血液透析—血透长期并发症

长期血液透析为什么会合并腕管综合征

维持性血透病人可能ß2-微球蛋白淀粉沉积，引起关节疼和活动障碍，临床表现为肩痛、腕管综合症和手指屈曲。实际上腕管综合症就是全身全身淀粉样变的局部表现，多数因为正中神经通过狭窄的腕管时受压所致，透析时间越长发病率越高。患者常有患侧手指麻木、烧灼感或者针刺样疼痛感，手僵硬或肿胀；有时可能手部感觉异常，疼痛可以放射到前臂；症状常在透析中或夜间加重，活动后减轻；常发生在造瘘测，未造瘘侧上肢也可发生；致残率高，但是死亡率低。

腕管综合征该如何治疗

没有任何方法可以阻止ß2-微球蛋白淀粉样变性的进展，唯一的方法就是肾移植，其他方法都是姑息性的。预防是关键，防治措施主要有：1，应用生物相容性好的透析器虽不能降低ß2-微球蛋白淀粉样变性的发生率，但是能够延缓临床症状的发生，推迟腕管综合症的发生。2，使用高通量、高效透析器，有普通透析器相比，可以不分清除ß2-微球蛋白。3，间断行血液滤过或血液透析滤过治疗，能较好清除ß2-微球蛋白。4，采用血液灌流可以吸附ß2-微球蛋白。5，有症状的患者可以给予止痛药，对于急性关节痛可采用关节内注射类固醇药物，部分患者症状可缓解。6，对于症状改

善不明显的，有功能障碍的患者，需要行腕管松解术，多数有效，但2年内可以服用。

血液透析病人为什么会皮肤搔痒

皮肤瘙痒主要原因如下：1，高钙血症，特别是伴有高磷血症时，易引起皮肤钙化并刺激局部肥大细胞，造成组胺释放，引起瘙痒。2，一些未明确的尿毒症毒素的作用，经过充分透析后瘙痒可缓解。3，对透析过程所用产品有低程度过敏。4，与透析患者的皮肤干燥有关等。

什么是不安腿综合征

不安腿综合症是透析病人合并的周围神经病变的表现之一，患者常常主诉腿部有难以形容的不适感，夜间突出，于静止时加剧，反复摆动肢体或行走后可稍减轻不适感。可影响患者的睡眠，可能会导致患者抑郁，一般以上的透析患者会有轻重不等的不安腿综合症表现，很影响患者的生活质量。

不安腿综合征治疗方法

以下方法可以缓解症状：1，因为贫血和缺血可使症状加重，所以，要确保贫血和铁缺乏得到有效的治疗。2，常规的治疗是应用氯硝西泮（氯硝安定），晚上服用0.5-2.0mg，这种药仅能帮助患者入睡并不能缓解症状。3，近期有报告应用更新的抗帕金森药物有效，小剂量应用副反应少。4，有症状需要药物干预时要注意，应首先考虑用多巴胺激动剂，再

考虑用阿片类制剂。5，应用这类药物时会伴随许多不良反应，应注意密切观察。6，患者常产生药物耐受，如果症状复发，应交替用药。

血液透析并发症

血液透析并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。 (一)失衡综合征: 常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 (二)低血压:血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。 (三)低氧血症:多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括:使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。 (四)心律失常:常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失

常。防治措施有:饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。 (五)心包填塞:血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为:?血压进行性下降，伴休克征象,?颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高,?心界扩大，心音遥远,?B超见心包大量积液等。治疗措施:透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。 (六)溶血:多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。七)空气栓塞:由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。 (八)脑出血:维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。 )硬膜下血肿:常见原因有:头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临 (九

