治黄斑变性为何疗效不佳？
六君子汤加减联合穴位治疗年龄相关性黄斑变性(干性)的临床观察
六君子汤加减联合穴位治疗年龄相关性黄斑变性（干性）的临床观察发表时间：2015-11-26T15:19:45.707Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：李倩[导读] 浙江省杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心杭州近年来随着人口老龄化趋势的增加，该疾病逐渐成为导致老年人视力减退、甚至丧失的首要病因。
目前临床上西医治疗效果均欠佳。
李倩浙江省杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心杭州 323000关键词：年龄相关性黄斑变性；六君子汤；穴位治疗年龄相关性黄斑变性（AMD），是一种与年龄增长密切相关的黄斑区视网膜色素上皮细胞和视网膜退行性病变，故又名老年性黄斑变性（SMD）。
临床上分为干性和湿性黄斑变性。
干性黄斑变性以黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱、地图状色素上皮萎缩及金箔状外观为特征，视力下降缓慢；湿性黄斑变性以反复渗出、出血、计划瘢痕及色素紊乱增生、新生血管为特征，视力下降急重。
近年来随着人口老龄化趋势的增加，该疾病逐渐成为导致老年人视力减退、甚至丧失的首要病因。
目前临床上西医治疗效果均欠佳。
笔者采用六君子汤加减联合穴位治疗干性黄斑变性取得一定疗效，现将报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 2011年6月-2014年03月本中心从参加健康体检的老年居民中随机选取60例83眼干性黄斑变性患者，均未经治疗或终止治疗1月。
采用掷币法简单随机分为观察组30例41眼，男23例，女18例，年龄58-69岁，平均（61.07±3.23）岁；病程3 -28月，平均（13.40±4.17）月；对照组30例42眼，男26例，女16例，年龄60-68岁，平均（61.13±6.72）岁；病程4 -26月，平均（12.35±5.52）月。
两组病例进行性别、年龄、病程等资料比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准选取的AMD病例诊断参照国家中医药管理局1995年颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]，并符合以下条件：（1）年龄多为50岁以上；（2）单眼或双眼患病；（3）视力缓慢下降；（4）黄斑区有玻璃膜疣散在，色素脱失、增殖，可有金箔样反光；（5）Amsler表检查异常；（6）眼底荧光血管造影（FFA）可有窗样透见荧光，无荧光素渗漏；（7）排除其他影响视力的眼底病变；（8）排除伴有严重心、脑、肾疾病。
中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南-(2023年)解读全文
玻璃膜疣分型
• 根据临床表现、大小、位置等不同，玻璃膜疣分为4种类型。 • 1.硬性玻璃膜疣 • 2.软性玻璃膜疣 • 3.表皮玻璃膜疣 • 4.视网膜下玻璃膜疣样沉积物
玻璃膜疣分型
1.硬性玻璃膜疣：
• 彩色眼底图像中表现为小的（直径<63μm，相当于视盘边缘视网膜主要静脉 直径的一半，或1/24视盘直径）、散在的RPE下黄白色沉积物，边缘清晰， 在黄斑区及周边视网膜均可见；
• 动脉硬化等全身疾病 史
• 家族史 • 吸烟、饮酒史 • 饮食及服用药物情况
• 营养补充剂的使用情 况等。
• 50岁以上初次就诊患者应询问患者主诉和相关病史。
AMD的诊断
（二）初步检查 • 检查裸眼视力 • 远近最佳矫正视力 • 眼前节情况 • 具有视物变形、中心暗点、视力下降等疑似AMD症状的患者，均应进行Amsler方格表检查，
