关节脱位与损伤
肩关节脱位
一、临床表现及诊断
1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无贴近胸壁。
· 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
二、治疗
1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。
3.康复治疗。
桡骨头半脱位
一、好发年龄及发生机制
· 5岁以下的小儿。
· 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。
大手拉小手——桡骨头半脱位
桡骨头半脱位
二、临床表现及诊断
1.有腕、手被向上牵拉史。
2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
3.肘部外侧有压痛。
4.X线：常（-）。
三、治疗
1.手法复位，不必麻醉。
· 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。
2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
图桡骨头半脱位的复位方法
（1）拇指直接按在桡骨的小头处
（2）将前臂作旋前、旋后活动
髋关节脱位
一、分类及临床表现
· 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。
1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。
（1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收内旋畸形。
（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。
2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。
3.关节中心脱位的典型表现：
◆ 患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定；
◆ 由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。
二、髋关节后脱位的并发症
早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。
三、后脱位的治疗
1.复位——Allis法复位，即提拉法。
①必须麻醉。
②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。
2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。
3.功能锻炼：卧床休息4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。
膝关节韧带损伤【新】
一、临床表现
有外伤病史。青少年多见，男多于女，运动员最多见。
受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。
局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/曲）。
膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
补充——膝关节韧带解剖TANG
前交叉韧带
后交叉韧带
内侧副韧带
外侧副韧带
1.侧方应力试验——痛点局部麻醉后进行。
在膝关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下，作被动膝内翻与膝外翻，并与对侧比较。如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感——侧副韧带扭伤或断裂。
侧方应力试验
2.抽屉试验——麻醉下进行。
膝关节屈曲90°，小腿垂下；
双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，观察胫骨结节前后移动的幅度。
前/后移增加——前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加——可能合并内侧副韧带损伤。
抽屉试验
3.轴移试验：检查前交叉韧带断裂——膝关节不稳定。
患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓伸直膝关节，至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳——（+）。
原因——屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。
4.影像学与关节镜
（1）应力位X线平片——在膝内翻和膝外翻位置下摄片（局麻）。
比较内、外侧间隙张开之差：
4mm以下——轻度扭伤；
4～12mm——部分断裂；
12mm以上——完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。
（2）MRI——清晰显示前、后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。（3）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。
二、诊断
各种试验+MRI+关节镜检查。
