危重病患者的护理及急救措施
危重病患者的护理及急救措施
危重病患者是指生命体征不稳定，面临生命威胁的病人。他们需要紧急而细致
的护理，以及有效的急救措施来挽救生命。在处理这样的紧急情况时，专业知识、团队合作和应变能力都起着至关重要的作用。
一、危重病患者的护理
1. 定期监测生命体征
对于危重病患者，准确和连续监测生命体征是最基本的任务。包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度等指标。同时，还需密切观察意识状态、尿量、皮肤颜色和灌注情况等其他相关参数，并记录在护理记录中。
2. 保持呼吸道通畅
确保呼吸道通畅对于危重病患者至关重要。可通过给予氧气供应、采取正确姿
势以利通气以及清洁鼻腔等方法来维持呼吸道通畅。
3. 给予足够的液体及营养支持
危重病患者常常处于高代谢状态，容易引发脱水和营养不良。护理人员应根据
医嘱给予适量的液体，并监测患者尿量、电解质水平和静脉输液速度等指标，以确保患者体液平衡。
4. 控制感染并进行有效预防
危重病患者的免疫系统可能较弱，容易受到感染的侵袭。护理人员应执行严格
的手卫生制度、正确佩戴个人防护装备，并采用隔离措施来防止交叉感染。
5. 管理疼痛
对于危重病患者，合理管理他们可能出现的疼痛是非常重要的。通过合适的镇
痛方法和药物治疗，能够减轻患者的不适感，提高其舒适度。
6. 提供情绪支持和安抚
因为身体健康状态受到严重威胁，危重病患者往往会面临巨大的心理压力。护
理人员需要给予他们情绪化支持和安抚，鼓励他们坚持下去，保持乐观的态度。
二、危重病患者的急救措施
1. 快速呼叫急救人员
当发现危重病患者时，第一时间应该拨打紧急求救电话，将患者转运至医疗机构。专业急救人员具备必要的医学知识和技能，在紧急情况下可以采取正确的措施。
2. 开展心肺复苏（CPR）
心脏骤停是危重病患者最常见的紧急情况之一。在进行心肺复苏时，首先需检
查患者是否有意识、自主呼吸和循环。如果不存在这些反应，则需要立即开始按压胸部和进行人工呼吸等操作。
3. 及时处理出血或伤口
对于因创伤而导致的大出血或开放性伤口，要迅速采取止血措施。包括直接压
迫伤口、提高受伤部位以减少出血，并用纱布等物品包扎创面。
4. 简化急救过程
在对危重病患者进行急救时，要尽量简化操作过程，避免复杂的步骤。集中精
力处理最紧急和具体威胁生命的问题，例如确保呼吸道通畅或控制出血等。
5. 实施自动体外除颤（AED）
如果危重病患者出现心室颤动或无脉搏电活动，应及时使用自动体外除颤器。
它能够通过给予适当的电流冲击来恢复正常心律。
6. 在转运过程中维持稳定状态
当危重病患者需要被转运至其他医疗机构时，护理人员应保持他们的稳定状态。这包括监测和维护生命体征、确保输液通畅以及及时应对任何突发情况。
总结
在面对危重病患者时，护理人员需要高度警惕并采取行之有效的措施。从监测
生命体征、保持呼吸道通畅到提供情绪支持和安抚，每一个环节都是至关重要的。同时，在紧急情况下实施合理的急救措施，例如开展CPR或使用AED，也能增加
患者生存率。通过专业知识、团队合作和冷静应变的能力，我们可以为危重病患者提供最佳的护理和急救。
危重患者护理应急预案(共7篇)
危重患者护理应急预案（共7篇） 危重患者护理应急预案（共7篇） 第1篇危重患者护理应急预案危重患者护理应急预案 一.患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案 1.预防措施及主要准备（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品.物品做到“五定一及时”（定人保存.定量储存.定点存放.定时清点.定期消毒，用后及时补充），完好率l00，以备使用。 （3）人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。 二.患者发生休克的护理应急预案 1.预防措施及主要准备（1）培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。（2）严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（3）急救药品.物品做到“五定一及时”（定人保存.定量储存.定点存放.定时清点.定期消毒，用后及时补充），完好率l00，以备使用。 三.患者发生消化道大出血的护理应急预案 1.预防措施及主要准备（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品.物品做到“五定一及时”（定人保存.定量储存.定点存放.定时清点.定期消毒，用后及时补充），完好率
l00，以备使用。（3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如三腔管压迫止血法.冰盐水洗胃法。 四.患者突发心律失常的护理应急预案 1.预防措施及主要准备（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品.物品做到“五定一及时”（定人保存.定量储存.定点存放.定时清点.定期消毒，用后及时补充），完好率 l00，以备使朋。 （3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护.除颤仪。 五.患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案1预防措施及主要准备（1）护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现酮症酸中毒症状恶心嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷，应尽快采取急救措施。（2）急救药品.物品做到“五定一及时”（定人保存.定量储存.定点存放.定时清点.定期消毒，用后及时补充），完好率l00，以备使用。（3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如血糖测量法.微量泵的使用。 六.气管插管患者意外拔管护理应急预案1预防措施及主要准备（1）妥善固定呼吸机支架。（2）牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人固定导管，直至操作完毕及气囊重新充盈好。（3）每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。
危重病患者的护理及急救措施
危重病患者的护理及急救措施 危重病患者是指生命体征不稳定，面临生命威胁的病人。他们需要紧急而细致 的护理，以及有效的急救措施来挽救生命。在处理这样的紧急情况时，专业知识、团队合作和应变能力都起着至关重要的作用。 一、危重病患者的护理 1. 定期监测生命体征 对于危重病患者，准确和连续监测生命体征是最基本的任务。包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度等指标。同时，还需密切观察意识状态、尿量、皮肤颜色和灌注情况等其他相关参数，并记录在护理记录中。 2. 保持呼吸道通畅 确保呼吸道通畅对于危重病患者至关重要。可通过给予氧气供应、采取正确姿 势以利通气以及清洁鼻腔等方法来维持呼吸道通畅。 3. 给予足够的液体及营养支持 危重病患者常常处于高代谢状态，容易引发脱水和营养不良。护理人员应根据 医嘱给予适量的液体，并监测患者尿量、电解质水平和静脉输液速度等指标，以确保患者体液平衡。 4. 控制感染并进行有效预防 危重病患者的免疫系统可能较弱，容易受到感染的侵袭。护理人员应执行严格 的手卫生制度、正确佩戴个人防护装备，并采用隔离措施来防止交叉感染。 5. 管理疼痛 对于危重病患者，合理管理他们可能出现的疼痛是非常重要的。通过合适的镇 痛方法和药物治疗，能够减轻患者的不适感，提高其舒适度。
