肩关节半脱位

肩关节半脱位(Glenohumeralsubluxation,简称GHS)，又称不整齐肩(Malalignedshoulder),肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。肩关节半脱位本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。

本文主要阐述肩关节半脱位的发病原因、临床表现、检查方法及预防和治疗。

肩关节的解剖一、发病原因

1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的功能低下;

2、肩关节囊及韧带的松弛，破坏及长期牵拉所致的延长;

3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；

4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。

二、临床表现

肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧悬垂时间过长，就会有下坠的不舒服感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时可立即缓解。随着时间延长可出现较剧烈肩痛.

三、检查方法

1、触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂与体侧，检查者用示指触诊患者

肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。

2、人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。

3、放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂与体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。

正常的肩肩不全脱位

4、其他:分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。

四、预防重于治疗

1、软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位。

2、一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。

3、多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势以及早期良肢位摆放。

4、对各种吊带的使用争议较大，吊带既有优点也有缺点，要因人而异，具体情况具体分析，这里不予介绍。

五、治疗

(一)早期良肢位摆放

研究发现早期对脑血管意外患者上肢进行良肢位摆放,坚持全过程,能有效预防肩关节半脱位的发生。

仰卧位时，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。患侧肩下垫高，防止肩后缩。

健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈100°角。

患侧卧位时，患侧肩关节充分向前平伸，与躯干成90度角，伸肘，前臂旋后。

(二)运动疗法

1、矫正肩胛骨的姿势

恢复肩胛骨的正常姿势，就能恢复肩关节（盂肱关节）的一种被动的功能，即肩关节被动锁定机制

①向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。

②患侧上肢负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背曲，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。

③活动肩胛带：通过手法让肩胛骨向上、外、前活动。耸肩运动，指导患者将患侧肩关节整体向上耸起，往复进行。

④Bobath式握手：用健手带动患手上举，当肩胛骨至充分上举并前伸时，必须让患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩前伸只是表象，并不完全。

2、降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制

①当神经系统张力增高是引起半脱位主要原因时，矫正肩胛骨姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同方法，因为这种情况下，患者的头被拉向患侧使肩胛带上提。

②例如坐位，逐步增加颈侧屈的程度，使肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。

③治疗师的手放在患侧肩上，把持肩胛带向下，用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。

④当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带并保持肋骨向下，向中线时，肩关节半脱位在松动后立即消失.

3、刺激肩周稳定肌的活动和张力

①关节挤压：保持患臂伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速反复的挤压，让患者保持手向前伸，而不能让肩后缩。

②牵拉反射：治疗师一只手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。

③快速刺激：治疗师手指伸直，在冈下肌、三角肌和三头肌上，由近端到远端快速麽擦。可用冰块快速麽擦，也可刺激相关肌肉活动。

4、保持肩无痛的全范围被动活动度

治疗师被动活动患者偏瘫臂时，整个过程中，要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。在被动过程中，治疗师手指形成一垫，防止肱骨头接近关节盂边缘或肩峰。在不损伤肩及周围结构时，保持肩关节无痛性全范围被动活动。

①迟缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50％；

②肩胛—胸廓关节的被动运动训练：患者取坐位，治疗师一手扶持患侧上肢近端，一手固定肩胛骨下角，被动完成各方向运动。

③肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2:1的运动比例向前上方运动。（当肩关节外展超过90度时必须伴有肱骨外旋）

5、在日常治疗中保护易受伤肩关节

①在平常的转移，体位变换过程中，家属要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时家属拉扯患肢。

②坐在轮椅上时，患肢要有支撑，避免下垂于体侧。

③患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况。

④医生或治疗师检查患者肩关节活动度时，如果从远端抬起手臂而没有支持近端的肱骨头，也可能损伤易受损的结构。

(三)作业疗法

①在运动疗法的基础上教会患者穿衣、转移等日常活动中使用患侧上肢的正确方法。

②配合推滚筒及磨砂板等作业治疗会明显减少肩关节半脱位的发生，对上肢的功能恢复具有重要意义。

③就肩关节半脱位而言,早期预防的意义远大于治疗。

(四)理疗

①低频电刺激：通过低频电对肩关节稳定性肌群的刺激，特别是三角肌和冈上肌刺激，能够使其产生运动，但早期进行电刺激可以预防肩关节半脱位;对于肩关节半脱位已经发生再予以电刺激治疗,其作用不大。

