铜山区新农合定点医疗机构考核标准

铜山区新农合定点医疗机构考核标准（住院）

被考核单位：考核日期：年月日合计得分：

说明：所有项目考核全部实行倒扣分制，直至总分扣至0分止。“一票否决”即直接认定其考核总分为0。被查单位农合负责人（签字）：检查人员（签字）：

定点医疗机构医疗保险服务质量考核办法

哈尔滨铁路局医疗保险定点医疗机构医疗保险服务质量考核办法为了加强哈尔滨铁路局医疗保险定点医疗机构执行医疗保险政策、规定的监督管理，进一步规范定点医疗机构定的医疗服务行为，提供医疗服务质量，采用具体量化考核指标的管理形式制定本办法。第一条对定点医疗机构履行《哈尔滨铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的情况进行考核，采取定期检查和不定期专项抽查相结合的考核方式。考核实行总分百分制。第二条哈尔滨铁路局医保中心每月将定点医疗机构发生的费用中审核合理部分的90%拨付定点医疗机构，另10%作为保证金，根据考核评分结果，于次年第一季度给予相应支付（考核评分标准见附表）。第三条考核主要内容： 1、宏观管理工作； 2、门诊管理； 3、住院管理； 4、诊疗项目及药品管理； 5、医疗费用结算管理； 6、信息系统管理。以上内容每大项中小项分数可在多次检查中反复扣除，直至本大项分数扣完为止，大项分数扣完后，入仍出现违规，可在其他大项中

继续扣分，直接扣除全部分数。第四条甲方将根据对乙方的费用审核情况及定期与不定期考核情况，对各定点医疗机构进行总评分，分值采用百分制。保证金具体支付标准如下： 1、年度总评分在95分（含95分）以上为优秀，将保证金全部返还给定点医疗机构，并有评选先进的资格； 2、年度总评分在90分（含90分）---- 94分为良好，将保证金的90—94%（每扣1分扣除保证金1%）返还给定点医疗机构； 3、年度总评分80分（含80）-- 89分为一般，将保证金的80—89%（每扣1分扣除保证金1%）返还给定点医疗机构； 4、年度总评分60分（含60分）--79分为合格，将保证金的50%返还给定点医疗机构，并限期整改； 5、年度总评分60分以下（不含60分），扣除全部保证金，同时限期整改，逾期仍不能达到标准的，终止其定点医疗机构服务协议； 6、考核表中带“*”项为极严重违规项目，如出现此类项目违规，直接扣除该大项的全部分数。第五条对严格执行医疗保险政策，认真履行《服务协议》的定点医疗机构，哈尔滨铁路局医疗保险中心将给与一定形式的表彰。

健康扶贫知识题

健康扶贫知识题 Revised final draft November 26, 2020

单选题 1.党的十八大中指出，我国到哪一年要实现全面建成小康社会C。 A.2018 B.2019 C.2020 2.目前，平武县共有省定贫困村C个。 A.16 B.17 C.18 3..卫生扶贫救助基金规模不低于A万。 A.500 B.600 C.700 4.卫生扶贫基金在公示无议后，卫计局规财股在多少个工作日将救助资金发放。（B） A.6 B.7 C.8 D.9 5.我国新时期农村扶贫开发的总体目标是（A） A.两不愁、三保障 B.四个切记 C.六个精准 6.健康扶贫年度目标2017年全县贫困人口参加城乡居民基本医疗保险。 7.下列选项中哪项是我县建档立卡贫困户的新农合起付线标准。（D） A.县内乡级医疗机构100元 B.县内县级医疗机构200元 C.省内市级医疗机构700元 D.我市范围内免门槛 8.根据我县《新农合补偿方案》中哪些情况导致的外伤不予报销（C） A.所有外伤都不予报销 B.劳动过程所致外伤 C.车祸、打架斗殴等有第三方责任的 D.下楼跌伤 9.我县贫困户患者李某，在县外医院住院花费15000元，经基本医疗保险报销、大病保险报销、民政救助后，个人自付费用达6000元，李某申报卫生救助基金应按多少补偿比例报销（C） A.50% B.55% C.60% D.70% 10.贫困患者县域内住院自付费用应控制在（B）之内。 A5％B10％C15％D20％ 11.卫生室建设规模标准是（A）平米 A.60 B.70 C.80 D.90 12.2017年计划退出贫困村有33个，其中场镇村有（A）个 A.4 B.5 C.6 D.7 13.根据平委办〔2017〕15号文件，共有（B）个扶贫专项实施方案。 A.22 B.23 C.24 D.25 14.我县今年县定要实现（C）个贫困村退出 A.31 B.32 C.33 D.34 15..双向转诊服务中下列哪项患者不需要上转（C）。 A.诊断不明确的患者B、治疗效果不佳的患者C、康复患者D、疑难重症患者 16..在实施精准扶贫的过程中，对丧失劳动能力、无法通过产业扶持和就业帮助实现脱贫的，要实施_____扶贫。（B） A.社会保障 B.政策性兜底 C.移民搬迁 17某地地方病突出，因病致贫比例较大，在实施精准扶贫过程中，主要采取_____扶持。（A） A.医疗救助 B.政策性兜底 C.移民搬迁 18.家庭医生式服务的原则是（D） A.充分告知、全面覆盖、自愿签约、系统管理、强化考核 B.基本告知、全面覆盖、自愿签约、规范服务、强化考核