6. 提供情绪支持和安抚 因为身体健康状态受到严重威胁，危重病患者往往会面临巨大的心理压力。护 理人员需要给予他们情绪化支持和安抚，鼓励他们坚持下去，保持乐观的态度。 二、危重病患者的急救措施 1. 快速呼叫急救人员 当发现危重病患者时，第一时间应该拨打紧急求救电话，将患者转运至医疗机构。专业急救人员具备必要的医学知识和技能，在紧急情况下可以采取正确的措施。 2. 开展心肺复苏（CPR） 心脏骤停是危重病患者最常见的紧急情况之一。在进行心肺复苏时，首先需检 查患者是否有意识、自主呼吸和循环。如果不存在这些反应，则需要立即开始按压胸部和进行人工呼吸等操作。 3. 及时处理出血或伤口 对于因创伤而导致的大出血或开放性伤口，要迅速采取止血措施。包括直接压 迫伤口、提高受伤部位以减少出血，并用纱布等物品包扎创面。 4. 简化急救过程 在对危重病患者进行急救时，要尽量简化操作过程，避免复杂的步骤。集中精 力处理最紧急和具体威胁生命的问题，例如确保呼吸道通畅或控制出血等。 5. 实施自动体外除颤（AED） 如果危重病患者出现心室颤动或无脉搏电活动，应及时使用自动体外除颤器。 它能够通过给予适当的电流冲击来恢复正常心律。 6. 在转运过程中维持稳定状态
危重病人基础护理常规
危重病人基础护理常规 一、一般护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院(科）宣教。 ⒉及时评估:包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道,药物治疗情况等. ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速)，吸氧（视病情调整用氧流量）,心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀. ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床，确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；
严格无菌技术,防止逆行感染. ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养. ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短:头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次；注意眼的保护。 ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练,每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解. 二、昏迷患者护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。 ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度，发现变化立即报
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案
危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重患者护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。
急危重患者抢救应急预案
急危重患者抢救应急预案 篇一:危重病人抢救预案 危重病人抢救预案 一、对危重病人，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地址者，无经济来源者)须立即报告医务科、护理部及分管院长。 三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录，须在抢救结束后6小时内补记。 四、医务人员必须随时做好抢救工作准备，各类抢救物品、药品、器械由专人管理，定位放置、定时检查、及时补充、更换、维修、消毒，保证随时使用。 五、专人保管急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补 1 充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。 七、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核
对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 八、认真书写危重病人护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。 十、严格报告制度，凡遇急危重病人，当班医生在积极施行救治的同时，必须立即如实报告科主任，拨打120，同时 2 报告院领导，科主任和护士长接到报告必须赶到现场组织抢救工作 大邑县鹤鸣乡公立卫生院危重病人 抢救工作预案 各科室: 为给突发事件的伤病员或平时呼救的急危重病员提供快速有效的救治服务，尽力挽救病员生命，减少和避免医疗纠纷，经研究制定危重病人抢救工作预案: 一、医院成立危重病人抢救工作领导小组，由院长陈新建任组长，杨志清、牟乃均、熊北西为成员，领导小组人员必须保持24小时通讯畅通。 二、医务人员必须随时做好抢救工作准备，各类抢救物品、药品、器械由专人管理，定位放置、定时检查、及时补充、更换、维修、消毒，保证随时使用。 三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录。 四、值班人员必须坚守岗位，接到院外呼救电话后，应班医护人员和驾驶员必须立即到位，救护车必须在10分钟内出车。
危重病人的护理措施
危重病人的护理措施 一、严密观察病情变化,做好抢救准备护士需密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确的采取有效地救治措施。 二、保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅.并指导患者进行呼吸咳嗽训练。 三、加强临床护理 1、眼睛护理对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理,可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎. 2、口腔护理对不能经口腔进食者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等. 3、皮肤护理危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素,有发生皮肤完整性受损的危险,故应加强皮肤护理,做到“六勤一注意”,即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 四、肢体被动锻炼病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2—3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动,并同时做按摩，以促进血液循环,增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关
