精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五①

精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五①

■原文

【https://www.360docs.net/doc/6611882436.html, XJ】本篇是《黄帝内经》的精髓之中的精髓篇。为什么这样说呢？因为中医其实就两条主线，一是经络，二是阴阳。而本篇就是论述的阴阳之道理。

很多人不理解什么是阴阳，又有很多人片面、机械地理解阴阳。其实，阴和阳既是固定的，又是变化的。如果你只把它理解成固定的，或者只理解成变化的，都是不妥的。比如，地为阴，天为阳。而天和地其实并没有边界，有时天地就是融为一体的，你说哪个为阴，哪个为阳呢。自然界如是，人体也一样，即，阳中有阴，阴中有阳，阴阳相互依托，相互转化。

精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五①

学中医，不像学西医，有标准答案可以遵循，只要按照做就行了。中医的精髓在于悟，因此，每个医者对自然、社会的感悟不同，也就形成了不同的医道，医术的高低也就自然而显现了。因此，本篇，对于所有对中医有兴趣的人，都要认真去阅读，去感悟。

黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。

故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。

寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀。此阴阳反作，病之逆从也。

故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。

故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

水为阴，火为阳；阳为气，阴为味。

味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。

味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。

阴味出下窍；阳气出上窍。

味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。

味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。

壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。

气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。

寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也。

风胜则动，热胜则肿。燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。

天有四时五行以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。

故喜怒伤气，寒暑伤形。

暴怒伤阴，暴喜伤阳。

厥气上行，满脉去形。

喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。

故重阴必阳，重阳必阴。

故曰：冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名，溪谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。外内之应，皆有表里，其信然乎。

■阴阳者，天地之道......

【原文】黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。

【点评】本段是这一篇，甚至是《黄帝内经》最最重要的精髓所在。

①阴阳者：者在这里没意思，表示停顿。

②道：道是什么？有一个成语叫南辕北辙，说的是什么呢？就是道错了！因此，如果道错了，即使你车好、马好、钱多、驾驶技术好，只能离目标越来越远。所以，才说，阴阳这件事是天地之间的大道。

③纲纪：70年代，我们的媒体上总爱说纲举目张。纲和目，原指的是渔网，纲就是穿鱼网的那条粗绳，而目就是那千千万万个孔洞。要想把鱼网撒出去，不能提那些孔洞，而要提那条粗绳子，这就是纲举目张的本意。同样，纪是什么，是纪律，是一个团队要做事必须遵守的规则。那阴阳这件事，是万物的纲纪，你就不难理解了。因此，学中医离不开阴阳，掌握了阴阳，也就掌握了万物的纲纪。

④本始：原始，本初。换言之，阴阳不调，决定了生物生存或死亡的原始、本初。

⑤神明：中医认为心主神明。府：府弟。换言之，阴阳不调的人，脑子一定不好使，心神不宁。

⑥本：根本，本来。

【整段翻译】阴和阳，是宇宙天地间的规律，是万物运行的规则，是一切事物变化的父母，是一切生命生死的根本，是思想库，治病一定要追求阴阳。

■故积阳为天，积阴为地......

【原文】故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。

【点评】本段是通过对自然界的比喻来形容阴阳在人体中的作用。以人为例来说明阴阳之道。通常，男人为阳，女人为阴。人们赞美男人，通常用阳刚之气来形容；而赞美女人，通常为阴柔之美。男人在外大拼挣钱，而女人则在家把男人挣来的钱，积累起来。

①故积阳为天，积阴为地：所以清阳之气积聚于上为天，阴浊之气积聚于下为地。

②阴静阳燥：阴是静止的，阳是燥动的。

③阳生阴长：阳主生发，阴主成长。

④阳杀阴藏：阳主肃杀，阴主收藏。

⑤阳化气，阴成形：阳能化生力量，阴能构成体形。

【整段翻译】所以清阳之气积聚于上为天，阴浊之气积聚于下为地。阴是静止的，阳是燥动的。阳主生发，阴主成长。阳主肃杀，阴主收藏。阳能化生力量，阴能构成体形。

■寒极生热，热极生寒......