②低频调制中频电刺激：低频调制中频电兼有低频和中频电的特点，通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重建，恢复偏瘫肢体的运动功能。利用低频调制中频电刺激肩关节周围稳定肌能够增加脑卒中早期肩关节半脱位的复位率。

③生物反馈治疗：研究示明显减轻肩关节半脱位的状况,从而使上肢运动功能有了较大改善,同时在临床观察中发现，患者肩痛、异常感觉、上肢的水肿等症状也有不同程度的减轻。

④功能性电刺激FES：刺激患侧肩袖和三角肌,结论FES能够在短期内明显提高肩关节半脱位的复位率,但长期疗效和肩托治疗无显著性差异。

(五)针灸

针灸能够改善肩关节半脱位的状况，研究电针穴取肩前、抬肩、臂脯、肩中、肩贞、腑俞、肩外俞、秉风，电针断续波联合康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位效果优于电针疏密波和连续波,能够有效改善肩关节半脱位。

(六)贴扎

肩肘贴扎法对脑卒中患者的肩关节半脱位具有良好的即时疗效,可为早期的脑卒中患者纠正肩关节半脱位提供一种新的治疗方法。

总结：

无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患者上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。

11种肩关节脱位复位方法，骨科医生收藏必备！

11种肩关节脱位复位方法，骨科医生收藏必备！ 1、Hippocratic复位法 Hippocratic 描述了最早的肩关节脱位复位方法。术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。 2、牵引-对抗牵引复位法牵引-回旋的方法是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45° 牵拉患肢。同样，在缺少助手的情况下，可以将布单栓在担架的床栏上。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。 3、椅子复位法

这是另外一种以牵引为基础的复位方法。患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。首次介绍该方法文献报道了73％的成功率。Westin 等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。他们使用这个方法的复位成功率达到了97%，118 例复位中有 110 例不需要麻醉。患者先坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。通过患者自身的力量复位肩关节。 4、Kocher复位法 Kocher 复位法是在 1870 年被首次报道。患者取仰卧位或坐位，

术者握持患肢并使患肘屈曲90°。患者外展患肢并主动外旋肩关节 70-80° 直至出现阻力。术者前屈患肢，通常肱骨头可以获得复位。文献报道的该方法的复位成功率在 81% 至 100% 之间。 5、Stimson复位方法 Stimson 复位方法在1900被首次介绍，患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从 5 磅（ 2.27 公斤）开始。同样，也可以将患肘屈曲90° 以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在 15 至 20 分钟之内可以获得复位。该方法的优势在于相对易于复位和避免大力的牵拉。不足之处在于很难对俯卧位的患者进行镇静。 6、Milch复位法

肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！

肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因 01 解剖及功能 •肩锁关节的构成： 1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。 2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。 3.斜方肌和三角肌的腱性部分。 4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。 02 肩锁关节的活动 •微动关节，参与肩关节的联合运动。 •锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。 •外展、关节面相互靠拢、旋转。 •如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。 •如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。 03 肩锁关节脱位概述

•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。 •一般均具有明确的外伤史。最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。 •肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。 04 损伤机制 •直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。 •损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。 •间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。少见，牵拉或坠落伤。诊断及分型 01 诊断 •仔细查体。

•正确的影像学检查。 •症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。 •体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。 02 X线检查-投照体位 •胸片 1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。 2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。 3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负重3-5kg，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。

脱位的症状与处理大全

脱位的症状与处理大全 *导读：关节面失去正常关系。又称脱臼。由创伤引起的称为外伤性脱位，由病变破坏引起的称为病理性脱位。胚胎期关节发育不全而引起的称为先天性脱位。…… 关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。肘关节脱位在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为多见。常见于青少年中，因受到间接暴力伤害所致。例如突然跌倒时上肢外展、手掌着地，暴力沿前臂向上传递，肱骨前下端受身体中力作用突破薄产的关节囊前壁，向前移动，导致肘关节脱位。受伤后患者表现为肘关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周径增粗，肘前方可摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。急救措施：