侧方应力试验——内外侧副韧带
抽屉试验——前后交叉韧带
轴移试验——膝关节稳定性
【可能的出题角度】
A.轴移试验
B.侧方应力试验
C.拾物实验
D.抽屉试验
E.直腿抬高试验
1.反映膝关节内外侧副韧带损伤
[答疑编号700428050101：针对该题提问]
【答案】B
2.反映膝关节前后交叉韧带损伤
[答疑编号700428050102：针对该题提问]
【答案】D
3.反映膝关节稳定性
[答疑编号700428050103：针对该题提问]
【答案】A
肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是
A.皮肤牵引
B.悬吊牵引
C.骨牵引
D.手术切开复位内固定
E.手法复位外固定
[答疑编号700428050104：针对该题提问]
【参考答案】E
肘关节脱位的特有体征是
A.患肘肿痛、不能活动
B.以健侧手托患侧前臂
C.肘后三角关系正常
D.肘后三角关系异常
E.肘关节处于半伸直位
[答疑编号700428050105：针对该题提问]
【参考答案】D
3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑
A.右桡骨头半脱位
B.右肩关节脱位
C.右肘关节脱位
D.右腕关节脱位
E.右肱骨髁上骨折
[答疑编号700428050106：针对该题提问]
【参考答案】A
下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法
A.手法复位，三角巾悬吊
B.切开复位，内固定
C.手法复位，无须制动固定
D.手法复位，石膏外围定
E.切开复位，外固定
[答疑编号700428050107：针对该题提问]
【参考答案】C
髋关节后脱位的典型畸形是髋关节
A.屈曲、内收、内旋
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
[答疑编号700428050108：针对该题提问]
【参考答案】A
30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形应首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.髋关节前脱位
E.坐骨神经损伤
[答疑编号700428050109：针对该题提问]
【参考答案】C
治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择
A.复位后持续皮牵引固定
B.Aillis法手法复位
C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死
D.即刻手术切开复位
E.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
[答疑编号700428050110：针对该题提问]
【参考答案】D
（1～2题共用备选答案）
A.“餐叉”样畸形
B.下肢短缩、外旋畸形
C.下肢短缩、内旋、内收畸形
D.腕下垂
E.Dugas征阳性
1.Colles骨折
2.肩关节脱位
[答疑编号700428050111：针对该题提问]
【参考答案】A、E
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法 关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由 于外伤或用力过度而引起关节脱位。一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在 局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。 一、什么是关节脱位？ 关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏 离和错位引起的。这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤， 更易出现血肿和畸形。日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩 关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。 二、哪些原因引起关节脱位？ 1.主动用力过猛 这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大 外力便易脱位。 2.撞击 人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者 会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大， 形成挤压的外力造成脱位。 3.病理性 病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。 三、关节脱位如何复位处理