【原文】寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀。此阴阳反作，病之逆从也。

【点评】本段是说阴阳相互依存，相互变化的道理。

①寒极生热，热极生寒：寒到极点会生热，而热到极点会生寒。这个主要是来形容人体的。比如，人受寒了，就会感冒，而感冒就会发烧，这个发烧的过程是为了排寒；同样，人如果中暑了，也会出现身体冰凉的情况。

②寒气生浊，热气生清：通常，如果人体的基础体温较低，就会有湿浊产生。而基础体温较高者，则显得阳气很足。

③清气在下，则生飧泄：但如果清阳之气憋在人体的下焦，就会导致温热下注，就会发生腹泄。

④浊气在上，则生（月真）胀：同样，如果阴浊之气在人体头脑，就会发生头痛之病。

⑤此阴阳反作，病之逆从也：这说明阴阳如果不按位置存在，病就会发生逆和顺的变化。

【整段翻译】寒到极点会生热，而热到极点会生寒。寒气产生阴浊，热气产生清阳。如果清阳之气在下，人就会发生腹泄。如果阴浊之气在上，就会发生头痛。这说明阴阳之气如果不按位置存在，病就会发生逆和顺的变化。

■故清阳为天，浊阴为地......

【原文】故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

【点评】本段继续通过自然现象来解释阴阳的变化。

①故清阳为天，浊阴为地：故，所以之意。此句为指清阳之气上升为天，浊阴之气下降为地。

②地气上为云，天气下为雨：地气上升为云，天气下降为雨。这个其实讲的就是雨的形成，详见下图。

对流雨形成图

③雨出地气，云出天气：因此，雨实际上来自于地气上升之云转变而成的；同样云则是天气蒸发水气而成的。

④故清阳出上窍，浊阴出下窍：因此，对于人体而言，清阳之气应该从上窍出，而浊阴之气从下窍出。此句的意思是，比如，我们运动了，会产生体热，会出汗，这个汗，应该从口鼻之窍出来；反之，如果天气很寒冷，人就不爱出汗，反而爱排尿，这尿就是浊阴之气。

⑤清阳发腠理，浊阴走五脏：同样，清阳之气，比如汗液，会从皮肤腠理发出；而浊阴之气会走五脏。这里我们联想到，比如癌症，其实，就是那些浊阴之气积聚在五脏上的结果，代谢不掉。

⑥清阳实四肢，浊阴归六腑：接上句，既然清阳之气会从皮肤腠理发出，那出汗的过程，也就是排毒的过程，生命在于运动就此产生。反之，如果浊阴之气不及时清除，伤害的不仅有五脏，还有六腑。

【整段翻译】所以大自然的清阳之气上升为天，浊阴之气下降为地。地气蒸发上升为云，天气凝聚下降为雨；雨是地气上升之云转变而成的，云是由天气蒸发水气而成的。人体的变化也是这样，清阳之气出于上窍，浊阴之气出于下窍；清阳发泄于腠理，浊阴内注于五脏；清阳充实与四肢，浊阴内走于六腑。

■水为阴，火为阳......

【原文】水为阴，火为阳；阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。

【点评】此段继续论述阴阳与食物的关系，与人体气和形的关系。

①水为阴，火为阳；阳为气，阴为味：如果理解阳为气和阴为味？重点是这个“为”字。这里它变成，转化讲；而“味”，则当食物讲。水是阴气转化成的，火是阳气转化成的。人体的阳是由气积聚的；而人体的阴，是由食物转化成的。

②味归形，形归气，气归精，精归化：人吃食物，形体一点点变大，之所以变大，是因为有阳气推动的结果，而阳气的产生，可以追溯到人体的精微物质，而精微物质，是由人体生化而来的。注意，这句为一个倒装句，先说结果，然后，一点一点的阐述导致这个结果的原因。

③精食气，形食味，化生精，气生形：这里的“食”，当动词用，表示消耗的意思。阴精的产生必定需要消耗阳气，形体的强壮必定需要消耗食物。还可以看到，旺盛的生化活动可以产生阴精，阳气的充足可以让形体保持强壮。

【整段翻译】水是阴气转化成的，火是阳气转化成的。人体的阳是由气积聚的；而人体的阴，是由食物转化成的。人吃食物，形体一点点变大，之所以变大，是因为有阳气推动的结果，而阳气的产生，可以追溯到人体的精微物质，而精微物质，是由人体生化而来的。同时可以看到，阴精的产生必定需要消耗阳气，形体的强壮必定需要消耗食物。还可以看到，旺盛的生化活动可以产生阴精，阳气的充足可以让形体保持强壮。

■味伤形，气伤精......