AMD的危险因素
（三）其他危险因素 • 4.饮食：
饮食习惯 摄入多量饱和脂肪和胆固醇 体质量指数较高 富含Omega-3长链多不饱和脂肪酸食物（如鱼类）
富含水果、蔬菜、豆类和鱼的地中海饮食
AMD风险 ↑ ↑ ↓
↓
AMD的病理生理改变
• 外层视网膜、RPE、Bruch 膜、脉络膜毛细血管层的退 行性病变
长为1050~1060nm，穿透力更强，分辨率更高，检出视 网膜和脉络膜结构异常的能力明显提高。
AMD的诊断
（六）OCTA检查 • OCTA能够无创评估视网膜和脉络膜血管系统 • 与传统造影检查方法比较，具有无创、快速、安全、可重复检查等优势
诊断推荐意见
• 诊断新生血管性AMD，相较于FFA或ICGA，有条件推荐OCT联合OCTA作 为检查方法
《玻璃体腔注射雷珠单抗对wAMD患者血浆miRNA-126、VEGF-A及临床疗效的影响》
《玻璃体腔注射雷珠单抗对wAMD患者血浆miRNA-126、VEGF-A及临床疗效的影响》一、引言湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）是一种常见的眼底病变，严重影响患者视力。
近年来，玻璃体腔注射雷珠单抗成为治疗wAMD的有效手段之一。
随着分子生物学和基因组学研究的深入，血浆中微小RNA（miRNA）和血管内皮生长因子A（VEGF-A）与wAMD的关联日益受到关注。
本文旨在探讨玻璃体腔注射雷珠单抗对wAMD患者血浆miRNA-126、VEGF-A水平变化及其与临床疗效之间的关系。
二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，选取确诊为wAMD且接受玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的患者作为研究对象。
在治疗前及治疗后不同时间点采集患者血浆样本，检测miRNA-126和VEGF-A的水平变化。
同时，记录患者的临床疗效并进行评估。
三、结果1. miRNA-126和VEGF-A水平变化经过玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后，wAMD患者血浆中miRNA-126和VEGF-A的水平均发生了显著变化。
具体而言，治疗后miRNA-126水平呈现上升趋势，而VEGF-A水平则呈现下降趋势。
这一变化在治疗后的一段时间内持续存在，表明雷珠单抗对这两种生物标志物的影响具有持续性。
2. 临床疗效评估玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后，wAMD患者的视力得到显著改善，眼底黄斑部病变程度减轻，视力受损情况得到有效缓解。
通过统计数据分析发现，血浆中miRNA-126和VEGF-A水平变化与临床疗效之间存在一定的关联性。
具体来说，miRNA-126水平升高可能有助于促进患者视力恢复，而VEGF-A水平降低则可能有助于减轻眼底黄斑部病变程度。
四、讨论本研究表明，玻璃体腔注射雷珠单抗对wAMD患者血浆中miRNA-126和VEGF-A水平具有显著影响。
这一影响可能与雷珠单抗的治疗作用有关，通过抑制新生血管生成、减轻眼底黄斑部病变程度等途径来改善患者视力。
同时，血浆中miRNA-126和VEGF-A水平的变化可能与临床疗效之间存在一定的关联性。
老年黄斑病变治疗方法
老年黄斑病变治疗方法老年黄斑病变（Age-related Macular Degeneration，简称AMD）是一种常见的眼部疾病，主要发生在50岁以上的老年人群中。
随着人口老龄化的加剧，AMD的发病率也逐渐增加，给患者的生活质量带来了严重影响。
因此，探索和应用有效的治疗方法对于缓解患者痛苦、延缓疾病进展具有重要意义。
本文将介绍一些常见的老年黄斑病变治疗方法，希望能对患者和医护人员有所帮助。
1. 药物治疗。
