临床流行病学与循证医学的价值和意义
临床流行病学与循证医学的价值和意义
临床流行病学是研究人群中疾病的发生、分布和控制的科学，而循证医学是基于最好的现有证据，结合临床医生的经验和患者的价值观制定最佳的医疗决策。
临床流行病学的价值和意义：
1. 揭示疾病的发生和分布规律：临床流行病学可以通过研究人群中疾病的分布情况，从而了解疾病的发生原因和风险因素，有助于制定预防措施和干预策略。
2. 提供疾病控制和公共健康策略：通过对疾病传播途径和风险因素的研究，临床流行病学可以为制定疾病控制和公共健康策略提供科学依据，有助于保护人群健康和降低疾病负担。
3. 评估医疗干预和药物效果：临床流行病学可以通过比较不同的医疗干预和药物治疗的效果，评估其对疾病预防和治疗的作用，为临床医生和决策者提供科学依据。
循证医学的价值和意义：
1. 确保医疗决策的科学性和有效性：循证医学通过整合和评估最新的研究证据，为医生和患者提供最佳的医疗决策，确保治疗方案的科学性和有效性。
2. 优化临床实践和提高医疗质量：循证医学可以帮助医生了解最佳的诊断和治疗方法，从而优化临床实践和提高医疗质量，减少医疗错误和不必要的医疗费用。
3. 个体化医疗决策：循证医学注重将临床研究的结果与患者的特定情况相结合，考虑个体差异和患者价值观，制定个性化的医疗决策，提高患者的治疗效果和满意度。
综上所述，临床流行病学和循证医学在预防、控制疾病、提高医疗质量和制定个性化的医疗决策方面发挥着重要的价值和意义。
循证医学及其在临床的应用
循证医学及其在临床的应用 【摘要】近十年来，循证医学逐渐被广泛应用于临床医学中，是医学界的新宠。循证医学使得当代临床医学研究和实践的面貌焕然一新，临床医学发展的一大趋势就是由经验医学向循 证医学转变。发达国家的循证医学已经被布局于临床实践的方方面面，而我国目前的循证医 学的发展的进程还远不及发达国家。本文将以循证医学的基本概念以及发展背景为线索，对 其在临床医学中的应用以及影响作简要概述。 【关键词】循证医学；临床实践；应用；影响 1、循证医学概念。 循证医学的重要核心思想是，人们应该深度结合个人的临床经验将医疗决策的确定立足于当 下最权威最可信的临床研究证据。循证医学用于临床决策时应充分考虑临床研究证据、临床 专业知识技能以及病人的个人需求。循环医学的目的在于使病人获得最优质的临床诊断。 作为循证医学的创始人之一，国际著名临床流行病学家David Sackett教授曾在2000年的新 版专著“How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine”中定义循证医学为“慎重、准确、 明智地运用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。 2、循证医学发展的背景。 2.1计算机与互联网的迅速发展。计算机与互联网技术的发展为医学信息的管理提供了很好 的传播与储存的条件。例如，据数据统计，社会上每年都会有数百万条甚至上千万条医学文 献会被发表或出版。如此多的医学文献，必定会参杂一些内容质量不过关的文献，这就非常 考验医生辨别优劣的能力。借助于临床医学信息科学，医生在处理医学文献时就能够变得得 心应手。 2.2人类疾病类型愈发复杂多样。当前，人类的某些疾病的病因由一些重要的单因素疾病转 变为了多因素疾病。以前人类死于疾病的原因多半是因为严重的传染病，而现在主要的致死 病因主要有心脑血管疾病、肿瘤等多因素疾病。不难看出，多因素疾病的治疗疗很明显要比 单因素疾病复杂困难得多。面对多因素疾病，人们开始使用在临床试验时得到宏观证据来尝 试治疗复杂的多因素疾病。 2.3、临床科研方法学的兴起。Randomized controlledtrial，简称RCT，也就是随机对照试验，这种临床科研方法学最初是在欧美的部分发达国家被临床医生认可的，并很快被广泛应用， 大量单中心被开展以及及多中心RCT临床试验开始被广泛展开。得益于临床试验，有很多在 试验中得到的医学结论出乎了人们的意料，导致了很多传统药理学实验结论被证实无效，甚 至于一些被认为无效的医疗方法却被证明是有效的。这些结果引导临床医生渐渐地重视临床 的宏观证据对于临床决策的重要意义。 2.4、临床证据的出现。由上面提到的RCT以及相应的Meta分析实验所得到的结果可以得到 一个这样的结论：通过传统药理学实验得到的有效的医疗理论或方法不一定有效，而无效的 理论或方法其实是有效的。人们以前认为动物试验结果不能类比于人类，临床证据的出现证 明一些动物试验的结果也是可以应用到人类的，前提是要有足够的理论。实践是检验真理的 唯一标准，临床证据的出现使得一些无法解释的疗效机理也有可能被论证。 3、循证医学实施的条件及其在临床中的基本实践过程。 3.1循证医学实施的条件。
临床流行病学论述题
论述题 1.临床流行病学与循证医学的关系临床流行病学的本身是应用科学的临床研究方法学，研究并创产出最佳的研究结果，而且应用这些研究证据来指导临床医疗决策，从而提高医疗水平，达到保障人民健康的目的。二十世纪90年代，循证医学这个概念的产生、应用与发展，实际上是在现代临床流行病学的发源地之一的加拿大McMaster University工作在临床医疗和教学第一线临床流行病学家们，应用了临床流行病学的理论原则与方法指导临床医疗教学实践的一种创新和发展。“循证医学是临床流行病学用于对病人（诊治决策）的一个现代名词”。临床流行病学重在“创证”，而循证医学重在“用证”。 2.疾病负担特点： 1.健康是一个复杂而又抽象的生物学现象，其结局是多维的。所以疾病负担的度量应该包括对生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。即对健康的多维测量。2.不同时期研究疾病负担的思路和使用的方法、指标有所不同。