急性硬膜外血肿临床路径
急性硬膜外血肿临床路径
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径
(2010年版)
一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿(ICD-10:S06.501)
行硬脑膜下血肿清除术(ICD-9CM-3:01.3101)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编，湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社)。
1.临床表现:
(1)病史:一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态;
(2)意识障碍:伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清醒期;
(3)颅内压增高表现:颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显(Cushing’s反应);
(4)脑疝症状:出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状;
(5)局灶症状:较多见，早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查:
(1)头颅CT扫描(带骨窗像):是诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影;
(2)头颅X线平片:半数患者可见颅骨骨折，包括线性骨折或凹线性骨折，部位可与血肿部位不一致。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编，湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社)。
1.手术治疗:创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术:
(1)有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷。
(2)CT扫描提示脑受压明显，大脑中线移位,5mm;
(3)幕上血肿量,30ml或幕下血肿量,10ml。
2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病)，需向患者或家属交待病情;如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
(四)标准住院日为?14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:S06.501创伤性急性硬脑膜下血肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
(六)术前准备(入院当天)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规，血型;
(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图、胸部X线平片;
(4)头颅CT扫描(含骨窗像)。
2.根据患者病情，建议选择的检查项目:
(1)颈部CT扫描、X线平片。
(2)腹部B超，心肺功能评估。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等;明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
(八)手术日为入院当天。
1.麻醉方式:全身麻醉。
2.手术方式:硬脑膜下血肿清除术。
3.手术内置物:硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流系统等。
4.术中用药:抗菌药物、脱水药、止血药，酌情应用抗癫痫药和激素。
5.输血:根据手术失血情况决定。
(九)术后住院恢复?13天。
1.必须复查的检查项目:24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况;血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情，建议可选择的检查项目:颈部CT(加骨窗像)、胸腹部X线平片或CT，腹部B超。
3.术后用药:抗菌药物、脱水药，酌情应用预防性抗癫痫药及激素。
4.每2-3天手术切口换药1次。
5.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。
(十)出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症。
2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。
3.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。
(十一)变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
二、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单
适用对象:第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿(ICD-10:S06.501)
行硬脑膜下血肿清除术(ICD-9-CM-3:01.3101)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:?14天
时间住院第1日
(手术当天)住院第2日
(术后第1天)住院第3日
(术后第2天)主要诊疗工作o 病史采集，体格检查，完成病历书写
o 术前相关检查
o 上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备 o 向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书 o 全麻下硬脑膜下血肿清除术
o 完成手术记录及术后记录o 临床观察神经系统功能变化情况
o 术后观察引流液性状及记录引流量(有引流管者) o 完成病程记录
o 复查头颅CT，评价结果并及时采取相应措施o 临床观察神经系统功能变化
情况
o 观察切口敷料情况
o 观察引流液性状及引流量(有引流管者) o 完成病程记录重点医嘱长期医嘱: o 一级护理
o 禁食水
临时医嘱:
o 备皮(剃头)
o 抗菌药物皮试
o 急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖，感染性疾病筛查o 头颅CT扫描