目前，抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物是治疗AMD的主要药物。
这类药物能够抑制异常血管生长，减轻黄斑区渗出和出血，从而减缓病变的进展。
常见的抗VEGF药物包括阿昔替尼（Aflibercept）、博来珠单抗（Ranibizumab）等，通过定期注射可以有效控制病情，减少视力损害。
2. 激光治疗。
激光治疗主要适用于湿性AMD，通过激光烧灼异常血管，阻止其渗出和出血，减轻视网膜水肿，从而保护视力。
然而，激光治疗并不能逆转已经受损的视网膜细胞，因此对于病变早期的患者效果较好，对于晚期患者效果有限。
3. 光动力治疗。
光动力治疗是一种结合了特殊药物和激光的治疗方法，适用于湿性AMD的部分患者。
患者首先接受特殊药物的注射，然后用激光照射黄斑区，激活药物并破坏异常血管。
这种治疗方法可以减轻病变的渗出和出血，保护视力。
4. 手术治疗。
对于部分严重的湿性AMD患者，手术治疗可能是一种选择。
例如，玻璃体切割术可以清除眼内出血，减轻视网膜水肿；视网膜移植术可以修复受损的视网膜组织。
然而，手术治疗风险较大，术后恢复周期较长，需要患者谨慎考虑。
5. 营养治疗。
一些研究表明，摄入一定量的抗氧化维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、锌、叶黄素等，可以帮助延缓AMD的进展。
因此，良好的饮食习惯和适当的营养补充也是治疗AMD的重要手段之一。
总之，老年黄斑病变的治疗方法多种多样，患者在选择治疗方案时应根据自身病情和医生建议进行综合考虑。
康柏西普治疗湿性黄斑变性的临床效果分析
康柏西普治疗湿性黄斑变性的临床效果分析侯立亭【摘要】目的探讨和分析在湿性黄斑变性患者中康柏西普的疗效。
方法此次抽取2015年1月~2017年10月在本院医治的湿性黄斑变性患者(115例)当分析的对象,以入院顺序分对照组、观察组,观察组患者为58例,对照组患者为57例。
此次研究对照组患者经曲安奈德治疗,研究观察组经康柏西普治疗,总结疗效、中央视网膜厚度与最佳矫正视力。
结果观察组治疗的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组的中央视网膜厚度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组的最佳矫正视力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在湿性黄斑变性患者中,康柏西普的疗效确切,最佳矫正视力、治疗有效率较高,明显改善中央视网膜厚度。
【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2018(026)012【总页数】2页(P81-82)【关键词】康柏西普;曲安奈德;湿性黄斑变性;临床效果【作者】侯立亭【作者单位】[1]开封市中心医院、开封眼病医院,河南开封475000;【正文语种】中文【中图分类】R774.5临床中，湿性黄斑变性在老年人中多发,属常见的中老年性疾病。
患者主要的特征是视力出现进行性的损伤,如果不给予患者有效、积极的干预,很可能致盲,对患者生活质量产生严重的影响[1]。
随着我国人口老龄化到来，该病出现的概率在逐年升高，以往主要通过手术、光动力疗法、抗血管内皮生长因子玻璃体注射等治疗。
为了探讨和分析在湿性黄斑变性患者中康柏西普的疗效，此次抽取2015年1月～2017年10月在本院医治的湿性黄斑变性患者（115例）当分析的对象，具体研究内容如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次抽取2015年1月～2017年10月在开封市中心医院医治的湿性黄斑变性患者（115例）当分析的对象，以入院顺序分对照组、观察组，观察组患者为58例，对照组患者为57例。