疾病负担研究从单纯考虑死亡损失发展到整合死亡和失能两方面来评价，以及目前疾病负担综合评价地提出，以使疾病负担的研究得到一定的发展。 3.不同性别、不同年龄组的人群疾病谱不同，所以疾病负担也有较大的差异。比如１岁以内的婴儿主要死亡原因是①出生时低体重（小于2500g）②围产期与分娩有关的疾病,③先天性出生缺陷④呼吸系统疾病,⑤传染病。婴儿早死虽然对年轻组人群的预期寿命可造成严重影响，但对劳动生产率没有影响，因此疾病的经济负担并不大。相反，25-64岁的青壮年，他们大都死于心脏病、肿瘤、脑血管病（脑卒中）、肝硬化、意外伤害等，虽然因此而造成的预期寿命的损害比不上婴儿或儿童，但因他们是主要劳动力，所以因患该病所造成的社会经济损失较大。65岁以上的老年人多死于心脏病、肿瘤、脑卒中、糖尿病等老年病和慢性病，他们即使死亡亦对预期寿命的损害和对社会经济的损失相对较轻。在发展中国家，加强医疗卫生服务的力度及采取医疗保健措施是减少早死和伤残、降低疾病负担的重要举措。 或地区性为害人民健康的重大疾病；（2）、研究的重点是否明确；（3）、是否掌握了本研究涉及的最新科技信息；（4）、是否具有创新性；（5）、是否可行；（6）、预期的成本—效果如何；（7）有无违背医学伦理问题。 4.电子文献的引用格式不同常规文献，主要是基于以下特点：（1）资料的多样性与媒介载体的多样性，不同类型的电子文献均有各自的引用及表达格式，资料和媒介的多样性导致出现多种排列格式。电子文献信息主要来源有：①基于印刷出版物的在线文档；②电子杂志文献；③电子文献数据库；④WWW网页；⑤CD-ROMS； ⑥公告栏信息；⑦私人电子邮件等。引用格式均不尽相同。（2）电子文献信息的动态性。非固定、动态性是电子文献信息的特色，也许昨天发现的文献，第二天就移到了其它地方或者内容发生改变，甚至完全消失。（3）引文信息有可能不完整。例如一些网页信息残缺，没有作者姓名或者发表年限，甚至没有题目等。（4）引用格式多样化：现有温哥华格式、美国心理学会格式（APA）、哈佛格式等三种通用引用格式。其中温哥华格式已被国际医学杂志编辑委员会所接受。另两种格式也有所应用。 5.阅读医学文献的重要性及其意义日常工作中，阅读医学文献可以（1）了解决临床医疗实践中有关疾病病因、诊断、治疗、预后的问题，掌握新近的诊断技术和治疗措施，跟上医学发展前沿；（2）在教学工
循证医学在医学实践中的应用
循证医学在医学实践中的应用 循证医学是一种基于证据的医学实践方法，通常被称为证据医学。随着世界各地医护人员对循证医学不断重视，循证医学已经成为医学领域中的一个热门话题。循证医学的应用范围涵盖了许多医学领域，包括流行病学、药理学、治疗学和预防学等。 循证医学的基本概念 循证医学是一种基于应用最佳可用证据的医学实践方法，目的是为患者提供最佳的诊断和治疗方案。循证医学的基本原则是通过收集、分析和评估研究结果，确定最佳的医疗决策，确保医疗实践更加科学化、规范化和合理化。 循证医学应用于流行病学 流行病学是一种研究人群中健康和疾病状况的科学方法。在流行病学研究中，循证医学方法可以帮助研究人员收集、分析和评估各种医疗数据，以便确定最佳的预防和治疗方法。循证医学方法还可以帮助确定疾病的发生和传播的原因，以及影响疾病治疗和预防的各种因素。 循证医学应用于药理学 药物治疗是目前广泛用于病患治疗的方法。在药理学研究中，循证医学方法可以帮助研究人员发现和评估新的药物治疗方法，并对现有的药物进行质量评估。通过融合现有的医疗证据，循证医学方法可以帮助确定药物治疗的最佳方案，减少患者的不适反应。 循证医学应用于治疗学 循证医学在治疗方案制定和调整中的应用越来越受到医生们的关注。在治疗学研究中，医生可以通过循证医学方法根据现有的医学证据确定最佳的治疗方案，从
而提高患者治疗的成功率。同时，在治疗过程中可以对疗效不佳的治疗方案进行调整，通过不断的跟踪和监督，提高治疗的有效性。 循证医学应用于预防学 循证医学方法能够使预防学的实践更为规范化和科学化，从而预防患病和疾病的传播。循证医学在预防学研究中的应用，可以帮助公共卫生工作者制定更为科学和规范的预防方案，从而保障公众健康。从个人层面来看，循证医学方法还可帮助人们认识到正确的生活习惯和保持健康的最佳方式。 总结 循证医学在医学实践中的应用，极大地推动了医疗事业的进步。通过收集、分析和评估大量的医学证据，循证医学有助于优化医疗决策，并提供更为个性化和规范化的临床治疗方案。在医疗实践的实现中，应用循证医学方式，可以提高治疗的成功率，同时减少病患的负担，推动医疗事业科学化、规范化和合理化的发展。
循证医学在临床医学中的作用
循证医学在临床医学中的作用 摘要 在此对循证医学的概念及其对临床实践和科研的指导作用进行了阐述。强调在医学院校本科生的临床医学教学中传授循证医学理念的重要性，对如何在本科生中开展循证医学教学提出具体建议。学生在本科学习阶段尤其应该初步掌握应用临床流行病学理论对临床研究证据进行科学评价的方法，以评价研究证据的真实性、重要性和适用性；从而在今后的临床实践中正确认识和应用循证医学证据，同时也可培养科学研究思维和创新能力。 