急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
【定义或概述】
硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【临床表现】
1.临床表现
(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。
(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:
1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成
的头皮损伤。
(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。晚期对侧瞳孔亦散大。
(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。2.辅助检查
(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折
(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗原则】
1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:
(1)病人意识无进行性恶化。
(2)无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
(3)无颅内压增高症状和体征。
(4)除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应(中线结构移位<5mm)、GCS>8分，没有局灶
损害症状和体征者。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，动态行头部CT 复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
2.手术治疗适应症
(1)有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
(2)CT扫描提示明显脑受压的的颅内血肿。
(3)幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。
(4)病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
3.手术方法根据血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。对于巨大硬脑膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合。
【参考资料】
临床诊疗指南2012版，神经外科分册/中华医学会编著。
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范.
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范 1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿； ②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。 2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。 二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范 1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。 2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。 三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范 1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗； ③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。当病人在观察过程中，出现意识改变、甚至瞳孔变化或CT改变，都应该立刻行外科手术治疗。 2.手术方法：①对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。②对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合技术。③对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人应常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合技术。④对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）导致的颅内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶进行手术，必要时同时行双侧开颅手术。 四、外伤性后颅凹占位病变的手术治疗 1．手术指征：①后颅凹血肿>10ml、CT扫描有占位效应（四脑室的变形、移位或闭塞；基底池受压或消失；梗阻性脑积水），应该立刻进行外科手术治疗。②后颅凹血肿<10ml、无神经功能异常、CT扫描显示不伴有占位征像或有轻微占位征像的病人，可以进行严密的观察治疗，同时进行不定期的CT复查。2．手术方法：通常采用枕下骨瓣开颅方法，彻底清除血肿，行硬脑膜原位或减张缝合。必要时行去骨瓣减压术。 总之，对于急性颅脑创伤病人是否需要手术治疗除上述规定外，还要根据病人年龄、意识状态、瞳孔、神经系统体征、全身复合伤、生命体征、动态CT扫描等综合因素全面分析，才能做出合理判断。有效实施规范化外科手术治疗，提高急性颅脑创伤病人外科手术准确率和疗效。
急性硬膜外血肿18例临床分析