新农合知识竞赛试题

新农合知识竞赛测试题一、选择题 1、基金补偿情况要实行定期（）制度，接受监督。 A、公开 B、公示答案：B 2、合作医疗基金要按照（）的原则进行管理。 A、以收定支 B收支平衡 C、公开、公平、公正答案：A B C 3、各县（市）可以根据本地实际从统筹基金中提管理费、预防保健基金。（） A、允许 B、不允许答案：B 4、农民在域外就医的医疗费用补偿由（）办理。 A、经办机构 B、乡医院 C、定点医疗机构答案：A 5、合作医疗基金应单独核算、（）管理。 A、专人 B、专项 C、专帐答案：C 6、以下各项所支付的费用哪项不属于合作医疗补偿范围（）。 A．住院费 B．护理费 C．医疗保健费 D．抢救费

答案：C 7、参加新型农村合作医疗以（）为单位。 A．个人 B．户 C．组 D．村答案：B 8、新农合信息系统中的家庭消费查询不可以查询下列哪项内容（）。 A．家庭成员门诊报销记录 B．家庭成员门诊慢病报销记录C．家庭成员住院报销记录 D．家庭成员住院记录答案：D 9、合作医疗经办机构应配备具有（）的专职财会人员承担财务管理工作。 A、会计资格 B、计算机证书 C、执业医师证书答案：A 10、财务人员发生变更时，必须按照有关规定认真做好（）。 A、审核手续交接工作 B、财务手续交接工作 C、计算机手续交接工作答案：B 11、县级合作医疗管理委员会下设的合作医疗经办机构，为（）的管理机构。 A、合作医疗基金 B、定点医疗机构 C、参合农民答案：A

12、（）是指由参加农村合作医疗农民个人缴纳的、政府资助及集体扶持等多方筹集的，专门用于对参加新型农村合作医疗费用进行补偿的资金。 A、二次补偿款 B、合作医疗补偿款 C、合作医疗基金答案：C 13、（）纳入财政专户管理。 A、二次补偿款 B、合作医疗补偿 C、合作医疗基金答案：C 14、合作医疗经办机构应按照："以收定支，收支平衡，（）"的原则，根据上年度基金预算执行情况和本年度基金收支预测，编制合作医疗基金预算草案。 A、略有结余 B、略有盈余 C、没有结余答案：A 15、编制合作医疗基金年度预算草案，应按照（）和卫生行政部门规定的时间及编制要求进行。 A、民政 B、政府 C、财政 D发改委答案：C 16、合作医疗基金预算由（）、卫生行政部门按规定时限审核，并报县级合作医疗管理委员会批准。 A、市级财政 B、县级财政 C、乡级财政省级财政答案：B 17、合作医疗经办机构按照（）批准的预算管理和使用

定点医疗机构医保管理制度汇编

定点医疗机构医保管理制度

目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备 2 名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3. 贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4. 监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5. 及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。（二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。 3. 药品使用需严格掌握适应症。 4. 收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住

院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。 5. 出院带药严格按规定执行。（三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。（四）财务管理制度 1.认真查对参保人员的医保病历、IC 卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。 2.配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5.对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。（五）信息管理制度 1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保科，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。 2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保科，由