关键词循证医学；本科生；临床医学教学；研究证据的评价 1、什么是循证医学： 即遵循科学证据的科学，它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式，提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践，即在临床实践中应用循证医学的原理, 根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前•最佳的临床证据，那么，什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平，治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级一所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta —分析);二级一单个大样本随机对照试验;三级一对照试验但未随机分组;四级一无对照的系列病例观察;五级一专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据，如果当前没有这些高级别的研究证据，可依次使用其他证据，只是其可靠性降低，在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据，这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤： ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理山?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法？ .1循证医学把专家意见放在最低级别，这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新，认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验，轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是，如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇，因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。
临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证医学的重要性修订版
临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证医学的重要性修订 版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
学习“临床流行病学和循证医学”的重要性 在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前，临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息，并在忙碌的工作与有限的资源下，使用最新的知识与技术，提供最佳的服务。这一直是困扰临床医生，并难以解决的实际问题。90年代迅速发展的循证医学，为临床医生提供了新的实践模式，是解决这一问题的有效途径。循证医学意为“遵循证据的医学”，因此，被称为循证医学或实证医学,有据医学，求证医学。目前我国大多数文献均用“循证医学”，台湾省学者有多称“实证医学” 对我们来说，循证医学就是在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学的发展中获取最新的论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。 循证医学的目的是解决临床问题，包括：认识和预防疾病，提高诊断准确性，应用有效的措施，改善预后并提高生存质量，促进卫生管理决策科学化，因而与临床医生紧密相关。循证医学的理论并不复杂，简言之就是引用设计严谨，能直接解决临床问题的文献结果并结合实际应用于患者治疗，评估其疗效，以合理应用资源，改进医疗质量。临床医生可以通过以自学问题为主的循证医学课程，掌握实践循证医学的技巧和方法，俺一下5个步骤试验循证医学在临床医学的实践：（1）将临床医生实践中的信息需求，转变为能够解答的问题，即从个案的临床资料中寻找能解答的，具体临床问题，（2）通过有效的检索，搜寻，寻找与该临床问题相关的医学论据，包括各种文献及医学数据库，发表及未发表的研究成果，（3）对所获得的证据的可信度和临床使用性严格评价，做出结论，（4）将评论结果应用于自己的临床环境，（5）对相应的有效结果进行再评价。 循证医学的临床实施步骤：提出临床问题、寻找临床证据、评价证据、用于治疗。
流行病学与循证医学的关系
流行病学与循证医学的关系 引言： 流行病学（epidemiology）是研究疾病的发生、传播和控制的科学，而循证医学（evidence-based medicine）则是基于最新的科学研究证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，进行医疗决策的方法。两者有着密切的关系，在预防疾病、诊断和治疗方面相辅相成。 一、流行病学的作用： 流行病学是研究疾病的分布、发生和传播规律的科学。通过研究人群的流行病学特征，可以了解疾病的发病机制、危险因素及其与环境、遗传等因素之间的关系。流行病学的研究结果可以为循证医学提供重要的依据。 二、循证医学的基本原则： 循证医学的基本原则是将最新的科学研究证据与医生的临床经验相结合，为患者提供最佳的医疗决策。循证医学强调临床实践应该基于可靠的证据，而不是凭借医生个人的经验和观点。循证医学的目标是提供最有效、最安全且最经济的医疗服务。 三、流行病学在循证医学中的应用： 1. 确定疾病的危险因素：流行病学研究可以帮助揭示各种疾病的危险因素，如吸烟与肺癌的关系、高盐饮食与高血压的关系等。这些研究结果可以为循证医学提供疾病预防和控制的依据。