急性硬膜外血肿18例临床分析 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30％，急性硬膜外血肿通常是严重的颅脑损伤，伤势重，应手术快速减压，清除血肿，术后及时康复训练。自2013年04月至2015年8月在我科开颅清除急性硬膜外血肿手术治疗18例，结果8例患者行去骨瓣减压术，其中轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。术后未发生再出血患者。结论急性硬膜外血肿早期治疗可以获得较好的疗效，同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键。 1资料与方法 1．l 临床资料 本组患者18例，其中男12例，女6例；年龄18～59岁，平均32岁。损伤原因车祸伤16例，坠落伤1例，意外伤l例。开放性损伤2例，合并脑挫伤6例。伤后至手术间隔时间20 min～1 h临床表现：呕吐12 例，躁动8 例，偏瘫6 例。GCS 评分：10 例8-10 分，6 例6-7 分，2 例3-5 分。影像学检查：全部患者经头颅CT 检查证实为急性硬膜外血肿，6例存在脑挫裂伤，血肿量55~165 mL，平均（85.5612.36）mL。 1．2 手术方法 本组18例硬膜外血肿患者均采用骨瓣成形开颅。单侧血肿者行按血肿部位大小做马蹄形切口1：1开颅，若骨折线横越脑膜中动脉主干，颞部切口下端宜达颧弓上方0．5— 1．0cm处便于术中处理破损的脑膜中动脉，对于脑疝患者根据术中脑压情况决定是否保留 骨瓣，如果单纯血肿单侧瞳孔散大清除血肿后脑压不高的骨瓣恢复，术中颅内压高，剪开硬脑膜，并扩大骨窗，行去骨瓣减压术。术前双侧瞳孔散大或合并硬膜下血肿或脑内血肿病例采用标准大骨瓣减压切口。开颅血肿清除病例术中硬膜外腔均常规放置引流管，术后24-48小时拔除。本组病例开骨瓣血肿清除18例，其中马蹄形切口开颅12例，标准大骨瓣减压切口开颅6例。保留骨瓣10例，去掉骨瓣8例。存活17例，死亡1例。死亡原因：术前双瞳孔散大，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿，术后死于脑干功能衰竭。 2 结果 全部患者行急诊开颅清除血肿术，其中8例患者行去骨瓣减压术，其中轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。所有患者术后随访6～24个月，平均12个月。按照康复评定标准。21评定：14例完全康复，无任何后遗症；2例认知功能障碍Ⅵ级；1例情绪障碍即HDS>17分 （抑郁），言语功能障碍，偏瘫Brunnstrom 2级；死亡1例。8例在行开颅去骨瓣清除血肿的患者术后半年有6例回医院行颅骨修补术。 3讨论 硬膜外血肿是头部外伤致硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。这些血管主要有脑膜中动脉、上矢状窦或横窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管、脑膜前动脉、筛前动脉或筛后动脉，其破裂后出血迅速，可在短时间内形成巨大血肿，形成脑疝，引起继发性脑干损伤而危及生命。其中86．2％为急性硬膜外血肿，常见于青壮年男性颅骨线形骨折的患者，以额颞部和颞顶部最多。绝大多数学者认为其出血机制是外伤后暴力作用于血管引起血管壁的坏死、破裂，以及血管舒缩功能障碍所致。目前公认的手术治疗急性硬膜外血肿的适应证：①有明确颅内压增高症状和体征的颅内血肿；②CT扫描提示有明显脑受压的血肿；③伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟和（或）有明显脑部受压症状或出现脑疝综合征；④幕上血肿量>30 ml，幕下血肿量>10 ml；⑤患者意识障碍进行性加重或出现昏迷。也有人认为硬膜外血肿量>30 ml者，不管GCS评分如何都应手术。。常见的手术方式为单纯开颅血肿清除术和血肿清除术+ 去骨
硬膜外血肿的护理方法
硬膜外血肿的护理方法 硬膜外血肿的护理方法 其实硬膜外血肿就是指颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。那当患上硬膜外血肿的时候应该如何治疗呢?硬膜外血肿又应该如何护理呢?今天店铺就来为大家一一解答一下。感兴趣的朋友就来看一下吧。 硬膜外血肿症状 说到硬膜外血肿的症状，相信知道的人很少。不过没关系，下面店铺就来为大家解答的介绍一下。 (1)意识障碍 由于伴发的原发性脑损伤多较轻，伤后原发性昏迷的时间较短，硬膜外血肿的表现为出现中间清醒或中间好转期较多。 如直径较大的脑膜中动脉主干或前支出血，中间清醒期较短，而脑膜前动脉、脑膜中静脉、板障静脉和静脉窦损伤时，出血较缓慢.故中间清醒期较长，继发性昏迷出现较晚。老年病人因为脑萎缩，对颅内高压的耐受时间相对较长，因此可有明显的中间清醒期或中间好转期。 (2)颅内压增高症状 患者硬膜外血肿的患者，免责在续发性昏迷之前会出现躁动不安以及头痛和呕吐等症状。 (3)局灶症状 当血肿位于功能区时，会出现相应硬膜外血肿的症状和体征，如面瘫、肢瘫、运动性失语等。后颅窝血肿可出现眼球震颤和共济失调。 (4)临床有亚急性或慢性硬膜外血肿 受伤后3天或3周后出现症状，病人回忆受伤当时暴力作用较轻。可能因老年人颅骨易骨折，而硬脑膜和颅骨粘连紧密，损伤后板障静脉或小的脑膜血管出血，逐渐剥离硬脑膜和颅骨的粘连，缓慢积聚而形成血肿。 硬膜外血肿治疗 手术治疗
急性硬膜外血肿，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。 手术指征包括 ⑴意识障碍程度逐渐加深。 ⑵颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现。 ⑶有局灶性脑损害体征。 ⑷在非手术治疗过程中病情恶化者。 ⑸儿童硬膜外血肿幕上>20ml，幕下>10ml可考虑手术。 ⑹尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上>30ml，幕下>10ml，颞部>20ml，或血肿虽不大但中线移位>1cm)，脑室或脑池受压明显者。 ⑺横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术。 非手术治疗 急性硬膜外血肿，无论施行手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是伴有严重脑原发性损伤和(或)继发性脑损害的病人，决不能掉以轻心。 对于神志清楚、病情平稳、血肿量<15ml的幕上急性硬膜外血肿可表现头痛、头晕、恶心等颅内压增高症状，但一般无神经系统体征，没有CT扫描时难以确定血肿的存在，经CT扫描确诊后，应用脱水、激素、止血、活血化瘀等治疗，血肿可于15～45天左右吸收。 保守治疗期间动态CT监护，血肿量超过30ml可行穿刺治疗，在亚急性及慢性期内穿刺治疗，血肿多已部分或完全液化，抽出大部分血肿，应用液化剂液化1～2次即可完全清除血肿。但必须动态观察病人神志、临床症状和动态CT扫描。一旦发现血肿增大，立即改为手术治疗。 硬膜外血肿护理 患上硬膜外血肿的患者，除了及时进行质量治疗，还需要在治疗之后做一些护理，这样才能让病人早日恢复健康。那硬膜外血肿如何护理呢?
