气胸的护理查房

气胸的护理查房

主查人:黄文吉

一、病人床号:２14床

病人姓名：孙立为

诊断:右侧液气胸

二、患者孙立为,１4岁,２０１5年4月22日，1１：00由台面转入抢救室，入关时生命体征平稳,患者主诉胸闷，未见明显疼痛。带入右侧粗胸管接水封瓶,引流通畅，穿刺部位无渗血渗液。

三、辅助检查:胸片报告示:右侧气胸,右肺压缩约８0%以上,右侧胸腔内见积液,右侧胸腔见引流管影。

血报告示:碱性磷酸酶 23０U/L （4５--１２5U/L)

CO23２（23--２9ｍｍol／l)

四、治疗方案:1，吸氧

2，开放胸引,负压吸引

3，给与消炎抗感染治疗

４,夹闭胸管

5，转留观室继观。

五、本案例中存在的护理问题

1,有导管滑脱的风险

2,有引流不畅的可能

3，感染

4，转运的风险

六、护理措施:１，遵医嘱给予吸氧,胸引接水封瓶接负压吸引,根据医嘱调节负压压力。

2,、胸腔引流管的护理：

1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立;

③引流管周围用油纱布包盖严密;④更换引流瓶时，需双重关闭引流管,以防空气进入，备两把血管钳在患者床旁；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。平时用宽胶布给与固定。

2) 严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿,及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面６0~100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔;④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

3) 保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流,有效地保持引流管通畅的方法有:①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动

及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。

４) 观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～６ｃm。若水柱波动过高,可能存在肺不张,若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞,需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。

5) 拔管:一般置引流４8~7２小时后，临床观察无气体溢出,或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜5０mｌ,脓液<１０ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难,即可拔管。护士协助医生拔管,在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布&厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,如发现异常应及时通知医师处理。

3，转运患者前,记录患者身命体征,生命体征平稳情况下才能转运患者。使患者胸管固定妥当，别针固定,两把血管钳备用，遵医嘱给与转运途中开放胸引，关闭负压引流，准确填写转运交接

单，护理记录单，并提前告知对方科室准备好负压吸引装置，告知患者及患者家属转运的风险，转运途中尽量不要随意更换体位,本案例中患者孙立为病情较轻,无需医生,护士陪同转运。若患者病情危重，有医生给家属告知转运风险,并签同意书，并且处理病情,等病情平稳后，由护士,医生,携带急救箱一起护送。

七、健康宣教：指导病人遵医嘱积极治疗原发病，充分认识气胸发后的重要性及其意义。保持情绪稳定,注意劳逸结合。在气胸痊愈后的1个月内，避免进行剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免拾提重物;避免屏气等用力过度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯,不挑食、不偏食、多进粗纤维食物。保持大便通畅，避免便秘。戒烟。一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。