肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
重点难点掌握肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗熟悉维系肩锁关节的主要韧带了解肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位一、概述·多由直接暴力所引起·按照关节损伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级·表现为肩部疼痛、肿胀、关节活动受限·多采用复位、固定治疗，严重者需手术干预1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。（图片来源百度健康医典，如有侵权请联系小编删除为谢）二、肩锁关节脱位分型Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。肩锁关节脱位的分型三、临床表现和诊断Ⅰ型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X 线拍片未发现明显移位。Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X线拍片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。四、治疗对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动。Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术治疗。手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、或钢板内固定加韧带重建术。
参考资料
[1]吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]. 第四版. 2017:2243-
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[2]陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社, 2017:630-631.
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肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！ 解剖及病因 01 解剖及功能 •肩锁关节的构成： 1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。 2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。 3.斜方肌和三角肌的腱性部分。 4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。 02 肩锁关节的活动 •微动关节，参与肩关节的联合运动。 •锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。 •外展、关节面相互靠拢、旋转。 •如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。 •如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。 03 肩锁关节脱位概述
•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。 •一般均具有明确的外伤史。最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。 •肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。 04 损伤机制 •直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。 •损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。 •间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。少见，牵拉或坠落伤。 诊断及分型 01 诊断 •仔细查体。
•正确的影像学检查。 •症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。 •体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。 02 X线检查-投照体位 •胸片 1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。 2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。 3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。 图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负重3-5kg，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。