硬膜外下血肿健康教育
For personal use only in study and research; not for commercial use 硬膜外血肿健康教育处方 【病因】 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 【饮食指导】 1、给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻。 2、兴奋性饮食如酒、咖啡、浓茶等应忌用。 3、生冷、寒凉食物。如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等应忌食。 4、油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食。 5、辛辣食物如辣椒、辣油、芥末、韭菜等应忌食。 【休息与活动指导】1、卧床休息患者应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°, 头偏向一侧，可减轻头部淤血和脑水肿，防止呕吐物呛入气道，引起吸入性肺炎，翻身时尽量避免搬动头部。头部置冰袋冷敷，保持安静，尽量减少不必要的搬动，减少探视。
2、恢复期的护理对于失语患者，应进行语言训练，对于肢体乏力或偏瘫的患者，可适当地扶起做一些离床活动，或在床上做一起屈、伸、抬上抬下的动作，以促进功能的锻炼。训练患侧上肢的功能：患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使患侧上肢功能恢复，不但需要较长的时间，还要有坚强的毅力。病人要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助活动，或手掌撑在椅子上，肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力。同时嘱病人用健肢自己进食，自己刷牙，使病人意识到自己已快独立了。 术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。 【检查指导】 1、着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。 2、血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显。 3、颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。 4、脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。 5、CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。 【手术指导】 手术是治疗急性硬膜外血肿的主要方法，可因病情不同及是否发生脑疝选择不同的手术方式。骨瓣开颅清除血肿加去骨瓣减压术，去骨瓣及硬脑膜切开后使有限的封闭的颅腔变为相对的、开放的颅腔，此时颅内容积明显扩大，缓解颅内压增高，可避免术后发生脑梗死及再次发生脑疝的可能。 做好术前家属的健康宣教，交待术前注意事项，取得配合。按医嘱抽血配血，及时送检。急诊手术者，入院即开始禁食、禁饮。排空大小便，遵医嘱留置尿管，做好管道标识。如患者有活动假牙，应取下用冷开水浸泡，并去除患者身上金属物品及贵重物品交家属保管。遵医嘱按时术前用药，测量生命体征并做好记录。在手腕带上填写患者信息，经两人核对无误后给患者带上。 【出院指导】 1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。 2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品，如：动物脑、栗子、核桃等。
硬膜外血肿患者疾病健康教育
硬膜外血肿患者疾病健康教育 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，占颅内血肿25%或30%，主要以急性发生为主（86%），有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。骨折损伤脑膜中动脉导致硬膜外血肿，占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此，可根据骨折线，通过脑膜血管和静脉窦的部位，来判断血肿部位。故硬膜外血肿最好发部位为颗顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，1个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化的液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 一、用药指导 可用的药物有抗菌药物、脱水药、止血药，酌情应用抗癫痫药物和激素。 二、饮食指导 （1）给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，对清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。对昏迷、乔咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻。 （2）兴奋性饮食，如酒、咖啡、浓茶等应忌食。 （3）生冷、寒凉食物，如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、李荠等应忌食。 （4）油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌
食。 （5）辛辣食物，如辣椒、辣油、，芥末、韭菜等应忌食。 三、休息与活动指导 1.卧床休息 患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，头偏向一侧，可减轻头部瘀血和脑水肿，防止呕吐物呛入气道引起吸入性肺炎，翻身时尽量避免搬动头部。头部置冰袋冷敷，保持安静，尽量减少不必要的搬动，减少探视。 2.恢复期的护理 对于失语患者，应进行语言训练;对于肢体乏力或偏瘫的患者，可适当地扶起做一些离床活动，或在床上做屈伸、抬上抬下的动作，以促进功能的锻炼。训练患侧上肢的功能，患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使患侧上肢功能恢复，不但需要较长的时间，还要有坚强的毅力。患者要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助患肢活动，或患者将手掌撑在椅子上，肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力。同时嘱患者用健肢进食、刷牙，使患者意识到自己已快独立了。术后若有肢体偏瘫或活动障碍，要保持肢体处于功能位置。急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进其肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。 3.检查指导 （1）着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀、出血、经骨折线到骨膜下或经破裂的骨膜至帽状腱膜下形成帽状筋膜下血肿。
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿 【定义或概述】 硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。 【临床表现】 1.临床表现 (1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。 (2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型: 1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。 2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。 3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。 (3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成
的头皮损伤。 (4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。晚期对侧瞳孔亦散大。 (5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。 (6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。 (7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。2.辅助检查 (1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折 (2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。 【治疗原则】 1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下: (1)病人意识无进行性恶化。 (2)无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。 (3)无颅内压增高症状和体征。 (4)除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应(中线结构移位<5mm)、GCS>8分，没有局灶
硬膜外血肿
硬膜外血肿 定义硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨内板和硬膜之间。常见于青壮年,>60岁或<2岁的人群发生率很低,这与老年人硬膜和颅骨粘连紧密、婴幼儿脑膜血管细、颅骨脑膜血管沟尚未形成有关。血肿以颞部最为常见,多为单发,多发性少见,临床上合并硬膜下血肿或脑内血肿亦有发生。出血多为急性,有的甚至可在伤后3～24小时内发生脑疝。 病因硬膜外血肿多因头部遭受外力直接打击,产生着力点处的颅骨变形或骨折,伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处,并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。出血主要来源于: ①脑膜血管,是造成急性硬膜外血肿的主要原因,尤以脑膜中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄,受外力打击后引起骨折,刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或较大分支,则出血凶猛,血肿迅速增大,短时间内可形成巨大血肿,导致脑疝。如出血由静脉引起,则病情发展稍缓。 ②静脉窦、上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中,如发生骑跨静脉窦的颅骨骨折,即可使其受损。此种出血凶猛,与静脉窦没有平滑肌层,破裂后与无收缩能力有关,而血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离,剥离的硬膜引致再出血。 ③颅骨板障静脉,颅骨骨折常有板障静脉出血,但出血量有限,不易单独形成巨大血肿,是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。 临床表现（1）意识障碍：由于伴发的脑损伤较轻，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。（2）颅内压增高症状：在继发性昏迷前常有躁动不安，亚急性或慢性血肿病人的眼底检查视乳头水肿。（3）局部症状血肿位于运动区和其临近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢偏瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。 