[绩效考核]标准知识培训考核试卷

【最新卓越管理方案您可自由编辑】（绩效考核）标准知识培训考核试 20XX年XX月寥年的企业咨询顾问经验，经过实战验证可以落地$丸行的卓毬管碎方案，嘀得您下戟拥肓

内审员培训考核试卷一、是非题（每题 2 分共20 分） 1、组织贯彻GB/TISO9001 ：2000 标准时，只要建立壹个质量方针和质量目标，但质量目标应可测量的且和质量方针保持壹致。x 2 、ISO9001 ：2000 规定了质量管理体系要求，于满足顾客要求方面，所关注的是质量管理体系的有效性。 3、顾客满意就是顾客没有抱怨和投诉x 4、客观证据是指建立于通过观察、测量、试验、查阅记录或其他手段所获得事实的基础上，证明是真实的信息。 5、不符合方案是用来向管理者方案运行情况的。x 6、程序文件是质量手册的基础。 7 、内审时，发现体系运行出现系统性失效，但受审核部门立即作了纠正，且制定了切实可行的纠正和预防措施，内审员为此可判为壹般不符合项。X 8、顾客财产即为顾客提供的且纳入成品的产品，组织应标识、验证、保护和维护好。X 9、组织应确定、收集和分析质量管理体系运行的有关信息，以证实质量管理体系的适宜性和有效性。 10、内部审核必须追根溯源，直到查到问题，找出不合格原因为止。x 二、选择题（每题 2 分，共20 分） 1、质量方针应和组织的宗旨相适应，且且要（D） a）包括对满足要求和持续改进的承诺b）提供制定和评定质量目标的框架c）于组织内得到沟通和理解d）a. ＋b＋c

2、对内审查出的问题，针对其产生的原因进行分析且采取措施予以解决所开展的活动称（a）。 a）纠正措施b）预防措施c）管理评审d）纠正 3、质量管理体系文件控制应做到（b） a）现行版本发到各个岗位b）确保文件发布前得到批准 c）作废文件应尽可能收回d）a + b + c 4、管理评审的目的是使质量管理体系确保其（d） a）持续的适宜性b）充分性c）有效性d）a + b + c 5、（d）负责对标准认证组织的质量管理体系进行监督审核。 a）国家认可委员会b）组织上级主管部门c）初审时的审核组组长d）认证机构 6、质量管理体系审核的准则是（d） a）GB/T19001标准b）组织的质量管理体系文件c）产品适用的法律法规d）a + b + c 7、过程的监视和测量是监视和测量（d） a）设备能力b）过程人员的技能c）特定的方法和程序d）过程实现所策划的结果的能力 8、（c）是产品状态标识 a）名称、型号b）产品标准c）检验和试验标识d）规格、数量 9、组织应把顾客满意程度的调查分析作为评价（d）的指标之壹。 a）售后服务b）产品质量c）质量控制d）质量管理体系业绩 10、组织应收集包括（c）数据，以证实质量管理体系的适宜性和有效性。 a）顾客满意b）和产品要求的符合性c）a + b + c 过程和产品的特性及趋势，包括采

浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法

浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法第一条为规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务，增强定点医疗机构竞争意识，提高医疗服务效率和质量，根据浙江省劳动和社会保障厅、浙江省卫生厅《关于转发劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局〈关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知〉的通知》（浙劳社险[2000]48号）精神，制定本暂行办法。第二条定点医疗机构考核的原则是：（一）客观公正、真实反映定点医疗机构的基本医疗保险服务工作；（二）采取年度考核和不定期抽查相结合的方法，力求考核全面规范；（三）因地制宜、分类处理，根据当地定点医疗机构结构特点，合理确定考核结果和考核等级。第三条本暂行办法适用于我省各统筹地区定点医疗机构的考核。统筹地区异地定点医疗机构的考核，各地可以根据实际情况决定。第四条定点医疗机构考核的主要内容：（一）基本医疗保险基础管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险服务的内部机构设置、管理制度，自查情况和配合医疗保险经办机构医疗费用监控情况。（二）基本医疗保险业务管理。主要考核定点医疗机构

基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围执行情况。定点医疗机构基本医疗保险药品目录内药品备药率原则上要达到：三级及统筹地区最高级别综合性医疗机构备药率西药达到80％以上、中成药达到60％以上；二级综合性医疗机构西药备药率达到70％以上、中成药达到50％以上；一级医疗机构备药率西药达到60％以上、中成药达到40％以上；专科医疗机构备药率达到50％以上。目录外药品费用占总药品费用的比例，原则上不超过10％。（三）基本医疗保险费用控制。主要考核定点医疗机构提供基本医疗保险服务中收费标准执行情况，药品费用、个人自费费用及住院和门诊费用控制情况。（四）基本医疗保险服务管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险服务的门诊和住院管理，以及方便参保人员就医、收费管理、外配处方管理等情况。（五）基本医疗保险信息管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险信息系统建设、运行和维护情况。（六）基本医疗保险政策宣传。主要考核定点医疗机构基本医疗保险政策学习贯彻情况和宣传教育情况。（七）其他应考核的内容。第五条定点医疗机构的年度考核每年1次。对定点医疗机构的不定期抽查，根据参保人员投诉和服务管理中出现的问题进行。

