各种肺炎表现小结（支气管肺炎厌氧菌肺炎）
各种肺炎表现小结（支气管肺炎厌氧菌肺炎）
二、支气管肺炎
定义
以远端气道为中心或沿远端气道走行的多灶性感染
特点
1、经支气管播散早期产生大量非均质性的、散在的病变
2、病灶主要累及支气管（管腔内充满炎性液体），故常无空气支气管征。
1
金黄色葡萄球菌感染
注意点：
1、常发生于抵抗力低下的住院患者或在各种医疗机构住院的患者（上呼吸道吸引术后等）；
2、儿童可形成肺膨出（表现为薄壁囊状结构，可含有气- 液平面。与肺脓肿不同的是肺膨出的内壁通常薄而光滑、规则。肺膨出在感染后数周或数月可自行吸收。）。
X线特点：
1、产生播散性、边缘模糊、外周的、多灶性的结节（好）；
2、常见胸腔积液、脓胸和空洞；
3、常无空气支气管征。
胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞（箭头）
2
革兰阴性肺炎
注意点：
1、常由医院获得性肠道细菌引起，常见于虚弱患者（变形杆菌、结肠杆菌、假单胞菌和嗜血杆菌）；
2、吸入寄居于上呼吸道的细菌所致。
X线特点
1、肺下叶为主要受累部位，病灶表现类似于金葡菌感染；
2、常无空气支气管征。
（绿脓假单胞菌）典型的支气管肺炎，包括节段性、多灶性、斑片状实变影，常见于下叶。胸腔积液、脓胸或空洞形成
三、厌氧菌肺炎
定义
由吸入厌氧菌所致
注意点：
1、常见于意识障碍和机械通气患者；
2、表现可延迟到24~72h才出现。
X线表现：
1、（单侧或双侧）受累肺段可呈不均匀的密度增高影；
2、可能在吸引术后1~3周出现多发空洞（反映了严重的肺坏死）。
3、（迟发表现）可伴随不规则、后壁肺脓肿（2/3位于上叶尖后段或下叶背段）。
注意：
1、脓胸为厌氧菌感染常见合并症（可不伴有任何肺炎X线表现）；
2、长期后遗症：纤维胸、胸膜层状钙化等。
左肺下叶不均匀的密度增高影，多发气—液平面。
声明【本微信内容为作者总结，所用图片来源于网络，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】
肺炎重点知识总结
肺炎重点知识总结 是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿?音为临床表现。 一、分类 1.病理分类：支气管肺炎（小儿最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎等。 2.病因分类： 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。 细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。 支原体肺炎：肺炎支原体所致。 衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。 真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。 原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。 非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。 3.病程分类：急性（1月以内）、迁延性（1～3月）、慢性（3月以上）。 4.病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。（2）重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。 5.发生肺炎的地区分类： 社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎； 院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。 二、支气管肺炎 1.病因：细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。 2.临床表现 （1）呼吸系统：大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿?音。SaO2<85%，还原血红蛋白>50g/L时出现发绀；PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%为呼吸衰竭。 严重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒）。 （2）循环系统：可发生心肌炎；可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。 （3）神经系统：轻度表现烦躁、嗜睡；重者出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起。 （4）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重
细菌性肺炎诊断要点
细菌性肺炎(如下图)就是由肺部感染病原体引起的,可能表现为原发性疾病过程或在体弱患者中晚期的、致命性的疾病。 症状与体征 咳嗽,尤其就是咳痰性咳嗽,就是细菌性肺炎最常见的持续性症状,可能说明就是某种特定病原体,如下: ·肺炎链球菌肺炎:铁锈色痰 ·铜绿假单胞菌,嗜血杆菌,与肺炎球菌属:可能咳绿痰 ·肺炎克雷伯菌肺炎:砖红色冻胶痰 ·厌氧菌感染:痰有恶臭或异味 细菌性肺炎症状可能如下: ·高体温(发热,＞38℃)或低体温(＜35℃) ·呼吸过速(＞18次/min) ·动用辅助呼吸肌 ·心动过速(>100 bpm)或心动过缓(< 60 bpm) ·中枢性紫绀 ·精神状态改变 身体检查结果可能如下: ·附加音: 啰音/爆裂音,干啰音,或喘鸣 ·呼吸音强度减弱 ·羊音 ·胸耳语音 ·叩诊呈浊音 ·气管偏斜 ·淋巴结肿大 ·胸膜摩擦音 说明为特殊病原学的检查结果如下: ·心动过缓:可能感染军团菌 ·牙周病:可能感染厌氧菌与/或多种病原体 ·大疱性鼓膜炎:可能感染肺炎支原体 ·皮肤结节:可能感染奴卡菌属 ·吞咽反射降低:可能存在吸入风险 诊断 严重度评估 评估疾病严重程度与死亡风险的方法包括:PSI/PORT ,CURB-65系统,与 APACHE,其它方法。 有助于评估疾病严重程度的实验室检测包括:
·血清化学平板 ·动脉血气(ABG)测定 ·静脉血气分析(中心静脉血氧饱与度) ·血细胞分类计数 ·血清游离皮质醇值 ·血清乳酸水平 痰评估 初始抗菌治疗前应进行痰革兰氏染色与培养。革兰氏染色时应注意某一种主要的微生物,即使因吸入引起的伴感染厌氧菌的混合微生物群。 影像学检查 ·胸片:群定肺炎诊断的标准 ·胸部CT扫描 ·胸部超声 胸腔穿刺术 这对肺炎旁胸膜腔积液患者就是非常关键的。液体分析有助于鉴别简单与复制积液。 支气管镜检查 可对肺组织进行可视性评估,通过纤维支气管镜获得支气管灌洗标本。保护性毛刷与支气管肺泡灌洗(BLA)可用于液体分析与细菌培养。 病原体特异性检测 ·尿液分析 ·痰液、血清,与/或尿抗原检测 ·免疫血清学试验 组织学检查 肺组织炎症性改变依患者就是否具有大叶性肺炎,支气管肺炎或间质性肺炎而产生改变。 管理 细菌性肺炎的药物治疗主要就是抗生素治疗。肺炎链球菌就是细菌性肺炎的最常见病因,其一线治疗药物中,治疗对青霉素敏感的肺炎链球菌,就是青霉素与阿莫西林。对青霉素耐药的肺炎链球菌,治疗的一线药物依据肺炎链球菌对药物的敏感性。 支持性措施如下: ·镇痛药与解热镇痛药 ·胸部理疗 ·若有指征,可进行静脉输液 ·脉搏血氧饱与度监测+有/无心脏监测 ·氧疗 ·将患者至吸入风险降至最低
各种肺炎表现小结（支气管肺炎厌氧菌肺炎）
各种肺炎表现小结（支气管肺炎厌氧菌肺炎） 二、支气管肺炎 定义 以远端气道为中心或沿远端气道走行的多灶性感染 特点 1、经支气管播散早期产生大量非均质性的、散在的病变 2、病灶主要累及支气管（管腔内充满炎性液体），故常无空气支气管征。 1 金黄色葡萄球菌感染 注意点： 1、常发生于抵抗力低下的住院患者或在各种医疗机构住院的患者（上呼吸道吸引术后等）； 2、儿童可形成肺膨出（表现为薄壁囊状结构，可含有气- 液平面。与肺脓肿不同的是肺膨出的内壁通常薄而光滑、规则。肺膨出在感染后数周或数月可自行吸收。）。 X线特点： 1、产生播散性、边缘模糊、外周的、多灶性的结节（好）； 2、常见胸腔积液、脓胸和空洞； 3、常无空气支气管征。
胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞（箭头） 2 革兰阴性肺炎 注意点： 1、常由医院获得性肠道细菌引起，常见于虚弱患者（变形杆菌、结肠杆菌、假单胞菌和嗜血杆菌）； 2、吸入寄居于上呼吸道的细菌所致。 X线特点 1、肺下叶为主要受累部位，病灶表现类似于金葡菌感染； 2、常无空气支气管征。 （绿脓假单胞菌）典型的支气管肺炎，包括节段性、多灶性、斑片状实变影，常见于下叶。胸腔积液、脓胸或空洞形成 三、厌氧菌肺炎 定义 由吸入厌氧菌所致 注意点： 1、常见于意识障碍和机械通气患者； 2、表现可延迟到24~72h才出现。
X线表现： 1、（单侧或双侧）受累肺段可呈不均匀的密度增高影； 2、可能在吸引术后1~3周出现多发空洞（反映了严重的肺坏死）。 3、（迟发表现）可伴随不规则、后壁肺脓肿（2/3位于上叶尖后段或下叶背段）。 注意： 1、脓胸为厌氧菌感染常见合并症（可不伴有任何肺炎X线表现）； 2、长期后遗症：纤维胸、胸膜层状钙化等。 左肺下叶不均匀的密度增高影，多发气—液平面。 声明【本微信内容为作者总结，所用图片来源于网络，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征 1.肺炎球菌肺炎： 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。 2.葡萄球菌肺炎： X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。 3.克雷白杆菌肺炎： X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。 4.军团菌肺炎： 早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。偶有肺内空洞及脓胸形成。 5.肺炎支原体肺炎： 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。 6.肺念珠菌病： (1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。 (2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。少数病例伴胸膜改变。 7.病毒性肺炎： 多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎： 双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。 肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。 细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。 病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。多发生于冬春季节。临床表现一般较轻。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。 衣原体肺炎为新发现的一种衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染。 真菌性肺炎指由真菌及放线菌引起的肺部感染。真菌侵犯肺脏后，可引起不同程度的肺炎，严重者有肺组织坏死，甚至还经血行播散到身体其他部位。 慢性肺炎慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过。由于病变的时期、年龄和个体的不同，症状多种多样。 