长期血液透析并发症

长期透析的神经系统并发症透析病人神经系统并发症常见又多样，有些与尿毒症有关，有些与透析有关，还有一些与以上二者都无关。神经系统并发症见表1。表1 透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病失衡综合征铝中毒脑病 Wernicke's脑病和药物诱导的脑病脑血管疾病高血压脑病 Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 暂时性脑缺血脑梗塞中枢神经系统感染癫痫周围神经疾病尿毒症多神经病单神经病自主神经病骨骼肌病神经精神异常一、中枢神经并发症 (一)尿毒症脑病包括电解质异常和酸中毒引起的脑病，失衡综合征，铝中毒脑病，Wernicke脑病和药物诱导的脑病。 1.电解质异常和酸中毒引起的脑病(1)钠异常，急性失钠，血钠<130mmol/L时，或慢性失钠，血钠<120mmol/L时，可出现脑水肿症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛，甚至昏迷，脑脊液压力升高，视乳头水肿。高钠和高渗透压引起脑皱缩，表现为嗜睡，昏迷，脑中风样的运动障碍。(2)代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷。(3)钙、镁离子异常，高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神错乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷。高镁血症影响神经肌肉接头功能，出现肌无力或肌麻痹。 2.失衡综合征多在透析快结束或结束后不久发生，轻者头痛、恶心和肌肉痉挛。重者不安，精神错乱、全身惊厥。失衡综合征是可以预防的，详见透析即刻并发症。 3.铝中毒脑病当血铝高于500μg/L时，神经系表现为语言障碍、淡漠、抑郁，性格改变，定向障碍。晚期表现为共济失调，肌阵挛和痴呆、脑电图显示阵发性，不规则，弥漫性高振幅慢波。防治措施包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度大于10μg/L，应检查水处理系统和制备过程。②询问病人是否在服含铝磷结合剂，如在服用，应立即停止。③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛，用抗癫痫药控制惊厥。 4.Wernicke脑病 Wernicke脑病发病原因不甚清楚，可见于长期摄食不足及反复呕吐的透析病人，推测其发生可能与长期的蛋白质、水溶性维生素的丢失和摄入减少、能量供应不足有关。病变主要在下丘脑、小脑和大脑导水管周围的退行性变。临床表现为视觉障碍、共济失调与精神错乱三联症。其中视觉障碍表现为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹，是诊断的先决条件。大剂量维生素B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效，对精神错乱疗效不肯定。充分透析，合理营养及补充水溶性维生素，特别是补充足量的硫胺对预防Wernicke脑病有益。用药过晚，

血液透析的并发症

血液透析的并发症血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。 1. 技术性故障或意外 (1)透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。 (2)凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。 (3 )透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55 C,患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。 ( 4)透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol ／L ，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。 ( 5)硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。防治：应用合格的反渗水进行透析。 ( 6 )空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min 使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。（7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输

血液透析的10个长期并发症

血液透析的 10个长期并发症血液透析就是通过透析器将患者血液中的废物清除出体外，其对于水分以及小分子的毒素清除效果比较好，再结合血液灌流等其他的治疗模式，也能良好的清除中大分子的毒素及其代谢废物。患者每周只要在固定的时间前往医院进行治疗，其他时间的生活都不会受到影响。血液透析虽然能够延长终末期肾病尿毒症患者的寿命，但是长期接受透析治疗，极易发生多种并发症。一、血液透析的长期并发症有哪些？（1）贫血，产生促红细胞生成素是肾脏的功能之一，终末期肾病患者受到疾病的影响，其促红细胞生成素的产生会明显减少，而促红细胞生成素能够对骨髓产生刺激作用，使其生成红细胞。终末期肾病会增加红细胞的代谢障碍和脆性，导致红细胞发生自溶，而微血管病变又会导致红细胞发生机械性损伤。同时肾衰竭会导致患者的凝血功能发生异常，从而增加了出血几率。除了以上情况，透析治疗及血液样本测试相关的慢性失血则会进一步加重患者的贫血。 1. 肾性骨营养不良，是由于慢性肾衰竭引起的骨代谢疾病，数据显示90%的透析都会发生这种骨病，患者的具体表现钙磷代谢发生障碍，酸碱水平失衡，骨骼畸形，甚至可导致继发性甲状旁腺功能亢进。

2. 营养不良，数据显示透析患者有1/3会出现营养不良，发生的原因和厌食、感染、代谢紊乱、透析中阴阳物质丢失有关，同时也和透析膜不相容有关，但其中最主要的原因还是食物摄入量不足，没有达到机体的最低需要量。 1. 肝炎，血液透析患者极易感染病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎，它可以在患者之间较差传播，甚至会威胁做透析的医务人员。透析患者之所以会并发后感染，是因为肝炎病毒的传播途径繁多，稍有不慎就可能会发生感染，比如肝炎患者的出血、静脉穿刺、输血、留取血液标本时均可接触血液，这些血液可飞溅到其他病员或医护人员的皮肤、粘膜及床单、衣服或仪器设备上，从而引发感染。 2. 抑郁症，血液透析无法治愈尿毒症，患者需要长期借助它维系生命，而长期治疗可引发多种严重的并发症，患者需要承受极大的生理痛苦，同时血液透析费用高，治疗时间长，患者需要承受来自经济收入、家庭关系以及婚姻关系等各方面的精神压力，生活质量受到严重的影响，长此以往，极易诱发抑郁症。 3.