新农合各项管理制度

新农合相关制度 1.新农合服务质量控制和评价制度; 2.新农合协议医师管理制度; 3.新农合绩效考核和成本管理制度; 4.新农合人员身份核实制度; 5.抗菌药物分级使用审批制度; 6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度; 7.转诊转院审批制度; 8.医疗消费知情制度; 9.自费费用告知同意制度; 10.新农合信息系统管理制度; 11.新农合业务培训制度； 12.单病种管理； 13.住院次均费用等相关控费制度； 14.慢性病管理制度； 15.门诊管理制度； 16.住院管理制度。 17.新农合工作管理制度 18.新农合工作人员职责 19.新农合工作制度

新农合信息系统管理制度一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时认真检查网络运行是否正常。三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内容更新维护。四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出现的问题，保证网络正常运行。五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露所造成损失和不良后果的要追究当事人。 2017年6月1日

新农合保险业务培训制度一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保操作技能，以便较快地适应医保报销程序。二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性逐步提高医疗保险工作质量。三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政策，定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专业知识面。四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相关人员学习文件内容，及时更新知识。六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下发医保政策知识。 2017年6月1日

新型农村合作医疗知识试题及答案

新型农村合作医疗知识试题及答案一、填空题：（共13题） 1．我市是年实施新型农村合作医疗制度，是批试点县市。 2．我市2006年实施新型农村合作医疗制度，当年参合为%，筹资标准为元/人。 3．2009年我市新农合参合人数万人，参合率为%，筹资标准为元/人。 4．2009年新型农村合补助标准：乡缜、县级、市级、省级定点医疗机构起付线分别为元、元、元、元，补助比例分别为：%、%、%、%；个人补助费用封顶线为元/年。 5．意外伤害补助不分和按起付线元,补助比例按医疗总费用的%补助,最高不超过元。 6．、补助剩余部份按15%实行补助, 在XX市内定点医疗机构住院及在XX市精神病医院住院取消起付线。 7．目前新农合特殊重症疾病门诊费用补助有种,分别。 8．特殊重症疾病鉴定初审医疗机构有：。 9．申请特殊门诊补助者,应提供、、、等材料。

10．XX市新型农村合作医疗定点医疗机构月标准管理考核中，目录外药品控制比例乡镇医院%，县级医院%；药品占医疗总费用：乡镇%、县级医院%；参合农民实院补助率：乡镇街道卫生院%、中心卫生院%、县级医院%。 11．2008年XX市卫生局实施单病种包干结算,包干病种有、、、、、共六种。 12．亚胺培南西司他丁钠限患者使用，万古霉素、去甲万古霉素限患者使用,脂肪乳(中链及长链复合剂)限患者使用。 13．新的农村孕产妇的补助标准：乡镇卫生院住院分娩平产每例补助元,符合指征的剖腹产每例补助元；县级医疗保健机构住院分娩,平产每例补助元，符合指征的剖腹产每例补助元。二、简答题（共3题） 1．XX市农村孕产妇住院分娩补助实施方案中，住院分娩费用包干限价标准？ 2．XX市农村孕产妇住院分娩补助实施方案中剖宫产率控制范围？三、是非题（共33题） 1．XX市新型农村合作医疗非定点医院的起付线是1000元，补助比例为15%。（） 2．XX市新型农村合作医疗意外伤害起付线是800元，补助比例为15%。（） 3．XX市新型农村合作医疗省级定点医院的起付线是800元，补助比例为35%。（）

医疗保险定点医疗机构医疗服务管理考核办法城镇职工基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务管理考核办法第一条为了加强基本医疗保险定点医疗机构的管理，促使定点医疗机构更好地为广大参保人员提供优质、高效的医疗服务，切实维护参保人员基本医疗权益，根据《安徽省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务管理考核暂行办法》（劳社字[2002]77号）有关规定，制定本办法。第二条县人力资源和社会保障局成立医疗保险定点医疗机构、定点零售药店考核工作小组（以下简称考核小组），负责组织实施对定点医疗机构基本医疗保险医疗服务管理的年度考核，县职工医疗保险经办机构参与。第三条对定点医疗机构基本医疗保险管理的年度考核，实行日常检查扣分和年终检查扣分累加的考核方式，年终总评采取百分制，其中年终检查评分占总评分的40%，日常检查占总评分的60%，总得分100分。（一）日常检查扣分。日常检查扣分依据以下情况进行：一是参保病员对定点医疗机构的有理由投诉、举报；二是社会保险待遇管理中心在费用审核和服务监督中查实的问题；三是日常抽查结果。根据考核评分标准扣分累加，对同一次（例）违规只扣分1次。

