第四节 动态血糖监测高建苑
第四节动态血糖监测
基本原理
动态血糖监测即CGMS（ continuous glucose monitoring system，动态持续血糖监测系统）：是通过连续记录糖尿病患者组织间隙血糖浓度，动态了解患者72小时血糖变化的一个监测系统。可以辨认血糖浓度偏离正常的模式即高于或低于理想水平的范围，有助于治疗的调整。临床可以应用于所有糖尿病患者和葡萄糖耐量受损者。
CGMS设计是Holter式的连续和自动监测皮下组织液的血糖的仪器，测定的范围为2.2～22.2mmol/L。可以记录2周的血糖值并下载到计算机上分析。CGMS有4部分组成：①连续血糖监测仪器，像询呼机大小装置，从血糖传感器收集可供计算机使用的数据。监测仪从血糖传感器获得和储存电子信号，然后转换成血糖值并下载到个人电脑上。监测仪器需要2节AAA 的硷性电池，在正常使用下可以提供2个月的能量。②电缆线是一种特殊的电线有两个连接器，提供无缝的连续从传感器把信号传到监测器。③血糖感应器是一种小的、无菌的、柔软的电极，包含葡萄糖氧化酶，电极表面涂有生物相融的聚氨酯来保护传感器和使患者感觉良好。电极连接到连接器上与电缆线连接紧密并粘贴在皮肤上。血糖传感器是用硬的引导针将其插入皮下。随后将针拔除，确保连接器在皮肤上并用医用包扎将其固定好。④数据交流站专供监测器使用。红外线交流端口建在交流站里，监测仪能将数据传送到计算机上。数据被下载到数据库档案里，然后可以利用CGMS提供的软件进行分析。
适应征
●由医生决定适应征
●CGMS主要目的是连续记录糖尿病患者组织间隙血糖浓度
●其获得的信息目的是对标准家用血糖监测装置起补充作用
●可以辨认血糖浓度偏离正常的模式即高于或低于理想控制的范
围，有助于治疗的调整，可能缩小这些偏差
●获得读数不是直接为当时的血糖值
●提供给医生分析的参数只有完整的记录间期（建议72h）后才被
用来分析
●目前监测的目的是间断使用而不是每日都进行监测。不是取代标
准血糖监测，只是其补充
●根据对血糖的趋势反应指导患者糖尿病控制
CGMS禁忌症
成功地操作CGMS需要敏锐视力和听力。不建议视力和听力障碍的患者。因为此类患者不能完全辨认监测仪信号和警报。
CGMS限制
●CGMS不能替代指或静脉监测血糖，只是对指血或静脉采血血糖测
定的补充尤其是指血或静脉采血控制数值尚可，但是血糖控制不
佳（HBA1c高）的患者为适应症
●最准确的血糖监测是静脉采血测得的血糖，其次是血糖仪采集的
指血
●CGMS主要是利用指血来矫正CGMS的数值，本身指血的数值就变
较大，因此用指血所测得的数值矫正传感器的数值的方法的准确
性就受到限制
●CGMS监测的范围为2.2～22.2mmol/L也限制了对一些极端血糖的
监测
●CGMS 1天至少4次指血也限制其使用，患者的依存性受到影响
●体外实验表明CGMS暴露在电磁场强度大于3V/M2或更强，记录的
数据可能不准确。不建议在高电磁场附近使用CGMS例如医学影
象设备、电视发射装置、高电压线路、高能频率发射装置等
●CGMS在日常临床实践中应用可能比间断的自我监测血糖 (SMBG)
获得更多的信息。但是，不能替代血糖仪的监测是因为其不能满
足传统在体外确立血糖监测的性能标准，可能导致临床做出不正
确的治疗决定
●其最大的限制是传感器的反映血糖准确性，CGMS建议输入1
日4次的毛细血管血糖来矫正系统。测定次数每天应该增加至少
5次，理想的是6次以获得理想的相关系数
●CGMS可以追踪血糖升高、达峰、下降、降到最低点的时间进行
定义和量化。组织液和血液之间血糖测定相差约 4 ～10 min, 血
糖仪之间相差6.7 ±5.1 min。因此，CGMS监测的血糖要落后于
静脉采血测得的血糖。而且存在血糖仪之间变异
血糖监测
第五节血糖监测 一、血糖监测的概念及重要性 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。目前临床上检测血糖途径有：毛细血管血糖、静脉血糖和组织间液血糖检测。其监测方式包括：便携式血糖仪监测、动态血糖监测(continuousduco~~monitoring，CGM)、糖化血清清蛋白(dycatedalbumin，GA和HbAlc的测定。便携式血糖仪监测反映的是即刻的血糖水平， 它与动态血糖监测还可以反映血糖的波动情况和监测低血糖 的发生，是“点”；GA和HbAlc是判定糖尿病长期控制血糖总体 水平的重要指标，是“线”。只有通过“点”与“线”的结合，才能 既了解某些特定时间的血糖情况，又了解其在某一时期的总体 水平。 二、血糖监测的方法及频率 [血糖监测的方法]
1．便携式血糖仪监测血糖 (1)概述：便携式血糖仪进行的毛细血管血糖检测，是最基本的评价血糖控制水平的方式，能反映实时血糖，评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制订个体化生活方式干预和有效的药物治疗方案。不同血糖仪血糖测定范围不同，血糖超过或低于测定范围时，仪器会显示“Hi'’或“Low"，应抽静脉血测定静脉血浆葡萄糖。 (2)便携式血糖仪的操作方法及注意事项参见第五章第二节“便携式血糖仪床旁血糖监测”。 2．CGM CGM是通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，测定范围2．2-22．2mmol／ L。因此，CGM可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。 (1)原理：CGM系统(continuousglucosemonitoringsystemQCGMS)由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件5部分组成。感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助助针器植入受检者腹部皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。记录器通过线缆每10秒接受1电信号，