血液透析常见并发症的相关知识

血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。一、常见血液透析并发症 1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。 2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。 3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。 4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。

5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。 6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。最常见的症状是足部疼痛，关节和骨痛。 7、营养不良血液透析清除了一些导致尿毒症消耗综合征的因子，一旦透析治疗开始，血透患者的营养状况能够有所改善。然而，事实上透析患者仍然是发生营养不良的高危人群。营养不良增加死亡率，影响患者的康复和生活质量。好的饮食治疗可以使病人保护其他脏器的质量，维持水、电解质平衡，减少并发症的发生，使病人能够提高生活质量。 8、颅内出血透析相关的颅内出血包括脑出血及硬膜下出血。维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者血管意外发生率高于非糖尿病患者，在多囊肾患者中其发生率亦较高，可能与这类患者存在脑动脉瘤有关。硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑水肿。 9、抑郁症接受血液透析的患者会出现这样或那样的抑郁症。这种心理障碍表现为自我形象不佳，内疚感，睡眠障碍等。

血液透析5大常见并发症及预防

血液透析5大常见并发症及预防血液透析作为ERSD患者目前最好的治疗手段，无疑成为肾友们生命的稻草，但是此医疗手段也并未完美，就像我们平时生病吃药还会有副反应，那么在进行血透时稍不留心并发症就出来作祟，今天盘点下常发生的并发症有哪些，应该如何科学护理才能有效避免或减少并发症的发生。失衡综合征失衡综合征是血透过程中最常见的并发症。多发生在重症病例，首次透析或最初几次透析及利用高效率透析器时也会出现。可在透析过程中或透析后24小时～48小时之内发生。临床表现： 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。防治措施：（1）早期透析，充分合理的诱导透析。（2）短时间、小剂量、多次透析。（3）首次透析时间是2小时，再者3小时、过渡到4小时，这样连续透析三天，过渡治疗。（4）选择低通透析器，生物相容性较好的。（5）透析中注射高渗葡萄糖、静滴高渗钠。可以积极防治，预防其出现。（6）提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。（7）重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。心血管并发症心血管疾病是导致透析患者死亡主要并发症，是目前影响透析患者生存率和致残率的最重要因素。

临床表现：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐等；预防措施：透析患者心血管并发症的防治不同于普通人群，目前认为控制血压是降低CKD患者心血管危险的最重要措施。此外，保持血红蛋白在110～120 g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险也十分重要。透析中低血压的防治较高血压更为棘手，目前用于预防透析中低血压的措施包括透析当日停服降压药、透析中禁食、使用可调钠透析以及降低透析液温度等，但仅能取得部分疗效。对于危险因素的控制，应做到控制高血压、纠正脂质代谢异常、纠正贫血及钙磷代谢紊乱、改善炎症状态及促凝血因素。干预措施还包括戒烟、适当增加运动、控制糖尿病、限制饮食、适当应用药物等。慢性肾衰竭患者除心肌功能障碍外，常伴有容量超负荷，往往需要限制液体摄入、使用利尿剂甚至透析清除体内多余水分，适时开始透析治疗可有效减少容量负荷。在应用心血管药物时需注意根据肾功能调整药物剂量，避免血药浓度过高导致副作用增多。休克并发症严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等可能导致休克并发症。临床表现患者面色苍白或紫绀、呼吸困难、血压下降BP<80 0mmhg、心率增快hr="">120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。预防措施 1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<> 2、做好宣传工作，透析间体重增长<1kg> 3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。 4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 5、危重病人进行心电SaO2监测，备除颤器、抢救药等。 6、严格掌握透析适应症。