（二）年终检查扣分。在每年的第四季度进行，对本年度基本医疗保险定点医疗机构进行年终检查。第四条每年的11月1日前，各定点医疗机构要对照考核标准，向考核小组提交本单位的年度自查评分报告。每年12月1日起，考核小组将组织对定点医疗机构执行医疗保险政策的情况进行年终检查。对定点医疗机构的考核，采取听院方汇报、查看医疗现场、查阅各种医疗活动资料、发放问卷调查、抽查医务人员对医保政策的掌握程度等方式进行。各项的考核分不够扣减时，可扣为负分。每年12月底前，考核小组将完成对定点医疗机构基本医疗保险管理的年度考核工作。第五条定点医疗机构对日常检查扣分、年终检查扣分或年度考核评分结果有异议的，可向考核小组申请复查。第六条职工医疗保险经办机构与各定点医疗机构结算时预留的保证金，根据考核小组综合的考核评分结果，按协议约定进行支付。（一）对年度考核评分80分及其以上的定点医疗机构，将预留的保证金全部予以支付。（二）对年度考核评分70－79分的定点医疗机构，将扣除预留保证金的25％。

新农合知识培训考试试题及答案 (1)

登封俊彪中医皮肤病医院2015年新农合知识培训考试试卷姓名得分一、填空题（每题5分） 1.新型农村合作医疗是指由，农村居民，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金。 2. 新型农村合作医疗实行与相结合的农村居民基本医疗保障制度。 3、参合农民住院费用每人每年的累计补助总额最高为元。4、县内难以诊治需到市级及以上医院住院的必须通过逐级办理登记手续，持住院转诊审批书到经批准的住院才能得到报销。5、急危重症可先急诊住院，住院后日内必须到县农合转诊科补办手续。二、选择题（多选题、每题 5分） 1．基金管理应遵循的原则有：（） A、以收定支B、收支平衡C、略有结余D、不得超支2．下列哪些项目新农合不予以报销（）。 A、挂号费B、诊查费C、空调费D、材料费3.参合农民在定点医疗机构就诊住院，可以报销的有：（）、A、符合规定的药品费B、一般检查费C、化验费D、放射费E、手术费F、材料费G、普通床位费H、取暖费。 4、对定点医疗机构及其工作人员在工作中不得违反下列哪些行为（）A．伪造或借用他人合作医疗证，或纵容他人冒名顶

替骗取合作医疗基金；B．将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内药品和诊疗项目，或将低价药品和诊疗项目串换成高价药品和诊疗项目以套取合作医疗基金；C．伪造医疗文书及相关费用资料，套取或帮助他人套取合作医疗基金；D．编造入院指征，诱导门诊参合患者挂床住院，变相套取合作医疗基金；E．其他违反新农合规定的行为。5、下列哪些项目不属于新农合补偿范围（）1 A、医疗事故； D、近视眼矫形手术； B、有责任方已赔偿的意外伤害； E、不育不孕。 C、自杀、自残；三、判断题（每题2分）1、患慢性病者不需要提前办理备案手续就可报销医药费。（）2、参加新型农村合作医疗没有年龄限制。（）3、其他的人能用别人的医疗证看病.（） 4、未参加城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险的农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。（） 5、该居民己参加城镇职工医疗保险也可参加新型农村合作医疗。（）四、简答题 1、简述2014年一般住院费用补偿报销？（15分） 2.办理住院补偿报销手续时需提交的资料有哪些？（15分） 3.简述县外住院转诊流程？（10分）2

定点医疗机构自查报告范文(精选3篇)

定点医疗机构自查报告范文（精选3篇）定点医疗机构自查报告范文（精选3篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，是时候认真地做好自查报告了。那么一份详细的自查报告要怎么写呢？下面是收集的定点医疗机构自查报告范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。市卫生局：为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精细化管理，促进卫生系统行评工作，根据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动 ___》文件精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动 ___》(点卫发55号)文件，对我区的定点医疗机构新农合服务行为检查活动进行了安排部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查情况活动开展情况总结如下：区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工

作顺利推进，确保了参合群众受益水平提高，确保了新农合基金安全。主要表现如下： (一)内控机制基本建立各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确; 强化基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。 (二)住院费用稳中有降推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗服务，实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。20xx年1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。 (三)门诊总额预付成效显著实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-8月共核减村卫生室违规补助资金4140.80