发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位的的法复位，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。肘关节脱位手法复位：画员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2~3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。肩关节脱位一、肩关节结构人体胸骨背面的外上方有一块呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的结构和标志。扁平骨的最上边是肩峰，在体表可触摸到，其下有一个面向外侧的浅窝，叫关节盂，肱骨头就坐落在窝内。关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。肩关节外有结构松弛的关节囊，囊内有肌肉、肌腱和肌纤维，它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。但关节囊下部缺乏肌肉和

肩关节脱位

肩关节脱位肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint 一、分类 1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位：盂下 4、盂上二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、Dungas征（+） 5、X线确诊与鉴别有无合并骨折四、治疗（一）复位：手法、局麻 1、Hippocrates法（足蹬法） 2、Kocher法 3、Stimson法（二）固定 1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定（三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举肘关节脱位Dislocation of the elbow joint 一、分类后、外侧方、内侧方、前脱位二、脱位机制：

跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X线可明确四、治疗（一）手法复位（二）固定：长臂石膏托屈肘90o，三角巾悬吊2~3w （三）功能锻炼桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow 一、脱位机制：多见于5岁以下小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。二、临床表现与诊断： 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸 3、检查体征少，桡骨头压痛（+） 4、X线（—）三、治疗手法复位，无需麻醉，不必固定上肢骨折一、锁骨骨折Clavicular fracture 呈“～”形弯曲，内端粗大，外端扁平与肩峰相关节。内则2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向，后呈扁平形。全长在体表可扪及。

肩关节半脱位的病因治疗与预防

肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。

第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）

后。在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用. 肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。肩胛骨靠近脊柱，但肩胛骨下角明显收缩，低于另一侧。肩胛骨的内边缘被拉出胸臂"翼状肩胛"，被动校正时，有明显的阻力。冈上肌、三角肌、冈下肌后部明显萎缩。肩关节半脱位检查方法 ①触诊法:患者取坐位，上肢自然下垂在身体侧面。检查人员用指示触诊患者肩峰突起与肱骨头之间的距离，并用可容纳的横指表示脱位程度。肩峰与肱骨头之间的间隙可容纳1/2横指作为肩关节半脱位的诊断标准。

图解肩锁关节脱位（值得收藏）

图解肩锁关节脱位（值得收藏）肩锁关节脱位常见，伤后局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举困难，前屈和后伸活动受限，活动时局部疼痛加剧，检查肩锁关节处可触及凹陷，并可感知肩锁关节松动。手法复位后制动较为困难，常需手术治疗。肩锁关节脱位疼痛部位肩锁关节局部解剖肩锁关节是位于肩胛骨肩峰端内侧和锁骨外侧的微动关节。肩锁关节前后方向上的稳定性是通过关节囊增厚部分形成的肩锁韧带来维持，肩锁韧带的上方部分强度最大。垂直上下方向的稳定性则是由喙锁韧带的锥状韧带和斜方韧带来提供。肩锁关节局部解剖斜方韧带到锁骨外侧端的距离在男性平均为25.4mm，女性为22.9mm，附着在锁骨下表面的外侧，维持肩锁关节稳定。锥状韧带则位于斜方韧带内侧，距离锁骨外侧端的距离在男性平均为47.2mm，女性为 47.2mm，在对抗锁骨向上向前移位和旋转过程中起到 60% 的作用。

喙锁韧带组成与解剖 T:斜方韧带；C：锥状韧带受伤机制肩锁关节损伤是运动员最常见的肩胛带损伤之一，受伤原因通常为肩锁关节在前臂内收时受到直接暴力导致。肩锁关节常见受伤机制肩锁关节常见受伤机制（动画）肩锁关节脱位最有用体征高度怀疑肩锁关节损伤（针对Ⅰ、Ⅱ型损伤拍片未必发现）肩锁关节脱位诊断有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部隆起，双侧对比较明显，可有局部疼痛。X线可以明确肩锁关节分离，必要时重力负荷下双侧对比。