o 心电图、胸部X线平片长期医嘱:
o 一级护理
o 禁食水
o 抗菌药物
o 脱水药
o 输液治疗
临时医嘱:
o 头颅CT
长期医嘱:
o 一级护理
o 术后流食/鼻饲
o 抗菌药物
o 脱水药
o 输液治疗
临时医嘱:
o 放置胃管
o 复查血常规、肝肾功能、凝血功能主要护理工作o 入院护理评估及宣教
o 观察患者一般状况及神经系统状况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
o 完成术前准备o 观察患者一般状况及神经系统状况 o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 o 观察引流液性状及记量(有引流管者) o 遵医嘱给药并观察用药后反应
o 预防并发症护理
o 进行心理护理及基础护理
o 完成术后指导及用药宣教
o 完成护理记录o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 o 观察引流液性状及记量(有引流管者) o 遵医嘱给药并观察用药后反应
o 遵医嘱完成化验检查
o 进行心理护理及基础护理
o 预防并发症护理
o 完成护理记录病情变异记录o无 o有，原因: 1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.护士签名医师签名
时间住院第4日
(术后第3天)住院第5日
(术后第4天)住院第6日
(术后第5天)住院第7日
(术后第6天)主要诊疗工作o 临床观察神经系统功能变化情况
o 切口换药、观察切口情况
o 观察引流液性状及引流量(有引流管者) o 有引流管者复查头颅CT，根据结果决定是否拔除引流管 o 完成病程记录
o 根据病情停用抗菌药物o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 完成病程记录
o 根据病情停用抗菌药物o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 观察切口敷料情况
o 完成病程记录
o 查看化验结果
o 根据病情改脱水药物o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 观察切口敷料情况
o 完成病程记录
o 查看化验结果
o 根据病情调整脱水药物重点医嘱长期医嘱: o 一级护理
o 术后流食/鼻饲
o 抗菌药物(酌情停用)
o 输液治疗
临时医嘱:
o 头颅CT长期医嘱:
o 一级护理
o 术后半流食/鼻饲
o 抗菌药物(酌情停用)
临时医嘱:
o 血常规、肝肾功能、凝血功能长期医嘱: o 一级护理
o 术后半流食/鼻饲
o 输液治疗长期医嘱:
o 一级护理
o 术后半流食/鼻饲
o 输液治疗主要护理工作o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 o 有引流管者观察引流液性状及记量
o 遵医嘱给药并观察用药后反应
o 进行心理护理及基础护理
o 预防并发症护理
o 完成护理记录o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 o 遵医嘱给药并观察用药后反应
o 遵医嘱完成化验检查
o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 完成护理记录o 观察患者一般状况及切口情况 o 观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况 o 遵医嘱给药并观察用药后反应
o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 完成术后康复指导
o 协助患者肢体功能锻炼o 观察患者一般状况及切口情况 o 观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况 o 遵医嘱给药并观察用药后反应o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 完成术后康复指导
o 协助患者肢体功能锻炼
病情变异记录o无 o有，原因:
1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.护士签名医师签名
时间住院第8日
(术后第7天)住院第9日
(术后第8天)住院第10日
(术后第9天)住院第11日
(术后第10天)主要诊疗工作o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 观察切口，根据情况予以拆线
o 根据病情停用脱水药
o 完成病程记录
o 复查头颅CT，评价结果o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 观察切口，根据情况予以拆线
o 根据病情停用脱水药
o 完成病程记录o 临床观察神经系统功能恢复情况 o 观察切口，根据情况予以拆线
o 根据病情停用脱水药
o 完成病程记录o 临床观察神经系统功能恢复情况 o 复查血常规、血生化o 完成病程记录重点医嘱长期医嘱:
o 一级护理
o 术后半流食/鼻饲
o 输液治疗
临时医嘱:
o 头颅CT长期医嘱:
o 一级护理
o 术后半流食/鼻饲
o 输液治疗长期医嘱:
o 一级护理
o 术后半流食/鼻饲
o 输液治疗长期医嘱:
o 二级护理
o 饮食/鼻饲主要护理工作o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况 o 遵医嘱给药
o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 完成术后康复指导
o 协助患者肢体功能锻炼o 观察患者一般状况及切口情况 o 观察神经系统功能恢复情况
o 遵医嘱给药并观察用药后反应
o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 协助患者肢体功能锻炼o 观察患者一般状况及切口情况 o 观察神经系统功能恢复情况
o 遵医嘱给药
o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 协助患者肢体功能锻炼
o 观察患者一般状况及切口情况 o 观察神经系统功能恢复情况 o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 协助患者肢体功能锻炼
病情变异记录o无 o有，原因: 1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.护士签名医师签名时间住院第12日
(术后第11天)住院第13日
(术后第12天)住院第14日
(术后第13天)主要诊疗工作o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 复查血常规、血血生化