脱贫攻坚试题及答案

“脱贫攻坚”知识竞赛试题及答案一、必答题(18个) 1、什么是贫困户? 答:贫困户是指家庭人均可支配收入低于贫困标准,义务教育、基本医疗、住房安全得不到保障的农村人口。 2、什么是贫困村? 答:2014年我省对贫困村进行核定,凡符合“一高一低一无”条件的行政村被列为贫困村。 3、习总书记关于扶贫开发的战略思想的“两个确保”是什么? 答:确保现行标准下农村贫困人口全部脱贫,确保贫困县全部摘帽。 4、习总书记关于扶贫开发的战略思想的“三个格外”是什么? 答:就是对各类困难群众要格外关注、格外关爱、格外关心。 5、规范档卡工作包括那些范围? 答:包括贫困户家庭档案、村级档案、乡级档案、县级档案。 6、档卡整改中要确保那三个方面的零差错? 答:确保贫困户识别零差错;确保贫困户退出零差错;确保扶贫资金使用零差错。 7、档卡整改中要实现那三个方面的明显提升?

1 答:精准度明显提升;认同度明显提升;满意度明显提升。 8、进入贫困户条件是什么? 答:进入贫困户条件是“一低两愁三无保障” 9、2016年度就业技能培训A类补助标准是多少? 答:每人800元。 10、习总书记关于扶贫开发的战略思想的“六个精准”是什么? 答:扶持对象精准、项目安排精准、资金使用精准、措施到户精准、因村派人精准、脱贫成效精准。 11、贫困户分哪些类型? 答:贫困户分为一般贫困户、低保贫困户、五保贫困户。 12、档卡整改中要做到那三个方面的结合? 答:重点查摆与全面查摆相结合;重点整改与全面整改相结合;重点督查与全面督查相结合。 13、需要对哪些农户填写《精准识别入户普查表》? 答:所有建档立卡户(含已脱贫户)和2016年人均纯收入低于4000元的非建档立卡户,未纳入贫困户的低保户、五保户都要填写。 14、2016年社会兜底保障政策最低生活保障金标准是什么?

定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题.doc

定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题 1、我国的基木医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。 2、基木医疗费用指符介基木医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基木费用。 3、我市城镇职工基木医疗保险费由用人单位按木单位全部职工缴费工资总额陞的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资丝的费率缴纳。 4、统筹基金主要用于支付参保人员的任匾基本医疗费用和部分慢性病、特殊病的门诊专项医疗费用。 5、基本医疗保险个人账户，是按照基木医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。 6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构600元, 一级医疗机构迎元。癌症患者市内住院一年内支付迎"元。转市外医院为典叫元。 7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的里位和参保人员共同缴费归集。 8、参加大病医疗救助并及时足额缴纳大病医疗救助基金的参保人员，在补助范围内个人自付费用全年累计超过3000元的，超过部分给予补助。 9、我市公务员补助经费筹资标准所按单位在职人员上年度工资总额的筮筹集。公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账广、基医医疗助险支付范围内个人白付费用。 10、患有规定的特殊（大病）病种的城镇居民基木医疗保险参保居民，应当事先到市社会医疗保险管理处办理登记、确认手续,方可享受相关待遇。 11、城镇职工基木医疗保险市外特约医院床位费限额为球/天，市内定点医院床位费支付限额为空云/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额80元/天,重症监护病房、特殊防护病房床位费费限40元/天。 12、我市工伤保险参保范围包括木市各类企业以及有卮工的个体工商户的职工（雇工）、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。 ]3、参保人员在木市范围内就医，须持木人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。 M、患-有门诊特定项目疾病的参保人员，就诊、购药应心到-有门诊特定项H结算权限的定点医疗机构或定点零售药店。 15、参保人员因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由本市定点二级医院或专科医院（限专科疾病）及时转外市特约医院就诊就医。