肩锁关节脱位外观（箭头所指）重力负荷下双侧对比拍片肩锁关节脱位X线所见（双侧对比）肩锁关节脱位影像学检查肩锁关节脱位损伤以单侧居多，但由于个体发育差异，临床上应行双侧影像学检查以鉴别患侧损伤程度，以免造成误漏诊。摄双侧肩锁关节ZANCA位较好。ZANCA位X线检查系患者正面对着X线机球管，球管向上倾斜10°～15°，ZANCA位X线片可更好地显露软组织及肩锁关节（敏感性为95．7％，特异性为97．5％），并能发现Ⅳ型肩锁关节脱位锁骨远端后移，放射剂量仅是普通肩关节X线检查一半。 ZANCA位X线拍摄 Rockw ood Ⅳ型在影像学判断上存在难点，需要标准腋位X线片辅助判断是否有锁骨后移。仰卧位动态腋位X线检查可有效降低解剖学个体差异，Ⅳ型肩锁关节脱位诊断准确度更高。

关节脱位的原因及复位方法

关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。二、哪些原因引起关节脱位？ 1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。 2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。 3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。三、关节脱位如何复位处理

1.肩关节脱位 1）肩关节前脱位。在肩关节脱位中前脱位达97%。最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。 Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。 Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。 Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。 Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。先缓慢轻柔的纵向牵引，然后稍微外旋。患侧的肩胛骨内缘接触床板从而对关节盂固定。一般几分钟牵拉后能自行复位，或用该手法把肱骨头推向关节盂。 2）肩关节后脱位。肩关节后脱位的发生率不足3%。日常中往往会漏诊或误诊肩关节后脱位，因此，有必要进行详细检查。牵引-对抗牵引法：与肩关节前脱位的处理方法相同，纵向牵引患肢有利于复位肩关节下脱位。把布单缠绕在患者躯干上部，牵拉对抗牵引，向上对患肢直接牵引，逐步使肩关节复位。两步复位法：先转换肩关节下脱位得到肩关节前脱位。然后采取治疗肩关节前脱位的方法复位。医生站在患肢头部，一只手向外推外展患肢，另一只手朝内推肱骨。这个方法成功解脱了关节盂下的肱骨头，通过旋转至关节盂唇前方。若操作成功，在胸壁的外展位出现患肢，可用任何一种肩关节前脱位的方法进行治疗。 2.肘关节脱位

肩锁关节脱位分型

肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。男性发病是女性的5～10倍。年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。 Tossy分型 Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂； Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤； Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。

Allman分型 Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位； Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位； Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。 Rockwood分型 Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整； Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽； Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；

肩锁关节脱位

肩锁关节脱位肩锁关节脱位重点难点掌握肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗熟悉维系肩锁关节的主要韧带了解肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位一、概述·多由直接暴力所引起·按照关节损伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级·表现为肩部疼痛、肿胀、关节活动受限·多采用复位、固定治疗，严重者需手术干预1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。（图片来源百度健康医典，如有侵权请联系小编删除为谢）二、肩锁关节脱位分型Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。肩锁关节脱位的分型三、临床表现和诊断Ⅰ型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X 线拍片未发现明显移位。Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X线拍片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。四、治疗对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动。Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术治疗。手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、或钢板内固定加韧带重建术。参考资料 [1]吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]. 第四版. 2017:2243-

肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclavicular joint)