1.肩关节脱位 1）肩关节前脱位。在肩关节脱位中前脱位达97%。最明显的损伤机制是上肢 强力外展与外旋。此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。 Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内 外旋转肱骨头。患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血 管神经及骨折。 Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。把手放在患肩上方，借拇指 固定肱骨头，并外展患肢。完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指 把肱骨向关节盂不断推挤。这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。 Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂 且外旋。 Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。先缓慢轻柔的纵向牵引，然后稍微外旋。患侧的肩胛骨内缘接触床板从而 对关节盂固定。一般几分钟牵拉后能自行复位，或用该手法把肱骨头推向关节盂。 2）肩关节后脱位。肩关节后脱位的发生率不足3%。日常中往往会漏诊或误 诊肩关节后脱位，因此，有必要进行详细检查。 牵引-对抗牵引法：与肩关节前脱位的处理方法相同，纵向牵引患肢有利于 复位肩关节下脱位。把布单缠绕在患者躯干上部，牵拉对抗牵引，向上对患肢直 接牵引，逐步使肩关节复位。 两步复位法：先转换肩关节下脱位得到肩关节前脱位。然后采取治疗肩关节 前脱位的方法复位。医生站在患肢头部，一只手向外推外展患肢，另一只手朝内 推肱骨。这个方法成功解脱了关节盂下的肱骨头，通过旋转至关节盂唇前方。若 操作成功，在胸壁的外展位出现患肢，可用任何一种肩关节前脱位的方法进行治疗。 2.肘关节脱位
骶髂关节紊乱症(损伤与错位)
骶髂关节紊乱症(损伤与错位) 骶髂关节损伤与错位(或半脱位)，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生于青壮年妇女。过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医对本病有论述，称之为“骶髂骨移位”，近年来有人对本病作了一些报道，但看法颇不一致。由于本病的临床症状和“腰椎间盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状，在诊断上易于混淆，应引起重视。 【临床表现】 1．坐骨神经痛：急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊为“腰椎间盘突出症”。 2．盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。 3．骶髂关节炎症症状：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。 4．体征：急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。 【诊断】 1．病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。 2．骶髂关节位置错动的检查：患侧骶后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据，必须详细检查。据我们观察统计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。 3．骨盆扭转的各种试验检查：如骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、4字征，以及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等。急性病例以上各种试验检查可呈阳性。 4．X线平片检查：在腰骶椎正位片上，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。
关节脱位与损伤
肩关节脱位 一、临床表现及诊断 1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。 2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无贴近胸壁。 · 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。 二、治疗 1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。 3.康复治疗。 桡骨头半脱位 一、好发年龄及发生机制 · 5岁以下的小儿。 · 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。
大手拉小手——桡骨头半脱位 桡骨头半脱位 二、临床表现及诊断 1.有腕、手被向上牵拉史。 2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。 3.肘部外侧有压痛。 4.X线：常（-）。 三、治疗 1.手法复位，不必麻醉。 · 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。 2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
图桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨的小头处 （2）将前臂作旋前、旋后活动 髋关节脱位 一、分类及临床表现 · 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。 1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。 （1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收内旋畸形。 （4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 （5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。 2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。
中医骨伤重点-脱位
脱位 概论 1)脱位定义:凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置,发生关节功能障碍者称为脱位。 2)分类: ①脱位病因:外伤性、病理性、先天性、习惯性(常见肩关节) ②脱位的方向:前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节(前、后脱位)、髋关节(前、后、中心脱位) ③脱位的时间:新鲜脱位(3周内),陈旧性脱位(超过3周) ④脱位程度:完全脱位:组成关节的各骨关节面完全脱出,互不接触。 不完全脱位:又叫半脱位,组成关节的各骨关节面部分脱出,部分仍互相接触。 单纯性:无合并症 复杂性:有血管,神经,内脏损伤。 ⑤脱位是否有创口与外界相通:开放性脱位、闭合性脱位。 4)临床表现: 一、一般症状和体征:疼痛和压痛、肿胀、功能障碍 ①疼痛和压痛:关节局部出现不同程度的疼痛,活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。
②肿胀:多不严重,且较局限。合并骨折时,肿胀明显。 ③功能障碍:关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。 二、特殊体征:关节畸形、关节盂空虚、弹性固定 ①关节畸形:关节脱位后,骨关节面脱离正常位置出现,如肩关节的方肩畸形,肘关节的靴样畸形 ②关节盂空虚:脱位的骨端,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。 ③弹性固定:脱位后,骨端位置改变,由于关节周围肌肉痉挛、收缩,可是脱位后的关节保持在特殊的位置上,被动活动脱位关节时,存在弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又回复到原来的特殊位置,称弹性固定。 5)辅助检查:X线检查。 6)合并伤:骨折、神经损伤、血管损伤(血管挫伤,血管撕裂)。 7)并发症:早期:骨折、神经损伤、血管损伤、感染; 晚期:关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨的缺血性坏死 脱位各论 1、肩关节脱位:又称盂肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼”
肩关节脱位与合并损伤
肩关节脱位与合并损伤 肩部的盂肱关节具有最小的解剖约束和高度的活动性。 它是最常见的大关节脱位，其损伤模式包括高能量和低能量机制 常见表现：肩锋突出、肩部扁平、肱骨头突出、手臂外展、肘部屈曲、前臂内旋、健侧辅助患侧。 一、术前 1.病史 1.高能量或低能量创伤机制。 2.疼痛和无法主动移动肩关节。 2.体格检查 1.前脱位——手臂疼痛、轻度外展和外旋，无法将手伸到对侧肩部。 2.后脱位——手臂内收和内旋，不能主动外旋。 3.下脱位——在强迫创伤性过度外展事件后，肩部固定在弯曲或外展的位置。 4.神经血管检查——上臂外侧的腋神经感觉通常下降，并且
在复位前后难以评估运动功能。 3.解剖学：肱骨头与肩胛骨的凹关节窝关节 - 静态软组织约束 1.盂肱上韧带——抵抗肱骨头的前移/脱位，而肩部处于中立位。 2.盂肱中韧带——当肩外旋并外展约45 度时，主要限制前脱位。 3.前-下盂肱韧带-前部约束，肩部外展达 90 度。 4.后-下盂肱韧带-后脱位的主要静态约束。 5.纤维软骨盂唇——增加了盂肱关节面的接触面积。关节囊和盂肱韧带的附着面。 6.肌腱肩袖——对肱骨施加稳定的反作用力，以在主动肩部运动期间保持盂肱对齐。 影像学标准的AP位和腋窝位
解剖学分类——肱骨脱位方向： 1.前、后、下。 2.95% 的脱位是前脱位。 肩关节后脱位： 7.发生在肩部内收和内旋时——与癫痫发作和触电有关。体格检查时无法外旋肩部。 8.不到 5% 的盂肱关节脱位。 9.细微的影像学表现——高达50% 的病例在初次表现时被遗漏。 10.盂肱下脱位： 1.肩部在显着屈曲或外展时固定。 2.相关骨折和神经损伤的发生率最高。 共存损伤——通过关节内对比的 MRI 进行最佳区分。 11.Bankart损伤： 1.前下盂肱韧带和盂唇分离。 2.关节盂边缘可能撕脱骨折。 3.存在于大约 90% 的创伤性肩关节前脱位中。
关节脱位的诊断与治疗