2. 评估诊断测试的准确性：流行病学研究可以评估各种诊断测试的准确性和可靠性，如乳腺癌早期筛查的乳腺X线摄影（mammography）的敏感性和特异性。这些评估结果对于循证医学中的诊断决策具有重要意义。 3. 评估治疗方法的有效性：流行病学研究可以评估不同治疗方法的有效性和安全性，如药物治疗、手术治疗、心理治疗等。这些评估结果有助于循证医学中的治疗决策。 4. 预测疾病流行趋势：流行病学研究可以预测疾病的流行趋势，如预测流感的传播范围和流行程度。这些预测结果对于制定疫苗接种计划和流感防控措施具有重要意义。 四、循证医学在流行病学中的应用： 1. 基于循证医学的指南：循证医学的研究结果可以为流行病学指南的制定提供依据，如制定高血压、糖尿病等疾病的预防和治疗指南。 2. 评估流行病学研究的质量：循证医学的方法可以用于评估流行病学研究的质量，如评估研究设计的偏倚、样本量的大小、结果的可靠性等。 3. 推广流行病学研究的结果：循证医学可以帮助将流行病学研究的结果推广到临床实践中，提高医疗质量和患者的治疗效果。 结论： 流行病学和循证医学是两个相辅相成的学科，都致力于提高医疗质量和患者的治疗效果。流行病学的研究结果为循证医学提供了重要
浅谈《循证医学》在临床决策中的意义
浅谈《循证医学》在临床决策中的意义 11级临本定4 201110355 吴林斌 浅谈《循证医学》在临床决策中的意义 循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学的最新定义为:“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策. 因此，循证医学在临床决策中有着不可估量的意义，主要有如下： (一)促进临床医疗决策科学化帮助医生科学决策，避免乱医乱治，避免浪费医疗卫生资源，从而促进临床医学和医疗卫生事业的健康发展。 (二)促进临床医生业务素质的提高受实际工作条件及社会因素的影响，临床医生难以经常性地学习医学新知识，提高自己的业务水平。循证医学方法则促使临床医生在处理具体医疗问题的过程中不断学习和了解医学新进展，从而促进临床医生业务素质的提高。 (三)发掘临床难题，促进临床与临床流行病学的科学研究临床流行病学的基本理论和临床研究的方法学是实践循证医学的学术基础。掌握和应用临床流行病学研究的方法是实践循证医学的关键之一，从群体的宏观水平研究临床决策证据，以科学的证据指导临床实践，有利
循证医学应用于内科临床教学的价值
循证医学应用于内科临床教学的价值 循证医学是以证据为基础的医学，即以病人的问题为基础，让学生围绕问题进行思考、推理、分析，老师只起向导作用，不直接回答学生的问题[1]。循证医学与传统医学不同。传统医学以个人经验为主，医师根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。循证医学要求慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究依据，同时结合医师的个人专业技能和临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。 我国的人口增长、年龄老化、医疗新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高，高新技术、高档设备、高价药品层出不穷，如何在保证医疗质量的前提下，合理应用现有医学技术，充分利用有限的卫生资源以适应无限 增长的卫生需求需要循证医学[2]。 1 循证医学对内科临床医师的要求 (1)循证医学强调疗效评价更注重以病人为中心，不但采用实验室测定的定性定量的客观指标，同时应使用与病人密切的相关临床指标。(2)循证医学重视从动物实验逐渐转向临床的研究证据。医学科学的发展使临床实践日新月异，临床医师要掌握从新证据的浩瀚海洋中，有效搜索，归纳自己需要的最好证据，同时使个人的知识不断更新。(3)循证医学要求高质量的科学证据[3]。因此内科医师要掌握临床流行病学的知识，首先对研究的项目进行严格设计，防止各种偏差、干扰因素的影响，确保研究结果的真实性。(4)循证医学要求内科临床医师要有科研意识，善于发现问题，勤于解决问题的能力。 2 循证医学在内科临床教学中的应用价值 临床思维能力的培养是教学改革的重点，在教学中应坚持以循证思维和创新思维并重。循证思维是临床思维的基础，它注重知识的系统性、人体的整体观，不断产生问题从而不断激励创新，而创新思维的成果在解决问题的同时又成为新的证据，由此推动临床医学和基础医学不断向前发展。
循证医学心得体会
循证医学心得体会 人皆苦炎热，我爱夏日长。伴随树上蝉鸣声，思绪一阵阵涌上心头。不禁感慨时间如梭，光阴似箭。一学期的循证医学课程即将结束，在这一学期的学习中我对循证医学有了新的认识和理解，留下了深深的印迹和无限的思考…… 在未接触这门课程之前，我对“循证医学”这四个字透着朦胧的迷茫。只有最初的“高端，大气，上档次”。当真正接触它采了解它的含义：它是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题,(诊断，治疗，预后，康复等)，应用最佳的和最新的科学依据，做出科学的诊断决策，联系具体的医疗环境并取得患者的合作和接受，以实践这种诊疗决策的具体医疗过程。经过了解它的定义和进一步的学习，我对它的含义有了更深一层的认识。下面我从以下两个方面来说一说我从中的收获和心得。 如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么循证医学则是一门临床实践的方法学。作为一名好的医生，不光要有新知识注入及更新，将自己有限的经验和外部最佳证据结合起来，以做临床决策。同时它需要实践循证医学。一方面在学习循证医学的过程中，它更让我体会到收集资料与文献评价的重要性。学习是枯燥的。要想在这疲乏的学习中找到乐趣，找到为之努力的动力，首先要确定自己学习的目标，然后一点一滴积累，最后才有可能达到目的。为此在学习循证医学及寻求资料的时候，涉及大量书籍和不同专业类别的资料，在这个过程中不但提高了自已对于专业知识的认识以及提取信息精华及阅读的能力，同时也拓展了自己的视野，迷茫的学习中开拓出一条光明的大道。前方的路更加清晰，目的也
