小小阿司匹林,困扰无数人(1)——饭前吃饭后吃

小小阿司匹林，困扰无数人（1）——饭前吃？饭后吃？

药师360 2015-11-09 10:08在用药咨询诊室，笔者几乎每天都能遇到询问肠溶阿司匹林到底是饭前吃还是饭后吃

的问题。有的患者在看完某“养生”“健康类”电视节目后，会被不同“医学专家”的不同指导搞得不知所措，有的说饭后吃，因为饭前吃对胃肠道有刺激；有的说饭前吃，有利于药物的吸收。更有细心的患者发现，2006年拜阿司匹林肠溶片说明书规定要餐后服用，而2008年后的拜阿司匹林肠溶片说明书规定要餐前服用，到底该怎么服用阿司匹林困扰着广大患者朋友。药师答疑解惑阿司匹林是目前应用最普遍的一个药物，老百姓的关注度很高。因为阿司匹林对胃的刺激作用很明显，关于阿司匹林应该在饭前吃还是饭后的问题上，一直困扰着很多人。就连阿司匹林的主要生产厂家“拜耳”，其药品说明书中对饭前还是饭后的规定，也经历了一个截然不同的摇摆过程。那么，到底什么因素决定药物是饭前还是饭后吃呢？从药学的角度来说，决定一个药物到底是饭前吃还是饭后吃，取决于3个因素。（1）食物是否影响药物的吸收（吸收速度）和吸收程度（可吸收的量）。比如食物可以使卡托普利（一种降压药）的吸收量减少近50%，所以卡托普利要饭前服用，或者饭后两小时服用；再比如左甲状腺素钠（优甲乐）的吸收容易受到食物中的铁、钙等离子的影响，

所以必须早晨空腹（即经过一个晚上的肠道清空后的清晨状态）服用。（2）药物对胃是否有明显的刺激作用。比如补钙的碳酸钙在胃酸作用下，可以产生二氧化碳，反而会刺激胃酸分泌，导致胃胀和胃痛，所以应该在饭后服用；治疗贫血的补铁剂（如富马酸亚铁）对胃肠道的刺激也很大，一般选择餐后服用。（3）具有特定治疗目的的药物有特定的服药时间。胃酸分泌的高峰是在进食后的30分钟～1小时。抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑镁，服用后在肠道中被吸收入血，再随血液循环分布到胃壁细胞中，发挥抑制胃壁细胞的排酸系统，减少胃酸的形成，这些过程需要一定的时间。所以，提前在（早）饭前服用奥美拉唑等“质子泵抑制剂”，可以很好地抑制进餐后的胃酸分泌。在降低肾病患者血液中“磷”的水平时（因为慢性肾病患者，磷经过肾脏的排泄显著减少，血磷升高），我们常常采用碳酸钙来减少磷的吸收。因为，在胃肠道，钙离子和磷酸根结合后，形成难溶性的磷酸钙，可以减少磷的吸收。为了与食物中的“磷”充分地形成难吸收的盐，碳酸钙是要在餐中和食物一起服用，既不是在餐前服用，也不是在餐后服用（补钙用），而是餐中嚼碎后服用。普通剂型的阿司匹林口服后因为对胃有强烈的刺激作用（水杨酸的强酸性刺激性），所以一般建议饭后服用，这类药物已经很少见。目前最常使用的是“肠溶”阿司匹林，通过这种“肠溶”技术，使得包裹在“肠溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性条件

下不被溶解出来，而只有在肠道的碱性条件下，肠溶衣才被破坏和溶解，释放阿司匹林。这既减轻了对胃的刺激，也方便阿司匹林在肠道中的吸收。如果进食后（即餐后）服用，一方面食物可以稀释或中和胃酸，可以“碱化”胃的酸性，甚至达到碱性条件，导致阿司匹林肠溶片的“外衣”在胃中就被溶解；另一方面，食物也会延缓药片快速通过胃进入肠道，由此释放出来的阿司匹林可强烈刺激胃。肠溶阿司匹林在餐前服用时，因为空腹状态下胃呈酸性，肠溶阿司匹林不会在胃中释放，所以不会引起胃痛等刺激症状。如果患者在餐前服用了大剂量的抑酸药（如奥美拉唑）或抗酸药（如氢氧化铝或氢氧化镁等），使得胃中碱性升高，可能使得阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放阿司匹林。所以，肠溶阿司匹林（或阿司匹林肠溶片）一定要在饭前服用，这样不会刺激胃，也有利于其在肠道中溶解和吸收；相反，肠溶阿司匹林餐后服用却能增加对胃的刺激性。“拜阿司匹林肠溶片”药品说明书的修改也是基于这个原因。如果医生建议患者饭后吃，有可能是医生没有完全掌握这个信息，而担心阿司匹林对胃的刺激。如果发生这种说明书和医嘱有矛盾的情况，请患者咨询药师。当然，特殊情况下，如行急诊PCI（支架植入）术前或术后，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集的疗效，会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服，这种特殊的用法，需要在医生的指导下使用，但不

是常规的服用方法，也需要警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。小贴士/延伸阅读1.阿司匹林肠溶片（或肠溶胶囊）应该在饭前30分钟到1小时服用。2 特殊情况下，如急诊冠脉支架植入（即PCI）或脑梗急性发作（即中风），医生可能让患者直接将阿司匹林肠溶片嚼服，这也是一种特殊的但是合理的用法。内容来自微信公众号：药师刘治军【药师360】是国内最大的专业药师移动社区。关注更多药学资源信息，欢迎下载使用药师360app，或者关注药师360的公众号。