关节脱位的诊断与治疗 凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partial dislocation)。关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。 一、关节脱位的机理 关节脱位主要是由外力作用所致。外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由伤口脱出，形成开放性关节脱位。 二、关节脱位的分类 (一)按发生脱位的原因分类 1.创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位。 2.先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出生后出现的脱位并逐渐加重。 3.病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。 4.习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固定，致使关节周围组织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用时，甚至该关节作自主活动时，也可导致该关节多次发生再脱位。 (二)按发生脱位的时间分类 1.新鲜脱位：脱位未满3周者。 2.陈旧性脱位：脱位超过3周者。 (三)按是否与关节腔相通分类 1.闭合性脱位：指关节脱位后，关节部的皮肤未受到创伤，或皮肤和肌肉虽有创伤，但关节腔未与外界贯通。 2.开放性脱位：指关节脱位后关节腔与外界贯通。 三、关节脱位的诊断 (一)一般症状 创伤性关节脱位具有创伤的共同反应，主要有： 1.局部疼痛：由于关节脱位使软组织受到损伤及脱出骨骼的压迫，因此，疼痛与压痛均比较剧烈。 2.局部肿胀：肿胀出现较快。 (二)特有症状
肩关节脱位复位后的Bankart损伤及Hill-Sachs损伤
肩关节脱位复位后的Bankart损伤及Hill-Sachs损伤 正文 Hill-Sachs损伤 【定义】Hill-Sachs损伤：指外伤导致肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧局限性压缩骨折，伴随发生关节囊的异常。肩关节前脱位可造成hill-sachs损伤，同时合并Bankart损伤。Bankart损伤 【定义】Bankart损伤：因肩关节前脱位引起，肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常。分为纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）和骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）， 纤维性Bankart损伤---关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。 盂唇 解剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤维组织。高约3mm,宽4mm 信号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂唇内信号增加。 形态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐利，后盂唇呈圆形。 注意：正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇。不要误诊为盂唇撕裂 注意：盂肱中韧带近端与前盂唇交界处也可见裂隙线影，勿诊断为盂唇撕裂 盂唇损伤的MR 表现 三角形变钝 盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节
面下 盂唇完全消失或盂唇明显移位 若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性Bankart病变
关节脱位的病因及机制
关节脱位的病因及机制 脱位又称“脱臼”，古称“脱骱”，是组成关节的骨关节面失去了相互间的正常对应关系。关节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节，上肢脱位较下肢脱位多见。在大关节脱位中，以肩关节为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。患者以青壮年男性为多，儿童与老年人较少。儿童脱位多合并骨骺分离。 一、脱位病因 （一）外因 外伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。其中间接暴力（传达、杠杆、扭转暴力等）引起者较多见。 （二）内因 1．生理因素主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。 外伤性脱位多见于青壮年，儿童和老年人较少见。儿童体重轻；关节周围韧带和关节囊柔软，不易撕裂；关节软骨富有弹性，缓冲作用大。虽遭受暴力的机会多，但不易脱位，而常常造成骨骺滑脱。老年人活动相对较少，遭受暴力的机会少，因其骨质相对疏松，在遭受外力时易发生骨折，故发生脱位者也较少。男性外出工作较多，工作量较大，关节活动范围较大，发生关节脱位的机会相应也大于女性。年老体弱者，筋肉松弛，易发生关节脱位，尤以颞颌关节脱位较多见。 2．病理因素先天性关节发育不良、关节和关节周围韧带松弛
较易发生脱位，如先天性髋关节脱位。关节脱位后经手法复位成功，如未能固定足够的时间或根本未固定，关节囊和关节周围韧带的损伤未能很好修复或修复不全，常可导致关节再脱位或习惯性脱位。关节内病变或近关节病变可引起骨端或关节面损坏，导致病理性关节脱位。如化脓性关节炎、骨关节结核等疾病的中、后期可并发关节脱位。 二、脱位机制 脱位的发生是外力或病变破坏了稳定关节的因素，如关节囊、韧带等所形成的骨端关节面失去正常的位置关系。 （1）韧带损伤、关节稳定性降低，可形成半脱位，或进一步发展成全脱位。 （2）关节囊撕裂关节囊撕裂或破裂，失去对关节头的约束，关节头可从关节囊的破口处滑出，形成脱位。 （3）关节面正常关系改变一般情况下，韧带损伤、关节囊撕裂是脱位的先决条件，而残余暴力使关节头移位，关节面失去正常的对应关系，才产生脱位。颞颌关节脱位时，可无韧带及关节囊的撕裂。