动态血糖检测仪对早产儿血糖监测的验证
动态血糖监测仪对早产儿血糖监测的验证 K Beardsall,S Vanhaesebrouck,A L Ogilvy-Stuart,C Vanhole, M vanWeissenbruch,P Midgley,M Thio,L Cornette,I Ossuetta,C R Palmer,I Iglesias,M de Jong,B Gill,F de Zegher,D B Dunger 【摘要】目的近期的一些研究着重强调了改善血糖监测方法的必要性，血糖监测可以有效地控制重症监护中高血糖症或低血糖发生的风险。持续血糖监测越来越多的应用于儿童糖尿病患者中，但却很少应用于早产儿之中，特别是在早产儿血糖临界值监测和血糖长期监测方面。本文旨在评估动态血糖检测仪（CGMS）的准确性，并判断其准确性在7天以后是否有所退化。试验设计提前收集NIRTURE试验中的CGMS数据及同时使用葡萄糖监测获得的数据，并对两者进行比较。设置涉及多个国际中心的随机对照试验。试验对象188名极低体重儿。成果措施使用Bland Altman法及Error Grid使其达到与美国糖尿病协会一致的理想的准确性和性能。结果5072对受试者CGMS测量的持续时间的平均标准差值为156.18±29h(约6.5天)。CGMS 测得的数据与相关医疗设备测出的值一一对应，偏差很小（r=0.94），这种结果符合Clarke Error Grid和Consensus Grid的临床意义的标准。低血糖或高血糖设定阈值的单个读数的准确性较差，而随着时间的推移CGMS测量的准确性并没有出现退化。结论CGMS可以为控制血糖的发展趋向提供相关信息，并在需要时血糖程度的评估及指导，从
血糖监测动态血糖，见证您的血糖的每一刻李静山西省中西医结合医院内分泌二科
血糖监测动态血糖，见证您的血糖的每一刻李静山西省中西医 结合医院内分泌二科 糖尿病· 监测·知识 李静┃ 山西省中西医结合医院 糖尿病知识│ 动态血糖，见证您的血糖的每一刻 近期，一位王大爷血糖控制的不是很理想，忽高忽低，空腹血糖常常超过10mmol/L，心情沮丧，提不起精神，而且睡眠不好，医生建议他佩戴动态血糖监测。 3天后查看结果显示王大爷夜间频频发生低血糖，睡梦中的低血糖很难发现，而且还引起了空腹高血糖。 根据王大爷的血糖谱，经过我科医生调整治疗方案后，王大爷的血糖得到了良好的控制，笑容又回到了他的脸上。 就这样一个小小仪器，起到了如此大的作用，那他到底有什么特异功能呢？ 什么是动态血糖监测? 动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反应血糖水平的监测技术， 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统方法所监测到的高血糖和低血糖。 它同时具备：1.实时血糖监测功能 2.回顾式血糖监测功能 3.据不同的需要选择不同的血糖监测方式 动态血糖监测系统的组成 01一次性传感器 1、两根工作电极，一根备用电极 2、每3分钟记录一个血糖值 3、一天可记录480个血糖值 02血糖接收器 03血糖发射器1、无线发射
2、内置电池可用一年 动态血糖监测的特点 01实时动态 •每10秒接收一个血糖信息、每三分钟记录一个血糖值、每24小时提供480个血糖数据、3天1440个。 •24小时任意时刻的血糖值都在接收器显示屏上实时显示、并形成连续变化波形图。 02无线传输 •发射器与接收器之间在空气中信号传输距离≤3米。 •受检者带防水罩后可以洗澡。 03功能强大 •具有独特的高低血糖报警功能。 •大事件记录功能（受检者可实时在仪器上记录饮食、运动、药物等事件或最后统一输入）。 •血糖波动系数统计功能。 •强大的数据处理和分析功能（数值不需人工计算直接打印报告。可给与单日放大图谱、多日重叠图谱、连续图谱、数据统计表、用户报告等全面的血糖信息） 04一次性血糖传感器信号稳定、灵敏 •拥有世界领先的独创专利技术，采用三电极设计、纳米技术，葡萄糖响应速度＜20秒。 •电极针直径小（0.2mm）,使受检者无痛即可徒手植入佩戴体验。 哪些人适合使用动态血糖 •Ⅰ型糖尿病患者 •需要胰岛素强化治疗的Ⅱ型糖尿病患者 •血糖波动较大的患者 •无法解释的低血糖及高血糖患者 动态血糖不适用于哪些情况
第四节 动态血糖监测高建苑
