥用药物。只有在手术时间过 长和手术的面积过大的情况下才能考虑少量部分使用抗菌 药，必须要根据体征进行准确的特征才能进行正确的用药。 在现在医院的现有情况中，是存在各种没有按照正确的特征 进行用药的。首先是大众的观念存在错误，不应该什么特征
・１９７・ 海峡药学２０１５年第２７卷第２期 都用抗菌药来解决的。在手术的过程中，医生应该更加注重 对手术方法和操作的规范性追求，在手术中要进行严格的消 毒，防止在手术中有微生物对伤口进行感染。 ３．２选择合适的抗菌药品种在诸多的病例中，其中比较常 见的主要是革兰阳性球菌诱发的感染性疾病，在进行选择普 外科Ｉ类切口手术预防使用的抗菌药物时，一定要根据具体 的情况进行选择药的品种。在众多的药物中，其中氟喹诺酮 类及第三、四代头孢菌素对革兰阳性球菌的作用与第一、二代 头孢菌素及青霉素类相比是没有更多优势而言的，所以在选 择时不可以作为首先考虑的药物。在进行清洁手术时，应该 选择使用一线抗菌药物如头孢唑林，这样可以加大手术的成 功率，但是有些还是使用二三线的药物。 ３．３．准确掌握抗菌药的正确使用时间 为了保证在手术的 全过程中，血液和体内各部分的抗菌药物的浓度要保证符合 手术的要求，所以要在手术之前３０ｍｉｎ到１ｈ以内进行用药。 手术的时间不同，其使用的时间也不同。如果手术的时间比 较长或者说手术的时间已经到了药物的二倍半衰期，就要在 手术的过程中增加用药，防止患者失血过多。在手术用药的 时间上有比较严格的规定，首先是保证不能提前用药，药物会 随着时间浓度下降，那么这样会使得在手术中其药物的浓度 不能达到防止感染的目标，在手术后再进行用药时也错失了 细菌发生的污染和定植的时间。通过实践经验证明，如果在 手术之前２４ｈ以外的时间进行用药，那么由于时间间隔太大， 对在手术中防止感染的作用不是很大。及时是在当天进行用 药，也要注意，在上午进行手术的患者必须在下午有保证进行 用药，之后的几天也要继续用药。如果是下午进行手术的，要 在晚上八点进行用药，之后数天也继续坚持。 ３．４把握用抗菌药的持续度对于Ｉ类清洁手术，在手术之 后要把握好用药的持续度和时间，不是药用的越多就对手术 恢复就越好，这样情况用药是不得超过二十四ｈ的。如果没 有掌握好持续度，用药的时间过长，会对人体内原有定植菌的 平衡状态造成破坏，同时如果杀死大量的敏感菌就会使得病 菌产生抗性，从而会产生耐药的菌株。在以后的抗性药的输 入时，病菌产生抗体，控制起来就变得更加困难。在手术后一 般持续用药时间控制在１３ｈ之内。如果没有把握好抗菌药的 持续性，对于药物资源也是一种浪费，也会变得更加难以控 制。 ４结语 综上所述，对于普外科Ｉ类切口手术预防使用的抗菌药 物的分析是非常重要的，其使用的频率比较大，在手术成功性 中占据着重要地位。但是通过分析得知，我国目前在这方面 的应用还不是很成熟，在用药的时机、药物品种的选择和持续 度上都需要完善。通过对普外科Ｉ类切口手术预防使用的抗 菌的分析，并积极改善，那么有助于医学用药的进一步发展。 参考文献 ［１］卫生邵．抗菌药物ｌ临床应用管理办法［Ｓ］．卫医发［２０１２］１８４号， ２０１０，５（１３）：２８５０． 【２］林颖，陈树叫，李军．我院Ｉ、Ⅱ类手术预防性抗菌药物使用情况 分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１０，４（０２）：９７０９．
优质护理对肺结核患者用药依从性的影响 曹丽丽（黑龙江虎林市红十字医院虎林１５８４００） 摘要：目的 明确优质护理对肺结核患者用药依从性的影响。方法 将２６４例肺结核患者分为两组，分别是试验组和对照组。每个组有１３２ 名患者；对试验组的肺结核患者施以优质护理，对对照组的肺结核患者施以常规护理，比较两组患者用药依从性的具体情况。结果 试验组肺 结核患者用药依从性高于对照组肺结核患者用药依从性。结论优质护理可以有效提升肺结核患者的用药依从性，改善患者的生活习惯。 关键词：优质护理；肺结核患者；用药依从性 中图分类号：Ｒ９６９．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６￣７６５（２０１５）＿０２ ２Ｏ２ｌ＿０ｌ９８＿０２
结核病的产生是由于人体器官受到了结核分枝杆菌的侵 染，人体内部会长时间存在并引发类似炎症渗出等反应的慢 性传染病。这类传染病一般都会侵染患者的肺脏。肺结核病 的治疗难度大，用药时间较长，而且治疗肺结核病的药物对患 者的身体有副作用，如果肺结核病患者没有按照医嘱服用，身 体极容易产生耐药性。为了提高肺结核患者的用药依从性， 使广大民众明确优质护理对肺结核患者用药依从性的影响， 本研究将针对优质护理、常规护理及药物治疗效果的依从性 影响进行详尽的阐述。 １资料与方法 ・１９８・ １．１临床资料肺结核患者共２６４例，这些患者意识清醒， 能正常思考，重要脏器无较大问题，可以自主服药。将这２６４ 例患者分为两组，分别为对照组和试验组，每组有１３２例患 者。试验组有５６例男患者，７６例女患者，患者中最大年龄为 ７７岁，最小年龄１６岁，平均４９．０２岁，其中，抽烟的患者有３２ 人，酗酒的患者有５８人。对照组有６Ｏ例男患者，７２例女患 者，患者中最大年龄为８ｌ岁，最小年龄１７岁，平均４６．ｏ３岁， 其中，抽烟的患者有２４人，酗酒的患者有６Ｏ人。两组患者的 性别、年龄等基本情况并无较大差异，可以进行比较。 １．２方法对照组患者进行的常规护理，采用吡嗪酰胺及异