肩锁关节脱位术后康复锻炼方法
肩锁关节脱位术后康复锻炼方法 肩锁关节脱位是指肩胛骨与锁骨的关节脱位，常见于剧烈运动或外伤引起的肩部损伤。肩锁关节脱位后需要进行手术修复，术后的康复锻炼非常重要。本文将介绍肩锁关节脱位术后康复锻炼的方法，帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性。 第一阶段：术后保护期（0-4周） 术后的第一周是伤口的愈合期，此时需要遵循医生的建议，保持肩部的稳定。在康复锻炼方面，主要是进行肩关节的被动活动，通过医生或物理治疗师的指导下进行肩关节的轻柔活动，以保持关节的活动度。这个阶段还可以进行肩部周围肌肉的无负荷活动，如肩部的旋转运动和肩胛骨的抬起等。 第二阶段：肩关节活动恢复期（4-8周） 在第二阶段，可以逐渐增加肩关节的主动活动，但仍需要注意保护修复的肩锁关节。可以进行肩关节的主动活动，如前后摆动、内外旋转等，但要避免过度活动或撞击。此外，可以进行一些简单的肩部肌肉锻炼，如肩部的屈伸运动、肩胛骨的收缩等，以增强肩部的力量和稳定性。 第三阶段：肩关节力量训练期（8-12周） 进入第三阶段后，肩关节的活动度已经基本恢复，可以开始进行肩
关节的力量训练。可以进行一些针对肩部肌肉的力量训练，如肩部的推举、划船等，以增强肩关节周围肌肉的力量。此外，还可以进行一些稳定性训练，如平衡训练、核心肌群的训练等，以提高肩关节的稳定性和功能。 第四阶段：功能恢复期（12周后） 在第四阶段，肩关节的力量和稳定性已经基本恢复，可以开始进行一些具有功能性的训练，以恢复肩关节的日常功能。可以进行一些负重训练，如举重、俯卧撑等，以提高肩关节的力量和耐力。此外，还可以进行一些运动模拟训练，如投篮、掷球等，以恢复肩关节的运动技能和协调性。 在整个康复锻炼过程中，需要注意以下几点： 1.遵循医生或物理治疗师的指导，不要过度活动或撞击肩关节； 2.逐渐增加锻炼的强度和范围，不要一开始就进行剧烈运动； 3.注意肩关节的保护，避免再次发生脱位； 4.保持锻炼的规律性，每天坚持一定的锻炼时间； 5.如果出现疼痛或不适，应及时停止锻炼并咨询医生或物理治疗师的意见。 肩锁关节脱位术后的康复锻炼是一个逐步恢复肩关节功能和稳定性的过程。通过不同阶段的锻炼，可以逐渐恢复肩关节的活动度、力
图解肩锁关节脱位（值得收藏）
图解肩锁关节脱位（值得收藏） 肩锁关节脱位常见，伤后局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举困难，前屈和后伸活动受限，活动时局部疼痛加剧，检查肩锁关节处可触及凹陷，并可感知肩锁关节松动。手法复位后制动较为困难，常需手术治疗。 肩锁关节脱位疼痛部位 肩锁关节局部解剖 肩锁关节是位于肩胛骨肩峰端内侧和锁骨外侧的微动关节。肩锁关节前后方向上的稳定性是通过关节囊增厚部分形成的肩锁韧带来维持，肩锁韧带的上方部分强度最大。垂直上下方向的稳定性则是由喙锁韧带的锥状韧带和斜方韧带来提供。 肩锁关节局部解剖 斜方韧带到锁骨外侧端的距离在男性平均为25.4mm，女性为22.9mm，附着在锁骨下表面的外侧，维持肩锁关节稳定。锥状韧带则位于斜方韧带内侧，距离锁骨外侧端的距离在男性平均为47.2mm，女性为 47.2mm，在对抗锁骨向上向前移位和旋转过程中起到 60% 的作用。
喙锁韧带组成与解剖 T:斜方韧带；C：锥状韧带 受伤机制 肩锁关节损伤是运动员最常见的肩胛带损伤之一，受伤原因通常为肩锁关节在前臂内收时受到直接暴力导致。 肩锁关节常见受伤机制 肩锁关节常见受伤机制（动画） 肩锁关节脱位最有用体征 高度怀疑肩锁关节损伤 （针对Ⅰ、Ⅱ型损伤拍片未必发现） 肩锁关节脱位诊断 有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部隆起，双侧对比较明显，可有局部疼痛。X线可以明确肩锁关节分离，必要时重力负荷下双侧对比。
肩锁关节脱位外观（箭头所指） 重力负荷下双侧对比拍片 肩锁关节脱位X线所见（双侧对比） 肩锁关节脱位影像学检查 肩锁关节脱位损伤以单侧居多，但由于个体发育差异，临床上应行双侧影像学检查以鉴别患侧损伤程度，以免造成误漏诊。摄双侧肩锁关节ZANCA位较好。ZANCA位X线检查系患者正面对着X线机球管，球管向上倾斜10°～15°，ZANCA位X线片可更好地显露软组织及肩锁关节（敏感性为95．7％，特异性为97．5％），并能发现Ⅳ型肩锁关节脱位锁骨远端后移，放射剂量仅是普通肩关节X线检查一半。 ZANCA位X线拍摄 Rockw ood Ⅳ型在影像学判断上存在难点，需要标准腋位X线片辅助判断是否有锁骨后移。仰卧位动态腋位X线检查可有效降低解剖学个体差异，Ⅳ型肩锁关节脱位诊断准确度更高。
肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位分型 肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。男性发病是女性的5～10倍。年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。 肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。 Tossy分型 Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂； Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤； Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Allman分型 Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位； Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位； Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。 Rockwood分型 Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整； Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽； Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位 肩锁关节脱位 重点难点掌握肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗熟悉维系肩锁关节的主要韧带了解肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位一、概述·多由直接暴力所引起·按照关节损伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级·表现为肩部疼痛、肿胀、关节活动受限·多采用复位、固定治疗，严重者需手术干预1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。（图片来源百度健康医典，如有侵权请联系小编删除为谢）二、肩锁关节脱位分型Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。肩锁关节脱位的分型三、临床表现和诊断Ⅰ型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X 线拍片未发现明显移位。Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X线拍片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。四、治疗对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动。Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术治疗。手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、或钢板内固定加韧带重建术。 参考资料 [1]吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]. 第四版. 2017:2243-
肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclavicular joint)
概述肩锁关节是由肩胛骨的肩峰和锁骨构成并肩锁韧带联结，与喙突之间有喙锁韧带加强，暴力来自肩上部冲击肩峰或跌倒时肩部着地均可引起肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint）。分为完全脱位和半脱位两种。半脱位是肩锁韧带撕裂而喙锁韧带未断，暴力小症状不明显，局部肿痛，活动障碍，肩峰向上移位不明显，扪诊时肩峰与锁骨不在同一平面上且高低不平，两肩同时拍X线片就可以比较出。全脱位是肩锁、喙锁韧带均断裂，肩峰与锁骨间有一裂隙，局部肿痛畸形明显，肩部活动受限，拍X线片可明确诊断多见于年轻人的运动。病因和发病机制一、直接暴力肩峰上直接受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并沿及肩锁关节韧带和半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带断裂。二、间接暴力再跌掉时肩部与肘部均处于90°屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛骨与肩峰，向后方传导的暴力可使肩锁韧带和喙锁韧带断裂。三、分类第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型：肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。第三型：肩锁韧带和喙锁韧带断裂，临床表现第一型：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片均不能发现锁骨外侧端“半脱位”或“真性脱位”。第二型：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。X线片上可以见到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。第三型：锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀比上述两型较重。肩关节活动受到影响，任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。实验室及其他检查X线检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较。