传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸综合症，SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合症(s evere acute respiratory syndrome,SARS)。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。 其他感染性肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、支气管肺炎、军团病肺炎、大叶性肺炎、流感病毒肺炎、厌氧菌肺炎、军团菌肺炎、变形杆菌肺炎、大肠埃希杆菌肺炎、铜绿色假单胞菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、弗郎西丝菌肺炎、气单胞菌肺炎、洋葱假单胞菌肺炎、鼻疽假单胞菌肺炎、小肠结肠炎耶尔森菌肺炎、鼠疫耶尔森菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、摩根菌肺炎、沙雷菌肺炎、钩端螺旋体肺炎、黄杆菌肺炎、奈瑟卡他球菌肺炎、米氏链球菌肺炎、产碱杆菌肺炎、表皮葡萄球菌肺炎、不动杆菌肺炎、肠杆菌肺炎、类鼻疽杆菌肺炎、布氏菌肺炎、脑膜炎奈瑟菌肺炎、肠球菌肺炎、枸橼酸杆菌肺炎、嗜麦芽黄单胞菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌性肺炎、沙眼衣原体肺炎、鹦鹉热衣原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、单纯疱疹病毒肺炎、腺病毒性肺炎、巨细胞病毒性肺炎、水痘肺炎、麻疹病毒肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、肺炎链球菌性肺炎、肺炎球菌肺炎、恙虫病性肺炎、Q热肺炎、斑疹伤寒立克次体肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、其他病毒肺炎其他类型肺炎：过敏性肺炎、放射性肺炎、类脂性肺炎、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎、急性间质性肺炎、脱屑性间质肺炎、非特异性间质肺炎
3肺炎
南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院） The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine The Second Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine 呼吸科疾病诊疗常规 肺炎诊疗常规 肺炎（pneumonia）是肺实质的炎症。 一、西医诊断 （一）临床症状 1．患者在发病前常有受凉、潮湿、疲劳、酗酒、精神刺激或上呼吸道病毒感染病史； 2.起病急骤，寒战、发热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰为典型的临床表现，体温呈稽留热型， 早期有干咳，粘痰，脓性痰逐渐增多；全身症状有头痛，肌肉酸痛，全身衰弱感； 3严重感染者可出现中枢神经系统症状，如神志模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄，昏迷等（二）体格检查 1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2.专科检查：呈急性病容，面色微绀，呼吸浅速，鼻翼煽动，面颊潮红，部分患者可出现口唇周围单纯疱疹。胸部体征，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减低，或呈支气管肺泡音，可有少量湿罗音，深吸气时更为明显。若伴有胸腔积液则叩诊呈实音，呼吸音明显减低，以至消失。 （三）辅助检查 1. 白细胞计数： 白细胞计数多在10~30 ×109/L，金黄色葡萄球菌感染可达50 ×109/L，中性粒细胞在80%以上，呈核左移，可见中毒性颗粒。白细胞数减低者，多示预后不良。白细胞数正常或略偏低多为病毒性肺炎，白细胞数轻度升高，注意非典型细菌感染可能。 2. 痰液检查 痰液检查包括痰涂片及痰培养检查。尤其痰培养阳性，可明确肺炎的性质，指导治疗。痰找抗酸杆菌以排除肺结核可能。 3. 血培养 在肺炎早期及高热时应常规进行血培养检查,了解病原体及疾病感染的程度，指导治疗。 4. X线检查： 肺炎早期胸部X线检查可能阴性，或局部有片状阴影。在极期，不同病因的肺炎则有着各自的X线征象。 肺炎球菌肺炎：肺实变可呈大叶或肺段分布的均匀性密度增高阴影，肋隔角可能存有少
肺部感染的影像诊断
肺部感染的影像诊断 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。 按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。 影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。 肺部基本病变影像常见表现如下： 1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。 2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。 3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。 4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。 5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。 6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。 7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。