概述肩锁关节是由肩胛骨的肩峰和锁骨构成并肩锁韧带联结，与喙突之间有喙锁韧带加强，暴力来自肩上部冲击肩峰或跌倒时肩部着地均可引起肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint）。分为完全脱位和半脱位两种。半脱位是肩锁韧带撕裂而喙锁韧带未断，暴力小症状不明显，局部肿痛，活动障碍，肩峰向上移位不明显，扪诊时肩峰与锁骨不在同一平面上且高低不平，两肩同时拍X线片就可以比较出。全脱位是肩锁、喙锁韧带均断裂，肩峰与锁骨间有一裂隙，局部肿痛畸形明显，肩部活动受限，拍X线片可明确诊断多见于年轻人的运动。病因和发病机制一、直接暴力肩峰上直接受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并沿及肩锁关节韧带和半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带断裂。二、间接暴力再跌掉时肩部与肘部均处于90°屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛骨与肩峰，向后方传导的暴力可使肩锁韧带和喙锁韧带断裂。三、分类第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型：肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。第三型：肩锁韧带和喙锁韧带断裂，临床表现第一型：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片均不能发现锁骨外侧端“半脱位”或“真性脱位”。第二型：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。X线片上可以见到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。第三型：锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀比上述两型较重。肩关节活动受到影响，任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。实验室及其他检查X线检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较。必要时可在应力下摄片，病人手握4-6kg的重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更清楚。诊断患者多有运动外伤史，锁骨外端肿胀、隆起，用力向下按之可恢复，松手后又隆起。肩部X线检查正位片可见锁骨外端外移。治疗1、老年人无论何种脱位均无特殊治疗，颈腕吊带制动数日，即应开始肩、腕关节活动。2、闭合复位胶布固定适用于半脱位和全脱位。屈肘后将上臂上推，同时向下按压锁骨即可复位。锁骨外端及肘下各置棉垫一块，用胶布自背部向上经肩压住锁骨外端，在上肢前方向下绕过肘部，再经上臂后侧向上，从后向前再越过锁骨外端至胸前重叠2-3层。患肢前臂以颈腕吊带固定胸前，4周后去掉胶布，开始活动。3、手术治疗全脱位及有特殊要求者可考虑切开复位内固定。在锁骨外端作切口，剥离三角肌和斜方肌，复位后用1-2枚钢针经肩峰穿过锁骨，再将肩锁韧带修复，三角肌及斜方肌重叠缝合。4、陈旧性脱位如无明显症状，可不给与治疗，有疼痛及肩活动受限者，可考虑将锁骨外端切除。

关节脱位处理方法

肩锁关节脱位【病史采集】 1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。 2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。【检查】 1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。 2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。 3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。【诊断】 1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。 2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。【治疗原则】 1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。 2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。 3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。 4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。【疗效标准】 1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。 2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。【检查】 1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。 2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。 3. Dugas 征阳性，为特有体征。 4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】 1. 有肩部直接撞击史。 2. 具备特有的脱位体征。 3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。 4. 有条件者可行CT检查。【治疗原则】 1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有: (1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。 ( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。 ( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。 2. 陈旧性关节脱位: （1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。

肩关节脱位的康复治疗方案

肩关节脱位的康复治疗方案肩关节脱位是临床上最常见的关节脱位之一，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖特点有密切关系，肩关节的肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，关节活动范围大，其前下方软组织尤为薄弱，是肩关节脱位的最常见部位，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，以男性居多。 1 外伤机制肩关节脱位按肱骨头脱位后的位置分为前脱位和后脱位：（1）肩关节前脱位较常见，多由于间接暴力所致，如跌倒时手掌或肘部着地，上肢处于外展外旋位，外力沿肱骨纵轴向上传递，致使肱骨头在肩胛下肌和大圆肌之间关节囊的薄弱部位向前下脱出，形成前脱位，肱骨头脱位至肩胛骨喙突下，称为喙突下脱位，若暴力较大，肱骨头再向前脱位至锁骨下，形成锁骨下脱位。（2）肩关节后脱位较少见，多由于肩关节受到由前向后的直接暴力作用所致，或跌倒时手部着地，肩关节处于内收内旋位，外力沿肱骨纵轴向上传递，致使肱骨头向后脱出，形成后脱位，后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。如果治疗不当，可发生习惯性脱位。

2 临床表现 1.脱位后可见方肩畸形； 2.患肢弹性固定于外展、内旋位； 3. 肩关节囊部位空虚，常在关节囊前下方摸到肱骨头； 4.杜加(Dugas)征阳性。多经影像学检查可以确诊。 3 康复治疗方案（一）早期(复位或手术后1周以内) 1、康复目标：减轻疼痛及炎症反应，防止肩关节周围肌肉萎缩。 2、康复原则：运动治疗应在无痛或微痛的前提下进行，动作宜稍慢，有控制。 3、康复方法：（1）伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复，每小时练5～10分钟（2）腕关节的主动屈伸练习：每组30次，每天3～4组。（3）肱三头肌等长收缩练习：每组30次，每天3～4组。（4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，每组30次，每天3～4组。