o 完成病程记录o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 复查血常规、血生化
o 完成病程记录o 确定患者能否出院 o 向患者交代出院注意事项、复查日期o 通知出院处
o 开出院诊断书
o 完成出院记录重点医嘱长期医嘱: o 二级护理
o 饮食/鼻饲长期医嘱:
o 二级护理
o 饮食/鼻饲o 通知出院主要护理工作o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况 o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 协助患者肢体功能锻炼
o 观察患者一般状况及切口情况 o 观察神经系统功能恢复情况 o 遵医嘱完成化验检查
o 做好基础护理
o 协助患者肢体功能锻炼
o 进行出院指导o 完成出院指导 o 帮助患者办理出院手续病情变异记录o无o有，原因:
1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.o无 o有，原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
急性硬膜外血肿临床路径
急性硬膜外血肿临床路径 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 (2010年版) 一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿(ICD-10:S06.501) 行硬脑膜下血肿清除术(ICD-9CM-3:01.3101)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编，湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社)。 1.临床表现: (1)病史:一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态; (2)意识障碍:伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清醒期; (3)颅内压增高表现:颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显(Cushing’s反应); (4)脑疝症状:出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状; (5)局灶症状:较多见，早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。 2.辅助检查:
(1)头颅CT扫描(带骨窗像):是诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影; (2)头颅X线平片:半数患者可见颅骨骨折，包括线性骨折或凹线性骨折，部位可与血肿部位不一致。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编，湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社)。 1.手术治疗:创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术: (1)有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷。 (2)CT扫描提示脑受压明显，大脑中线移位,5mm; (3)幕上血肿量,30ml或幕下血肿量,10ml。 2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病)，需向患者或家属交待病情;如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 (四)标准住院日为?14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:S06.501创伤性急性硬脑膜下血肿疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
硬膜外麻醉临床路径(麻醉医师版)
硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版） 一、硬膜外麻醉适用对象： 根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。 二、选择麻醉方案的依据： 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。 三、进入临床路径的标准： 1. 有硬膜外麻醉适应证 2. 无硬膜外麻醉禁忌证 四、进入临床路径： 临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。 1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)； 2. 手术当日： （1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估； （2）监测生命体征； （3）开放静脉通路； （4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙； （5）硬膜外穿刺； （6）试验剂量； （7）麻醉维持； （8）麻醉处理； 3. 手术结束后至送入病房后24h： （1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。 （2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。 五、有无变异及原因分析： 1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。 2. 穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。
临床路径清单