必要时可在应力下摄片，病人手握4-6kg的重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更清楚。诊断患者多有运动外伤史，锁骨外端肿胀、隆起，用力向下按之可恢复，松手后又隆起。肩部X线检查正位片可见锁骨外端外移。治疗1、老年人无论何种脱位均无特殊治疗，颈腕吊带制动数日，即应开始肩、腕关节活动。2、闭合复位胶布固定适用于半脱位和全脱位。屈肘后将上臂上推，同时向下按压锁骨即可复位。锁骨外端及肘下各置棉垫一块，用胶布自背部向上经肩压住锁骨外端，在上肢前方向下绕过肘部，再经上臂后侧向上，从后向前再越过锁骨外端至胸前重叠2-3层。患肢前臂以颈腕吊带固定胸前，4周后去掉胶布，开始活动。3、手术治疗全脱位及有特殊要求者可考虑切开复位内固定。在锁骨外端作切口，剥离三角肌和斜方肌，复位后用1-2枚钢针经肩峰穿过锁骨，再将肩锁韧带修复，三角肌及斜方肌重叠缝合。4、陈旧性脱位如无明显症状，可不给与治疗，有疼痛及肩活动受限者，可考虑将锁骨外端切除。
肩锁关节脱位伤残鉴定
肩锁关节脱位伤残鉴定 肩锁关节脱位是一种较为常见的骨折伤残，通常是由于肩部承受过度的压力或外力导致的。在日常生活中，肩锁关节脱位伤残的发生率较高，给患者的身体和心理健康带来了严重的影响。因此，对肩锁关节脱位伤残鉴定的研究和分析具有重要的意义。 一、肩锁关节脱位的定义及症状 肩锁关节脱位是指肩锁韧带的破裂或松弛，导致肩锁骨和肩胛骨之间的连接断裂，肩锁骨从肩胛骨上脱离的一种损伤。肩锁关节脱位通常分为完全脱位和部分脱位两种类型，其中完全脱位是指肩锁骨完全脱离肩胛骨，而部分脱位则是指肩锁骨与肩胛骨之间的连接部分断裂或松弛。 肩锁关节脱位的主要症状包括肩部严重疼痛、肩部肿胀、活动受限、肩部僵硬、肩部位移等。在肩锁关节脱位的早期，患者通常会感到肩部疼痛和不适，但是这种疼痛可以通过休息和药物缓解。随着病情的加重，患者的肩部活动范围会逐渐变小，肩部会出现明显的肿胀和僵硬，甚至会出现肩部位移的现象。 二、肩锁关节脱位伤残的鉴定 肩锁关节脱位伤残的鉴定是指根据患者的伤情和身体状况，对其身体健康和工作能力的影响进行评估和判断。肩锁关节脱位伤残鉴定的主要目的是为了判断患者的伤残等级和工伤认定，以便为患者提供相应的赔偿和治疗方案。 肩锁关节脱位伤残的鉴定通常需要进行全面的身体检查和评估，
包括患者的身体状况、疼痛程度、肩部活动范围、肌肉力量等方面。同时，鉴定人还需要了解患者的工作和生活情况，以便更准确地评估其伤残等级和工伤认定。 根据国家相关法律法规的规定，肩锁关节脱位伤残等级的评定主要分为六个等级，分别为一级至六级。其中，一级伤残表示伤残程度最轻，患者的身体健康和工作能力受到的影响较小；六级伤残则表示伤残程度最重，患者的身体健康和工作能力受到的影响较大。 三、肩锁关节脱位伤残的治疗和康复 肩锁关节脱位伤残的治疗和康复是一个长期的过程，需要患者和医生共同努力。在治疗过程中，患者需要注意以下几点： 1.休息和保护：在肩锁关节脱位的早期，患者需要尽量休息，避免过度活动，以免加重伤势。同时，患者还需要注意保护肩部，避免受到外力冲击。 2.物理治疗：物理治疗是肩锁关节脱位伤残康复的重要手段之一。患者可以通过物理治疗来恢复肩部的活动范围和肌肉力量，减轻疼痛和肿胀。 3.手术治疗：对于严重的肩锁关节脱位伤残患者，手术治疗是必要的。手术可以修复肩锁韧带和肩锁骨与肩胛骨之间的连接，帮助患者恢复肩部的正常功能。 4.康复训练：康复训练是肩锁关节脱位伤残康复的重要环节之一。通过康复训练，患者可以逐渐恢复肩部的活动范围和肌肉力量，提高肩部的稳定性和功能。
肩锁关节脱位伤残鉴定
肩锁关节脱位伤残鉴定 肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，通常发生在运动员、体育爱好者或者从事重体力劳动的人群中。肩锁关节脱位伤残鉴定是为了确定该损伤对受伤者身体功能的影响程度，以便为受伤者提供合适的医疗救助和赔偿。 一、肩锁关节脱位的定义 肩锁关节是由锁骨和肩胛骨之间的关节组成的，是连接上肢和躯干的重要关节之一。肩锁关节脱位是指锁骨与肩胛骨之间的关节脱离，造成肩关节的不稳定和疼痛。 二、肩锁关节脱位的症状 1. 突然的剧烈疼痛 2. 肩膀的明显变形 3. 肩关节的不稳定感 4. 肩部的肿胀和瘀伤 5. 肩部的运动受限 三、肩锁关节脱位的诊断 肩锁关节脱位的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。病史包括受伤的时间、受伤时的情况和症状的持续时间等。体格检查主要观察肩部的外形、肩关节的活动范围和肩关节的稳定性。影像学检查包括X线、CT、MRI等。 四、肩锁关节脱位的治疗 肩锁关节脱位的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗包
括止痛药、冰敷、局部按摩、理疗等。手术治疗包括肩锁关节复位、肩锁关节固定术等。 五、肩锁关节脱位伤残鉴定的内容 肩锁关节脱位伤残鉴定的内容包括： 1. 受伤者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业和受伤时间等。 2. 受伤前后的身体状况，包括身体活动能力、工作能力和社交能力等。 3. 受伤的原因和过程，包括受伤时的环境和情况等。 4. 受伤后的治疗情况，包括治疗方法和效果等。 5. 受伤对受伤者的身体功能的影响程度，包括肩部的活动范围、肩部的力量和肩部的稳定性等。 6. 受伤对受伤者的生活和工作的影响程度，包括工作能力、社交能力和生活质量等。 七、肩锁关节脱位伤残鉴定的依据 肩锁关节脱位伤残鉴定的依据主要是《伤残评定标准》和《伤残鉴定规定》。根据这些标准和规定，评定肩锁关节脱位的伤残等级和伤残程度。 八、结论 肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对受伤者的身体功能和生活质量都有不同程度的影响。肩锁关节脱位伤残鉴定是为了评定受伤者的伤残程度，为其提供合适的医疗救助和赔偿。