第四节动态血糖监测 基本原理 动态血糖监测即CGMS（ continuous glucose monitoring system，动态持续血糖监测系统）：是通过连续记录糖尿病患者组织间隙血糖浓度，动态了解患者72小时血糖变化的一个监测系统。可以辨认血糖浓度偏离正常的模式即高于或低于理想水平的范围，有助于治疗的调整。临床可以应用于所有糖尿病患者和葡萄糖耐量受损者。 CGMS设计是Holter式的连续和自动监测皮下组织液的血糖的仪器，测定的范围为2.2～22.2mmol/L。可以记录2周的血糖值并下载到计算机上分析。CGMS有4部分组成：①连续血糖监测仪器，像询呼机大小装置，从血糖传感器收集可供计算机使用的数据。监测仪从血糖传感器获得和储存电子信号，然后转换成血糖值并下载到个人电脑上。监测仪器需要2节AAA 的硷性电池，在正常使用下可以提供2个月的能量。②电缆线是一种特殊的电线有两个连接器，提供无缝的连续从传感器把信号传到监测器。③血糖感应器是一种小的、无菌的、柔软的电极，包含葡萄糖氧化酶，电极表面涂有生物相融的聚氨酯来保护传感器和使患者感觉良好。电极连接到连接器上与电缆线连接紧密并粘贴在皮肤上。血糖传感器是用硬的引导针将其插入皮下。随后将针拔除，确保连接器在皮肤上并用医用包扎将其固定好。④数据交流站专供监测器使用。红外线交流端口建在交流站里，监测仪能将数据传送到计算机上。数据被下载到数据库档案里，然后可以利用CGMS提供的软件进行分析。 适应征 ●由医生决定适应征 ●CGMS主要目的是连续记录糖尿病患者组织间隙血糖浓度 ●其获得的信息目的是对标准家用血糖监测装置起补充作用 ●可以辨认血糖浓度偏离正常的模式即高于或低于理想控制的范 围，有助于治疗的调整，可能缩小这些偏差 ●获得读数不是直接为当时的血糖值 ●提供给医生分析的参数只有完整的记录间期（建议72h）后才被 用来分析 ●目前监测的目的是间断使用而不是每日都进行监测。不是取代标 准血糖监测，只是其补充
cgm动态血糖仪工作原理
cgm动态血糖仪工作原理 cgm动态血糖仪工作原理 在当今科技飞速发展的时代，医疗技术也在不断突破和进步。其中，连续血糖监测技术（CGM）的广泛应用，对于糖尿病患者来说，具有重要的意义。CGM动态血糖仪的工作原理是如何实现连续血糖监测的呢？本文将深入探究CGM动态血糖仪的工作原理，并讨论其在糖尿病管理中的重要性。 一、基本原理 CGM动态血糖仪是通过测量皮下组织中的间质液中的葡萄糖浓度来连续监测血糖水平的一种设备。它采用了一种微型探头，可在患者的皮下组织中插入，并与一个无线传输系统相连接。探头上的传感器能够感知葡萄糖的浓度，并将这些数据传输给仪器中的计算机进行处理和分析。 二、血糖传感器 CGM动态血糖仪的核心部分是血糖传感器。传感器的结构复杂，包括电化学反应器、微温度探头和葡萄糖酶等。当传感器插入患者的皮下组织后，葡萄糖酶将血液中的葡萄糖分解成氧和葡萄糖酸。在电化学反应器的作用下，产生了一系列电化学反应，这些反应可以被转化为
葡萄糖浓度的数字信号。 三、数据处理与传输 传感器测量到的数字信号通过无线传输系统传输到仪器中的计算机。 计算机会对这些信号进行数据处理和分析，并根据设定的算法将数据 转化为血糖水平的数值。CGM动态血糖仪还可以根据预设的阈值，实时监测血糖水平的变化。当血糖水平超过或低于设定的阈值时，CGM 动态血糖仪会发出警报，提醒患者采取相应的措施。 四、优势和应用 CGM动态血糖仪的出现极大地方便了糖尿病患者的全天候血糖监测和管理。相比传统的指尖采血测糖，CGM动态血糖仪具有以下几点优势： 1. 实时监测：CGM动态血糖仪可以每5分钟测量一次血糖水平，患者可以及时了解血糖的动态变化，从而更好地掌握自己的状况。 2. 避免指尖刺痛：使用CGM动态血糖仪可以避免频繁的指尖采血， 减少患者的痛苦和不适感。 3. 提供全天候监测：CGM动态血糖仪可以在患者睡觉、锻炼或进食等活动期间持续监测血糖水平，为糖尿病管理提供了更全面和准确的数据。
中国血糖监测临床应用指南
中国血糖监测临床应用指南（2010年版，讨论稿） 中华医学会糖尿病学分会
目录 前言 一．自我血糖监测（SMBG）二．糖化血红蛋白（HbA1c） 三、糖化血清白蛋白（GA） 四、动态血糖监测（CGM） 参考文献
前言 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导对治疗方案的调整。随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG），以及监测3天血糖的动态血糖监测（CGM），和反映2-3周血糖的糖化血清白蛋白（GA）、2-3月血糖的糖化血红蛋白（HbA1c）。其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。 我国的血糖监测领域起步较晚，临床上对血糖监测重视仍然不够，患者常常缺乏系统的指导和教育，而很多临床医生也无根据血糖监测结果给出系统指导的习惯。鉴于国内现行糖尿病防治指南中对血糖监测应用的建议较为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内现有的研究数据，制定符合我国国情的血糖监测临床应用指南，以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病患者的有效自我管理。 一．自我血糖监测（SMBG） SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段。SMBG能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另一方面，SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。国际糖尿病联盟（IDF）[1]、美国糖尿病学会（ADA）[2]和英国国家健康和临床医疗研究所（NICE）[3]等机构发布的指南均强调，SMBG 是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG。SMBG的应用能改善胰岛素治疗患者的代谢控制、减少糖尿病相关终点事件，但对于非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识[1]，需要进一步研究。