血液透析的并发症与护理知识点

血液透析的并发症与护理知识点血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，通过清除血液中的废物和多余的水分，维持体内电解质和酸碱平衡。然而，血液透析并非没有风险，透析过程中可能会出现一些并发症，对患者的健康带来一定的威胁。本文将介绍血液透析的常见并发症以及相应的护理知识点。一、低血压血液透析过程中，由于大量液体的清除，容易引起血容量减少，导致低血压的发生。此外，透析过程中释放的细胞因子和体内炎症反应的改变也可能导致低血压。低血压会出现头晕、乏力、恶心、出冷汗等症状，严重时还可能导致昏厥。护理知识点： 1. 在透析前检查血压，确保患者的血压在适宜范围内。 2. 监测透析过程中的血压变化，遇到低血压发生时，立即采取措施，如停止液体引流、加速液体输注等。 3. 饮食控制，适量控制液体摄入，避免过量。 4. 定期检查血常规指标，确保血容量维持在适宜范围内。二、心血管问题血液透析可能引起一系列心血管问题，包括心律失常、心功能不全、心脏骤停等。长期透析还可能导致冠心病、高血压等疾病的发生。

护理知识点： 1. 监测心电图，及时发现和处理心律失常。 2. 定期进行心脏彩超等检查，评估心功能。 3. 积极控制血压，遵循降压药物的使用原则。 4. 做好血液透析前后的心脏骤停抢救措施的准备。三、感染血液透析过程中，随着透析器和管路的使用，患者易受到感染的威胁。感染部位主要包括透析器血路、透析器外周软组织和血液透析导管。护理知识点： 1. 保证透析器的消毒和灭菌，严格遵守操作规程。 2. 定期更换透析器和管路，避免过久使用导致感染。 3. 患者个人卫生的保持，常洗手、勤换衣物、保持皮肤清洁干燥等。 4. 监测患者的体温、白细胞计数等指标，发现感染迹象及时处理。四、肝病长期血液透析可能会导致一系列肝病，如脂肪肝、乙型肝炎、丙型肝炎等。护理知识点：

血液透析的常见并发症与预防

血液透析的常见并发症与预防血液透析是把体内的血液引出体外，使血液通过医学的特殊装置即透析器，把血液里的毒素、多余的水分透出去。经过透析器以后的血液就是没有毒素与多余水分的血液，这部分血液再重新输回到病人体内，这个过程叫血液透析。生活中，有些老百姓通俗的叫法是洗血，在医学上就是血液透析。血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病。本文主要介绍血液透析中的常见并发症及预防措施。一、透析治疗中发生低血压 1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。预防措施： 1）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，透析管路要预冲盐水。 2）、积极纠正严重的低蛋白血症。 3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。 4）、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次的降压药物，积极处理患者心血管并发症和感染。 5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。二、高血压

预防措施： 1）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。 2）、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。 3）、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。 4）加强健康教育，提高患者服药的依从性。三、肌肉痉挛预防措施： 1）、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。 2）、经常发生者可使用调钠血液透析。四、透析过程中发生恶心、呕吐预防措施： 1）、做好患者的宣教工作，控制透析间期的体重增长。 2）、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。 3）、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。五、透析中发生头痛预防措施： 1. 、透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。 2.

血液透析有何远期并发症

血液透析有何远期并发症血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。下面就有专家为患者解答关于血液透析有何远期并发症的疑问，具体病症如下： 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。远期并发症治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。远期并发症 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。 4. 心包炎：透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。 5. 肺水肿：多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防。 6. 胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。

血液透析5大常见并发症及预防方法

血液透析5大常见并发症及预防方法血液透析属于一种血液净化技术，简单地说就是“洗肾”，通过将血液中的废物以半渗透膜除去，能够达到清除人体内代谢废物、排出体内多余水分、纠正电解质和酸碱失衡的效果，对于肾功能的恢复治疗上能够发挥重要作用，而且该方法在操作起来也较为安全、易行，因此也得到了广泛应用。基于此，本文就血液透析的5大常见并发症和预防方法进行科普，以此为参考。血液透析图一、血液透析的5大常见并发症是什么？血液透析的5大常见并发症包括透析失衡综合征、心血管并发症、肾性骨营养障碍、首次使用综合征（过敏反应）以及肌肉痉挛这五种。其中透析失衡综合征属于血透过程中最为常见的一种并发症，像这种透析失衡的情况往往出现在首先透析、慢性肾功能衰竭和诱导透析的情况下，由于透析不充分且间隔时间过长，导致出现透析失衡的情况，大多发生于每次透析结束之前或结束之后不久，另外像低血糖、甲状旁腺功能亢进。脑组织钙过高的患者等都是透析失衡综合征的易发群体，在出现透析失衡综合征的情况下一般会出现血压升高、恶心呕吐、疲乏和焦躁不安等非特异性临床症状，而随着病情的不断加重则会出现定向障碍、嗜睡昏迷以及抽搐等不同程度的意识障碍和精神障碍，严重的情况下甚至会危及到患者的生命安全；其次是心血管并发症，作为目前对透析肾患者生存率和致残率影响最大的并发症，其患病的死亡风险远高于同龄段肾功能正常的群体，而引发心血管疾病的原因包括高血压、酸中毒、电解质紊乱以

