自发性气胸诊疗常规

自发性气胸诊疗常规

一．诊断要点：

1．症状：取决于发病的速度、萎缩程度和原来肺功能情况。轻者可无症状，一般起病较急，患侧出现胸痛、呼吸困难伴刺激性咳嗽。

严惩者烦躁不安、大汗、紫绀甚至休克或昏迷。

2．体征：气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊提示呼吸音减弱或消失。

3．X线检查：积气部位透光度增强，肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘。如有胸腔积液，可见到液平面。

4．其它辅助检查：

①压力测定：用气胸箱测定胸内压可明确诊断气胸属于哪一型。抽气后压力逐渐下降为闭合性气胸。抽气后胸内压仍接近大气压为开放性气胸。如胸内压为正压，抽气后无明显下降或下降后不久又复升为张力性气胸。

②试抽：高度可疑自发性气胸而病情危急又不能作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明显处用注射器试抽，有气体抽出同时患者呼吸困难缓解即可确诊。

二．治疗原则：

1．胸腔排气：

①闭合性气胸：有明显呼吸困难，肺压缩在20%以上或气胸存在

3天以上均应作胸腔测压抽气治疗。每次抽气500-1000ml，使胸内压降到0cmH2O左右。在紧急情况下，若无气胸箱可用50 ml 注射器胸穿抽气。抽气后仍反复发作者需作肋间水封瓶引流。如经水封瓶引仍未复张，需作负压吸引。

②张力性气胸：发生迅速，胸内压进行性升高，可引起呼吸、循

环衰竭，故需立即穿刺抽气作肋间水封瓶引流。

③开放性气胸：应及时插管水封瓶引流，负压吸引治疗。

2．胸膜粘连术：复发性气胸，可在气体大部分吸收后向胸腔内注入50%葡萄糖、四环素或自家血液以产生无菌性胸膜炎促使胸膜粘连。

注药后需多转动体位使药液分布均匀。

3．对症处理：剧咳胸痛者选用可待因15mg 3次/日口服。缺氧者应吸氧。由COPD引起者给支气管扩张剂，有感染者加用抗生素。纵隔气肿张力过高而影响呼吸、循环者可作胸骨上窝穿刺或切开排气。