更加明确，在这炎炎夏日里为我送来一丝沁人凉爽。 另一方面，循证医学证据要求真实，可靠，有证可寻。它包括医学科研，临床实践活动中取得的证据及流行病学的各项统计数据，也包括最新的医学研究成果。循证医学的关键是如何快速准确的获取临床证据。科学的证据为临床疾病预后的判断，改善预后，提高生活质量方面都有其重要的意义。这又教会我做一切事情都要找到支持的证据，特别是在医学这个严谨的行业，你的每个决策对病人而言都是有关生死的决定，这要求我们要更加努力学习医学知识，为自己以后从医之路奠定基础，也为我的人生提出新的的要求“淡定做人，严谨做事”。 循证医学创始人之一Davidackett教授在2000年新版的“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重，准确和时智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人是治疗措施”。循证医学在强调自身核心思想的的同时，更加重视现在以及未来的发展中与临床的紧密结合。它来源于实践，同时又作用于实践。在未来的道路上，它除了在自己的领域发光，发热外，更重要的是重视与临床的紧密结合。它也不再是人们眼中的一纸文献。任何事物的产生与存在都会有它存在的意义，它影响甚至牵系着另一事物的运作。同样循证医学对临床也有其不可替代的作用。那么多高质量的循证医学成果如果不能被临床所应用，吸取，那是一件多么让人遗憾的事情。临床医生不能一味的走经验道路，如果他们能相互结合，必定能收到事半功倍的效果。我将期待早日走上临床，为此贡献自己的努力和一份力量。 学医的过程是漫长，乏味的，但它无时无刻为我们提供进步和升华的空间。作
循证医学知识点总结
循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的 诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学的基础：①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识； ④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的：①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④ 分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研 究证据，促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤:①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收 集证据；③严格评价证据；④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。 证据的质量的分级:①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的 系统评价；②第二级：单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设 计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）。④第四级：无对照的系列病例观察⑤第五级：专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具 有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能； ②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。Meta分析 的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需 要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关 药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。 Meta分析的基本步骤:①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研 究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。 考试要点研究证据的来源:（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中 国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次 研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学 评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 从发展的观点出发试说明循证医学的局限性：（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其 不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；（3）原始文献研究背景和研究质量不一，即使 经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的 结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统 习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响， 可能还是不能达到预期的效果；（5）医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下， 它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分配资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫 生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。 