肩锁关节脱位保守治疗的适应症及注意事项
肩锁关节脱位保守治疗的适应症及注意事项 肩锁关节脱位是临床常见外伤疾患，治疗方法多种多样,但在治疗方法的选择上医师之间观点并不统一。对于移位较大的损伤，医师大多倾向于选择手术治疗。临床治疗中不仅仅要考虑病人的病情及骨折脱位的分类情况，还要考虑病人的经济状况及职业、年龄及主观愿望等诸多情况，进行个体化治疗。下面就保守治疗的若干问题作一商讨。 关键词：肩锁关节脱位；外固定；肩锁固定带 肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，其发生率约占全身骨折脱位的4．4％～5．89％。肩锁关节脱位约占肩关节损伤的12%。 解剖特点 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2c m(1.1～1.3c m)。 肩锁关节功能上属微动关节，主要有上下、前后、旋转三种基本运动形式。肩锁关节是一个力的传递关节，是肩关节灵活运动的支撑点。因此，当发生肩锁关节脱位时，不仅会产生肩锁关节疼痛、异常活动等症状，而且极大影响整个上肢的力量和运动的灵活性。 生物力学 Klassen等[ 1] 对肩锁关节周围韧带的强度和刚度进行研究，发现肩锁关节囊韧带复合体(关节囊及肩锁上、下、前、后韧带)的强度和刚度最大，其次是锥形韧带，最后是斜方韧带;韧带最常出现断裂的位置在韧带中央，单纯韧带附丽点的撕脱很少见，即使存在也多伴有中央区的断裂。 肩锁韧带Fukuda等[2]发现肩锁韧带主要对抗轻微移位时的应力(日常活动范围时的生理应力)，锥形韧带主要对抗显著移位时的应力(损伤时的应力);无论是轻微应力移位还是显著应力移位，肩锁韧带都是对抗向后移位和向后轴向旋转的主要力量。Debs ki等[3]证实在切断肩锁关节囊后，锁骨100％发生前后向的移动。 喙锁韧带Fukuda等[2]发现锥形韧带主要对抗向前、向上旋转和移位的力量。在显著移位时，其所承受的应力明显增加.虽然斜方韧带对水平位移和抗上移的作用很小，但绝大多数(75％)对抗肩锁关节压应力的作用由它产生。Debs ki等[3] 认为锥形韧带和斜方韧带均可独立对抗肩锁关节的应力。切断肩锁关节囊和韧带后，斜方韧带对抗向后应力增加了66％(大于锥形韧带50％)。 切断关节囊后，锥形韧带在抗向前应力上增加2倍，而斜方韧带增加1倍。H arris等[30]测量了喙锁韧带(锥形韧带和斜方韧带)、锥形韧带、斜方韧带在单轴向负荷下的断裂负荷，分别是500、394和44O N,锥形韧带的刚度最大(105N／mm) 。他们认为单纯切断锥形韧带或斜方韧带对喙锁韧带的总张力强度没有影响。 Rockwood等[4]发现虽然锁骨在上肢上举时存在40-500的旋转，但由于肩胛骨和锁骨的运动同时发生，所以真正的肩锁关节运动只有5-80。有作者认为正常肩上举时锁骨远端应当有轻微的轴向旋转，任何肩锁关节融合术都会影响并限制上肢的上举，因此在融合术后或在坚强固定(喙锁螺钉、钢板)锁骨与肩胛骨后，关节内会出现较高的应力，临床表现为内固定物断裂或移位，及内固定术后复位的丧失。 Mazzocca AD 等[5]使用42个尸体模型试验，对不同术式的喙锁韧带重建术进行生物力学评价，认为解剖重建喙锁韧带比改良的Weaver-Dunn术式维持位置稳，并且前后向的移位少，更接近于生理状况，更能保持肩锁关节功能。 损伤机制 肩锁关节脱位大部分因直接暴力引起。跌伤肩部外侧或硬物击中肩部，使肩部下陷，锁骨紧压在第一肋骨上，肋骨阻止了锁骨的进一步下移，其结果是如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位。少数为间接暴力引起，肘部或手伸直位跌伤时产生的传导应力引起骨折、脱位，常见于球类、冲撞运动损伤[6，17]。 损伤分类系统 肩锁关节脱位传统上习惯用Toss y 分类法[7]，Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上表现为锁骨有轻度移位；Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴键样体征(piano s ign)，X线示锁骨远端完全移位。 Pos t 分级：共分为6级：I级：轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤；Ⅱ级：中度损伤，有肩锁关节囊破裂，及肩锁韧带断裂，常引起半脱位；llI级：重度损伤，肩锁及喙锁韧带均断裂，肩锁关节完全脱位；1V级：肩锁关节脱位合并喙突骨折，软组织严重损伤，或锁骨外端顶破关节囊呈现纽扣式损伤；V级：锁骨外侧端向后脱位，位于肩峰的后面；VI级：锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂。此分类法倾向于病理解剖，更详细、准确。 肩锁关节脱位按照A llman法可分为三型：I型指肩锁关节囊及肩锁韧带部分撕裂，肩锁关节尚稳定；I I型肩锁关节囊及肩锁韧带全部断
肩锁关节脱位科普文章