关节脱位名词解释
关节脱位名词解释 关节脱位是骨关节正常功能受损的一种症状，它指的是骨骼关节结构失去正常位置，可能导致骨骼关节部位伤害。骨关节关节脱位是危及生活健康的重要疾病之一，它的发生会影响到人的关节活动功能及全身性疾病的发生。 一、关节脱位的病因 1、软组织损伤 关节脱位的发生可能由于软组织的损伤而导致。外伤表面损伤时，受伤软组织可能出现压缩性损伤，这种损伤可能使关节脱位。例如，膝关节脱位常常是由于高能量伤害（如跳跃、滑板等）和强力压痛导致。 2、器质性病变 长期的器质性病变也可导致关节脱位的发生，例如关节炎患者的膝关节、手腕关节，或者像脊柱侧弯症患者的肩关节等。 3、先天性病变 部分新生儿有先天性病变，可能会导致骨关节脱位，例如肩关节先天性脱位，四肢及脊椎先天性脱位。 二、关节脱位的临床表现 1、肿胀 肿胀是关节脱位最常见的临床表现，关节脱位后组织会发生出血，形成血肿，出血范围越大，肿胀越明显。 2、疼痛
病人可能会出现疼痛的症状，尤其是关节脱位的残余结构受到各种外来刺激时，疼痛症状通常更明显。 3、肢体功能障碍 肢体功能障碍是关节脱位的一个最直接的表现，它指的是患者的活动能力受到影响，例如肩关节脱位病人可能会出现肩部动作能力减弱或完全丧失的状态。 三、关节脱位的治疗 1、手术治疗 血肿降退后，可利用外科手术方法进行关节脱位的修复，包括融合手术和重建手术，对于慢性关节脱位，可包括内固定手术或外固定手术等。 2、康复治疗 术后患者应注意支持性治疗，激活肌肉和关节的活动功能，有效地发挥关节的功能，解决残存的困扰。 四、关节脱位的预防 1、增强体质 通过改善人体的体质，充分运用新陈代谢，给关节腔囊带来更良好的营养状态，保证膝关节所受力量小，从而降低关节脱位的危险性。 2、外伤应及时治疗 外伤损伤都应加以及时治疗，重视膝关节和肩关节的损伤，需要及时处理，尤其是儿童，一定要注意外伤预防。 3、外围防护
膝关节常见损伤之——髌骨半脱位
膝关节常见损伤之——髌骨半脱位 膝关节是由髌骨、胫骨和股骨三块骨头组成的关节，这些骨头的表面都有软骨来作为保护层，周围被很多条肌腱和韧带环绕着。尽管如此，膝关节作为人体最大且构造最复杂的关节，损伤也较多见。今天我们就来谈一下膝关节最常见的运功损伤：髌骨半脱位。 01PART髌骨半脱位 髌骨处于膝关节滑车结构的“凹槽”中，在较为激烈的运动中，髌骨容易偏离出“轨道”，导致髌骨向外侧进行滑移，形成髌骨半脱位（大多数为向外侧脱位），同时造成膝关节的其他活动出现紊乱。 02PART髌骨半脱位的原因 造成髌骨半脱位的原因很多，往往发生在膝关节的高速转向运动时，如冲刺跑过角度很小的弯道，篮球的变向过人时，或者直接受到来自外侧的撞击，都让髌骨偏离它的“轨道”。 另外，髌骨半脱位也和Q角有关。从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。所以在剧烈运动时，女性比男性更容易发生髌骨半脱位。
03PART体格检查 1、髌骨研磨试验为阳性，通过压迫髌骨，并用手法使其在滑车沟内向内、外、上、下移动，当髌股关节有病变时膝关节前部疼痛。 2、推髌试验阳性，屈膝50°位侧方推髌骨，髌骨一半以上超出股骨髁外侧缘。 3、恐惧试验阳性，侧方推挤髌骨时，患者反应过敏，拒绝侧推。 4、Q角增大。 04PART治疗髌骨半脱位 髌骨半脱位的首发症状是前膝疼，在快跑和起跳时疼痛明显，负重时，膝关节会出现瞬间的软弱无力、不稳定感。髌骨半脱位可以通过x射线检查确诊。 1.急性髌骨脱位或半脱位后，采用制动器固定膝关节，使用拐杖辅助行走。如果存在关节积血，引起明显的疼痛和关节肿胀，应在肢体制动前在无菌条件下行穿刺抽吸； 2.急性期应每日进行4-5组股四头肌等长收缩锻炼和直腿抬高锻炼，直腿抬高锻炼每组三节，每节15-20次。每隔2-3小时冰敷20分钟以减轻肿胀； 3.急性期反应缓解后，大约在2-3周时去除膝关节固定器。当病人能在踝关节负重5磅下直腿抬高并能以接近正常的步态行走时，即可放弃拐杖。 可以考虑戴上有支撑功能的护膝，这样可以让症状得到缓解。护具用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。 【髌骨包覆型】 这种类型的护膝，可以包覆住膝关节，并对整个膝关节起到一定的固定和支撑作用，同时可以控制膝盖轻微的肿胀。
肩关节脱位和肩袖损伤功能锻练方法
肩关节脱位和肩袖损伤功能锻练方法 肩关节脱位和肩袖损伤的康复训练方法包括但不限于以下几种： 1. 钟摆运动：在俯身的情况下，用健侧手托住患侧手的肘关节，使上臂做一个旋转的钟摆样圆周运动，可以进行逆时针旋转，也可以进行顺时针旋转。这个动作可以防止肩关节粘连，对于后期开展重要的力量训练有帮助。 2. 屈伸运动：主动或被动锻炼，使前屈达到90度，后伸可以达到30-40度。 3. 外展运动：伸直上肢，做缓慢外展向上举的动作，可以锻炼肩关节处的肌肉，例如三角肌等，也可以防止肩关节肌肉粘连。 4. 器械锻炼：通过器械进行适当锻炼，比如拉弹力带锻炼肩关节肌肉的能力，也可以进行哑铃旋转上举的运动来锻炼肩关节上举的功能。 5. 伸肘哑铃：患者床上仰卧位，患肩前屈90°，肘屈曲手持哑铃放置健侧肩关节位置。缓慢伸直手肘，在顶端坚持两秒后放下，然后缓慢放下哑铃至初始位置。 6. 跪姿后平举：健侧膝关节放在床上，身体向前倾斜，健侧手放在床上维持平衡，患侧手持哑铃，掌心朝向身体，缓慢向后抬起手臂至手与肩膀高度一致，平行于地板。 7. 肩胛骨后缩：俯卧位于床上，将患侧手臂放于床边，手持哑铃保持肘关节伸直，然后缓慢向上向反方向挤压肩关节后关节囊，之后再缓慢放下。
