自拟活血消肿散外敷对下肢骨折术后肢体肿胀的影响

中国中医药科技２０１８年９月第２５卷第５期Ｓｅｐ．２０１８　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．５　·７６５·　［２］　申弘，聂红明，陈建杰．中医治疗自身免疫性肝炎的临床研究　进展［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１４，３０（１２）：１１７６—１１７８．　［３］张玉波，段维佳，贾继东，等．、２０１０年美国肝病学会自身免疫　性肝炎诊治指南要点［Ｊ］．肝脏，２０１０，１５（５）：３６７—３６８．　［４］孙静静，孙大林，胡振斌．自身免疫性肝炎的诊断及治疗进　展［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１６，１６（２）：８７—８９．　［５］　高素纪，保洁，徐芸．甘草酸二铵胶囊联合双环醇片治疗轻症　自身免疫性肝炎疗效观察［Ｊ］．肝脏，２０１５，２０（３）：１８６—１９０．　［６］　盂樱．糖皮质激素联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎的临　床效果［Ｊ］．健康研究，２０１７，３７（２）：２１８—２１９．　［７］　陈冰冰．白术的药理学研究进展［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，３１　（１０）：１０１—１０２．　［８］李琰．柴胡药理作用的研究进展［Ｊ］．河北医学，２０１０，１６（５）：　６３３—６３５．　［９］曹锦花．茵陈的化学成分和药理作用研究进展［Ｊ］．沈阳药科　大学学报，２０１３，３０（６）：４８９—４９４．　［１Ｏ］袁嫒，吴芹，石京山，等．丹参及其主要成分保肝作用的研究进　展［Ｊ］．中国中药杂志，２０１５，４０（４）：５８８—５９３．　（修回日期：２０１８—０６—０８）　

自拟活血消肿散外敷对下肢骨折术后　肢体肿胀的影响　

王伟明，马彩霞　（甘肃省庆阳市庆城县岐伯中医院中医骨伤科·甘肃庆阳７４５１００）　骨折是骨科临床常见疾病，手术是治疗骨折的常用手　段，然而骨折术后局部软组织损伤出现充血、肿胀，软组织间　隙内容物增多，引起肿胀、疼痛等症状，影响血液循环及周围　组织恢复和骨痂形成…，因此，骨折术后肿胀的消除对于骨　折及伤口愈合有重要意义。笔者临床采用自拟活血消肿散　外敷对下肢骨折术后患者进行干预，获得良好效果，现将结　果总结如下。　１临床资料　１．１　一般资料选择本院骨伤科２０１４年１月—２０１６年５　月收治的１８０例下肢骨折患者作为观察对象。采用随机数　字表法将其分为对照组与观察组，每组各９Ｏ例。其中对照　组男性５４例，女性３６例；年龄２５—５３岁，平均年龄为　（４０．９８±１１．７６）岁，其中股骨干骨折３４例，股骨外科颈骨　折２２例，胫腓骨骨折３４例。观察组中男性６０例，女性３Ｏ　例；年龄在２３—５５岁，平均年龄为（４２．４３±１１．８７）岁；其　中股骨干骨折４０例，股骨外科颈骨折２０例，胫腓骨骨折３０　例。２组患者一般资料比较差异无统计学意义（均Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准参照《骨与关节损伤》　中相关诊断标准：　１）下肢有明确外伤史。２）骨折部位疼痛和压痛、肿胀、畸　形、功能障碍、可触及骨擦感。３）Ｘ线检查：显示骨与关节创　伤移位、成角等崎形。　１．３纳入标准１）符合上述诊断标准；２）年龄１８—６５　岁；３）手术由同一组医师完成；４）术后第一天出现Ⅱ度及以　上肿胀者；５）对本研究药物无过敏反应；５）患者以及家属知　情同意并签署知情同意书。　１．４排除标准１）不符合上述纳入标准；２）全身情况差，　合并其他系统严重疾病；３）存在有明显出血倾向疾病；４）伴　有明显神经、血管损伤；５）其他导致的肢体肿胀疾病。　２方法　２．１　治疗方法　对照组：患者术后均给予常规抗感染、抗　凝、消肿等治疗。观察组在此基础上加用自拟活血消肿散外　敷，药物组成：川芎、红花、当归、乳香、三七、泽兰、牛膝、茯苓　皮、泽泻按３：３：２：３：３：２：２：２：２研成细末，过８Ｏ目　筛，加热后加适量凡士林与冰片调成糊状，存于阴凉处备用。　使用时将其抹在纱布上，同时绷带包扎制动，避免负重。每　日１次，每次持续外敷６—１０　ｈ，连续外敷１０　ｄ。　２．２疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中相　关疗效评定标准拟定　，分为显效、有效、无效。　２．３观察指标１）肿胀程度变化情况：分别于治疗前后采　用皮尺测量２组患者骨折局部的周径，周径差代表肿胀程　度。２）疼痛程度变化情况：采用疼痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ）　对２组患者治疗前后疼痛程度进行评定，０分为完全无痛，　１０分为疼痛最为严重　。３）骨折愈合时间：术后采用ｘ线　片检查２组患者骨折愈合情况，记录２组骨折愈合时间。　２．４统计方法数据用ＳＰＳＳ　２１．０统计分析，计量资料以　均数±标准差（　±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料以［例　（％）］表示，行　。检验；Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　３结果　３．１　２组患者Ｉ临床疗效比较结果见表１。　表１　２组患者临床疗效比较［例（％）］　与对照组比较，　＜０．０５　３．２　２组患者治疗前后ＶＡＳ评分及肿胀度比较结果见表　２。　表２　２组患者治疗前后ＶＡＳ评分及肿胀度比较（　±ｓ）　与治疗前比较，十Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，　＜Ｏ．Ｏ５　３．３　２组患者治疗后骨折愈合时间比较结果见表３。　表３　２组患者治疗后骨折愈合时间比较（　±ｓ，周）　与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５　４讨论传统医学认为骨折外伤导致局部气滞血瘀、筋骨　并损，血行不畅，瘀血阻络，且手术后增加机体局部组织创　·７６６·　中国中医药科技２０１８年９月第２５卷第５期Ｓｅｐ．２０１８　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．５　伤，使气滞血瘀更为严重，瘀血不化、新血不生。瘀血阻滞，　影响津液、水液代谢布散，发为肿胀。治疗当活血利水、消肿　止痛。中药外敷药物通过皮肤直接吸收可直达病所，避免首　过效应，减轻药物的胃肠毒副作用，具有使用方便、疗效持　久、稳定及随时停药的优点　－６］。本文笔者自拟活血消肿散　