肩锁关节脱位科普文章 肩锁关节脱位是指肩部肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。本文将介绍肩锁关节脱位的原因、症状、诊断和治疗方法。 肩锁关节脱位主要是由于肩部的外力作用，导致肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。常见的原因包括运动中的摔倒、碰撞、扭伤以及肩部的过度活动等。在某些情况下，肩锁关节脱位也可能是由于遗传因素或肩关节结构异常引起的。 症状方面，肩锁关节脱位后患者常感到剧痛，肩部活动受限，甚至无法进行正常的肩关节活动。此外，还可能出现肩部肿胀、淤血以及肌肉僵硬等症状。有些患者甚至会出现肩关节松弛感或肩胛骨突出的情况。 诊断肩锁关节脱位主要是通过医生的体格检查和影像学检查来确定。体格检查中，医生会观察肩部的外观和形态，进行肩关节的稳定性检查，并检查肩胛骨和锁骨的位置关系。影像学检查包括X线、CT 扫描和MRI等，可以更直观地显示肩锁关节的位置和结构。 治疗肩锁关节脱位的方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。对于初次发生的肩锁关节脱位，非手术治疗通常是首选。这包括应用冰敷、肩部固定和物理治疗等。冰敷可以缓解疼痛和肿胀，肩部固定
可以帮助肩锁关节复位和稳定。物理治疗包括肩部肌肉强化和肩关节稳定性训练，以帮助恢复肩关节的功能和力量。 对于复发性的肩锁关节脱位或严重的脱位情况，可能需要考虑手术治疗。手术的主要目的是修复肩锁关节的稳定性和恢复肩关节的功能。手术方法包括肩锁关节重建术、肩关节镜手术和肩锁关节固定术等。手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助肩关节恢复功能。 预防肩锁关节脱位的关键是避免肩部的外力作用和过度活动。运动时应注意动作的正确性和技巧，避免剧烈碰撞和扭伤。此外，肩部的肌肉强化和稳定性训练也可以提高肩关节的稳定性，减少肩锁关节脱位的风险。 肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成一定的影响。及早的诊断和治疗可以帮助患者尽早恢复肩关节的功能和稳定性。同时，预防措施的采取也是非常重要的，以减少肩锁关节脱位的发生。
引起肩锁关节脱位的病因
引起肩锁关节脱位的病因 引起肩锁关节脱位的病因。肩锁关节脱位对于我们来说是比较陌生的，但是这并不代表病症对我们的危害会减少，这就需要我们在发现自己患上病症后就要及时的去治疗，这样才能有效的减少病症对我们的伤害，当然病症的治疗还是尽早的比较好，这就需要大家应该多去了解病症，这样才能及时发现，下面我们一起来看看引起肩锁关节脱位的病因一些相关讲解吧。 肩锁关节脱位的病因。 一、关节脱位是种很常见的骨科疾病，而肩锁关节脱位又是关节脱位中最高发的一种。肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）错动，而引起脱位。 二、此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。 三、根据伤力及韧带断裂程度，将其分为三级或三型。Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X 线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。 四、外伤史，局部疼痛，肿胀及压痛；肩前屈后伸活动受限，疼痛加剧。X线检查可确诊。 以上就是对于肩锁关节脱位的病因介绍，我们应该都知道了病症，病症其实并不可怕，我们只要能够用积极的心态去治疗病症，那么病症就会被我们打败，这样就能重新拥有我们的健康生活，但是去治疗
推荐肩锁关节脱位的手术治疗
推荐肩锁关节脱位的手术治疗 肩锁关节属于微动关节，由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定，静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带。 肩锁韧带主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。喙锁韧带包括锥状韧带和斜方韧带，主要维持垂直方向（上下）稳定，锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用。 肩锁关节脱位是常见的运动损伤，多见于青壮年，往往因为摔下后肩部着地导致。肩锁关节的稳定主要依赖韧带保护，上下方向的稳定主要依靠喙锁韧带，水平方向的稳定则依靠肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌。根据肩锁关节脱位Rockwood分型，如属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型这些严重类型的，则需要进行手术治疗。 目前，文献报道手术治疗肩锁关节脱位已超过75种，但对于'金标准'术式还存在争议。早期手术方式大多为刚性固定，忽略了肩锁关节微动的特点，不符合生物力学；其次，存在较多并发症，临床效果欠佳。目前弹性固定这一理念逐渐盛行，且多数学者推荐喙锁韧带解剖重建。 一