8. 俯卧侧平举：俯卧位于床上，将患侧手臂放于床边，手持哑铃保持肘关节伸直，手臂缓慢向上举起与肩同高，与地面平行。 9. 弹力带内旋：患者座位，将弹力带一端系在患侧身体外30-50厘米处，患侧手握住弹力带一端，屈肘90°，掌心向内，缓慢肩关节内旋，让胳膊贴向身体腹部，停留2秒，缓慢恢复原位。 这些训练方法可根据具体情况选择进行。如果需要康复训练方法或者有任何疼痛或不适感，建议及时咨询医生或专业康复治疗师。
肩关节前脱位的损伤机制及零度位牵引法
肩关节前脱位的损伤机制及零度位牵引法 肩关节是上肢最大的关节，也是人体中最灵活，但稳固性较差的关节。运动过程中常发生关节脱位，肩关节脱位占全身关节脱位的45％以上，多发生于青壮年，男性多于女性。其中又以肩关节前脱位为主，早在1956年Rowe就报道了500例关于肩关节脱位的病例，其中98％为前脱位，后脱位仅占2％。本文中我们将从肩关节的稳定机制及损伤机制两方面入手来具体分析肩关节的前脱位，并就零度位牵引法治疗肩关节的前脱位进行分析讨论。 1肩关节的稳定机制 从解剖学的角度看，肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节。肱骨头成球型，面积大，关节盂成椭圆型，面积小，深度只有2.5mm,仅能容纳肱骨头的1/4。盂唇是附着在关节盂周围的纤维软骨环，有加深关节窝的作用，但加上盂唇后深度也只有5mm而肱骨头直径为肩盂前后径的两倍，由此得出结论：肩关节的骨性结构很不稳定。 肩关节的稳定性取决于肩关节的静力性因素和动力性因素。 1．1 静力性因素静力性因素包括关节腔负压(-4mmHg)，盂肱几何学构型( 保证肩关节旋转中心与肱骨头的曲面中心相重叠) ，关节囊一韧带复合体等。其中关节囊一韧带复合体在肩关节稳定中起关键作用，肩关节周围关节囊薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节囊附着于关节盂周缘，向下附着于肱骨解剖颈出处。关节囊前部有盂肱上、中、下韧带加强。盂肱上韧带浅层被覆盂肱韧带，两者相互交织形成复合体。盂肱下
韧带与肩胛盂唇相互交织形成盂肱下韧带复合体。随着肩关节位置变化，不同部分关节囊和盂肱韧带作为主要稳定的结构处于交替的松弛和紧张状态。关节囊内有肱二头肌长头键通过，经结节间够沟出于关节囊外，囊的上部有喙肱韧带与冈上肌键交织融入关节囊纤维层，囊的后壁也有数条肌纤维加入，以增加关节稳定性，囊的下壁最薄弱，缺少韧带和肌肉覆盖，肱骨头易从此处滑出，形成肩关节的前脱位。 1．2 动力性因素动力性因素则指的是肩关节周围肌肉组织的收缩活动。其中肩袖，肱二头肌，三角肌的功能尤为重要。 1．2．1 肩袖：肩袖起自肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌组成一组具有相似功能的肌群。四块肌肉的肌键部分分布在肱骨解剖颈处形成袖套状结构，肩袖在肩关节中起支持和稳定盂肱关节的作用，即起着肱骨头减压器和稳定器的作用。肩袖损伤特别是冈上肌，冈下肌和小圆肌的肌肉肌键部分撕裂后，肱骨头可以在前方关节囊韧带组成保持完整的情况下，以前方组织的上缘为铰链向前方脱位，这一原理被称为肩关节前脱位的后方机制。 1．2．2 肱二头肌：肱二头肌有长、短两头。肌束平行排列，其长头的作用不仅是阻止肱骨头的上移，在肩关节不稳定时也能起代偿作用。肱二头肌长头的负荷能减少肱骨头的前后位移，尤其在外旋时作用更为显著。关节囊－带复合体损伤后，肱二头肌对肩关节前方稳定的作用甚至超过肩袖。 1．2．3 三角肌：三角肌硕大，占肩关节周围肌肉容量的20％左右，由前、中、后三部分组成，肩关节前方不稳定时三角肌的作用对盂肱关节
肘关节脱位的症状、起因和中医治疗方法，你知道吗
肘关节脱位的症状、起因和中医治疗方 法，你知道吗 人们在日常运动活动中，难免因为各种各样的意外导致受伤，或从高处跌落，或被重物砸伤，甚至是止步或落地动作不标准，不科学的用力方式易给骨骼关节 等部位造成额外的负担，猝然之下可致关节扭损甚至脱出，严重影响着患者的日 常生活。 一、肘关节脱位的症状及起因 肘关节脱位是青少年较为常见的一种肘部损伤，也是全身关节最易脱出的部位，根据脱出部位情况的不同，又可再细分为肘关节前脱位、后脱位以及后外侧 脱位三种，其中又以肘关节后脱位最为常见。由于肘关节受骨骼位置及神经连接 限制，其功能动作主要以伸屈为主，加之冠状部比鹰嘴部更小，尺骨难以向后移动，肘关节向后弯折的能力远不如向前折，故肘关节脱位多为后脱位。肘关节脱 位多同时伴有肱骨内上踝骨折、尺骨鹰嘴或喙突骨折或韧带及周遭血管神经束损 伤等其它部分骨结构或软组织损伤。患者肘关节脱位后肘部会出现较为明显的畸 形变化，整个肘关节肿胀不堪，稍微动之则会伴随着剧烈疼痛感，仅能在极小范 围内被动进行活动，严重影响到患者的正常活动。由于肘关节两端肱骨内外宽且厚，而前后扁且薄，关节囊前后均较为薄弱，但侧方有坚韧的韧带加以保护，通 常情况下，手臂肘伸直时，尺骨鹰嘴、肱骨内、外上踝关节三点当为一条直线， 而手臂弯曲时，三点当呈等腰三角状，肘关节肱骨有其可以正常活动的角度，可 以带动机体做出各种各样的动作，但若手臂骤然过分外展，则会在瞬时给手臂连 带手肘关节带来巨大的负担，肱骨超出原本可活动的角度范围，即会导致发生肘 关节脱出的情况。以造成肘关节后脱最常见的摔倒原因为例，当患者在无防备的 情况下意外摔倒时，手部会下意识的往前伸，手掌撑地，而在其着地瞬间，作用 力会直接作用于尺骨、桡骨，并顺势上导，使其上端力向近侧造成剧烈的冲击力，在重力与拉力的强大作用力下对肘关节造成巨大负担，肘关节因冲击力被迫过度