试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。（1）联系：循证医学是在临床流行病学 的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展 需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。 系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证 医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评 价是循证医学的要求和基础。（2）区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的 证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从 这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运 用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价，研究患病群体病人，其主要特征是一门指导临 床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。 循证医学和传统临床医学的区别。（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。（2）传统的临床医学缺乏评价标准，评价证 据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步 评价运用于临床医疗是否有重要价值，最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评价 的证据真实、可靠、适用。（3）传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自 非系统观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有一定限制，实用性也不肯定；而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据，强调来自经系统研究得到的最 佳证据，这样指导临床决策的科学性强。（4）传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治 方法，提高医疗水平的能力不肯定。而循证医学是基于研究证据的临床实践，可以缩小不同地区临床实践 的差异，从而不断提高整体医疗水平。
流行病学与循证医学课程教学改革的效果评价-精选教育文档
流行病学与循证医学课程教学改革的效果评价 《流行病学与循证医学》作为临床医学专业学生一门重要的方法学课程，是现代医学的一门重要基础学科，具有较强的实践性 和应用性，是医学科研人员和临床医生进行科研和临床工作的重要工具 [1] 。在国内很多医学院校，流行病学不仅是公共卫生和预防医学专业学生的基础课程，也是临床医学专业学生的必修课程之一，是连接基础医学、临床医学和预防医学的重要桥梁和纽带。循证医学更是临床医学学生的必修课程，对未来制定正确的临床决策具有重要意义。 流行病学与循证医学具有理论性强、涉及学科面广、涵盖基础知识多等特点，学生普遍反映难理解、难记忆。传统的教学以“讲授式”教学方式为主，即“一人讲、众人听”，而自学、课 堂讨论、讲座，课外实践等教学活动开展的比较少。这就会使得学 生虽对某些理论较易掌握，但并不利于综合分析和解决实际问题 的能力提高。针对此弊端，作者及其团队经过多年教学实践，并结 合国内外现行的教学改革模式[1-5] ，设计了一套包括案例教学法、实践教学法、形成性考核及成绩反馈等多种方法在内的教学改革 措施，并在 2014 级临床医学专业的本科生的流行病学与循证医学 教学中实施，现将该教学改革措施的效果进行总结报告。 一、研究对象与方法
1.研究对象。 选取 2014 级临床医学专业 2 个班级所有本科生共计58 人作为研究对象，以班级为单位随机分为干预组和对照组。由于干预组有2 名学生因故缺考期末理论考试，因而最终共有56 名学生纳入本次研究，其中干预组26 人，对照组30 人。 2.教学内容。 两个组学生均采用流行病学（双语，第二版，人民卫生出版社， 2009 年，北京）、循证医学（第二版，人民卫生出版社，2010 年，北京）作为讲授教材；授课内容为绪论、疾病频率的 测量、疾病的分布、描述性研究、队列研究、病例对照研究、临 床试验和疾病预后研究、诊断试验、因果关系的推断、传染病流 行病学、疾病的预防控制、循证医学基本理论、系统评价方法、 医学文献的阅读与评价、临床循证决策方法等15 章内容，共 42学时。此外，干预组和对照组均有12 学时的实习内容，内容包 括疾病频率及联强度指标的计算及应用、原因不明疾病的调查、 医学文献的阅读与评价、临床循证决策方法。 干预组学生的教学方法为理论学习（课前自学、课堂学生自学及讨论1 节课、老师总结讲授1 节课）与课外实践（参观考察疾病预防控制中心 1 次）相结合的教学模式。学生在授课结束前 5 分钟回答针对本次教学内容的 10 个问题（填空及单项选择题），共实施 7 次。教师对考试结果评分，并进行统计学分析后，于第二次上课前以保密的方式向学生反馈本人考试成绩、本人成绩名