刚性固定 刚性固定主要包括克氏针、Bosworth螺钉和钩钢板固定。克氏针治疗，发现术后患者肩关节功能恢复良好，中长期疗效可靠。但这种术式忽略了肩锁关节微动，造成肩锁关节疼痛、克氏针移位等。 目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，其通过螺钉固定于锁骨远端之上，跨关节钩置于肩峰下，来保持肩锁关节的复位。该技术可用于治疗急性损伤，并可以与韧带重建相结合治疗慢性损伤，具有良好短期效果。此技术潜在并发症是肩峰下骨溶解或骨折、钩板弯曲、关节炎等。 二 弹性固定 喙锁韧带根据是否按韧带原止点重建可分为非解剖重建与解剖重建。非解剖重建典型术式Weaver-Dunn技术主要过程包括从肩峰上切断喙肩韧带、切除锁骨远端及转移喙肩韧带至锁骨远端。 随着关节镜技术发展，许多医生采用关节镜下韧带重建、带线锚钉修复等技术来治疗肩锁关节脱位。关节镜技术可以减少软组织损伤、切口感染等相关并发症，并能发现和治疗伴随损伤。 微创技术是目前及今后治疗各种关节损伤的主流技术。微创技术治疗肩锁关节脱位具有切口小（术后疤痕小）、医源性损伤小、关节镜下复位评估精确、手术时间短、术后恢复快、并发症少，以及长期疗效满意的优点。 说明 本文来源：天津运动医学与关节镜论坛
肩锁关节脱位患者的护理
肩锁关节脱位患者的护理 肩锁关节脱位临床上十分常见，多见于年轻人。大多由于直接暴力与间接暴力所致，以直接 暴力最为多见。如肩关节处于外展内旋位时，暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地而致脱位。当外力使关节囊破裂，喙锁韧带断裂，锁骨外端受斜方肌和胸锁乳突肌牵拉而向上移位，形成完全脱位；如喙锁韧带未断，则为半脱位。肩锁关节脱位一般预后较好。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集肩锁关节脱位病例32例，男28例，女4例，年龄16～58岁。新鲜创伤 脱位26例，陈旧性脱位6例。左侧24例,右侧8例,均为单侧。致伤原因：道路交通伤22例，坠落伤6例，运动伤3例,打击伤1例。 1.2 临床特点本病患者有明显创伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功能障碍，压痛明显， 外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位。X线检查肩关节的正侧位片和患侧上肢负重下肩关节正位片，以明确脱位的部位、类型、移位情况。 1.3 治疗方法单脱位可用固定带自肘下到肩锁关节处交叉粘合固定，再从胸前向背后斜向健 侧腋下与胸壁护板的尼龙搭扣粘合固定，最后经胸前向背后平行达患侧肘关节上方，将上臂 固定于患侧胸侧，达到提升肩胛骨，下压锁骨反作用力的治疗作用。完全脱位者多采用开放 整复用异型钩钢板固定或用骨圆针通过肩峰固定肩锁关节，并用筋膜修复喙锁韧带，同时用 粗丝线(10号)或钢丝分别固定喙突及锁骨上即可。 2 护理 2.1心理护理患者因脱位后关节活动受限可感到不安。及时给患者以精神安慰，减轻紧张心理。同时应向患者及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以引起他们对后期治疗的重视。 2.2 饮食护理食用易消化食物，补充维生素。 2.3 保持肩关节中立位。移动患者时需托扶患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。 2.4 肿胀的护理早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿；24小时后热敷，以减轻肌肉的痉挛；后期理疗，改善血液循环，促进渗出液的吸收。 2.5 外固定护理患者固定期，生活不便，注意做好生活护理，向患者解释外固定的时限为 3～4周及重要性，让其正确认识疾病，配合治疗。严密观察外固定的松紧适宜度与患肢的血 运感觉。如有异常，及时调整外固定的位置、松紧度将患处放置在正确的体位(根据采取的治 疗方法选择)，以患者舒适为准。患者术前、术后均注意皮肤护理防止创口感染发生。 2.6 病情观察观察患肢的血液循环、感觉、运动情况。针对固定期间及远期的并发症，可在 保证治疗效果的前提下，须对被固定部位的肌肉等长收缩运动，以不引起患处过度疼痛为宜，可防止其发生肌肉萎缩。 2.7术后护理 用三角巾或前臂吊带固定患肩，避免前臂下垂。术后首先进行手指腕关节活动与上臂、前臂 肌群的主动收缩锻炼，防止关节僵直或废用性萎缩。2周创口愈合拆线。4周后即可行轻度 肩关节环转、外展、上举锻炼，8周后可行力所能及的正常功能锻炼，包括患肢5kg以下的 负重。 3 讨论
骨科基础 锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位
骨科基础锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位 ▲长按识别二维码，优惠报名 肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，国际常用的分型为Rockwood分型，共分为六型，其中Ⅰ型、Ⅱ型可行保守治疗，Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型需经手术治疗，Ⅲ型的治疗方式尚存在争议。目前治疗肩锁关节脱位的方法 1、锁骨远端切除 2、动力肌肉移位上述两种方法的临床适应症较为狭窄，临床应用较少。 3、肩锁关节内固定常用的治疗方案是锁骨远端钩钢板，这种治疗方案在临床中疗效很显著，但是尚存在一些问题，比如切口较大。当锁骨钩钢板位于关节内时，容易造成关节内损伤、肩峰撞击。目前有文献报道，锁骨钩钢板会出现内固定失效的情况。当取出锁骨钩钢板时，肩锁关节容易再次脱位。 4、喙锁固定与韧带重建常用的治疗方案是锁骨远端切除，并将喙肩韧带进行重建，同时行内固定治疗，这种方式手术和创口都相对较大。肩锁关节内固定和喙锁固定与韧带重建均存在同一个问题，即需要二次手术取出内固定装置。基于上述方案的问题，我们提出一种新的手术方法----锁扣带袢钛板 锁扣带袢钛板是由两块钛板，中间经由不可吸收缝线进行连接，其中一块钛板为锁扣型，另一块钛板为长条型，长