肩锁关节脱位：“3个步骤9种治疗方法”

肩锁关节脱位：“3个步骤9种治疗方法” 1张流程图 1张流程图，帮你理清诊疗思路点击图片放大观看▲ 注释 AP：前后位；FROM：全范围关节活动（《创伤骨科诊疗决策》/上海科学技术出版社） 3个步骤【第1步】X线片检查 •拍摄X检查时使用的放射剂量应为肩关节常规检查一半。 •Zanca位检查可以准确的显露肩锁关节。 •应力X线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III 型损伤 Zanca位X线：由于肩锁关节解剖结构上的不同，可以在同一X 线片上显示双侧Zanca 位肩锁关节进行对比（X光机球管向头侧倾斜10°-15°）应力位X线：应力X线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III 型损伤。 A图为不提重物的表现；B图为提重物的表现。腋位X线：判断锁骨远端前后移位。【第2步】判断Rockwood分型 Rockwood等于1989年将肩锁关节脱位分成6型，目前此分型受到广泛应用。 Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象。 Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25％。

Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25％～100％。 Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内。 Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下。 Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。【第3步】根据分型选择治疗方式 •保守治疗（Ⅰ-Ⅱ型） •手术治疗（Ⅳ-Ⅵ型） •对于Rockwood Ⅲ型是否需进行手术治疗争议较大 9种治疗方法一、保守治疗（Ⅰ-Ⅱ型）Ⅰ型：冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后48-72小时冰敷消肿，支具或吊带固定5-7天，对症服用NSAIDs。只要症状减轻即可尽早行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。 Ⅱ型：治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。支具固定1-2周。部分患者存在轻微畸形影像美观。或伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。二、手术治疗（Ⅳ-Ⅵ型） •目的：恢复肩锁关节的稳定性，减少疼痛以及可能出现的并发症。 •手术方式：肩锁间固定、喙锁间固定、韧带修复重建。 01.肩锁间固定（1）克氏针张力带内固定克氏针张力带内固定在肩锁关节脱位的治疗中曾发挥了重要作用，但存在克氏针移位、断裂等风险，且难以恢复肩锁关节解剖和生物力学结构，目前临床已较少单独应用。（2）锁骨钩钢板内固定

肩关节半脱位的康复治疗要点与方法

肩关节半脱位的康复治疗要点与方法肩关节半脱位又称不整齐肩，在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。肩关节半脱位康复早期应加以保护、进行预防是必要的，多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。治疗的目的： 1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复原有的锁定机制。 2、降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。 3、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。 4、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。 5、在日常治疗中保护极易受伤的肩关节。矫正肩胛骨的姿势在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前

上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身，通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需要的方向活动肩胛骨。当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的前伸只是表面现象，并不完全。当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同的方法，因为在这种情况下，患者的头被拉向患侧而使肩胛带上提。为克服这一问题，需要以不同的开始体位放松神经系统。如坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。治疗师的手放在患侧肩上，使肩胛带向下，用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松动后立即完全消失。一旦克服了与引起肩关节半脱位的有关因素，肩胛骨异常姿势得到矫正，随意肌的控制就是保持肩关节正常的最重要的因素了，甚至在手臂运动时也是如此。通过对上肢关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动，对那些通过患臂负重的肌肉最为有益。另外，治疗师一只手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。保持患者手臂伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手向前伸，而不是让肩后缩。治疗师手指伸直，在冈下肌、三角肌和三头肌上，由近端到远端快速摩擦或者在做主动运动之前，用冰块快速擦拭，也可刺激相关肌肉的活动。当被动活动患者偏瘫臂时，在整个运动中，治疗师都要保证肱骨