【原文】味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。阴味出下窍；阳气出上窍。

【点评】继续讲解，食物与人体的精气的关系。

①味伤形，气伤精：味，当食物讲；

②精化为气，气伤于味：阴精可以转化为气，而气往往又被食物所伤（即吃的不足，或吃的过饱，都会伤气）

③阴味出下窍；阳气出上窍：阴味---粪便；阳气---精液；下窍---肛门；上窍---阳具。阴味出下窍，阳气出上窍---粪便由肛门排出，精液由阳具射出。

【整段翻译】但是食物不及或太过必定会损伤形体，阳气过旺就会消耗阴精。阴精可以转化为气，而气往往又被食物所伤。粪便由肛门排出，精液由阳具射出。

■味厚者为阴，薄为阴之阳......

【原文】味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。

【点评】结合前段，此段主要说明食物和大便、精液的关系。

①味厚者为阴，薄为阴之阳：味---阴味-粪便；厚---大便结干；薄---大便软湿；阴---便秘；阳---排便顺畅。

②气厚者为阳，薄为阳之阴：气---精液；厚---精子众多而活泼；薄---精子稀薄且颓废；阳---精神充沛；阴---精神萎靡。

③味厚则泄，薄则通：大便干，则用泄药，粪便软湿，则肠胃通

④气薄则发泄，厚则发热：若精子库中的精子稀薄，则身体发虚，若库存精子过多，则烦躁发热。这很好理解。如果一个男人纵欲过度，就会萎靡；同样，如果长期不过性生活，就会憋的难受。

【整段翻译】大便干结者为便秘，而大便软湿者为通顺；精子众多而活泼，精子稀薄而精神萎靡。大便干的，就要用泄药，粪便软湿，则肠胃通。若精子库中的精子稀薄，则身体发虚，若库存精子过多，则烦躁发热。

■壮火之气衰，少火之气壮......

【原文】壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

【点评】本段主要论述人体的阳气不能过度耗散，不要离开丹田，否则会折寿。

①壮火之气衰，少火之气壮：火在丹田之下者，是为少火，少火则生气。离丹田而上者，是为壮火，壮火会导致气衰。

②壮火食气，气食少火：壮火则食气。食气之火，是为邪火。生气之火，是为真火。

③壮火散气，少火生气：壮火会导致气散，而少火则会使气生。

④气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴：在食物和药的气味上，辛甘发散的为阳，而酸苦涌泄的为阴。

【整段翻译】火在丹田之下者，是为少火，少火则生气。离丹田而上者，是为壮火，壮火会导致气衰。壮火会过度耗散人阳气，而少会则会培养人体阳气。在食物和药物的性味上，辛甘发散的为阳，而酸苦涌泄的为阴。

■阴胜则阳病，阳胜则阴病......

【原文】阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也。

【点评】本段着重论述人体阴和阳之间相互转化的关系。

①阴胜则阳病，阳胜则阴病：胜，在这里当过度讲。指阴气太过，则阳会导致阳气受损；同样，阳气过度，则阴气受损

②阳胜则热，阴胜则寒：阳气太过，则会生热；阳气太过，则会生寒

③重寒则热，重热则寒：重，这里当积聚讲。寒积聚过了，就会生热，同样，热积聚过了，就会生寒。（这个观点在前文中已经有所阐述）

④寒伤形，热伤气：寒会使人体形体受损，而热则作使人体的气受损。这里的意思也好理解，当天冷之时，人会蜷缩在一起保暖；天太热了，人会喘不过气来，会感觉气短。

⑤气伤痛，形伤肿：气受损了，会感觉身体某部位疼痛，在形体上会导致瘀肿。

⑥故先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也：所以，先痛而后肿的，是气损伤了形体；而先肿而痛的，则是形损伤了气。这段很好理解，比如，我们都崴过脚，它就属于先痛，然后肿起来的。之所以肿，是因为气血不通而导致的。同样，很多肥胖而湿重的人，通常是身上先起了很多疙瘩，然后才感觉痛，这些通常多是因为这种痰湿的体质，影响了气血的运行，伤了气。

【整段翻译】阴气太过，则阳会导致阳气受损；同样，阳气过度，则阴气受损。寒积聚过了，就会生热，同样，热积聚过了，就会生寒。寒会使人体形体受损，而热则作使人体的气受损。气受损了，会感觉身体某部位疼痛，在形体上会导致瘀肿。所以，先痛而后肿的，是气损伤了形体；而先肿而痛的，则是形损伤了气。

■风胜则动，热胜则肿......