临床流行病学和循证医学的学科建设
临床流行病学和循证医学的学科建设 序言：近些年来，跟着各种疾病发病率的提高，我国医院所收治的患 者的数目相同明显提高。明确各种疾病发病特色，评论不一样治疗方式的临床疗效，有助于针对性的拟订治疗方案，改良临床疗效，临床流行病学与循证医学的研究目的便在于此。可见，为促使医疗卫生领域发展进步，加强临床流行病学和循证医学学科建设、踊跃培育有关人材较为重要。 1临床流行病学与循证医学 1.1 临床流行病学 临床流行病学从临床医学发展而来，是将现代流行病学与统计学方法 互相联合，自个体诊治扩大到集体研究，对各项干涉方法的有效性进行评价，掌握疾病病因、诊治、预后规律的学科。近些年来，受环境变化、生活方式改变、饮食习惯改变等要素的影响，各种疾病发病率显然提高，部分新式疾病出现，且已对居民健康造成了严重的威迫。依据疾病种类的不同，治疗方法常常存在较大的差别。而同一种疾病，相同存在不一样的干涉方案可供给用。自各项干涉方法中，选择一种最为有效的方法应用于临床，对患者預后的改良，拥有重要价值。临床流行病学学科的开设，为上述目的的完成确立了基础。但就目前的状况看，该学科建设成效有待改善。可见，增强临床流行病学学科建设、提高有关人材培育水平较为重要。 1.2 循证医学 所谓循证医学，指经过检索文件找寻凭证，联合临床经验，对质据的
可行性与科学性进行剖析，进而拟订临床决议，对患者进行干涉的医学模 式。跟着医疗卫生领域有关技术水平的提高，各种疾病的干涉手段渐渐增 加。部分经临床证明有效的干涉手段，如可以被全面、妥当、科学的应用 到干涉过程中，则可对患者病情的好转产生较大的促使作用。反之，针对 部分已证明无效、或成效有限的手段，则应予以清除，以防浪费医疗资源， 或对疾病治疗造成反成效。目前临床所应用的惯例干涉方法，对医护人员 经验的依靠较强。开设循证医学学科，有助于培育人材的循证理念，使其 可以不停否认及更新干涉方案，保证方案内容完美、方法科学，使其应用 成效获得改良。可见，为提高临床干涉手段的可行性，增强循证医学学科 建设相同较为重要。 2临床流行病学和循证医学的学科建设方法 2.1 人材培育模式 临床流行病学和循证医学学科的惯例教课模式，以“教师解说，学生聆听”、“教师操作，学生察看”为主。采纳上述方式培育人材，学生常常难以参加到教课过程中，学习兴趣低，且对其操作能力的提高，以及知识掌 握深入性的提高不利。对此，建议将“PBL问题导入式教课模式”、“小组合作式教课模式”、“事例教课法”应用到人材培育的过程中，提高学科建设水平。以“小组合作式教课模式”为例：教师可在教课过程中，要修业生自行利用知网、万方等数据库找寻凭证，并自行采集临床病例，找寻某一疾病 的诊治规律。在此基础上，制定各种疾病的干涉方案。采纳上述方法培育 人材，对其学习兴趣的增强、学科教课难度的减少，以及学科建设水平的 提高，均可以起到必定的促使作用。
临床流行病学和循证医学的学科建设
临床流行病学和循证医学的学科建设 刘晓清;吴东 【摘要】临床流行病学是在临床医学领域内引入现代流行病学和统计学方法,从患病个体诊治扩大到患病群体研究,以探讨疾病病因、预防、诊断、治疗、预后等 规律的临床基础学科.循证医学的核心思想是通过检索、评价和应用证据,结合医生技术经验和患者的具体情况,经医患共同决策作出符合患者需求的利大于弊的诊疗 决定.加拿大McMaster大学的David Sackett及其学生Gorden Guyatt先后对 临床流行病学这门学科的建立、完善和传播,对循证医学概念的提出、发展和推动,起到了里程碑式的作用.20世纪80年代初,我国第一批追随David Sackett的医生方法学家引入了临床流行病学的核心思想,即临床研究的设计、测量和评价,90年 代又引入了循证医学的理念.30年来,临床流行病学和循证医学在我国生根、发芽、开花、结果,对我国现代医学的发展起到了巨大推动作用.在全面建设\"健康中国\" 的新时代,加强临床流行病学和循证医学的学科建设刻不容缓. 【期刊名称】《协和医学杂志》 【年(卷),期】2019(010)004 【总页数】5页(P398-402) 【关键词】临床流行病学;循证医学;临床决策;医学教育 【作者】刘晓清;吴东 【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科,北京100730;中
国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床流行病学教研室,北京100730; 国际临床流行病学网临床流行病学单位, 北京100730 【正文语种】中文 【中图分类】R-1 改革开放40年来，中国社会经济高速发展，人民对健康生活的需求日益增长。对于中国的卫生工作者来说，以下问题显得愈发重要：如何提高卫生政策制定和医疗资源分配的科学性？怎样帮助医生正确、高效、合理地作出临床决策？怎样生成、传播和应用研究证据以提高医疗质量？如何回应大数据、人工智能等思潮给医学带来的冲击？回答这些重大问题，是我国临床流行病学和循证医学工作者肩负的历史使命。本文将简要论述新时期临床流行病学和循证医学的学科建设，包括发展历史、人才队伍、基地建设、面临的机遇和挑战等，以就教于同道。 1 学科定义 追本溯源，“流行病学(epidemiology)”一词来自希腊语，包括三个词根：epi、demos和logos。“epi”的意思是上面，“demos”指人群，“logos”代指研究或学问。顾名思义，流行病学是研究健康状态或事件在人群中分布及其决定因素的一门学科。传统意义上的流行病学主要关注疾病(尤其是传染病)对人群的影响。流行病学造福人类的例子不胜枚举。例如，北京协和医学院和哈佛大学毕业生陈志潜(MD，MPH)于1932年深入河北定县地区，将流行病学理论转化为行动，旨在改变人民“愚、弱、病、私”，“辗转死于沟壑”的旧中国。在此后的5年里， 陈志潜利用极为有限的卫生资源，和同事们一起忘我工作，成功建立起一个“便宜、安全、有效、必要”的三级乡村医疗网络。这样一个依靠当地百姓，甚至有点“土气”的网络成功抵御了20世纪30年代肆虐华北的天花和霍乱疫情，不仅保障了