新农合知识培训考核试卷与标准答案

年新农合知识培训考核试卷与答案

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姓名：科室：成绩：一、填空（共37分、每空1分）： 1、2014年新农合参合居民每人每年基金标准是（）元，其中参合居民个人缴费（）元。 2、全市乡镇卫生院起付线统一为（）元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按（）补偿；各县区二级医院起付线统一为（）元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按（）补偿。市级三级医院的起付线为（）元，补偿比例为（）。14岁以上儿童在县人民医院的起付线为（）元，80岁以上老人在市中医院住院补偿比例为（）%。 3、门诊统筹补偿乡镇卫生院按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内；村卫生室按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内。均不设置起付线。 4、扶卫发2012年03号文件《关于各级定点医院年住院次均费用指标通知》中乡镇甲级卫生院年次均住院费用控制指标是（）元 5、全市新农合住院单病种为（）种，患者按单病种住院治疗需要输血的，输血费用统一按（）进行补偿。 6、二级以下厂矿医院、专科、民营医院药品费用占住院总费用比例不得超过（），县级二级医院不得超过（），单个患者自费药品不得超过住院药品总费用的（）%。 7、参合患者单次住院期间，其医用材料费用累计在2000元以内的（含2000元），( )纳入补偿；2000元以上至（）元以下的，累计费用的（）%纳入按比例补偿，其余由患者自付；高于（）万元的，累计费用的（）％纳入按比例补偿，其余由患者自付。对外伤患者补偿比例统一下浮（）个百分点进行补偿。 8、参合患者出院带药量一般不得超过（）日量，大型检查年阳性率不得低于（）。 9、参合居民在定点医院住院，对其符合规定费用（）万元以内部分，按医院技术级别执行相应补偿标准。 10、参合患者每人每年新农合累计补偿封顶线为（）万元，其中累计住院补偿封顶线为（）万元； 11、2014年全市共设有新农合门诊特殊慢性病（）种，补偿比例统一为（）%。 12、当年新生儿可随（）享受新农合住院补偿，享受时间从出生之日起至当年（）止，下年度必须以家庭成员身份参加新农合。 13、按照相关规定，全市各级定点医疗机构统一为参合患者提供财政部门规定的医疗费用收费票据（包括报销联和医保联），其中，（）（原件）作为参合患者获得新农合补偿的唯一合法凭证，（）交给患者本人留存。 14、按现行国家政策，对于城乡居民违规同时参加两种由政府举办医疗保险（非盈利性）的居民，只能享受（）医疗保险补偿。二、选择题（共9分、每题3分）： 1、2014年新农合门诊慢性病补偿管理办法中规定我市有（）种慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。 2、2014年新农合基金全部为统筹基金包括（）。A、10%风险基金，B、慢病基金，C、25元大病医疗保险基金，D、325元住院统筹基金，E、80元门诊统筹基金。 3、参合居民因( )，一年内多次在市域内同一定点医院住院（二级及以上医院），只扣除一次起付线进行补偿（在宝鸡市以外各类医疗机构住院的参合患者均不予执行此规定）。 A患恶性肿瘤、B尿毒症、C精神病、D血友病、E慢性再生障碍性贫血、F脑瘫、G系统性红斑狼疮、H器官移植后抗排斥反应治疗、L 耐药性肺结核、M肝硬化（失代偿期）。三、判断题（共15分、每题3分）： 1、宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案（暂行）的基本原则是以收定支，收支平衡，略有节余；科学调整，规范操作，强化管控；整户参合，当年缴费，当年受益；确保基本，公平补偿，逐步提高。（） 2、住院补偿管理中关于药品目录使用：二级及以下定点医院使用《国家基本药物目录》、《陕西省基本药物目录增补目录》、《陕西省新农合药物目录（试行）》及《陕西省基层医疗卫生机构“三统一”中标药品目录》，以上《目录》内药品费用全部纳入按比例补偿。（） 3、新农合对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤、受雇佣致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、戒毒治疗等发生的医疗费用,不孕不育症,各种美容、减肥、增胖、增高等项目的一切费用予以补偿。（） 4、参合群众在住院治疗期间，凡与疾病无关的医疗费、处方与诊断不符合的药品费、不合理的检查费，无医嘱的药品费、治疗费、检查费，病员自购药品费等，新农合政策不予以报销。（）