诊断及辅助检查幕上急性硬膜外血肿的早期诊断，应判定在颞叶钩回疝征象之前，而不是昏迷加深、瞳孔散大之后。故临床观察殊为重要，当病人头痛呕吐加剧、躁动不安、血压升高、脉压差加大及/或出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予必要的影像学检查，包括X线颅骨平片、A型超声波、脑血管造影或CT扫描等。 （1）着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下血肿。（2）血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显（3）颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。（4）脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。5ct扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。 治疗措施急性硬膜外血肿的治疗，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。一般若无其他严重并发症且脑原发损伤较轻者，预后均良好。死亡率介于10%～25%之间，不同地区或单位悬殊较大。实际上这类病人死亡的主要原因并非血肿本身，而是因脑疝形成后所引起的脑干继发性损害所致，因此，必须作到早期诊断、及时处理，才能有效地降低死亡率。 1)手术治疗：通常多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术，便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行硬膜下探查，是硬膜外血肿沿用已久的术式。近年来，由于CT扫描检查的广泛应用，血肿的部位、大小和脑损伤情况了如指掌，并能动态地观察血肿的变化，因此有作者采用颅骨钻孔引流硬膜外血肿也获得成功。①骨窗开颅硬膜外血肿清除术：适用于病情危急，已有脑疝来不及行影像学诊断及定位，直接送入手术室抢救的病人，先行钻孔探查，然后扩大成骨窗清除血肿。钻孔的顺序应是先在瞳孔散大侧颞部骨折线的附近，约有60%～70%的硬膜外血肿可被发现。探得血肿后按需要延长切口，扩大骨扎，排出血肿，并妥善止血。若清除血肿后硬脑膜张力仍高，或膨起或呈蓝色时均应切开探查，以免遗漏硬脑膜下或脑内血肿。
硬膜外下血肿健康教育
硬膜外血肿健康教育处方 【病因】 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内.占颅内血肿25%－30％，主要以急性发生为主,占86％左右，有时并发其他类型血肿.一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此,硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁,可单侧或双侧。 血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 【饮食指导】 1、给高蛋白、高热量、高维生素的饮食,清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻. 2、兴奋性饮食如酒、咖啡、浓茶等应忌用。 3、生冷、寒凉食物。如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等应忌食。 4、油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食. 5、辛辣食物如辣椒、辣油、芥末、韭菜等应忌食。 【休息与活动指导】1、卧床休息患者应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，头偏向一侧，可减轻头部淤血和脑水肿，防止呕吐物呛入气道，引起吸入性肺炎,翻身时尽量避免搬动头部.头部置冰袋冷敷，保持安静,尽量减少不必要的搬动，减少探视。 2、恢复期的护理对于失语患者,应进行语言训练，对于肢体乏力或偏瘫的患者，可适当地扶起做一些离床活动，或在床上做一起屈、伸、抬上抬下的动作,以促进功能的锻炼。训练患侧上肢的功能:患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使患侧上肢功能恢复，不但需要较长的时间,还要有坚强的毅力。病人要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助活动,或手掌撑在椅子上,肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力。同时嘱病人用健肢自己进食，自己刷牙，
硬膜外血肿中医诊疗的方案
（脑膜外瘀血病）急性硬膜外血肿诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：（1）有头部损伤史，（2）主要症状：头痛（胀痛为主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙关紧闭、双手紧握。常伴有呕吐。（3）次要症状：偏瘫，语言不利或昏语、不语，或昏沉嗜卧，或可出现气粗息涌，喉中痰鸣。（4）头颅CT可提示在颅骨与硬脑膜间见梭形高密度病灶。（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。 具备（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一项症状即可诊断。 2、西医诊断标准： （1）有头部外伤史，患者常有伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有中间清醒期的意识障碍过程。 （2）常伴有头痛呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等神经功能障碍，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。 （4）头颅CT检查病变区多呈凸透镜状高密度影，部份患者中线结构偏移。 辨证分析：外力损伤头部至头部骨塌陷、震裂，脉络受损，血离经髓则渗溢流瘀，故头痛，瘀血阻于脑脉，压迫脑髓，蒙闭清，故出现昏厥，不省人事，神情木呆，健忘，神志恍惚、昏沉嗜卧、错语。手足三阳经循行均经过头面部，连于四肢及舌本，瘀血瘀阻头部面脉络，流窜经脉，故出现四肢偏瘫，失语或语言不利。足阳明胃经上耳前，过额主人，循发际，至额