节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生. 五、补充营养和水分为保证病人有足够营养和水分,维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食。 六、维持排泄功能协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术.留置尿管者执行尿管护理常规。 七、保持各类导管通畅各类引流管应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落,保持其通常，防止逆行感染。 八、确保病人安全合理使用保护具,防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全. 九、心理护理 1、态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精炼、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重;操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。 2、在任何操作前应向病人做简单清晰的解释，取得配合。 3、语言沟通障碍者应注意病人的非语
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复苏根本生命支持术或进一步高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品 和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征的连续 监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进展。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者平安，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等根底护理。根据病情每1-2小时翻身1次，防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧X、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，防止医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备。
昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反响，各种反射〔如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等〕呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病〔如脑出血、脑梗塞等〕、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别, 然后对症护理。 〔1〕一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时去除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 〔2〕注意给病人保暖，防止受凉。 〔3〕密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进展护理。 〔1〕饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 〔2〕保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 〔3〕预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的方法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 〔4〕预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。
急危重患者的护理常规和具体措施
急危重患者的护理常规和具体措施 一、抢救工作应组织健全，分工周密，参加抢救的护理人员必须做到严肃认真分秒必争。 二、在抢救中应由护士长担任组织领导工作，参加抢救的人员应服从领导、准确地完成各项工作，抢救过程应严格执行正规技术操作及查对制度。 三、遇到大批患者，严重多发伤等情况时，应立即通知护理部，由院组织有关科室共同抢救。抢救时边询问病史，边体检，边抢救，以免延误丧失抢救时机。 四、保持呼吸通畅，必要时气管插管或气管切开，以保证供氧。 五、建立静脉输液通道，补充血容量，循环衰竭者，选用缩血管活性药物并予以血流动力学监护。 六、有尿潴留者，导尿。并观察尿量，预防尿道感染。 七、有颅内压增高或脑水肿者，应及时选用，甘露醇、山梨醇、速尿、地塞米松等脱水剂。 八、维持水、电解质及酸碱平衡，防治继发性感染。 九、酌情选用脑代谢促进剂和苏醒剂。 十、密切观察病情变化，观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小及对光反射，经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时采取措施并报告医师。 十一、预防意外损伤，躁动不安者，须加床栏，必要时要保
护带约束，以防坠床。解除患者领扣，防止阻碍呼吸，昏迷患者一般不用热水袋，若要用，水温必须低于50°C，并外裹包布防止烫伤。有痉挛抽搐者，用牙垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤，如有活动假牙应予取出，以防误入气管，舌后坠者，及时将下颚托起，或用舌钳牵舌，经常修剪指甲，以防抓伤。 十二、预防肺炎，2-3小时翻身拍背一下，并刺激患者咳嗽或予吸痰，患者平卧时，应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气，注意保暖，避免受凉。 十三、预防口腔炎，每日晨晚进行口腔护理，可根据病情选用不同药液，口唇干裂时可涂润滑油。 十四、预防角膜损伤，患者眼睑不能闭合时，眼内应涂抗生素眼膏，加盖湿纱布或凡士林纱布，经常保持湿润及清洁。 十五、预防褥疮：要求做到“七勤”即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。“二保持”即保持床褥平整、干燥，保持皮肤清洁，干燥。“一避免”即避免拖、拉、推、擦动作。 十六、长期昏迷患者应一日二次给予肢体被动活动，预防肢体畸形、痉挛和足下垂。 十七、给予营养饮食，不能进食者，按医嘱给予鼻饲，可选用匀浆，要素饮食等，三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠，必要时抠出粪便。 十八、每班详细记录病情及出入量，并床旁交班。
护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案 护理部危重病患者管理制度