肺部影像常见的6大基本病变： 1渗出与实变 实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。最常见的是炎性渗出。由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。 当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。 图1 渗出性病变X线及CT图像 胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺 片状高密度影，边缘模糊。
肺炎常规正文
肺炎（PNEUMONIA） 第一节总论 肺炎是指肺实质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体和放射线、过敏因素引起。肺炎是一种常见病。 肺炎的分类： 1、按患者年龄划分小儿肺炎、老年肺炎（AGE>60Y）。 2、按病期划分急性肺炎、慢性肺炎。所谓慢性肺炎系呼吸道症状、X线胸片异常持续时间超过一个月。 3、按病情及病理生理划分普通肺炎、重症肺炎、休克型肺炎（强调重症肺炎合并休克） 4、按感染场所划分社会获得性肺炎（CAP）、院内感染性肺炎（NAP）。院内感染性肺炎是指：入院时无肺部感染，住院后72小时之后发生的肺部感染；或者虽然住院患有肺部感染，但住院后经病原学检查证实又合并了另外一种致病微生物引起的肺部感染。 5、按病变解剖部位划分大叶性或节段性肺炎、小叶性或支气管肺炎、间质性肺炎。1）大叶性或节段性肺炎实质是肺泡性肺炎，是按肺段、肺叶分布的肺实变。 2）小叶性或支气管肺炎炎症主要累及细支气管、终末细支气管及其远端。 3）间质性肺炎病变主要累及支气管壁、支气管周围组织。 6、按病因学及病原学划分 感染性肺炎： 1）细菌性肺炎：肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎。 2）肺炎支原体肺炎。 3）霉菌性肺炎：念珠菌肺炎、隐球菌肺炎、组织胞浆菌肺炎。 4）衣原体肺炎：鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体。 5）病毒性肺炎：流感病毒、肠道病毒、麻疹病毒。 6）立克次体肺炎：斑疹伤寒、Q热立克次体。 7）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫肺炎。 非感染性肺炎： 1）放射性肺炎 2）化学性肺炎 3）过敏性肺炎 第二节各论 肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌性肺炎是肺炎链球菌（亦称肺炎球菌或肺炎双球菌）引起的急性肺部炎症，病变常呈叶、段性分布，即病变始于肺泡，迅速扩展到一个肺段或至整个肺叶，通常叫做大叶性肺炎。在社会获得性肺炎中，直至90年代，肺炎球菌引起的肺炎仍居首位。 肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，菌体外有荚膜。荚膜多糖抗原可分为86个亚型，使成人致病的多为1－9及第12型，其中以第3型毒力最强。肺炎链球菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力低下时才能引起肺炎，故患者在起病前常有诱因。 一、疾病的特点：
呼吸系统疾病总结
呼吸系统疾病总结 呼吸系统疾病 1.肺炎概述 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。(三)确定病原体 肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。可被误诊为急腹症。 （2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。 诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作
5种肺部感染的影像学鉴别(多图)
5种肺部感染的影像学鉴别（多图） 1、细支气管炎 急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。 图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎 A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷； B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头） 急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征 A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头） 2、大叶性肺炎 特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎 胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎 图4 气腔肺炎，空气支气管征 肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征
图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征 胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌 3、支气管肺炎 支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
内科学呼吸系统疾病篇