颅，头部经脉受阻，流窜足阳明胃经，胃气升降失常，故出现呕吐。手阳明经脉受阻，郁而化热，上传于手太阴肺经，肺失宣降，痰浊内生，肺气上逆，故出现现气粗息涌，喉中痰鸣。舌紫暗或有瘀斑、苔薄、脉沉涩多为瘀血内阻之象。 鉴别诊断：中医鉴别诊断：脑膜外瘀血苏醒期头痛与内伤头能相鉴别：二者都以头痛为主要症状，但外伤头痛有外伤史，内伤头痛无外伤史。 脑膜外瘀血头痛与眩晕相鉴别，头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，脑膜外瘀血病头痛原因多为外伤所致，眩晕以内伤为主，头痛以疼痛为主，眩晕以昏晕为主，重侧有视物眩转。而头痛多无视物眩转。 脑膜外瘀血昏聩期与中风相鉴别：中风病无外伤史，以老年人多见，素有肝阳亢盛病史，中脏腑者突然昏 昏时间较长，苏醒后有偏瘫；而厥证可有外伤史或无外伤史，以中青少年多见，多无肝阳亢盛病史，伤后即不省人事，可出现语言及肢体功能障碍。 西医鉴别诊断：硬膜外血肿与急性硬膜下血肿相鉴别：二者都可有外伤后昏迷史，硬膜外血肿多由颅骨板障或硬脑膜上血管破裂引起，硬膜下血肿多因脑皮层表面血管破裂引起，但硬膜外血肿多有昏清醒再昏迷的中间清醒期过程，急性硬膜下血肿多为持续性昏迷或昏迷进行性加重。头颅CT急性硬膜外血肿多呈凸透镜状，伴有相应部位颅骨骨折，脑水肿反应轻，而急性硬膜下血肿多呈新月状，伴有脑挫裂伤，脑水肿反应重。故可鉴别。 （三）证候诊断 昏聩期：1.血瘀气闭：昏厥，不醒人事，双手紧握，牙关紧闭。舌紫暗或有瘀斑。
硬膜外血肿
硬膜外血肿 一概述 硬膜外血肿（epidural hematoma）占外伤性颅内血肿的20%～30%，以 特急性或急性血肿多见。一般为单发，以外伤着力点处硬膜外血肿合 并对冲部位的硬膜下血肿较多见。患者年龄以15～50岁的青壮年多见。亚急性或慢性硬膜外血肿的外伤多较轻，着力点的线性骨折导致局部 小的渗血而逐渐形成血肿，也可因颅底骨折出现脑脊液漏或早期应用 大剂量脱水剂而造成血肿逐渐增大。 出血部位以颞部（脑膜中动脉主干）、额顶部（脑膜中动脉前支）和 颞顶部（脑膜中动脉后支）多见，上矢状窦出血者多在其一侧或两侧，横窦出血者多在枕部和/或后颅窝；血肿发生部位多在其着力点或邻近 区域，发生率依次为颞顶、额顶、顶枕、中线矢状窦旁和颅后窝。 血肿成分与出血速度血肿成分与出血速度和血肿形成时间的长短有关。早期急性硬膜外血肿早期为粉红色血液混杂黑色血凝块，中后期为全 部为固态的黑色血凝块，亚急性或慢性血肿的包膜可发生机化而形成 肉芽组织，部分慢性硬膜下血肿可在包膜和血肿腔内出现钙化或骨化。二病因 暴力作用于头部引起颅骨骨折，导致脑膜动脉或静脉窦损伤出血，或 由于板障血管出血的积聚，均可形成硬膜外血肿。出血来源以颞部骨 折导致脑膜中动脉出血最多见。骨折线损伤上矢状窦时，可形成矢状 窦旁血肿或横跨矢状窦的骑跨型血肿；枕部着力引起的线性骨折可产 生跨横窦的骑跨型血肿；前额部骨折可损伤脑膜前动脉产生额部硬膜 外血肿。
硬膜外血肿一般多位于着力点和邻近部位，表面有头皮挫伤或裂伤可循。幕上硬膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之，矢状窦旁少见，额极或枕极更少见。 三血肿特点 1.脑膜中动、静脉 翼点骨折易损伤主干或分支，蝶骨嵴处骨折可损伤前支并形成颞部硬膜外血肿，前支较后支更易损伤且较快地形成颞部或颞顶部硬膜外血肿，损伤主干者常形成特急性硬膜外血肿，损伤与脑膜中动脉伴行的静脉多为亚急性或慢性型血肿。 2.静脉窦 常见损伤上矢状窦或横窦而形成窦旁血肿或骑跨性血肿。 3.板障静脉或导血管 形成的血肿相对缓慢。 4.脑膜前动脉和筛动脉 见于前额部着力的颅前窝骨折，常形成额极或额底的硬膜外血肿。5.硬脑膜细小血管 血肿多位于外伤着力点处，形成较为缓慢且血肿体积较小。 6.来源不明 对于慢性硬膜外血肿的出血来源多用出血速度来解释，也有认为血肿部位是造成硬膜外血肿的主要原因（位于不常见的部位，该处硬膜与颅骨结合较为紧密，不易在短时间内形成血肿），还有认为血肿的部
硬膜外血肿的护理查房
硬膜外血肿的护理查房 ——外一科 一、概念 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 二、病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 三、发生机制 多因头部过受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随营血肿的增大而使硬膜进一步分离。 出血来源 脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。 静脉窦上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨骨折，即可使其受损。此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。 颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。 四、临床表现 硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1、意识障碍病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒；②伤后一直昏迷硬膜外血肿；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即沽醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 2、神经系统症状单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 3、颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
