危重病人常见护理诊断及措施

危重病人常见护理诊断及措施

外科休克【常见护理诊断/问题】

1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关

2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关

2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关

3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关

4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关

5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关

6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关

7、体温过高与感染、组织灌注不足有关

8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关

9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等

骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】

1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关

2、体液不足与损伤、失血过多有关

3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关

4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关

5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关

6、潜在并发症:血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等

普外科【常见护理诊断/问题】

1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关

2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关

3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关

4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关

5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关

6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关

7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关

8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等

神经外科【常见护理诊断/问题】

1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关

2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关

3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关

4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关

5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关

6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关

7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关