【原文】风胜则动，热胜则肿。燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。天有四时五行以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。

【点评】这里继续论述自然界的阴阳，和人体阴阳之间的关系。

①风胜则动，热胜则肿：动，在这里当痉挛动摇讲。

②燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻：浮，在这里当浮肿讲；濡泻，腹泻。

③天有四时五行以生长收藏，以生寒暑燥湿风：天，指自然界；四时，指四季；五行，指金木水火土；以，当因此讲。

④人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐：以，当因此讲。

【整段翻译】风邪太过，则能发生痉挛动摇；热邪太过，则能发生红肿；燥气太过，则能发生干枯；寒气太过，则能发生浮肿；湿气太过，则能发生濡泻。大自然有春、夏、秋、冬四时的交替，有木、火、土、金、水五行的变化，因此，产生了寒、暑、燥、湿、风的气候，它影响了自然界的生、长、化、收藏的变化。人有肝、心、脾、肺、肾五脏，五脏之气化生五志，产生了喜、怒、悲、忧、恐五种不同的情志活动。

■故喜怒伤气，寒暑伤形......

【原文】故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。

【点评】本段论述人体的情致、气候与疾病的关系。

①故喜怒伤气，寒暑伤形：伤气，损伤阳气；伤形，损伤体形。

②暴怒伤阴，暴喜伤阳：暴怒，之突然间的大怒；

③厥气上行，满脉去形：厥气，特指足厥阴肝经之气；满脉，是充满了经脉；去形，则神气浮越，离去形体。

④喜怒不节，寒暑过度，生乃不固：不节，不节制；生，生命；乃，就；

⑤故重阴必阳，重阳必阴：故，所以；重，累积之意。

【整段翻译】所以，喜怒等情志变化，可以伤气，寒暑外侵，可以损伤形体。突然大怒，会损伤阴气，突然大喜，会损伤阳气。气逆上行，充满经脉，则神气浮越，离去形体了。所以喜怒不加以节制，寒暑不善于调适，生命就不能牢固。所以，阴极可以转化为阳，阳极可以转化为阴。

■故曰：冬伤于寒，春必温病......

【原文】故曰：冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

【点评】此段是四气调神大论中有过论述。

【整段翻译】所以说，冬季受了寒气的伤害，春天就容易发生温病；春天受了风气的伤害，夏季就容易发生飧泄；夏季受了暑气的伤害，秋天就容易发生疟疾；秋季受了湿气的伤害，冬天就容易发生咳嗽。

■帝曰：余闻上古圣人，论理人形......

【原文】帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名，溪谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。外内之应，皆有表里，其信然乎。

【点评】

①帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑：论理，讲求；列别，辨别。

②端络经脉，会通六合，各从其经：端络，了解；

③气穴所发，各有处名，溪谷属骨，皆有所起：溪谷属骨，溪谷，指人体肌肉的间隙，此泛指肌肉。属，连接，连属。

④分部逆从，各有条理：皮部中的浮络，分为三阴三阳，有顺行与逆行的不同；

⑤四时阴阳，尽有经纪：四时，四季；经纪，经纬和纲纪。

⑥外内之应，皆有表里，其信然乎：信然乎，正确吗？

【整段翻译】黄帝问道：我听说上古时代的圣人，讲求人体的形态，分辨内在的脏腑，了解经脉的分布，交会、贯通有六合，各依其经之许循行路线；气穴之处，各有名称；肌肉空隙以及关节，各有其起点；分属部位的或逆或顺，各有条理；与天之四时阴阳，都有经纬纪纲；外面的环境与人体内部相关联，都有表有里。这些说法都正确吗？

■总结

在本篇的开头，我们已经说明了，阴阳之道，是《黄帝内经》之精髓之精髓。因而，它用了极大的篇幅，反复论述自然界和人体之间的阴阳相互依存、转化之间的关系。让我们明白一个最浅显的哲理，即“度”。

世间万物，没有对与错之分，也没有好与坏之分，只有一个掌握度的水平高低之别。比如，对于我们养生之人而言，很多专家都告诉我们，一天要喝八杯水，不能等人渴了再喝。这个道理对吗？

其实，没有对与错之分，只有掌握的度的不同。中医与西医不同，中医研究的是活人，而西医研究的是死人。研究活人，就有男、女、老、少、高、矮、胖、瘦之分，就有地域之分，就有季节和时辰之分，因而，无论什么样的养生方法，具体到了每一个人身上，又多少有所不同。而对于西医而言，它是从解剖学研究入手的，当然，人体的差别就微乎其微了。

因而，对于体重合适的人，在比较干燥的季节，喝八杯水是合适的；相反，对于体重过轻或过重的人，在潮湿的季节，可能喝八杯水就是不合适的。因此，从喝八杯水，到我们所做的一切养生方法，都要遵循“度”这个原则，不及和过，都是错误的。

让我再回到文章的开头，把这段话牢记住，因为，它是《黄帝内经》精髓之中的精髓：

阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。