及贫血等等，都属于常见该病症常见的诱发因素，而患者在出现心血管并发症的情况下，常常会表现出气短、心悸、胸闷呼吸困难等临床症状；另外是肾性骨营养障碍，该病症是慢性肾功能衰竭时，维生素D代谢障碍以及酸碱平衡紊乱等因素引起的一种骨病，在出现肾性骨营养障碍情况下患者一般会出现骨、关节酸胀的情况，而且腰背部、下肢多处存在疼痛难忍的情况，更甚者存在骨骼畸形等而且还极其容易发生骨折问题；与此同时是首次使用综合征的过敏反应，一般是在透析开始后到30分钟之内，患者会出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛、窒息濒死感觉等等，而在出现该症状的情况下需要立即停止透析；最后是肌肉痉挛也就是常说的“抽筋”，由于患者存在低钙血症、肉毒碱缺乏以及缺氧等症状，导致出现肌肉痉挛的状况。二、血液透析5大常见并发症的预防方法（一）透析失衡综合征的预防处理针对于上述提及的透析失衡综合征应当将预防工作放在重要位置，该病症常见于第一次做透析的病患者，在进行血液透析时可以采用低效透析的方式进行，也可以通过减慢血液流速、缩短透析时间的方式，以面积较小的透析器来进行血液透析工作，能够在很大程度上预防透析失衡综合征的病发，而且在这一过程中还可以给患者静注50％的葡萄糖或者3％的生理盐水，能够在提高血浆渗透压的同时减轻透析过程中可能存在的脑水肿情况。（二）心血管并发症的预防处理在血液透析过程中，像心血管并发症的预防处理，需要通过控制血压来达到降低慢性肾脏病肾友心血管危险的效果，是心血管并发症出现的主要预防措施，其次在进行血液透析的情况下，还可以引导患者通过合理控制饮食、适当运动锻炼以及积极配合用药等措施，能够达到纠正贫血和钙磷代谢紊乱等情况，做好血液透析过程中对心血管并发症的有效预防。（三）肾性骨营养障碍的预防处理

血液透析-血透长期并发症

长期血液透析为什么会合并腕管综合征维持性血透病人可能ß2-微球蛋白淀粉沉积，引起关节疼和活动障碍，临床表现为肩痛、腕管综合症和手指屈曲。实际上腕管综合症就是全身全身淀粉样变的局部表现，多数因为正中神经通过狭窄的腕管时受压所致，透析时间越长发病率越高。患者常有患侧手指麻木、烧灼感或者针刺样疼痛感，手僵硬或肿胀；有时可能手部感觉异常，疼痛可以放射到前臂；症状常在透析中或夜间加重，活动后减轻；常发生在造瘘测，未造瘘侧上肢也可发生；致残率高，但是死亡率低。腕管综合征该如何治疗没有任何方法可以阻止ß2-微球蛋白淀粉样变性的进展，唯一的方法就是肾移植，其他方法都是姑息性的。预防是关键，防治措施主要有：1，应用生物相容性好的透析器虽不能降低ß2-微球蛋白淀粉样变性的发生率，但是能够延缓临床症状的发生，推迟腕管综合症的发生。2，使用高通量、高效透析器，有普通透析器相比，可以不分清除ß2-微球蛋白。3，间断行血液滤过或血液透析滤过治疗，能较好清除ß2-微球蛋白。4，采用血液灌流可以吸附ß2-微球蛋白。5，有症状的患者可以给予止痛药，对于急性关节痛可采用关节内注射类固醇药物，部分患者症状可缓解。6，对于症状改善不明显的，有功能障碍的患者，需要行腕管松解术，多数有效，但2年内可以服用。血液透析病人为什么会皮肤搔痒皮肤瘙痒主要原因如下：1，高钙血症，特别是伴有高磷血症时，易引起皮肤钙化并刺激局部肥大细胞，造成组胺释放，引起瘙痒。2，一些未明确的尿毒症毒素的作用，经过充分透析后瘙痒可缓解。3，对透析过程所用产品有低程度过敏。4，与透析患者的皮肤干燥有关等。什么是不安腿综合征不安腿综合症是透析病人合并的周围神经病变的表现之一，患者常常主诉腿部有难以形容的不适感，夜间突出，于静止时加剧，反复摆动肢体或行走后可稍减轻不适感。可影响患者的睡眠，可能会导致患者抑郁，一般以上的透析患者会有轻重不等的不安腿综合症表现，很影响患者的生活质量。不安腿综合征治疗方法以下方法可以缓解症状：1，因为贫血和缺血可使症状加重，所以，要确保贫血和铁缺乏得到有效的治疗。2，常规的治疗是应用氯硝西泮（氯硝安定），晚上服用0.5-2.0mg，这种药仅能帮助患者入睡并不能缓解症状。3，近期有报告应用更新的抗帕金森药物有效，小剂量应用副反应少。4，有症状需要药物干预时要注意，应首先考虑用多巴胺激动剂，再考虑用阿片类制剂。5，应用这类药物时会伴随许多不良反应，应注意密切观察。6，患者常产生药物耐受，如果症状复发，应交替用药。