病例分析——闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)
第三章病例分析——闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿) 字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍然完整的颅脑机械性损伤。 颅内血肿按出血的部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。按症状出现时间分为：急性血肿（3日内），亚急性血肿（4～21日）和慢性血肿（22日以上）。 急性硬膜外血肿 硬脑膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉。最多见于颞部、额顶部和颞顶部。 临床表现 1.意识障碍 临床上常见三种情况： ①原发脑损伤轻：清醒昏迷 ②原发脑损伤略重：昏迷中间清醒或好转昏迷 ③原发脑损伤较重：昏迷进行性加重或持续昏迷。 因为硬膜外血肿病人一般原发脑损伤较轻，所以大多表现为①②种情况。 2.颅内压增高 病人在昏迷期或中间清醒期常有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。 3.瞳孔改变 多表现为患侧瞳孔散大，严重时出现双侧瞳孔散大。 4.神经系统体征 单纯硬膜外血肿，早期较少出现体征。但当出现小脑幕切迹疝时，可出现对侧锥体束征。 进一步检查 1.头颅CT
①可直接显示硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。 ②可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况。 2.头颅X线 可显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟。 鉴别诊断 急性硬膜下血肿：多表现为持续性昏迷或昏迷进行性加重，CT显示脑表面新月形或半月形低密度或等密度影。 治疗 1.手术治疗清除血肿，妥善止血。 2.非手术治疗伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT扫描所示血肿量＜30ml，中线结构移位＜1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。
硬膜外血肿护理常规
硬膜外血肿病人护理常规 概念：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。 【观察要点】 1、观察意识变化，有无中间清醒期或意识好转期。 2、观察颅内高压症状、肢体活动的变化。 【护理措施】 1、病情观察： （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 （2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等时，通知医生，遵医嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁食、备血、备皮等。 2、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外损伤。 3．心理护理：消除对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。 4．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。 5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。 6．手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。 术后护理 1、病情观察
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。 （2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。 2、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。 3、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，一般引流管在术后24～48小时拔除。 4、昏迷者按昏迷护理常规。 【健康教育】 1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。 2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。 3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。 4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨缺损修补。
外伤性急性硬膜外血肿止血方法
外伤性急性硬膜外血肿,处理好,是神经外科比较露脸的手术,处理不好是非常丢脸的手术.个人觉得骨瓣形成后要有顺序的止血:先把骨孔出血用棉片压住,骨缘和骨孔的出血用骨蜡止血,注意不要把骨蜡弄到硬膜外,不要着急清除血肿,清除血肿要骨瓣开大,清多少(骨瓣开的大小要看你的定位水平,血肿体表投影情况,良好的骨瓣会有良好的术野,清除血肿也会很方便,别手的骨瓣会使你陷入困境，可能反复咬除颅骨，扩大骨窗及止血),先分析一下,什么地方出血的可能性大,就先不动那一方向,下面开始清除血肿,先吸除掉血肿蔓延方向的骨缘边上的血肿,显露硬膜,一定要有效悬吊硬膜(有效=硬膜下垫明胶海棉,紧贴骨缘悬吊,收紧缝线,让骨缘的硬膜有一定的张力.注意悬吊的针可别刺伤硬膜下伤及脑组织.)这样大多数能有效止血3个方向,然后清除掉中心部位的血肿,硬膜表面垫上棉片，并向可能出血的地方进军(个人觉得是农村包围城市的战斗):出血部分的处理具体得分情况,比如:脑膜中动脉的出血,脑膜部:就双极凝住,如果是在颅底JI孔出血，如果骨蜡止血不成，就用棉签棒消毒后插进去。骨折线的出血，大多数骨蜡都能止住，有些窦，连于脑膜与颅骨间桥静脉的出血，双极可别反复去凝，越弄出血越多，用棉片填塞，压住，冷静几分钟，然后逐个棉片撤离，边撤离边硬膜外填明胶海棉，边悬吊（蚂蚁啃骨头），这样当你撤离最后的棉片，由于周边悬吊张力的结果，基本不会有凶猛的出血了，同样填塞明胶海棉悬吊，血基本就止住了，另外骨缘内下方的小的血快，别强求给吸出来，垫明胶海棉悬吊就好了。这个时候撤掉硬膜上的棉片，双极凝一凝硬膜表面明显的深血，冲洗干净了，就在硬膜外垫一薄层的明胶海绵，还纳骨瓣固定，骨瓣外放个引流管（让引流管的测孔对准骨孔），逐层缝合加压包扎就结束了。复查CT的时候，硬膜外有或多或少的血肿，气体都无所谓，拔掉引流管后头皮就给吸收了。