动态血糖监测
动态血糖监测系统(CGMS)是近年来投入临床使用的一种新型持续动态血糖监测系统,2000年通过美国FDA批准。该系统的核心是血糖探头和记录器。血糖记录器是一个传呼机大小、携带方便的电子设备;探头则是一种小巧、可弯曲的铂电极。系统由医疗专业人员为患者佩带,患者在日常生活状况下检测并记录血糖数据。同时通过常规血糖仪测定指血糖值后输入血糖记录器进行校正。另外,患者还要输入"事件"标记。这里所说的事件就是日常生活中影响血糖值的因素,包括进餐、运动、用药等情况。 动态血糖监测系统最大的特点是每5分钟自动记录一次血糖值,全天记录288个血糖值,临床上一般监测24～72小时内的动态血糖变化。监测结束后,血糖动态变化资料从血糖记录器上下载到计算机里。通过数据处理,医疗专业人员可以获知患者1～3天内的血糖变化情况,包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值等等,还能绘制出精确的每日血糖变化曲线,在曲线上标有运动、饮食等事件的标志,即绘制出完整、详细、全面的血糖图谱。通过这张血糖图谱,医生可以发现许多常规血糖监测方法不能发现的问题,从而为临床的及时诊断和合理治疗提供重要的线索。 动态血糖监测解说 组成 探头:可弯曲的铂电极直径0.2mm 血糖记录器:手机电池大小的电子设备 医务人员将动态血糖仪探头佩带在患者手臂皮下，开始记录患者日常生活的细节，包括用药、吃饭、运动等。动态血糖仪每3分钟记录一个平均血糖值，每天检测480个血糖值，一般佩带3天72小时记录1440个血糖值，检测结束后将监测到的数据通过电脑处理形成连续性的血糖图谱式报告单，大夫根据检查结果，结合患者记录的生活细节，出具总结报告和治疗建议！ 为什么要做动态血糖监测 1、单点检测得不到血糖动态变化的信息，只是一个时间点上的静态图象，动态血糖仪连续记录一千多个血糖值，可以象电影一样回顾血糖情况。 2.单点检测及糖化血红蛋白测定无法发现血糖高低波动，寻找患者血糖波动的规律，而动态血糖可以填补这方面欠缺，特别是发现无症状低血糖。 3.单点检测捕捉不到夜间低血糖和黎明现象 4.单点检测对评估药物和胰岛素的疗效不够全面 5.单点检测不能完全发现高危糖尿病人群，行不成诊断结论。 动态血糖检测系统提供什么信息 1.动态血糖图谱数据库 2.准确可靠的统计数据：总体血糖平均值单日血糖平均值餐后血糖平均值高低血糖时间比血糖波动系数等 3.为胰岛素疗法的剂型剂量提供动态评估 4.为糖尿病的筛查诊断提供更方便可靠的依据 5.为糖尿病治疗疗效和血糖控制水平提供方便可靠的评估手段。 谁需要做动态血糖检测 1.血糖控制不佳，需要根据血糖谱调整治疗方案的患者。 2.需要排除无症状高血糖和怀疑可能发生低血糖的糖尿病患者. 3.怀疑有苏木节现象者(夜间低血糖,清晨血糖反应性增高) 4.怀
动态血糖监测系统的临床应用及护理
动态血糖监测系统的临床应用及护理 动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS)是一种新型监测血糖仪器， 可通过探头检测组织间液中葡萄糖浓度，每5min向记录仪输入一个血糖值，每天存储288 个血糖数值，持续监测3d，描绘出每日血糖波动曲线图，监测到全天血糖波动情况，帮助医 生总结一些难治性糖尿病患者血糖变化的规律，发现无症状性的高血糖和低血糖，为拟定糖 尿病的治疗方案提供依据[1]。我科自2011年1月至2011年12月先后为60例糖尿病患者使 用CGMS，现将临床使用情况与护理体会报告如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料选择2011年1月～2011年12月来我院住院的糖尿病患者60例，其中1型糖 尿病患者3例，57例为2型糖尿病，入院时空腹血糖(13.6土6.8)mmol/L，餐后2h血糖(17.4 土8.5)mmol/L；糖化血红蛋白Alc(11.3土4.25)%，男性27例，女性33例，年龄(53.2土24.1)岁，病程7～22年。 1.2 材料和方法 1.2.1 物品准备选用美国MiniMed公司生产的皮下埋入式CGMS。要求CGMS安装前物品准 备齐全。CGMS是由葡萄糖感应探头、线缆、记录器、信息提取器和软件分析5个部分组成。感应探头应严格保存在0℃～4℃的冰箱，否则导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。 安装前常规检查探头有效期及包装密封，并在室温下放置5 min后方可使用。检查记录器的 电流、电压，根据需要及时更换7号碱性电池，输入病人的基础信息。检查记录器中上次数 据是否已清除。 1.2.2 方法备齐用物携至患者床旁，取平卧位，选择距脐部两侧5cm，避开腰带部位处作穿 刺点。用75℅酒精消毒皮肤后将CGMS探头放置于注针器上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持 注针器与皮肤成45度后按下开关，使针头快速刺入皮下，将注针器顺穿刺相反方向拉出， 取出探头的内针芯，接上CGMS记录仪，用3M防水薄膜贴固定探头。