医保定点医疗机构管治规章制度.pdf

第一章总则第一条为加强对医疗保险定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）的管理，规范服务行为，根据国家、省、市医疗保险相关政策及《医疗机构管理条例》、《省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）》等有关规定，特制定本办法。第二条县卫生局、县劳动和社会保障局依据《医疗机构管理条例》及本办法的规定，负责对定点医疗机构的管理与监督。县、乡（镇）新型农村合作医疗管理办公室和县医疗保险基金管理站负责对定点医疗机构的相关业务实施管理、检查和指导。第二章定点医疗机构的认定第三条定点医疗机构的审查认定。县卫生局负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查认定。县劳动和社会保障局在县卫生局的配合下，负责城镇职工和城镇居民医疗保险定点医疗机构的资格审查认定。第四条定点医疗机构审查认定应当遵循以下原则：（一）方便就医原则。认定定点医疗机构应当合理布局，优先考虑方便参保人员看病就医。（二）结构合理原则。定点医疗机构的主体应当是乡镇卫生院和县级医疗卫生保健机构。符合条件的中医院应当认定为定点医疗机构。（三）动态管理原则。对定点医疗机构的医疗服务行为、质量和医疗费用控制等进行定期考核评估，并将考核评估结果作为重新认定其定点资格的依据。（四）定点医疗机构的审查、评估，不得收取费用。第五条申请定点医疗机构应当符合下列基本条件：（一）取得《医疗机构执业许可证》及相关专业诊疗技术服务准入许可、专业技术人员具备相应的执业资格证件。（二）实行统一经营、统一收费、统一核算、统一管理。（三）具备与相应级别定点医疗机构相适应的规模、功能、技术人员、医疗设备和技术水平，医疗服务规章制度健全，管理规范。（四）严格执行国家基本医疗服务价格政策和收费标准。（五）严格执行医疗保险相关政策、制度和规定。（六）具备承担定点医疗服务要求的信息化设施（具体标准由县新型农村合作医疗管理办公室和县医疗保险基金管理站确定）。第六条医疗机构有下列行为之一的，县卫生局与县劳动和社会保障局不受理其定点资格申请：（一）申请材料不齐全或不真实的。（二）被取消定点医疗资格未按要求进行整改或整改未到位的。（三）涉嫌违法违规行为，正在接受调查处理的。（四）停业或歇业的。第七条申请新型农村合作医疗定点医疗机构，应当向县卫生局提出书面申请；申请城镇职工和城镇居民医疗保险定点医疗机构，应当经县卫生局同意，向县劳动和社会保障局提出书面申请。申请医疗保险定点医疗机构应当提交以下材料：（一）《医疗机构执业许可证》（副本复印件）；（二）医疗保险定点医疗机构申请书；（三）主要业务科室和诊疗项目说明；（四）近3年的医院统计报表和医院财务报表；（五）县卫生局与县劳动和社会保障局规定的其它材料；（六）上级规定应当提供的其它资料。第八条县卫生局与县劳动和社会保障局自受理申请之日起20个工作日内，应当组织并完成资料审查与现场考察。经审查、评估符合定点医疗机构基本条件的，由县卫生局或县劳动和社会保障局行文认定。第九条经认定的定点医疗机构，应当与县新型农村合作医疗管理办公室和县医疗保险基金管理站签署并递交相应的医疗保险定点医疗机构服务协议。县卫生局与县劳动和社会保障局对被批准并签署服务协议承诺书的定点医疗机构应当予以公布。第十条定点医疗机构有效期限为2年。定点医疗机构应当于有效期限到期前3个月申请延续。逾期不申请延续或经审查、评估达不到定点医疗机构基本条件的，由原认定的县卫生局或县劳动和社会保障局取消其定点医疗机构资格并予以公告。

新农合个人总结范文

新农合个人总结范文本页是精品最新发布的《新农合个人总结范文》的详细文章，篇一：新农合个人工作总结新农合个人工作总结一年来，在各级领导的关心和支持下，本人认真学习省、市等各级部门下发文件，及时落实我院农合办各项日常工作，努力做好医、患两方面的事务协调工作。积极参加院内政治学习、业务学习，严格按照规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。 (一)、立足本职，做好各项基础工作。 1、信息工作。本人在汲取农合同事们的先进工作经验的前提下，着力保证信息工作“渠道畅通、上传下达、时效无误、亲力亲为”并及时上报主管领导审核通过，在第一时间下发各科室。 2、统计工作。为保证统计工作不出现差错，确保新农合统计工作一贯业绩，对于上报的各类文字、数字材料本人一一审核，杜绝任何错误。对于突发性、临时性工作，本人多次牺牲休息时间、不计报酬、不怕吃苦，保质保量完成。 3、文件保存工作。本人全年共整理各类文件216份，思想汇报专题在保证文件完整性的前提下，为了节约纸张，采用将新农合文件归类上传至网络邮箱中保存的创新工作方法，按年、月、

日划分归档，便于日后查询，同时也保证了文件的永久性、安全性。 4、宣传工作。本人全年共收录包括新政策、县、区通知文件等73份文件。妥善整理、及时上栏，并电话通知；保证全院医务人员及时准确掌握政策动态，更好的服务广大患者。（二）、重视政治理论水平学习、坚持业务拓宽学习，完善本职工作。 1、本人到新农合工作以来，坚持政治理论水平学习，积极向党组织靠拢，严格按照院领导关于我院各级工作人员“要用心工作”的重要指示，立足自身工作特点，积极寻找新途径、新方法，不断更新工作理念、拓宽工作思路，出色完成本职篇二：新农合个人工作总结精选范文:新农合个人工作总结(共2篇) 一年来，在各级领导的关心和支持下，本人认真学习省、市等各级部门下发文件，及时落实我院农合办各项日常工作，努力做好医、患两方面的事务协调工作。积极参加院内政治学习、业务学习，严格按照规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。(一)、立足本职，做好各项基础工作。1、信息工作。本人在汲取农合同事们的先进工作经验的前提下，着力保证信息工作“渠道畅通、