18章流行病学与循证医学
18章流行病学与循证医学 第十八章流行病学与循证医学 讲稿 吴云凤 “大家知道21世纪最流行的一句话是什么吗？” “证据在哪里？” 这就是我们今天要给大家讲的“循证医学”。 那么循证医学和流行病学有什么关系？通过今天的学习，大家就会明了。首先，我们看一下本章的学习目的和要求： （1）掌握循证医学的定义； （2）熟悉循证医学实践的步骤和循证医学时代流行病学的地位和作用；（3）了解循证宏观医疗卫生决策。 循证医学是20世纪后叶医学领域最瞩目的发展之一。 第一节从流行病学到循证医学 从流行病学到循证医学的发展经历了以下几个阶段： （1）古典流行病学的发展 （2） （3） （4） （1）在古典流行病学的发展时期，大家都知道一个很著名的流行病学家： “标点地图法” （2）在临床流行病学兴起之初，这是一个极少被人关注的问题。 医学实践知识的主要范围包括： （1）谁第一次把这些知识放到教科书里的？ （2）依据什么标准选择记载了这些知识？ （3）这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？
（4）如果改变了，怎么才能快速地接受到新知识？ 哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。 后来人们还发现，在日常的医疗防治知识方面存在着谬误，举例如下：（1）放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 （2）乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 （3）Beta胡萝卜素用于预防心脏病 （4）维他命E用于预防肺癌 A wise man once said：“Medicine is a science, acquiring a practice an art.” 一位西哲曾说：“医学是一门科学，但要成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。” 布拉福德 . 希尔爵士(Bradford A. Hill, 1897-1991)：国著名医学统计学家流行病学家世界第一个随机对照临床试验的设计者。 临床流行病学开始崛起了。 （3）现代流行病学------应用性研究的方法论 1)从二十世纪中叶起，流行病学已开始从一种研究传染病的学问逐步发展 成为一种研究各种临床问题的科学方法论 2)临床实践中的问题主要集中在以下四个领域： 评估医学干预措施的效果 研究疾病病因和治疗的副作用 评估诊断方法和诠释诊断结果 预测疾病的预后和转归 对照临床试验的发展和应用： ●1948年世界上第一个RCT诞生 ●1950年代方法学上进一步完善 ●1960年代开始应用于临床各个学科
临床流行病学总复习(人卫第3版)
第一章绪论 第二节临床流行病学的学科特点 一、临床流行病学的概念：是一门新兴的临床医学基础学科，在临床医学的领域内，引入现代流行病学及统计学等有关理论，创新了临床科研的严格设计、测量和评价的临床科研方法学。 二、研究核心：应用其理论知识与临床研究的方法学，指导临床医学研究和循证医学实践，目的在于提高临床医学水平。 三、临床流行病学的特点：1.必须是以临床医学为主体的多学科合作。2.研究对象是病人及其群体。3.力求研究结果的真实性和可靠性。 四、临床流行病学的任务：1.研究危害人民健康的最重要的疾病。2.培训高质量的医学人才。 3.促进循证医学发展，提高临床医疗质量。 第三节流行病学与临床流行病学的关系 一、临床流行病学与流行病学的研究对象不同： 第四节临床流行病学与循证医学 一、临床流行病学与循证医学： 第五节临床流行病学研究的方法学 第六节临床流行病学对临床医学的作用与价值 第二章疾病负担与临床研究重点的确定 第一节疾病负担的概念 一、疾病负担：指疾病（或伤害）、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康和（或）经济、资源方面的损失程度。 第二节疾病负担测量的指标与意义 一、发病指标 （一）发病率 1．定义：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 2．计算：发病率=（一定期间内某人群中某病新发病例数/ 同时期暴露人口数）×k 3．应用：描述疾病的分布，反映疾病发生的比率，它的变化意味着病因因素的变化；帮助确定可能的病因，提出病因假设。 （二）患病率 1.定义：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。 2.计算：（1）时点患病率=（某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/ 该时点人口数（被观察人口数））×k （2）期间患病率=（某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/ 该时点人口数（被观察人口数））×k （3）患病率=发病率×病程，即P=ID 3.应用：（1）横断面研究的常用指标。（2）为医疗设施规划，估计医院的床位调转，卫生设施及人力的需要提供科学依据。（3）评价疾病对人群健康的影响程度。（4）通常用来表示病程较长的慢性病流行情况。 二、死亡指标 （一）死亡率