距4cm处再次固定， 防线缆牵拉探头至探头脱落。进入初始化屏，查看电流信号，通常波动在0～200 mA，当电 流稳定(波动<10mA)时，完成1 h的初始化过程，用固定的血糖仪测指尖血糖值输入监测仪后，CGMS开始启动工作。每日用同一血糖仪、同一型号的血糖试纸监测4次指尖血糖(空腹、早 餐后2h、晚餐前及睡前)，并把结果输入动态血糖监测仪中，以进行校正。每位患者均佩戴 3d，监测完毕，常规拔除皮下软管。将CGMS记录仪上和数据通过系统软件的数据处理在电 脑上进行下载，做出完整的单日血糖图、多日血糖图、统计数据表。汇同收集的患者生活事 件自我记录表格及护理观察表格一起供医生分析诊断。 1.3 结果 60例患者使用CGMS期间均顺利完成, 无报警和脱落事件的发生, 日常活动基本不受 影响。3d内CGMS相对应时间点的血糖曲线具有较好的重叠性，逐渐找到了其血糖波动的特点，并每日下载信息，及时调整胰岛素用法及用量，患者血糖逐渐平稳，接近正常，胰岛素 用量也有大幅度减量，防防止低血糖症的发生，血糖控制较前明显改善。 2 护理 2.1 心理护理：CGMS 是血糖监测领域的新突破、新技术, 是糖尿病监测治疗方法的高科技手段, 在目前尚未得到广泛应用的情况下, 患者对其有一个了解和接受的过程, 心理上不可避免地存在一些问题。主要表现为：⑴不了解CGMS 监测的目的以及其与指血监测的区别⑵顾忌设 备仪器发生故障报警⑶担心不能很好地配合医护人员工作⑷忧虑费用过高⑸担心安装CGMS 后会产生疼痛和对生活造成不便。因此，在有针对性地制定治疗方案的同时，须加强对患者 的心理护理，耐心细致地做好解释引导工作，说明CGMS的作用、优越性、必要性、安全性、方便性和舒适性, 讲解相关注意事项，使患者认识到CGMS 能缩短疗程和降低总费用，进而减轻其心理负担，更好地配合治疗。
糖尿病动态血糖监测的临床应用研究进展
糖尿病动态血糖监测的临床应用研究进展 关键词糖尿病动态血糖监测研究进展 动态血糖监测系统(CGMS)是近年推出的新型血糖监测系统，可以动态、连续监测3天以上的血糖。其对于了解血糖变化的全貌，帮助鉴别和预防不必要的低血糖和高血糖事件，有针对性地设计更个性化的治疗方案，更好的控制血糖，指导糖尿病治疗起到了很大的促进作用［1］，被誉为血糖监测的“Holter”。 CGMS的概述 CGMS的工作原理：CGMS是由葡萄糖感应器、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。感应器被植入受检者腹部脐周皮下，通过与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。受检者佩戴记录器72小时，期间每天至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应，3天后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料，其中包括血糖的波动曲线、血糖超出预设值范围所占的比例、各事件与血糖的关系等。CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反映血糖浓度的，其可测范围2.2～22.2mmol/L(40～400mg/dl)。 CGMS的临床应用指征：适用于评估各种类型的糖尿病，但更适用于下列情况：胰岛B细胞功能差、血糖漂移幅度较大、血糖难以控制者；评估降糖药物治疗效果；了解生活方式等因素(饮食、运动及情绪波动等)对血糖的影响；探知无症状性低血糖；糖尿病急性并发症时血糖监测；妊娠糖尿病的血糖监测［2］。 CGMS的临床运用优势 CGMS能更详尽、更简便、更全面的了解血糖全貌。CGMS则可以有效弥补传统方法的不足，它能持续监测血糖变化，并根据需要随时下载数据，能及时发现血糖漂移的幅度及频率，有效减少血糖波动。它能全面、客观的反映患者各时段血糖水平，通过CGMS提供患者血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值［3］，还可根据患者的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导等，使糖尿病综合管理更加具体化。 CGMS能准确评价血糖控制情况，指导临床用药，提高治疗效果，有较好的远期效益。管晓峰等［4］的研究结果显示，T1DM患者依CGMS信息调整胰岛素治疗后，最高血糖平均值下降，而最低血糖平均值升高；血糖控制理想比例上升；空腹及三餐后血糖控制较前理想，并且佩带CGMS后每日胰岛素用量减少10%以上。由此可见，CGMS能全面掌握糖尿病患者血糖波动，优化胰岛素用量调节。因此应用CGMS监测对评价血糖的控制和指导治疗方案的调整能发挥很
中国持续葡萄糖监测临床应用指南(完整版)