血液透析的并发症及预防措施

血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血

管通路的影响。（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。（4）合理饮食：饮食应当均衡，避免暴饮暴食和过度节食，以保持身体健康。（5）均衡运动：适当运动有助于提高身体免疫力和血压，但过度运动会导致低血压，因此要适度控制。三、心血管并发症及预防血液透析可能会导致心血管并发症，如心律失常、心肌缺血等。预防措施包括：透析前及透析过程中监测心电图、心率、血压等，及时发现和处理心血管问题，注意透析液温度和浓度的调整。心血管并发症是指由于心血管系统的疾病而引起的各种并发症，包括心脏病、高血压、冠心病、心脏衰竭、脑血管疾病等。预防心血管并发症，可以采取以下预防措施：（1）健康饮食：多吃水果、蔬菜、粗粮和低脂肪、低盐、低糖食品，减少肉类、油腻、高热量、高糖分等不健康食品的摄入。（2）适度运动：每周至少进行150分钟的有氧运动，如快走、游泳、骑车等，可以增强心肺功能，降低血压和胆固醇水平。（3）控制体重：保持适当的体重，避免超重和肥胖，可以减轻心血管负担，降低心血管疾病的风险。（4）戒烟限酒：戒烟和限制饮酒可以预防心血管疾病的发生和恶化。（5）控制血压和血糖：高血压和高血糖是心血管疾病的主要危险因素，要及时检测和控制血压和血糖水平，以预防心血管并发

血液透析常见的并发症及处理

血液透析常见的并发症及处理〔一〕透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压病症。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有病症的透析中低血压应立即采取措施处理。〔1〕采取头低位。〔2〕停顿超滤。〔3〕补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。〔4〕上述处理后，如血压好转，那么逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低，那么需应用升压药物治疗，并停顿血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开场先进展单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：〔1〕容量相关性因素：包括超滤速度过快〔0.35ml·Kg-1·min-1〕、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。〔2〕血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕及采用醋酸盐透析者。〔3〕心脏因素：如心脏舒功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。〔4〕其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。 3、预防〔1〕建议应用带超滤控制系统的血透机。〔2〕对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间〔如每次透析延长3min〕等。〔3〕与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；防止透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进展透析；防止应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进展透析。〔4〕心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。〔5〕有条件时可应用容量监测装置对患者进展透析中血容量监测，防止超滤速度过快。〔6〕如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。〔二〕肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水〔0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复〕、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进展外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。〔1〕防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重