外敷治疗下肢骨折术后患者，方中川芎活血行气，化瘀消滞；　当归补血、活血、止痛，川芎与当归配伍，散瘀止痛，现代研究　川芎能扩张血管、改善循环，抑制体外血栓形成，当归能够延　长凝血时间，抗血小板凝聚，预防血栓形成，延长凝血酶原时　间，降低血液黏滞性等作用，当归、川芎中主要成分阿魏酸能　够改善人体血液循环、抑制血小板聚集　；红花活血祛瘀通　经，红花有效成分具有抗炎、抗血栓作用　；乳香活血消肿、　消瘀止痛，现代药理研究乳香具有消肿、抗炎、镇痛等作　用　；三七活血散瘀，消肿定痛，现代研究三七中三七皂苷、　黄酮瞢、三七素、挥发油、三七氨酸以及氨基酸等有效成分具　有消肿止痛、活血化瘀、抗血栓等作用¨　；泽兰活血祛瘀止　痛、利水消肿；牛膝活血祛瘀，引水下行；茯苓皮、泽泻利水祛　湿消肿；冰片活血散结止痛。全方共奏活血祛瘀、利水消肿、　止痛之功。　本文观察结果显示，观察组临床总有效率为９５．６％，高　于对照组的８３．３％（Ｐ＜０．０５）；治疗后，２组患者的肿胀程　度及ＶＡＳ评分均较治疗前下降（均Ｐ＜０．０５），观察组低于　对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的骨折愈合时间较对照组缩短（Ｐ　＜０．０５）。提示自拟活血消肿散外敷治疗下肢骨折术后患者　具有加速肿胀消除，快速减轻疼痛、缩短骨折愈合时间等　作用。　参考文献　［１］　Ｃｏｌｌｉｎｇｅ　Ｃ　Ａ，Ｋｅｌｌｙ　Ｋ　Ｃ，Ｌｉｔｔｌｅ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｌｏｐｉ．　ｄｏｇｒｅｌ（Ｈａｖｉｘ）ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ　ｏｎ　ｅａｒｌｙ　ｈｉｐ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１２，２６（１０）：５６８—７３．　［２］　王亦璁．骨与关节损伤（５版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２０１２：１３６７—１３６８．　［３］　郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中　国医药科技出版杜，２００２：３３９—３４２．　［４］　Ｊｅｎｓｅｎ　Ｍ　Ｐ，Ｋａｒｏｌｙ　Ｐ，Ｂｒａｖｅｒ　Ｓ．Ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ：Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ｐａｉｎ，１９８６，２７　（１）：１１７—１２６．　［５］樊粤光，詹红生．中医骨伤科学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫　生出版社，２０１２：３１．　［６］　李芙蓉，赵刚．中医经皮给药与中药透皮吸收研究进展［Ｊ］．　医药前沿，２０１７，７（１１）：３３５—３３５．　［７］　罗宝生．当归与川芎药理作用研究进展及对比［Ｊ］．中国处方　药，２０１６，１４（５）：２０—２２．　［８］　陈梦，赵丕文，孙艳玲，等．红花及其主要成分的药理作用研　究进展［Ｊ］．环球中医药，２０１２，０５（７）：５５６—５６０．　［９］李苗，李伟．乳香研究进展［Ｊ］．药学研究，２ｏ１２，３１（１１）：　６６７—６６９．　［１０］张洁．中药三七的药理作用及研究进展［Ｊ］．中国卫生产业，　２０１７，１４（２８）：４０—４１．　（收稿日期：２０１７—０８—１１）　