中国持续葡萄糖监测临床应用指南（完整版） 一、背景 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，随访病情的变化，以及指导治疗方案的调整。患者进行自我血糖监测（SMBG）是血糖监测的基本形式，而糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制平均水平的金标准[1]。但无论是HbA1c还是SMBG，自身都存在一定的局限性。HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，因此对于治疗调整后的血糖评估存在"延迟效应" ，同时HbA1c难以反映患者血糖波动的特征，也不能精确反映患者低血糖的风险。而SMBG无法精细反映全天血糖的波动变化。因此，持续葡萄糖监测（临床通常称之为动态血糖监测，即CGM）技术成为传统血糖监测方法的有效补充，并逐渐在临床上得到推广和应用。 为了充分发挥CGM技术的优势，规范临床应用，包括适应证、监测数据的准确性评判、监测结果的阐释及如何指导临床实践，2009年12月，中华医学会糖尿病学分会制定并发布了首部《中国动态血糖监测临床应用指南》，为CGM的规范化应用提供了依据[2]。其后三年，由于实时CGM 技术开始应用于临床，同时国内学者发表了许多为同行认可并具有借鉴意义的研究成果，因此，该指南于2012年进行了更新，发布了《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》[3]。2012年版CGM指南增加了来自中国人群的最新研究证据，并增加了实时CGM的内容，强调了使用
CGM技术应有明确的临床诊疗目的、严格掌握适应证、对监测结果要出具正式规范的监测报告并充分利用监测结果指导临床实践。指南的颁布和修订有效推动了我国CGM技术的规范应用和临床研究的开展。 国际上，2010年10月美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）发布了《关于持续葡萄糖监测技术的专家共识》[4]，2011年10月美国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会制定了《内分泌学会持续葡萄糖监测临床应用指南》[5]。随着更多CGM相关临床证据的产生，国际指南和共识也不断更新，如2016年2月AACE与美国内分泌学院（American College of Endocrinology，ACE）发布了《持续葡萄糖监测临床应用共识》[6]和《门诊糖尿病患者葡萄糖监测共识》[7]，2016年11月ACE与欧洲内分泌学会发布了《糖尿病技术-成人持续皮下胰岛素输注治疗和持续葡萄糖监测指南》[8]。因此基于国际指南的更新和国内研究的发展，有必要对我国现有CGM指南进行再次修订，以便使新的临床证据能更快地转化到临床工作中去。为此，2017年中华医学会糖尿病学分会在充分参考和吸收国际研究结果的基础上，结合国内同行的研究数据，对《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》进行修订。 二、CGM技术简介 从血液流向的角度来看，静脉血来自毛细血管血。毛细血管与器官组织细胞的联系在于组织间液。组织间液内葡萄糖的积聚是糖尿病患者血糖升高的基本发病机制。认识组织间液葡萄糖水平的日内波动和日间波动态势具有更高的价值[9]。因此，实现人体组织间液葡萄糖水平的持续监测，
血糖监测的意义
血糖监测的方法与意义 一、血糖监测的概念及重要性 血糖监测是糖尿病管理中重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢絮乱的程度,制定合理的降糖方案,同时反应降糖治疗的效果并指导降糖方案的调整;目前临床监测血糖的途径有：毛细血管血糖、静脉血糖和组织间液血糖监测;其监测方式包括：便携式血糖检测仪、动态血糖检测仪、糖化血清清蛋白、糖化血红蛋白的测定;便携式的血糖检测仪反映的是即刻的血糖水平,它与动态血糖检测仪还可以反映血糖的波动情况和监测低血糖的发生,是“点”；糖化血清清蛋白和糖化血红蛋白是判断糖尿病长期控制血糖总体水平的重要指标,是“线”;只有通过点与线的结合,才能了解某些特定血糖的监测情况,有了解其在某一时期的总体水平; 二、SMBGS频率及时间 1、中国2型糖尿病防治指南推荐：1使用胰岛素治疗的患者,在治疗的开始阶段每 天患者至少自我血糖监测5次,达到监测目标后可每天监测血糖2-4次;2非胰岛素治疗的患者,在治疗开始阶段每周3天,5-7次/天,达到治疗目标后可每周监测3天,2次/天;3若患者的血糖控制较差或病情危重时,则应每天监测4-7次,直到病情稳定、血糖得到控制为止；患者的病情稳定或已达血糖控制目标时,则每周监测3天,2次/天; 2、SMBGS监测时间：可选择一天中不同的时间点,包括餐前、餐后2小时、睡前及 夜间; 1）空腹血糖：可以反映头天晚上的用药是否可以控制血糖到次日晨即降糖药的远期疗效,还可以间接反映机体自身基础胰岛素的分泌情况;这里说的空腹血糖是指禁食8～12小时后的血糖,即清晨空腹状态下的血糖,午餐和晚餐前的血糖不在此
列;对于长期使用降糖药的患者来说,空腹血糖的良好控制具有重要意义,这是因为血糖受多种因素的影响,清晨空腹检查时能较大程度地排除这些影响,反映真实病情;测空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血,采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动; 2）午餐、晚餐前血糖：可用来指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素或口服降糖药的量; 3）三餐后血糖：可以反映饮食控制和用药后的综合治疗效果,便于指导饮食和药物治疗；还可以间接反映进餐刺激后胰岛素的分泌情况; 4）对多数2型糖尿病患者来说,餐后两小时血糖有时比空腹血糖更重要,因为这类患者空腹血糖可能并不高,但因其胰岛素分泌功能已经受损,受高糖刺激后反应较差,而出现餐后高血糖; 5）应注意,测定餐后两小时血糖应从吃第一口开始到满两小时为止,有些人从吃完饭开始计时,其结果就有了明显的差别; 6）睡前血糖：反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力;监测睡前血糖主要是为了指导病人科学加餐 7）夜间血糖：胰岛素治疗已接近达标,但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者;
