血液透析的并发症与护理知识点

血液透析的并发症与护理知识点血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法,通过清除血液中的

废物和多余的水分,维持体内电解质和酸碱平衡。然而,血液透析并

非没有风险,透析过程中可能会出现一些并发症,对患者的健康带来

一定的威胁。本文将介绍血液透析的常见并发症以及相应的护理知识点。

一、低血压

血液透析过程中,由于大量液体的清除,容易引起血容量减少,导

致低血压的发生。此外,透析过程中释放的细胞因子和体内炎症反应

的改变也可能导致低血压。低血压会出现头晕、乏力、恶心、出冷汗

等症状,严重时还可能导致昏厥。

护理知识点:

1. 在透析前检查血压,确保患者的血压在适宜范围内。

2. 监测透析过程中的血压变化,遇到低血压发生时,立即采取措施,如停止液体引流、加速液体输注等。

3. 饮食控制,适量控制液体摄入,避免过量。

4. 定期检查血常规指标,确保血容量维持在适宜范围内。

二、心血管问题

血液透析可能引起一系列心血管问题,包括心律失常、心功能不全、心脏骤停等。长期透析还可能导致冠心病、高血压等疾病的发生。

护理知识点:

1. 监测心电图,及时发现和处理心律失常。

2. 定期进行心脏彩超等检查,评估心功能。

3. 积极控制血压,遵循降压药物的使用原则。

4. 做好血液透析前后的心脏骤停抢救措施的准备。

三、感染

血液透析过程中,随着透析器和管路的使用,患者易受到感染的威胁。感染部位主要包括透析器血路、透析器外周软组织和血液透析导管。

护理知识点:

1. 保证透析器的消毒和灭菌,严格遵守操作规程。

2. 定期更换透析器和管路,避免过久使用导致感染。

3. 患者个人卫生的保持,常洗手、勤换衣物、保持皮肤清洁干燥等。

4. 监测患者的体温、白细胞计数等指标,发现感染迹象及时处理。

四、肝病

长期血液透析可能会导致一系列肝病,如脂肪肝、乙型肝炎、丙型

肝炎等。

护理知识点:

1. 定期检查肝功能,评估肝脏状况。

2. 加强肝病防控,如乙型肝炎疫苗接种、严格操作规程等。

3. 饮食控制,避免高脂肪、高热量食物的摄入。

五、骨质疏松

血液透析过程中,由于钙、磷等矿物质代谢紊乱,容易导致骨质疏松的发生。

护理知识点:

1. 饮食调控,适量摄入富含钙、磷等矿物质的食物。

2. 维生素D的合理补充。

3. 定期检查骨密度,及时干预治疗。

总结:

血液透析是一种有效的治疗慢性肾衰竭的方法,但在透析过程中可能出现一系列并发症。护理团队应加强对这些并发症的观察和防治,提供贴心的照护措施,确保患者安全度过透析过程。同时,患者本人也应加强对相关知识的了解,积极采取预防措施,提高自身的生活质量。

血液透析常见的并发症及处理

血液透析常见的并发症及处理 (一)透析中低血压 就是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术就是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: (1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 (3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 (4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。 (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。 (4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 (5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。 (6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析与血液滤过,或改为腹膜透析。 (二) 肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作。 1、寻找诱因就是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低就是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0、9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素,采取措施。 (1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 (2) 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 (3) 积极纠正低镁血症、低钙血症与低钾血症等电解质紊乱。 (4) 鼓励患者加强肌肉锻炼。

血液透析常见的并发症及处理

血液透析常见的并发症及处理 (一)透析中低血压 是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止超滤。 (3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: (1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(0.35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 (3)心脏因素:如心脏舒功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 (4)其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。 (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。 (4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 (5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。 (二)肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作。 1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素,采取措施。 (1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重

血液透析常见并发症的相关知识

血液透析常见并发症的相关知识 血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法,其是利用半透膜原理, 通过弥散,对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,并 能同时纠正水电解质及酸碱平衡。患者长期接受血液透析的治疗后,会产生相应 的并发症。下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。 一、常见血液透析并发症 1、器官感染 血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。血液透析并发泌尿系 统感染以后,患者会出现尿频、尿痛等症状。血液透析并发呼吸系统感染以后, 患者会出现呼吸得困难,胸口闷痛、咳嗽等症状。 2、血压不稳 血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。在透析过程中,若没有控制 好血液容量,容易出现水钠潴留,导致高血压症状的出现。血液透析之后,血容 量降低,导致患者出现低血压的症状。 3、心率失常 部分血液透析患者并发心率失常的情况,是由冠心病,心力衰竭,心包炎, 严重贫血,低血压等原因引起的。而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况,是由反复使用低钾或无钾透析液,导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。 4、肌肉痉挛 肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。血液透析中 或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩(俗称抽筋),表现为下肢肌肉或腹 部肌肉痉挛,疼痛剧烈,需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后 半部分时间出现,可同时或随后有血压下降,一般可持续数分钟。