基金项目：浙江省科技计划项目（２ｏ１２ｃ３３１ｏ４）　

自拟二花醒酒汤灌胃联合盐酸纳美芬　治疗急性酒精中毒患者７６例　

杨　玮　（浙江省金华市中医医院急诊室·浙江金华３２１０００）　急性酒精中毒是临床常见的危急重症，近年来，因过量　饮酒所致的急性酒精中毒患者呈明显上升之势，该类患者主　要临床表现为先兴奋后抑制，最终导致中枢神经系统麻痹，　严重威胁患者生命健康。本文采用自拟中药二花醒酒汤灌　胃联合盐酸纳美芬治疗急性酒精中毒患者７６例，收到较好　效果，现将结果报道如下。　１临床资料　１．１一般资料选取本院２０１５年ｌ２月—２０１７年２月收治　的急性酒精中毒患者１５２例，随机分为观察组及对照组，每　组各７６例。观察组男性６３例，女性１３例；平均年龄为　（５２．２３±５．６８）岁；平均体质量为（６２．９５　４－１０．５７）ｋｇ；轻度中　毒者６０例，中度中毒者１６例。对照组男性６１例，女性１５　例；平均年龄为（５３．８７　４－５．９３）岁；平均体质量为（６３．２８　４－　１１．０７）ｋｇ；轻度中毒者５８例，中度中毒者１８例。２组患者　性别、年龄、体质量、病情危重程度等一般资料比较差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２纳入标准１）所有患者均符合《急性酒精中毒诊治共　识》　中关于急性酒精中毒的诊断标准；２）均未在饮酒前服　用过抗菌药物；３）均有明确饮酒史；４）患者家属均签署知情　同意书。　１．３排除标准Ｉ）非急性酒精中毒所致的昏迷、昏睡等意　识障碍者；２）合并有其他影响治疗疗效的疾病者。　２方法　２．１　治疗方法所有患者均给予盐酸纳美芬（灵宝市豫西　药业有限责任公司生产）０．３　ｍｇ加入１．Ｏ％氯化钠注射液　１５　ｍＬ中静脉推注，推注速度为１．２　ｍｇ／ｍｉｎ，待推注完成后　再给予常规补液２　０００　ｍＬ静脉滴注。观察组在此基础上加　用自拟二花醒酒汤（葛花２Ｏ　ｇ、菊花９　ｇ、枳棋子９　ｇ、陈皮　５　ｇ、白豆蔻９　ｇ、砂仁５　ｇ、车前子１０　ｇ、牡蛎１５　ｇ）浓煎至　８０　ｍＬ，密封包装，冰箱保存，灌胃时热水泡温。治疗２　ｈ后　观察疗效。　２．２疗效标准参照格拉斯哥昏迷评分法（ＧＣＳ，从睁眼反　应、言语反应、运动反应３方面评分，３者相加表示意识障碍　程度，最高１５分，分数越低表明意识障碍越严重）进行疗效　判定。治愈：ＧＣＳ≥１４分，患者意识清楚，对疼痛灵敏度高，　对答流利，行走平稳，瞳孔对光反射灵敏；显效：ＧＣＳ≥ｌ１分　且＜１４分，患者意识清醒，疼痛反应、语音表达能力较好，可　进行简单肢体活动，瞳孔对光反射较为灵敏；有效：ＧＣＳ≥９　分且＜１１分，疼痛有反应，对答反应迟钝，头昏，行走不稳，　强刺激可睁眼；无效：ＧＣＳ＜９分，对疼痛无反应，昏睡，躁动　且言语不清，不能进行肢体活动，瞳孔对光无反射。