急性硬膜外血肿临床路径
急性硬膜外血肿临床路径 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 (2010年版) 一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿(ICD-10:S06.501) 行硬脑膜下血肿清除术(ICD-9CM-3:01.3101)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编，湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社)。 1.临床表现: (1)病史:一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态; (2)意识障碍:伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清醒期; (3)颅内压增高表现:颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显(Cushing’s反应); (4)脑疝症状:出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状; (5)局灶症状:较多见，早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。 2.辅助检查:
(1)头颅CT扫描(带骨窗像):是诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影; (2)头颅X线平片:半数患者可见颅骨骨折，包括线性骨折或凹线性骨折，部位可与血肿部位不一致。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编，湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社)。 1.手术治疗:创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术: (1)有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷。 (2)CT扫描提示脑受压明显，大脑中线移位,5mm; (3)幕上血肿量,30ml或幕下血肿量,10ml。 2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病)，需向患者或家属交待病情;如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 (四)标准住院日为?14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:S06.501创伤性急性硬脑膜下血肿疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
急性硬膜外血肿简介
急性硬膜外血肿简介 目录 •1概述 •2疾病名称 •3英文名称 •4急性硬膜外血肿的别名 •5分类 •6ICD号 •7流行病学 •8急性硬脑膜外血肿的病因 •9发病机制 •10急性硬脑膜外血肿的临床表现 o10.1意识障碍 o10.2颅内压增高 o10.3神经系统体征 •11急性硬脑膜外血肿的并发症 •12检查 o12.1颅骨X线平片 o12.2CT扫描 o12.3MRI •13急性硬脑膜外血肿的诊断 •14鉴别诊断 o14.1硬膜下血肿及脑内血肿 o14.2局限性脑水肿及弥漫性脑肿胀 •15急性硬脑膜外血肿的治疗 o15.1手术治疗 ▪15.1.1骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术▪15.1.2鉆孔穿刺清除硬膜外血肿 o15.2非手术治疗
•16预后 •17相关药品 •附： o1治疗急性硬膜外血肿的穴位 这是一个重定向条目，共享了急性硬脑膜外血肿的内容。为方便阅读，下文中的急性硬脑膜外血肿已经自动替换为急性硬膜外血肿，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1概述 硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见。在我国1978年全国神经精神科学会上将伤后3h内出现典型颅内血肿症状及体征者定为特急性血肿，以加强此类病人的救治工作，硬膜外血肿呈特急性表现者在各类外伤性血肿中较为多见。硬膜外血肿多为单发，多发者罕见，但可合并其他类型血肿，构成复合型血肿，其中以外伤着力点硬膜外血肿合并对冲部位硬膜下血肿较为常见，脑内血肿少见。硬膜外血肿可见于任何年龄病人，以15～40岁青壮年较为多见。儿童因颅内血管沟较浅且颅骨与脑膜粘连紧密，损伤脑膜动脉及脑膜剥离机会少，硬膜外血肿少见。急性硬脑膜外血肿的治疗，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。必须做到早期诊断、及时处理，才能有效地降低病死率。 2疾病名称 急性硬膜外血肿 3英文名称 acute epidural hematoma 4急性硬膜外血肿的别名 acute extradural hematoma；急性硬脑膜外血肿 5分类 神经外科 > 颅脑损伤性疾病 > 继发性颅脑损伤 6ICD号 S06.4