肩关节脱位手法复位（附图）

肩关节脱位手法复位（附图）肩关节脱位复位手法肩关节就是全身关节里活动度最大得关节,也就是最容易出现脱位得关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。摘要: 肩关节就是全身关节里面活动度最大得关节。肩关节得稳定依赖肩部关节囊、韧带与其她肌肉结构来共同维持。因此,肩关节也就是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构与脱位类型,同时采取合适得麻醉技术与复位方法对于急性肩关节脱位得早期治疗至为重要、肩关节脱位得复位方法有很多,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好、骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。在现代文献中,肩关节脱位得复位方法有许多报道,但就是很少有文献关注急性肩关节脱位得早期处理。肩关节就是最常见得脱位大关节、随着现代社会人们活动得增加,肩关节脱位得发生率已上升到每年１万人里面就有２4例发生肩关节脱位。初次肩关节脱位得好发人群就是10 岁至２0 岁得男性,其次就是五六十岁得人群、详细了解肩关节得解剖、脱位得类型,掌握麻醉技术与复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。病理解剖肩关节由于缺少骨性结构得约束,关节面得接触又最少,就是全身活动度最大得滑膜关节。因此,肩关节得稳定性更多得依赖关节囊附着得周围软组织、韧带与肌肉组织,存在较高脱位风险、肩关节得稳定由动态与静态稳定结构共同维持(表１)、静态稳定结构主要就是在运动末期对肩关节得稳定起到支撑作用来维持肩关节得协调。而动态稳定结构则在肩关节运动得过程中通过

脑卒中患者肩关节半脱位康复治疗

脑卒中患者肩关节半脱位康复治疗脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病之一,目前在我国死因顺位中占第2位。其存活者致残率亦高达7 2 . 5 %～75. 0 % ,肩关节半脱位是脑卒中病人常见的并发症之一,国外报道其在脑血管意外生存者的发生率为17 %～66 % 。肩关节半脱位不仅妨碍了病人上肢功能,而且对日常生活自理能力以及病人的心理都有严重的影响,但目前临床仍缺乏有效的治疗手段。本文旨在对肩关节半脱位的康复治疗与护理方法进行探讨,改善脑卒中病人肩关节半脱位的情况,缩短功能恢复时间,提高病人的生活自理能力。肩关节半脱位的评定标准是采用指诊检查法：检查者以右手食指对病人的患侧肩关节肩峰与肱骨头之间进行触诊：距离小于1/ 2横指为Ⅰ度；大于1/ 2 横指而小于1 横指为Ⅱ度；大于1 横指为Ⅲ度；正常为0 度。脑卒中病人易发生肩关节半脱位。从解剖学上看肱骨头的2/ 3 处于关节囊外,肩关节自身的稳定性较差,需要韧带和部分肌肉来加强和固定肩关节。脑卒中发生后,处于软瘫期的肩关节囊及周围的韧带等固定结构强度降低,肩关节周围的肌肉尤其是冈上肌变得软弱,加上坐位和站立位时患侧上肢自身重量的牵拉,以及患侧上肢在姿势治疗、功能训练和搬动时被不恰当的处理,使肱骨头容易脱出关节囊。展开剩余78% 有报道,在急性脑血管病存活的病人中,尤其是整个上肢处于迟缓性麻痹期时,发病率可达60 %～73 %。现代康复医学理论认为,任何疾病发病时康复护理均应早期进行。早期的功能康复护理对减少脑卒中的发生及预防治疗并发症是行之有效的。脑卒中的并发症肩关节半脱位不仅妨碍上肢功能的恢复,而且影响日常生活活动能力,因此对脑卒中病人应采取有针对性的肩周防护措施,如为病人翻身、变换体位时,特别要注意肢体的正确摆放和功能性康复护理的指导和训练。在操作过程中还要注意随时与病人沟通,观察病人的反应,适时调整手法和力度,做到无痛操作。病人良好的心理状态、稳定的情绪对肩关

肩关节半脱位

肩关节半脱位肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间[1]??。发病机制脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转[2]??。临床表现肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。查体可见：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，

肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯[3]??。诊断肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。（1）临床方法 ①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。 ②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。（2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。（3）其他：分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、