其中观察组男32例，女26例；患者年龄在57～78岁，平均为（64.21±3.12）岁；患者病程在2～34个月，平均为（10.22±1.42）月。
经瞳孔温热疗法治疗渗出性老年黄斑变性的疗效观察
宁夏 医学杂志 ２０ ０７年 ２月第 ２ ９卷第 ２ 期
Ｎｎｘ ｉ ｉ ｄＪＦｂ ２０ ， ｏ２ ， ｏ２ ｇ ａＭｅ ，ｅ ．０７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ．
文章编号： ０ — ９ （ ０） — １ — １ １ ５４ ２ ７ ２ ０７ ０ ０ ９０ ０ ８２
作用 较 大 ， 年来经 瞳 孔 温热 疗 法 （ｒ ｕｉａ ｔ — 隙灯 ＋ ０ 近 Ｔａ ｐｌ ｈ ｍｐ ｌ￣ ｅ ９Ｄ双凸透镜检查眼底 ， 于治疗后 １３ ６ 、 、 个月 ｍ ｔｅ ｐｙＴ Ｔ用 于 治 疗 渗 出性 Ａ ｏ ｒ ｈ，Ｔ ） ｈ ａ ＭＤ， 得 了 较 好 行 ＦＡ复查 。疗效评价标准： 自觉症状 ， 取 Ｆ ① 有效为视
的疗效。我院 自 ２０ 年 ｌ 月 一 Ｏ６ ４月应用经 物变 形及 眼 前 黑 影 遮 挡 感 减 轻 ； 效 为 视 物 变 形 及 ０５ １ ２０ 年 无 瞳孔温热疗法治疗 渗出性 Ａ Ｄ患者 ２ 例 ３ 眼 ， Ｎ 疗 后视 力提 治 报 告 如下 。 高 ＞２ 以上 者为 视力 提高 ， 力 变化 在 ２行 以内为 行 视
ｇ ｅ 锄 ［ ｌ ， Ｇ ） ｒｎ ｅ ａｈ Ｉ Ａ 确诊 为渗 出性 Ａ Ｄ的 ２ ｐｙ Ｃ Ｍ ８例 ２ 结果 ． ２ ｏ眼 自觉 视 物 变 形 及 眼前 黑 患者 ３ ４眼 ， 有病 人 均 未 接 受 过其 他 激 光 治 疗 。患 ２ １ 自觉症 状 ：４例 ３ 所 ４例 者 男性 ２ ４例 ３ ０眼 ， 女性 ４例 ４眼 ， 年龄 ５ —７ 岁 ， ６ ８ 平 影 遮挡 感减 轻 ， ４眼 自觉视 物 变形 及 眼前 黑 影 遮 均 ６ 岁。其中隐匿型 ２ 例 ３ 眼，Ｎ ７ ５ ｏ Ｃ Ｖ面积 １ Ｄ ／ Ｄ一 ４
封闭效果及对视力的影响 。方法
玻璃体内注射康柏西普与雷珠单抗治疗湿性黄斑变性的效果及安全性比较
临床医学研究与实践2021年1月第6卷第2期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202102019作者简介：徐一帆（1987-），男，汉族，河南平顶山人，主治医师，硕士。
研究方向：眼底疾病。
湿性黄斑变性是临床常见的眼部退行性病变，因黄斑部视网膜及其下的视网膜色素上皮和脉络膜发生病变，导致视功能障碍，是老年人群视力丧失的首要原因[1]，临床需尽早进行治疗以阻止病情进展，改善患者视力。
目前主要有光动力疗法、激光、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF ）药物等治疗方式，光动力及激光疗法虽可改善症状，但视力改善效果不佳，故抗VEGF 药物成为主要治疗方式，其中康柏西普与雷珠单抗应用较为广泛，但关于两者对患者视力水平、眼底微循环改善效果仍存在争议[2]。
为明确临床用药效果，本研究分别以这两种药物治疗湿性黄斑变性，比较其疗效及安全性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院2018年3月至2019年3月收治的200例湿性黄斑变性患者随机分为对照组和观察组，各100例（100眼）。
对照组男52例，女48例；年龄58~78岁，平均（66.43±7.87）岁；病程1~4年，平均（2.50±1.10）年；左眼56例，右眼44例。
观察组男55例，女45例；年龄56~76岁，平均（67.14±7.68）岁；病程1~3年，平均（2.45±1.14）年；左眼54例，右眼46例。
两组一般资料无显著差异（P >0.05）。
本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