临床路径表单名称负责医生负责护士科室3新生儿窒息临床路径儿科7儿童过敏性紫癜临床路径儿科11儿童急性上呼吸道感染临床路径儿科15急性支气管炎临床路径内科81细菌性角膜炎临床路径眼科83视网膜中央静脉阻塞临床路径眼科104间质性肺病临床路径内科121缺铁性贫血内科124巨幼细胞性贫血临床路径内科156手外伤康复临床路径外科163强直性脊柱炎临床路径骨科174痛风及高尿酸血症临床路径内科219急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径内科224溃疡性结肠炎临床路径内科231溃疡性结肠炎（中度)临床路径（县级医院版）内科235内镜下胃息肉切除术临床路径（县级医院版)外科241。流行性腮腺炎临床路径内科251。手足口病临床路径内科280原发性肾病综合征临床路径内科291.子宫脱垂临床路径内科292。稽留流产临床路径妇产科302.卵巢良性肿瘤临床路径妇产科342.髋关节滑膜炎临床路径骨科346。全髋关节置换术临床路径骨科364.胸腰椎骨折手术临床路径骨科374.肘管综合征临床路径骨科378稳定型冠心病临床路径内科379扩张型心肌病(CRTCRT—D）临床路径内科380先天性心脏病介入治疗临床路径内科399支气管扩张症外科治疗(县级医院版)临床路径内科437低血糖症临床路径内科465血栓闭塞性脉管炎临床路径内科534年龄相关性白内障临床路径眼科535原发性急性闭角型青光眼临床
路径眼科558多部位骨折临床路径骨科鼻出血耳鼻喉科鼻窦炎（手术）耳鼻喉科鼻中隔偏曲（手术）耳鼻喉科髌骨骨折骨科病毒性肝炎内科病毒性脑炎内科病毒性心肌炎内科不全性肠梗阻（小儿）儿科肠梗阻（县医院适用版）内科尺桡骨骨折骨科耻骨骨折骨科垂体功能减退症内科胆管炎外科胆囊结石（非手术）外科胆囊结石(手术外科胆囊息肉(手术)外科低血压（县医院适用版）内科 癫痫内科动脉粥样硬化内科短暂性脑缺血发作内科返流性食管炎内科肺脓疡内科风湿性心脏病内科附睾结核外科附睾炎外科腹股沟斜疝(单侧、补片手术）外科腹股沟斜疝（单侧、普通手术）外科肝硬化(肝昏迷除外）外科肛裂外科肛瘘（县医院适用版)外科肛周脓肿（县医院适用版）外科肛周脓肿外科高热惊厥内科高血压病(2．3级)内科睾丸鞘膜积液外科睾丸炎外科跟腱断裂术后康复骨科肱骨骨折骨科股骨骨折骨科股骨头无菌性坏死骨科骨盆骨折（轻、中度）骨科骨盆骨折(重症除外）骨科骨软骨瘤骨科骨髓炎（非手术)骨科腘窝囊肿（单侧、手术）外科鼾症（手术）外科化脓性关节炎(非手术）骨科踝关节骨折骨科肌腱损伤(手术）外科急性肠炎（县医院适用版）内科急性胆囊炎(非手术）外科急性梗阻性化脓性胆管炎外科急性虹膜睫状体炎眼科
卫生部临床路径(附表单)
卫生部临床路径（附表单） 目录 一、呼吸内科疾病临床路径 1.1社区赢得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管收缩1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症 二、消化内科疾病临床路径 2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反华流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水 2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿 2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎 2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂 2.15上消化道病变2.16十二指肠溃疡病变2.17胃溃疡分拆病变 三、神经内科疾病临床路径 3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫 3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎 3.10成人全面低血糖性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径 4.1不稳定性心绞痛介入治疗 1 4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗 4.3急性非st段压低性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能心肌梗塞4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性st段压低心肌梗死4.8急性左心功能心肌梗塞临床路径 五、血液内科疾病临床路径 5.1特发性血小板增加性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治apl 5.2.2完全缓解的apl 六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病 6.2狼疮性肾炎行肾穿刺造影剂6.3急性肾损伤 6.4iga肾病行肾穿刺活检 七、内分泌疾病临床路径 7.11型糖尿病 7.22型糖尿病 7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5graves病 八、普通外科疾病临床路径 8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌 九、神经外科疾病临床路径 9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤 9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛 2 9.6慢性硬脑膜下血肿 9.7创伤性急性硬脑膜下血肿9.8创伤性闭合性硬膜外血肿9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤 十、骨科疾病临床路径 10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病 10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头发炎 10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折 10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻 10.26膝关节骨关节炎
各科室临床路径(卫生部)2022
各科室临床路径（卫生部）2022 目录 一、呼吸内科疾病临床路径 1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症 二、消化内科疾病临床路径 2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水 2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿 2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎 2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂 2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血 三、神经内科疾病临床路径 3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫 3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎 3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径 4.1不稳定性心绞痛介入治疗