危重病人护理常规 一、危重患者入院后，护士应立即将病人安置于抢救室并平移至床上，予舒适卧位。 二、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 三、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，准确及时执行医嘱，实施护理措施。 四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材齐备、功能完好。 五、严密观察病情变化 1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。 2、观察病人尿量，遵医嘱记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。 3、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。 六、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙都应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。 七、基础护理落实到位 1、病人卫生做到三短六洁，即头发、胡须、指甲短；皮肤、口腔、头发、会阴、手、足洁。 2、口腔护理：指导或帮助病人行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。 3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时滴眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。 4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。 5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮高危预警报告表”，认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告知和相关的记录，严格交接班。 6、评估危重病人跌倒危险因素，高危病人及时填报“高危（跌倒、坠床）护理风险报告单”，认真落实“预防跌倒、坠床护理措施”，做好告知和相关的记录，严格交接班，防止发生坠床、
危重病人病情观察及抢救和护理
危重病人病情观察及抢救和护理 病情观察： 一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 （一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻） Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷 Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟） （二）急危重症的快速识：要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 生命八征 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷 6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止；瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小——脑疝形成 7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少于400ml）；﹤5ml/h（或24小时少于100毫升称为无尿），提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
危重病人的护理常规及抢救流程
危重病人的护理常规及抢救流程 第一章内科 第一节呼吸衰竭 定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进 行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留，从而引起一系列生理功能和 代谢紊乱的临床综合征。 一、护理常规 (1)绝对卧床休息。 (2)病情观察： ①观察意识、生命体征的变化及尿量和皮肤的色泽，检测动脉血气分析。 ②观察痰液的性质、量、颜色。 ③观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。 (3)保持呼吸道通畅： ①清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，必要时行吸痰、气管切开 治疗； ②准确执行医嘱； ③上述处理无效者行机械性通气治疗。 (4)合理氧疗缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧(大于35%)；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度持续吸氧(1～2L/田in，每日15h以上)，观察氧疗效果。 (5)饮食护理给予含高热量、高蛋白、多种维生素的容易消化的半流质饮食。对人工通气者采取鼻饲。 (6)心理护理给予患者精神支持，消除恐惧心理。 (7)健康指导： ①积极治疗原发病，避免诱发原因。 ②保暖防潮、防止上呼吸道感染。 ③戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 ④呼吸运动训练及家庭氧疗每日15h低流量吸氧，尤其是夜间吸氧。 ⑤进行缩唇呼吸、呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。 二、抢救流程 呼吸衰竭抢救流程表
第二节急性呼吸窘迫综合征 定义：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。 一、护理常规
(1)病情观察： ①观察意识及生命体征变化。 ②准确记录24h液体出入量，尤其是尿量的变化。 ③观察有无呼吸窘迫、气促、紫钳等症状，如伴有烦躁、出汗、焦虑，应及医 生报告。 ④遵医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，进行心电图 检查以及有关生化检查等，协助医生监测各项生命指标的动态变化。 (2)重症护理 ①氧疗高浓度吸氧(大于50%)，维持血氧分压8.0～9.3 kpa(60～70 mmHg)， ②通气对于昏迷者行气管插管术或切开术，采用机械通气，加强气道的护理。 ③保持呼吸道通畅每两小时翻身、叩背一次，及时吸痰，防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内。 ④注意水、电解质平衡应遵医嘱及时输入新鲜血液及补充液体，输入量不宜过多，每日液体输入量应限制在1500～2000mL,滴数不宜过快，以防诱发或加重病情，要求液体出入量呈轻度负平衡(-500mL)。随时测量中心静脉压，正常值为5～12cmH20,低于5cmHO提示血容量不足，若高于15～20cmH,O提示有心功能明显衰弱，应通知医生并监护心肺功能。 ⑤加强口腔护理及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止发生压疮，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。 (3)休息绝对卧床休息，取半卧位。 (4)饮食护理给予鼻饲或全胃肠外营养，保证足够营养供给。 (5)心理护理可利用非语言沟通方式(如写字或手势等)，与患者交流，消除患者焦虑、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心与勇气。 (6)健康指导： ①积极预防上呼吸道感染，避免受凉和过度劳累； ②适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活规律，心情愉快，增强机体抵抗力； ③宜食营养丰富、易消化的食物，戒烟酒。 二、抢救流程 急性呼吸窘迫综合征抢救流程见图