条型的钛板设计可使其穿过骨性隧道，并横置在骨面。 手术过程 用一枚克氏针从锁骨远端打入喙突基底部，打入时要注意克氏针要居于骨质中心，若偏向一侧容易出现医源性骨折。借助克氏针打入导向套筒，借助导向套筒穿入导丝，将导丝链接“长条”钛板一侧，将长条钛板穿过骨性隧道。当长条钛板完全穿过骨性隧道后，将其横置，拉紧不可吸收缝线，将两块钛板距离缩短，从而恢复肩锁关节的功能结构。 手术过程示意图 国内有生物力学文献报道，不可吸收缝线的强度要大于正常人的喙锁韧带，且由于其具有不可吸收性，因此可将不可吸收缝线作为永久的韧带支持。 术中X线片本组病例中应用了2组锁扣带袢钛板，国外有文献报道，应用2组锁扣带袢钛板较应用1组疗效更为明显。 术前和术后X线片术后6个月随访 患者外展、前伸、旋前、旋后功能均恢复良好，创口较小，属于微创手术。锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位的优点 手术切口小，创伤小无需二次手术取出内固定物，不存在再次脱位，内固定物失效等情况。属于喙锁固定于韧带重
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位 肩锁关节脱位是临床上常见的肩部损伤，虽然闭合复位容易，但维持其复位极其困难，所以一般都采取手术切开复位锁骨钩钢板等固定治疗。较长的切口、2次手术取出钢板等原因使得很多患者特别是女性患者难以接受，关节镜下微创手术复位内固定是近几年来兴起的治疗方法，现将我们的关节镜下双Endo钢板固定技术介绍如下。 1 体位 沙滩椅位和侧卧体位都可以选择，我们习惯采用沙滩椅位，这个体位对于肩锁关节脱位的关节镜下显露、复位、固定以及电视透视等均比较方便。 2 闭合复位经皮穿针固定 常规消毒铺巾以及铺防水手术单，电视C型臂透视下将肩锁关节脱位复位，经皮穿入1枚2.0mm克氏针临时固定。穿克氏针时由于肩峰外侧较薄，建议用克氏针找到肩峰外侧后，用锤子锤击入肩峰骨质后再用电钻钻入。 3 锁骨远端切口
钻隧道时必须保证在锁骨的中央才安全！微小的切口不可能显露锁骨远端的全部，所以我们用针头在锁骨远端前后缘穿刺定位，再在其中央部位切开一个2cm的切口直至锁骨表面，针头在钻好骨隧道的导针后才拔除。 4 关节镜下显露喙突 建立肩关节镜后方入路，置入关节镜，关节镜监视下建立前方稍微偏前、偏下的入路，便于显露并处理喙突基底的下方。 关节镜进入盂肱关节后，找到冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙，在此处分离，很快在其内上方即可见到喙突。 用等离子刀及刨削刀分离，充分显露喙突下表面。 5 钻骨隧道 关节镜监视下在喙突外下方建立另一入路，置入施乐辉股骨端自外而内的带圈瞄准器。 喙突外下方的入路对手术的完成极为重要，瞄准器只有在此入路进入才能确保导针同时位于锁骨远端与喙突基底部的中央，其他的入路很难两者兼顾。 利用瞄准器经锁骨远端中央向喙突基底部的中央钻2.0mm导针，关节镜下清晰可见，所以此操作很安全。然后在前方入路插入PCL保护器，大刮匙也可以，用其顶住克氏针尖端保护，利用4.5mm空心钻头经导针钻骨隧道。 6
肩锁关节脱位后康复锻炼
肩锁关节脱位后康复锻炼 手术治疗 术前：做张手、握拳练习，肱三头肌等长收缩练习，腕关节主动屈伸练习等。术后康复 1、第1阶段(术后0～4周)：患肢其余关节被动至主动活动，暂不行肩部锻炼；卧床时患侧上臂下垫枕，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。 1.1术后第2 d即可进行手部主动伸屈功能锻炼，包括握拳、分合手指、屈伸腕，逐渐增加手部力量。 1.2术后3～4 d行前臂和上臂肌的等长收缩锻炼。至2周时，每天有效锻炼达10组，每组10次，每次收缩10 s后休息10 s。 1.3待1周之后肿胀逐渐消退，行肘关节的被动至主动伸屈活动，前臂的旋转活动，至2～3周时达到肘用力全范围屈伸旋转活动。 2、第2阶段(术后5～8周)：此阶段行肩关节锻炼，恢复关节活动度；鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。 2.1术后第5周行无痛肩关节活动度练习（ROM exercise）。肩关节水平范围内由被动、助力至主动前屈、外展以及弯腰钟摆练习。前屈可超过90°。行肩关节锻炼前应先做理疗，如微波、热疗，后行功能锻炼。 2.2被动运动由患者自己用健肢协助完成，根据疼痛感觉控制用力程度，切忌施行暴力。 2.3主动运动，动作宜平衡缓慢，尽可能达到最大幅度，然后稍加维持。 2.4助力运动由健肢徒手或通过棍棒、滑轮和绳索等简单装置，对患肢的主动运动施加辅助力量，兼有主、被动运动的特点。 3、第3阶段(术后8周以后)：术后8周以后行患肩无痛全范围活动，暂不行肌力锻炼；术后12周以后，行各方向抗阻肌力练习以增强肌力；此阶段恢复日常生活。 3.1超过肩关节水平范围前屈、外展，并进行主动后伸。锻炼过程仍可按被动、助力、主动运动顺序。此时暂不行肌力锻炼。