内科学呼吸系统疾病篇 第三章肺炎(pneumonia) 程真顺p17 第一节肺炎概述 肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 （注意定位！） 一病因和发生机制：病原体侵入、免疫系统不足以抵抗 二分类 （一）病因分类： 1、细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌 2、病毒性肺炎 3、非典型病原体肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎 常见肺炎的症状、体征和X先特征（见书p20） （二）肺炎获得环境分类 1、社区获得性肺炎（CAP）肺炎球菌(约40％) 革兰阴性杆菌（20％） 2、医院内获得性肺炎（HAP） 特点：1）、多为继发性混合感染 2）、革兰阴性杆菌所占比例高 3）、耐药菌株多 4）、治疗困难 5）、病死率高 （三）解剖分类：大叶性(肺泡性)肺炎、小叶性(支气管性)肺炎、间质性肺炎 （四）重症肺炎：shock MOSF speed
治疗：重拳出击降阶梯 第二节细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎 一病因、发病机制及病理 致病菌：肺炎球菌可寄居在口腔及鼻咽部 致病力：高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变、消散期 病变消散后肺组织结构多无损坏，可并发脓胸、肺外感染 二临床表现： 1、诱因： 2、症状：①起病多急骤、高热、寒战； ②上呼吸道感染的前驱症状； ③咳铁锈色痰或痰中带血；胸痛、全身肌肉酸痛 3、体征： 三并发症： 1、感染性休克 2、胸膜炎、脓胸 3、肺脓肿 四实验室检查 1、血白细胞计数明显增高，中性粒细胞为主、核左移 2、X线检查 3、痰菌检查： 五诊断和鉴别诊断：①干酪样肺炎②其他病原体所致的肺炎 1 ③急性肺脓肿④肺癌 ⑤其他：渗出性胸膜炎、肺梗死、心肌梗死、急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎 六治疗 1、抗菌药物治疗：青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物（疗程：通常为5～7天）
肺部感染鉴别诊断
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似,X线亦有肺实变,但结核病常有低热乏力,痰中易找到结核菌;X线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,历久不消散,且可形成空洞 和肺内播散;而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天,体温多可恢复正常,肺内炎症也较快吸收;该患者临床表现不符,暂不考虑; 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但随着病程的发展,大量脓臭痰为肺脓肿的特征,致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌;X线显示脓腔和液平,较易鉴别;该患者胸部CT未见类似病灶,故暂不考虑; 1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰,胸部CT可有肺内多发结节病灶表现,但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状;故目前该诊断依据不足,需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确; CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等;但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别;因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低;而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗;事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况;早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率;另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度;因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义;5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病,中毒症状严重,常有高热、畏寒、寒战,咳黄脓痰,血白细胞总数明显增高,肺部影像学可见单个或多发脓腔形成,痰或者血培养出该菌可确诊;该患者起病急,发热、咳嗽、咳痰,痰多为白粘痰,血常规提示中性粒比例升高,胸片未见金葡菌感染常见的空洞病变；完善痰、血病原学检测;目前诊断无依据; 6.支原体肺炎：支原体起病较缓慢,年轻或老年人多可发病,可有发热、咳嗽,咳嗽以干咳为主,咳嗽较剧烈,白细胞总数多不增高,肺部影像学表现可有实变影或者散在多发小斑片状渗出,支原体抗体阳性或者痰培养出支原体可确诊;该患者青年女性,发热、咳嗽、咳痰,白细胞中性粒比例均升高,胸片见右上肺少许炎症表现,需进一步完善支原体抗体、痰培养等检查,抗支原体治疗有效也可支持该诊断;目前尚无依据; 7.肺癌：患者为30岁女性,此次上感后发热3天伴咳嗽、咳痰入院,且有痰中带血,为暗红色,应考虑该诊断,但患者无呛咳、喘息、声嘶等症状,胸片未见肺部块状异影,故目前该诊断依据不足,可进一步予肿瘤标记物、肺CT等协诊,必要时予纤支镜检查; 1.炎性假瘤：肺部慢性炎症机化,可形成团块状的炎性假瘤;肺炎假瘤往往形态不整,边缘不齐,有密度较深核心,常伴有胸膜增厚,病灶长期无变化;该患者病程中有发热伴咳嗽、咳痰呼吸道症状,曾诊断为肺炎,故该诊断亦应考虑,明确诊断可行剖胸活检术; 2.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血;合并感染时有多量脓性痰;查体常有肺部固定性湿性啰音;部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨CT可见支气管扩张改变;该患者否认既往慢性咳嗽、咳痰病史,无咯血症状,目前不考虑; 1.流行性感冒：常有明显的流行;起病急,全身症状较重,高热,全身酸痛,眼结膜炎症明显,但鼻咽部炎症较轻,取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光