血液透析并发症的管理

血液透析并发症的管理血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，但是在接受血液透析治疗的患者中，常常会出现一些并发症，这些并发症如果得不到及时的治疗，可能会给患者带来更多的健康问题。因此，对于血液透析并发症的管理非常重要，下面将介绍几种常见的血液透析并发症及其管理。一、低血压低血压是血液透析中最常见的并发症之一，它可能会导致头晕、眩晕、恶心、呕吐以及甚至晕倒。引起低血压的原因包括过量的体液移出和血液流速过慢等。为了预防低血压，血液透析治疗前需要减少液体摄入，并根据患者的体重、血容量等因素来设计合适的透析方案。在血液透析过程中，要监测患者的血压和心率，以及观察患者是否有低血压的症状。如果发现患者出现低血压的症状，可以通过调整透析液温度、透析时间等方式来解决问题。二、贫血贫血是血液透析治疗中较为常见的并发症之一，其主要原因是患者在透析过程中失去了大量的血红蛋白，导致血液中红细胞数量不足。贫血的症状包括疲劳、乏力、心悸和气短等。为了预防和管理贫血，可以采用输血、注射铁剂、口服铁剂等方法，或者通过调整透析液中铁离子的浓度来提高血红蛋白含量。同时，还

可以加强患者的营养管理，补充维生素和蛋白质等营养成分，以改善贫血的症状。三、钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱是血液透析患者中常见的一种并发症，它会导致骨质疏松、肌肉痉挛等问题。钙和磷的代谢受到许多因素的影响，包括饮食、透析液成分、钙磷剂的使用等。为了管理这种并发症，需要控制透析液中钙和磷的含量，并监测患者的血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标。如果发现异常，可以采取口服或注射磷酸盐结合剂、调整食谱等方式来解决问题。四、感染感染是血液透析患者中常见的问题之一，因为透析过程中的穿刺和管路等都会造成感染的风险。为了预防感染，需要严格遵守无菌技术操作规程，保持透析器和周围环境的清洁卫生。如果发现穿刺口或管路等部位感染，需要及时进行抗生素治疗或更换穿刺部位和管路等措施。总之，血液透析并发症的管理不仅需要掌握医学知识，还需要注重细节、科学合理地制定治疗方案，以及及时发现、及时处理问题。只有这样，才能更好地保障患者的身体健康和生活质量。

血液透析中并发症及处理

血液透析中并发症及处理血液透析治疗过程中，医护人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。血液透析中的主要并发症及处理原则如下：一、透析器反应透析器反应包括两种类型：（一）过敏反应型（A型） 1.过敏反应多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热、呼吸困难、窒息、濒死感、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛和腹泻等症状。 2.处理原则（1）发现此反应时应立即停止透析。（2）同时按抗过敏反应常规处理（应用肾上腺素、抗组胺药或激素）。（3）勿将管道及透析器内血液回输至体内。 3.预防措施透析前将透析器充分冲洗。不同的透析器有不同的冲洗要求，应仔细阅读使用说明书。（二）非特异性型（B型） 1.常发生于透析开始数分钟至1小时，表现为胸痛或背痛，注意与心绞痛鉴别。 2.处理原则

（1）加强观察，可继续血液透析。（2）予以吸氧及对症治疗。二、失衡综合征（一）轻者有头痛，烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛；重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷；常伴脑电图改变。（二）处理原则 1.轻者对症治疗，包括高渗盐水或高渗葡萄糖静脉注射。 2.重者停止透析、保持气道畅通及支持疗法。（三）预防措施 1.在开始几次血液透析时采用诱导透析方法，逐步增加透析时间，避免过快清除溶质。 2.对长期透析病人则适当提高透析液钠浓度进行预防。三、心血管并发症（一）低血压多发生于超滤过度、血容量不足、应用降压药、醋酸盐透析、透析中进食等情况。部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关，应针对病因进行处理。（二）高血压多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素、血管紧张素升高等因素引起。严重时静滴硝普纳等药物治疗，或更换血液透析方式。（三）心律失常

血液透析常见的并发症及处理

血液透析常见的并发症及处理第一篇：血液透析常见的并发症及处理血液透析常见的并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。

血液透析常见的并发症及处理

血液透析常见的并发症及处理血液透析常见的并发症及处理 (一)透析中低血压就是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术就是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: (1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 (3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 (4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。

(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。 (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。 (4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 (5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。 (6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析与血液滤过,或改为腹膜透析。 (二) 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作。 1、寻找诱因就是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低就是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0、9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素,采取措施。 (1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 (2) 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 (3) 积极纠正低镁血症、低钙血症与低钾血症等电解质紊乱。(4) 鼓励患者加强肌肉锻炼。 (三) 恶心与呕吐