下肢骨关节损伤
下肢骨关节损伤 一、髋关节脱位★ 髋关节脱位前脱位后脱位（最为常见）中心脱位 分类闭孔下、髂骨下与 耻骨下脱位 按有无合并骨折可以分 为5型：①单纯性髋关 节后脱位，无骨折或只 有小骨折片 ②髋关节后缘有单块大 骨折片 ③髋臼后缘有粉碎性骨 折，骨折块可大可小 ④髋臼缘及髋臼底亦有 骨折 ⑤合并有股骨头骨折 ①第1型：单纯性髋臼内侧 壁骨折（耻骨部分），股骨 头脱出于骨盆腔内可轻可重 ②第2型：髋臼后壁有骨折 （坐骨部分），股骨头向后 方脱出可有可无 ③第3型：髋臼顶部有骨折 （髂骨部分） ④第4型：爆破型骨折，髋臼 全部受累 临床表现①有强大暴力所致 外伤史 ②患肢呈外展、外 旋和屈曲畸形 ③腹股沟处肿胀，可 以摸到股骨头④X线 片可以了解脱位方向 ①明显外伤史 ②明显的疼痛，髋关节 不能活动 ③患肢缩短，髋关节呈屈 曲、内收、内旋畸形 ④可以在臀部摸到突出 的股骨头，大粗隆上移 明显 ⑤部分病例有坐骨神经 损伤表现 ⑥X线检查以了解脱位情 况及有无骨折 ①明显强大暴力外伤史 ②后腹膜间隙内出血较多， 将导致出血性休克。 ③患处明显疼痛、肿胀，髋关 节活动障碍。 ④肢体缩短情况取决于股骨 头内陷的程度。 ⑤常合并有腹腔内脏损伤。 ⑥X线、CT检查以了解伤情。
治疗 复位以Allis法最常 用 ①第1型的治疗：复位 宜早，最初24．48小时 是复位的黄金时期，最 好尽可能在24小时内复 位完毕。常用的复位方 法为Allis法，即提拉 法。复位后，用绷带将 双踝暂时捆在一起，于 髋关节伸直位下将病人 搬运到床上，患肢行皮 肤牵引或穿丁字鞋2—3 周。不必石膏固定。需 卧床休息4周。卧床期 间做股四头肌收缩动 作。2-3周后开始活动 关节。4周后扶双拐下 地活动。3个月后可完 全负重 ②第2-5型的治疗：考虑 到合并关节内骨折，日后 产生创伤性关节炎的机会 明显增多，所以主张早期 切开复位与内固定 治疗：髋关节中心脱位合并 有低血容量性休克及合并腹 部内脏损伤，必须及时处 理。 ①第1型的治疗：轻度股骨 头内陷，髋臼骨折不严重者 可不必复位，需卧床休息 l0-12周，行短期皮肤牵引 以缓解症状。内移明显者， 需用骨牵引复位，一般牵引 4-6周。3个月后方能负重。 髋臼骨折复位不良者、股骨 头不能复位者、同侧有股骨 骨折者都需切开复位，用螺 丝钉或特殊钢板行内固定 ②第2-4型的治疗：这类损伤 髋臼损毁明显，治疗比较困 难。一般主张切开复位和合适 的内固定。第4型病例，髋臼 损毁严重，往往会发生创伤性 骨关节炎，必要时可施行关节 融合术或全髋关节置换术二、股骨颈骨折★解剖(l)股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成 颈干角，为1100-1400，平均l270。儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导，所以形成骨皮质增厚部分。若颈干角大于1270为髋外翻，小于1270为髋内翻。(2)从矢状面上观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的120-150角，称为前倾角。髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈。在关节囊包绕的部分没有骨膜，在髋关节的后、外、下方则没有关节囊包
内科学与外科学-关节脱位 dislocation of joint
关节脱位 dislocation of joint ✓定义：关节的稳定结构损伤，使关节面失去正常的对合关系； ✓分类：创伤性～、病理性～ ✓关节脱位（创伤性）还常有以下病理变化： ➢相应骨端骨折（撕脱骨折，邻近部骨折，关节面软骨～）； ➢软组织损伤（关节囊、肌腱、韧带）； ➢关节腔病理改变（出血—机化—粘连—异常骨化）； ➢神经血管损伤； ✓超过2wk的为陈旧性脱位；反之为新鲜性脱位；当关节腔与外界相通时为开放性脱位；发生过2次以上为复发性脱位 ✓治疗原则：早期复位、妥善固定、适宜功能锻炼 =>肩锁关节脱位 1.分类：按损伤轻重分为3度：Ⅰ度——肩锁韧带扭伤， Ⅱ度——肩锁韧带断裂， Ⅲ度——肩锁韧带、喙锁韧带均断裂； 2.表现：Ⅰ度——疼痛肿胀较轻、局部压痛； Ⅱ度——疼痛较重，锁骨肩峰端高于肩峰，可有前后不稳； Ⅲ度——肩峰端高耸“阶梯状” X线可清晰显示，对比两侧； 3.处理：Ⅰ/Ⅱ度——外固定2～4wk； Ⅲ度——手术治疗；切开复位固定、肩峰端切除术（3度：
2～5cm）。 动力肌转移（陈旧性～） =>肩关节脱位： 最常见、占1/2；盂肱关节的前侧关节囊更为薄弱，故盂肱关节前脱位最为常见95%以上。 1.前脱位可伴前缘的盂喙关节软骨撕脱——Bankart损伤85%； 肱骨头后上骨软骨塌陷骨折——Hillsadrs损伤 2.肩胛下肌止点处肌腱损伤：肱骨大结节撕脱骨折、肩袖损伤； 3.分类：分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、胸内脱位；喙 突下脱位最常见 4.表现：疼痛、肿；PE：弹性固定、Dugas征（+）、方肩畸形、关节 窝空虚； XR：肩胛面正位/侧位、胸侧位、腋位等投照；MRI对软组织损伤有意义 5.治疗： 手法复位：新鲜脱位尽早进行； 之前应明确脱位类型、有无骨折及其它并发症； 复位肌发达/痉挛者予镇静； 麻醉复位：Hipppocrate法、Stimson法 切开复位：适应症为闭合复位无效、肩胛盂骨折移位、大