血糖检测新进展
血糖检测新进展 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或生物效应降低引起的一种新陈代谢疾病。引起肢体坏死、肺结核、肾衰、失明等并发症，严重危害人类健康，据世界卫生组织预测到2025年全世界糖尿病人数将上升到3亿，我国在最近15年内患者总数增加近3倍，已达3000多万，每年还在以1%的进度增长。因此防治糖尿病已到了刻不容缓的地步。因为糖尿病是一种终身性基因遗传性疾病，目前没有彻底根治的方法，只能采用自我检测等方法来监控病情，所以对糖尿病患者血糖浓度进行频繁监测是糖尿病控制的一个重要手段。现在国内外使用的血糖监测方法主要包括有创检测，微创检测，无创监测和动脉连续监测法。下面就这几种方法进行一下综述。 1有创检测 传统检测血糖常用的方法是从体内抽血提取血液样品，进行生化分仪，属于有创检测。早期方法为邻甲苯胺法，此法对葡萄糖、半乳糖、木糖甚至抗坏血酸均有反应，邻甲苯胺对葡萄糖特异性较差，而且酸性溶液对测定管道有损坏，因此近年逐步被淘汰。葡萄糖氧化酶法（GOD）是目前应用检测血糖最广泛的方法，本法基本上不受其它化合物的干扰，生成的红色琨类化合物的量比葡萄糖含量成正比。近年应用己糖激酶法（HK），此酶将葡萄糖转化为葡萄糖6磷酸（G6P），当有另外的葡萄糖6磷酸脱氧酶（G6PD）存在时，可以测定此酶还原NADP的能力而测定葡萄糖。实现各检测系统测定的可比性，对临床诊断和治疗有非常重要的价值，除了要做好室内质控外还应建立可溯源的目标检测系统，将结果进行比较，使结果具有可比性[1]目前世界卫生组织推荐GOD法和HK做为血糖测定的参考标准，建议静脉血浆葡萄糖做为测定和报告血糖浓度的标准方法[2]认为其结果稳定可靠，但耗时太长不方便患者，给患者带来痛苦，容易造成各种体液传染性疾病的传播，而且当时看不到结果。因此生化分析法应用受到一定限制。 2微创检测 1968年第一台血糖仪问世，采指尖1滴血就可以自行检测血糖，属微创检测。其检测原理早期为葡萄糖氧化酶比色反应。此酶做为触酶使葡萄糖氧化葡萄糖酸及过氧化氢，而过氧化氢使氧指示剂氧化而产生颜色变化，用进行测定，目前已发展到采用电化学测定[3]通过反应过种中产生的电流而得出血糖值，快速血糖仪具有稳定定可靠、操作简单、经济、需血量少，尤其对连续多次血糖监测的患者，可减轻多次采静脉血造成的痛苦，并为快速诊断提供科学依据，因此被广泛用做床边检测血糖的常用工具，并得到良好的评价。但皮肤末梢血比静脉血糖低约12%，此仪器主要由患者操作，因此来自患者的误差也很大，当然和血糖仪本身的质量也有关系。试纸的保存、仪器的维护、食物等内源外源性的干扰很多。这些林林总总的影响因素限制了快速血糖仪的结果不能做为糖尿病诊断依据。只能用于糖尿病人日常的自我监控[4]为保证结果的准确性应进行及时标准和质量监控。
揭秘血糖监测的四大种类
揭秘血糖监测的四大种类 导语：血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。但很多医生和患者对血糖监测不够重视，监测的方法、时点都不够规范、合理。下面为您简要介绍临床工作中常用的几种血糖监测方法。 血糖监测四大法 目前临床上常用的血糖监测方法主要有：血糖仪进行的毛细血管血糖监测、动态血糖监测（CGM）、糖化白蛋白（GA）监测和糖化血红蛋白（HbA1c）监测。 毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床边快速血糖检测（POCT）两种模式，它能反映实时血糖水平，评估餐前、餐后高血糖、生活事件（饮食、运动、情绪及应激等），以及药物对血糖的影响，发现低血糖。 动态血糖监测（CGM）是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的
葡萄糖浓度而间接反映血糖水平，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖。CGM可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。 糖化血红蛋白（HbA1c）监测：HbA1c是反映既往2～3个月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。 糖化白蛋白（GA）监测：糖化血清蛋白（GSP）是血中葡萄糖与蛋白（约70％为白蛋白）发生非酶促反应的产物。GSP水平能反应糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平。GA是在GSP基础上进行的定量测定，较GSP更精确。GA是评价短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。 '扎手指'是糖尿病日常管理的基础 毛细血管血糖监测就是老百姓说的扎手指测血糖。这种监测方法有助于为患者制订个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性，是糖尿病患者日常管理重要和基础的手段。