4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗 4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死 4.8急性左心功能衰竭临床路径 五、血液内科疾病临床路径 5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL 5.2.2完全缓解的APL 六、肾内科疾病临床路径 6.1终末期肾脏病 6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤 6.4IgA肾病行肾穿刺活检 七、内分泌疾病临床路径 7.11型糖尿病 7.22型糖尿病 7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5Grave病 八、普通外科疾病临床路径 8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌
临床路径开展情况汇报
我院临床路径开展实施情况 楚雄州卫生局： 我院自2010年3月以来开始试点实施临床路径管理，项目分别是心内科急性ST段抬高型心肌梗死，普通外科急性单纯性阑尾炎，已实施一年余。2011年根据省、州卫生行政部门的相关文件要求，我院拟定开展80个病种的临床路径管理，并从10月1日起实施，现将实施的情况汇报总结如下： 2011年9月10日，由刘副院长主持的临床路径单病种管理工作动员大会上，认真、详细的解读、宣传了临床路径管理的相关文件精神，同时下发我院的《临床路径管理实施方案》（试行），并通过微机中心将卫生部公布的318个病种临床路径流程及表单发送到各相关科室电脑桌面上，我院新一轮的临床路径管理从10月1日起实施。截止2011年11月11日止，我院已开展的80个病种的临床路经管理及实施情况如下： 一、呼吸内科 1、支气管扩张症临床路径（实施1例） 2、支气管哮喘临床路径（实施1例） 3、慢性肺源性心脏病临床路径（实施12例） 二、血液内科 1、初治APL临床路径（无病例） 2、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（实施3例，其中1例变异） 3、儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径（实施1例，变异） 三、心内科 1、急性左心功能衰竭临床路径（实施1例） 2、急性ST段抬高心肌梗死临床路径（实施7例）
3、阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径（实施3例） 四、内分泌科 1、2型糖尿病临床路径（实施4例，1例变异） 2、Graves病临床路径（无病例） 3、原发性甲状腺功能减退症临床路径（无病例） 五、消化内科 1、大肠息肉临床路径（实施5例，2例退出） 2、反流食管炎临床路径（无病例） 3、溃疡性结肠炎（中度）临床路径（无病例） 六、神经内科 1、短暂性脑缺血发作临床路径（实施2例） 2、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（无病例） 3、肌萎缩侧索硬化临床路径（无病例） 七、儿科 1、川崎病临床路径（无病例） 2、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（实施1例） 3、特发性血小板减少性紫癜（实施2例） 八、普外一科 1、腹股沟疝临床路径（实施5例） 2、急性单纯性阑尾炎临床路径（实施8例） 3、脾破裂临床路径（实施2例） 4、肠梗阻临床路径（实施3例） 九、肝胆外科 1、胃十二直肠溃疡临床路径（实施6例） 2、结节性甲状腺肿临床路径（无病例） 3、胰腺假性囊肿临床路径（无病例） 4、肛周模脓肿临床路径（无病例）
卫生部临床路径(附表单)
目录 一、呼吸内科疾病临床路径 1.1 社区获得性肺炎 1.2 慢性阻塞性肺疾病 1.3 支气管扩张 1.4 支气管哮喘 1.5 自发性气胸 1.6 肺血栓栓塞症 二、消化内科疾病临床路径 2.1胆总管结石 2.2胃十二指肠溃疡 2.3反流性食管炎用 2.4大肠息肉 2.5轻症急性胰腺炎 2.6肝硬化腹水 2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石 2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除 2.9肝脓肿 2.10胃恶性肿瘤 2.11慢性胆囊炎 2.12胆总管结石合并胆管炎 2.13胆囊结石合并急性胆囊炎 2.14脾破裂 2.15上消化道出血 2.16十二指肠溃疡出血 2.17胃溃疡合并出血 三、神经内科疾病临床路径 3.1短暂性脑缺血发作 3.2脑出血 3.3吉兰巴雷综合症 3.4多发性硬化 3.5癫痫 3.6重症肌无力 3.7脑挫裂伤 3.8脑梗死 3.9病毒性脑炎 3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态 四、心内科疾病临床路径 4.1不稳定性心绞痛介入治疗
4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗 4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗 4.4急性左心功能衰竭 4.5病态窦房结综合征 4.6持续性室性心动过速 4.7急性ST段抬高心肌梗死 4.8急性左心功能衰竭临床路径 五、血液内科疾病临床路径 5.1特发性血小板减少性紫癜 5.2急性早幼粒细胞白血病 5.2．1初治APL 5.2.2 完全缓解的APL 六、肾内科疾病临床路径 6.1终末期肾脏病 6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检 6.3急性肾损伤 6.4IgA肾病行肾穿刺活检 七、内分泌疾病临床路径 7.1 1型糖尿病 7.2 2型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 7.4库欣综合征 7.5 Graves病 八、普通外科疾病临床路径 8.1急性乳腺炎 8.2直肠息肉 8.3门静脉高压症 8.4腹股沟疝 8.5下肢静脉曲张 8.6血栓性外痔 8.7急性单纯性阑尾炎 8.8结节性甲状腺肿 8.9乳腺癌 九、神经外科疾病临床路径 9.1颅前窝底脑膜瘤 9.2颅后窝脑膜瘤 9.3垂体腺瘤 9.4小脑扁桃体下疝畸形 9.5三叉神经痛