纳入标准：诊断符合《眼底病学》[3]中湿性黄斑变性标准（视力下降，视物变形、视野缺损，可以看到颜色改变，有暗点，眼底血管造影可见血管样条纹）；视力<0.8，且经光学相干断层扫描检查确诊；单眼发病；年龄>50岁；初次发病，未接受过玻璃体腔注药治疗。
排除标准：合并黄斑裂孔、青光眼、白内障等影响黄斑功能的疾病；有眼部手术史；眼部合并感染；伴严重全身性疾病；对本研究药物过敏。
生活养生-眼睛黄斑变性
文章导读眼睛黄斑变性其实是一种视网膜疾病，尤其是老年人很容易受到这种疾病的影响，所以对于这些病症的了解也应该讲究，生活当中多吃富含维生素a，以及各种微量元素的食物，新鲜的瓜果蔬菜都不能少。
1、眼黄斑变性是一种视网膜眼病，是当今西方发达国家老年人视力丧失的主要原因之一。
随着我国人民平均寿命的明显延长，近10年来老年性黄斑变性的发病率日趋增多。
2、黄斑变性多发生于45岁以上的中老年人，年龄越大，发病率越高。
患者早期对视力无影响或影响较微，当病变发展到一定程度，就会影响视力，尤其是眼底出血，将使视力急骤下降，甚至发生失明。
3、老年性眼黄斑变性可分为萎缩性与渗出性两型。
萎缩性者病变进展缓慢，视力逐渐下降，眼底改变主要表现为黄斑区向玻璃膜疣和色素混乱，但不会发生眼底出血及渗出。
而渗出性者病程发展快，可因视网膜下发生的非正常的新生血管破裂出血，使视力突然下降，甚至失明。
当出血、渗出吸收，可形成圆盘状病损。
医学研究认为，黄斑变性的发病可能与遗传、先天缺陷、慢性光损害、营养缺乏、中毒、药物作用、免疫异常、慢性高血压、动脉硬化及原先存在的眼病有关，是多因素综合作用结果。
4、为防眼黄斑变性，中老年人在日常生活中，应适当多吃些富含维生素A、C、E、β—胡萝卜素及锌、硒等微量元素的新鲜蔬菜、水果和鱼贝类，不吸烟、不酗酒，也不吃高脂肪、高胆固醇食物。
脑力工作者要注意用眼卫生，防止眼过度疲劳。
发生黄斑变性早期用激光治疗，封闭病变的血管组织，防止病情发展。
发生眼底出血者，不要紧张，及时上医院请医师诊治，并注意卧床静养，避免用眼。
5、一般说来，应先止血，待不再出血时，可使用促进血液吸收、滋养眼睛的营养药物治疗，比如静脉输注葡萄糖注射液+维生素C；肌注眼宁、胎盘组织液、维生素B12；口服维脑路通、维生素C、鱼肝油丸、复方丹参片等。
同时，也可在医生指导下，服用枸杞、菊花、千里光、决明子、蒺藜等中草药和杞菊地黄丸、石斛夜光丸等中成药，对尽快恢复视力都有良好的疗效。
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治黄斑变性为何疗效不佳？
我今年68岁，因黄斑变性而四处寻医，光动力疗法、眼内注射都
试过，视力仍持续下降，请问是否有其他治疗方法？
汕头张阿姨问：
指导专家
黄仲委
广州中医药大学第一附属医院眼科主任中医师、教授
记 者 蔡卫杨
通讯员 张秋霞 锁卓琪
答：老年性黄斑变性按病程发展分为湿性和干性两型。湿性型是
以眼底黄斑区有新生血管、出血和渗出为主要特征，干性型以黄斑区
萎缩性改变为特征。老年性黄斑变性多数属于湿性型，西医治疗重点
在于针对黄斑区局部，对新生血管、出血、水肿采取激光、玻璃体腔
药物注射、光动力疗法、手术等。干性黄斑变性属萎缩性改变，病程
发展缓慢，以上治疗对干性黄斑变性是无效的。激光、眼内注射乃至
手术对黄斑病变的治疗是“双刃剑”，既不可能达到完全治愈的效果，
更要警惕对眼底组织结构造成不同程度的损害，需要权衡再三才使用。
老年性黄斑变性属于中医“视瞻昏渺”范畴。早期多为虚症，治
疗以健脾益气为主，兼以补益肝肾。湿性型中晚期则以实证表现为主，
虚实兼杂，眼底出现脉络膜新生血管及出血，且伴有较明显的外显证
候，多为肝郁气滞，治疗应在扶正的基础上，兼以疏肝理气、清热化
痰、行气通络或活血化瘀。对干性黄斑变性，中药可采用补益肝肾、
明目开窍的治法。中医治疗黄斑变性以改善视觉功能和全身症状为主，
很多长期跟踪治疗的患者新生血管并没有消除，但是视力和体质状况
却有不同程度好转。