血糖监测的健康教育
血糖监测的健康教育 一、背景 随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，已经成为严重威胁人们健康的一种慢性疾病。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，通过血糖监测，患者可以更好地了解自己的血糖水平，及时调整治疗方案，保持血糖的稳定。然而，很多患者在血糖监测方面存在误区和不足，因此，开展血糖监测的健康教育显得尤为重要。 二、血糖监测的重要性 1、了解病情：通过血糖监测，患者可以了解自己的血糖水平，及时发现高血糖或低血糖，从而调整治疗方案，控制病情。 2、调整治疗方案：血糖监测可以反映糖尿病的治疗效果，帮助患者调整饮食、运动和药物治疗方案，使治疗效果更好。 3、预防并发症：通过血糖监测，患者可以及时发现血糖波动，预防糖尿病并发症的发生。 三、血糖监测的方法 1、指血血糖监测：通过手指采血的方式进行血糖监测，操作简单方
便，适用于家庭自我监测。 2、动态血糖监测：通过连续血糖监测，可以了解全天血糖波动情况，适用于病情较重或需要了解全天血糖变化的患者。 四、血糖监测的注意事项 1、定期检测：患者应根据医生建议定期进行血糖检测，以便及时了解病情。 2、记录数据：患者应记录每次血糖检测的数据，以便分析血糖变化趋势。 3、注意操作：在进行指血血糖监测时，应注意消毒、采血量、测试时间等操作细节。 4、配合医生：患者应将血糖监测结果及时告知医生，以便医生根据病情调整治疗方案。 五、结论 血糖监测是糖尿病管理中的重要环节，通过血糖监测，患者可以更好地了解自己的血糖水平，及时调整治疗方案，保持血糖的稳定。开展血糖监测的健康教育也至关重要，可以帮助患者正确认识和使用血糖
监测工具，更好地管理自己的病情。在日常生活中，患者应注意合理饮食、适当运动、规律作息等健康生活方式的培养，以更好地控制血糖水平。 中国血糖监测临床应用指南 一、引言 糖尿病是一种全球性的慢性疾病，对中国公共卫生事业提出了严峻挑战。血糖监测是糖尿病治疗的重要环节，有助于患者了解病情、调整治疗方案和提高生活质量。本指南旨在为临床医生提供血糖监测的实践指导，以提高糖尿病患者的治疗效果。 二、指南目标、适用范围和方法 1、指南目标：本指南旨在规范中国血糖监测的临床应用，提高糖尿病患者的血糖控制水平和生活质量。 2、适用范围：本指南适用于各级医疗机构、社区卫生服务中心和糖尿病患者教育机构，为临床医生和糖尿病患者提供血糖监测的实践指导。 3、方法：本指南基于文献回顾、临床经验和专家共识，提出针对不同类型、不同阶段糖尿病患者的血糖监测方案。
医院动态血糖监测规范
医院动态血糖监测规范 一、CGMS概述： 1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。 2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。 3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。 4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2－22mmol/L。 5、发展历史： ◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准 ◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证 ◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市 ◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世 6、临床用途： ◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。 ◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段 二、医院CGMS监测和管理规范： 1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况： 1）难治性或脆性糖尿病患者 2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者 3）经常发生酮症酸中毒的患者 4）有黎明现象有患者 5）有隐匿性高血糖的患者 6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者 2、哪些人不宜使用CGMS？ ◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者 ◆对治疗计划缺乏耐心的患者 ◆严重的精神异常者 3、医院CGMS操作流程： ◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活