肺炎的症状特点及预防方法
肺炎的症状特点及预防方法 一、定义 肺炎是指各种致病因素引起肺实质炎症的一种呼吸系统疾病； 其因感染最常见，临床主要症状为寒战，高热，咳嗽，咯痰，胸痛等。发病率咼，据估计我国每年约有250万人患肺炎，年发病率约2/100,死亡约125万人，病死率10/10万，居各种死因第5位：190年WHO统计全球人口死因，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病，居第2位。 特别在婴幼儿、老年人免疫功能低下的患者中较高，肺炎在临床上有两种分类方法： 按病理解剖学分类可分为大叶性，小叶性和间质性肺炎；按病因 学分类可分为细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等感染性肺炎。为有利于治疗，目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细菌常见，成人约占80%，儿童虽然病毒性肺炎增加，但细菌性肺炎仍在70%左右。 二、病状 （一）症状典型症状主要表现为高热'寒战'体温可达39-40C,胸痛、咳嗽、气急、略痰。 肺炎球菌性肺炎病呈铁锈色；金黄色葡萄球菌性肺炎病呈脓性或 脓血性;肺炎杆菌性肺炎疾呈脓性或棕红胶冻状；铜绿假单胞菌性肺炎痰呈绿色脓痰；厌氧菌性肺炎痰常伴臭味；支原体肺炎可有少量黏液或血痰；病毒性肺炎咯少量黏痰；军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝;重症肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安、嗜睡、i詹妄和昏迷等。 （二）体征肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌 性肺炎等细菌性肺炎典型者，其患侧胸部叩诊呈浊音，语颤增强，听诊可
闻及管状呼吸音和湿罗音或胸膜摩擦音。 支原体肺炎和病毒性肺炎的肺部体征多不明显，少数患者偶有 干湿罗音。危重患者有不同程度的意识障碍，面色苍白，发绢，伴有休克者可见血压下降及四肢湿冷，少尿或无尿，脉细弱等表现。 （三）实验室检查1 •血常规检查肺炎双球菌性肺炎、金黄色葡萄 球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎白细胞总数增加，中性粒细胞比例显著增高，伴核左移或有中毒颗粒。 支原体肺炎和病毒1•生肺炎白细胞数正常或减少。 2.痰液检查肺炎球菌革兰染色为阳性双球菌，金黄色葡萄球菌 亦为革兰染色阳性球菌，肺炎杆菌及铜绿假单胞菌为革兰染色阴性杆菌一痰培养可确定致病菌，支原体肺炎痰培养分离出肺炎支原体则可确诊，病毒性肺炎痰细胞检查胞浆内可出现包含体，病毒分离有助于 明确诊断。 3.血清学检查病毒感染常用补体结合试验中和试验、血凝抑制试验。 近年采用免疫荧光技术是早期和快速特异性的诊断方法，支原体肺炎冷凝集试验，以1:32以上为阳性，特别是病度逐渐递升对诊断有帮助。 军团菌肺炎用间接免酸荧光法测定患者血清抗体病定度，凡恢复期血清病定度比急性发病期升高4倍以上大于等于1:128，或单份恢复期 血清病定度大于等于1 ：256时即可确诊。 4.X线胸片检查肺炎球菌性肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影， 大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈叶、段分布，金黄色葡萄球菌性肺炎早期可呈大片絮状，密度不均的阴影，可伴脓胸或气胸。
各种类型肺炎特点及病原体分析总结
各种类型肺炎特点及病原体分析总结 病原学诊断 1．4．1微生物标本检测 应在抗菌药物使用前，同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查(痰涂片及痰培养)。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行胸水病原检测，插管患者可进行抽吸物培养。 目前细菌学的标准为呼吸道分泌物细菌计数>10^5CFU／mL，肺泡灌洗液>10^4CFU／mL及防污染毛刷>10^3CFU／mL即可判定阳性结果。 1．4．1．1痰标本要求①采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本。②送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存的标本应在24h内处理。③实验室处理：挑取脓性部分涂片作G染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个／低倍视野，多核白细胞>25个／低倍视野，或二者比例<1：2.5)。 1．4．1．2血培养标本要求①采集：尽量在抗菌药物治疗前采集，避免静滴抗菌药物的静脉处采血，不应从留置静脉或动脉导管取血。以正在畏寒、寒颤前0.5h为佳或停用抗菌药物24h后。每例患者采血2次／d，间隔0.5～1h；必要时次日再做血培养2次。采血量要足够，培养基与血液之比10：l为宜。②送检：采血后应立即送检(最好2h之内)，室温下保存标本。血培养出现阳性结果即考虑有临床意义(除外污染)。 1．4．1．3肺泡灌洗对于有条件的医院，还可以用肺泡灌洗液(BALF)进行涂片、培养及分子生物学诊断。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管BALF标本进行检查的阳性率可能更高。 1．4．1．4病毒分离从呼吸道样本中分离出流感病毒为流感实验室检测的“金标准”。在流感流行季节，对于流感样病例快速抗原