5、肾性贫血 肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。被诊断患有终末期肾病的人的促 红细胞生成素产生减少。促红细胞生成素是由肾脏产生的激素,刺激骨髓产生红 细胞。促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。其次还有铁的摄 入减少,血液透析过程中失血或频繁的抽血化验,叶酸缺乏,体内缺乏蛋白质, 尿素症毒素对骨髓的抑制等。 6、肾性骨营养不良 肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。事实上,这种骨病,影响了近90%的透析患者。当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时,就会发生这种情况。 最常见的症状是足部疼痛,关节和骨痛。 7、营养不良 血液透析清除了一些导致尿毒症消耗综合征的因子,一旦透析治疗开始,血 透患者的营养状况能够有所改善。然而,事实上透析患者仍然是发生营养不良的 高危人群。营养不良增加死亡率,影响患者的康复和生活质量。好的饮食治疗可 以使病人保护其他脏器的质量,维持水、电解质平衡,减少并发症的发生,使病 人能够提高生活质量。 8、颅内出血 透析相关的颅内出血包括脑出血及硬膜下出血。维持性血透患者脑出血的发 生率明显高于正常人,主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者血管意外发生率 高于非糖尿病患者,在多囊肾患者中其发生率亦较高,可能与这类患者存在脑动 脉瘤有关。硬膜下血肿发生于3%血液透析患者,易患因素包括头部外伤、抗凝、 超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑水肿。 9、抑郁症 接受血液透析的患者会出现这样或那样的抑郁症。这种心理障碍表现为自我 形象不佳,内疚感,睡眠障碍等。

血液透析5大常见并发症及预防

血液透析5大常见并发症及预防 血液透析作为ERSD患者目前最好的治疗手段,无疑成为肾友们生命的稻草,但是此医疗手段也并未完美,就像我们平时生病吃药还会有副反应,那么在进行血透时稍不留心并发症就出来作祟,今天盘点下常发生的并发症有哪些,应该如何科学护理才能有效避免或减少并发症的发生。 失衡综合征 失衡综合征是血透过程中最常见的并发症。多发生在重症病例,首次透析或最初几次透析及利用高效率透析器时也会出现。可在透析过程中或透析后24小时~48小时之内发生。 临床表现: 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 防治措施: (1)早期透析,充分合理的诱导透析。 (2)短时间、小剂量、多次透析。 (3)首次透析时间是2小时,再者3小时、过渡到4小时,这样连续透析三天,过渡治疗。 (4)选择低通透析器,生物相容性较好的。 (5)透析中注射高渗葡萄糖、静滴高渗钠。可以积极防治,预防其出现。 (6)提高透析液钠浓度,以140~148mmol/L为宜。 (7)重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 心血管并发症 心血管疾病是导致透析患者死亡主要并发症,是目前影响透析患者生存率和致残率的最重要因素。

临床表现: 心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐等; 预防措施: 透析患者心血管并发症的防治不同于普通人群,目前认为控制血压是降低CKD患者心血管危险的最重要措施。此外,保持血红蛋白在110~120 g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险也十分重要。透析中低血压的防治较高血压更为棘手,目前用于预防透析中低血压的措施包括透析当日停服降压药、透析中禁食、使用可调钠透析以及降低透析液温度等,但仅能取得部分疗效。 对于危险因素的控制,应做到控制高血压、纠正脂质代谢异常、纠正贫血及钙磷代谢紊乱、改善炎症状态及促凝血因素。干预措施还包括戒烟、适当增加运动、控制糖尿病、限制饮食、适当应用药物等。 慢性肾衰竭患者除心肌功能障碍外,常伴有容量超负荷,往往需要限制液体摄入、使用利尿剂甚至透析清除体内多余水分,适时开始透析治疗可有效减少容量负荷。在应用心血管药物时需注意根据肾功能调整药物剂量,避免血药浓度过高导致副作用增多。 休克并发症 严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等可能导致休克并发症。 临床表现 患者面色苍白或紫绀、呼吸困难、血压下降BP<80 0mmhg、心率增快hr="">120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 预防措施 1、根据血容量的监测确定干体重,超滤总量<> 2、做好宣传工作,透析间体重增长<1kg> 3、透析前根据个体差异停用降压药物,透析后期限制进食量。 4、加强营养,改善贫血,必要时输血、白蛋白或血浆。 5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤器、抢救药等。 6、严格掌握透析适应症。

血液透析的并发症与护理知识点

血液透析的并发症与护理知识点血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法,通过清除血液中的 废物和多余的水分,维持体内电解质和酸碱平衡。然而,血液透析并 非没有风险,透析过程中可能会出现一些并发症,对患者的健康带来 一定的威胁。本文将介绍血液透析的常见并发症以及相应的护理知识点。 一、低血压 血液透析过程中,由于大量液体的清除,容易引起血容量减少,导 致低血压的发生。此外,透析过程中释放的细胞因子和体内炎症反应 的改变也可能导致低血压。低血压会出现头晕、乏力、恶心、出冷汗 等症状,严重时还可能导致昏厥。 护理知识点: 1. 在透析前检查血压,确保患者的血压在适宜范围内。 2. 监测透析过程中的血压变化,遇到低血压发生时,立即采取措施,如停止液体引流、加速液体输注等。 3. 饮食控制,适量控制液体摄入,避免过量。 4. 定期检查血常规指标,确保血容量维持在适宜范围内。 二、心血管问题 血液透析可能引起一系列心血管问题,包括心律失常、心功能不全、心脏骤停等。长期透析还可能导致冠心病、高血压等疾病的发生。

护理知识点: 1. 监测心电图,及时发现和处理心律失常。 2. 定期进行心脏彩超等检查,评估心功能。 3. 积极控制血压,遵循降压药物的使用原则。 4. 做好血液透析前后的心脏骤停抢救措施的准备。 三、感染 血液透析过程中,随着透析器和管路的使用,患者易受到感染的威胁。感染部位主要包括透析器血路、透析器外周软组织和血液透析导管。 护理知识点: 1. 保证透析器的消毒和灭菌,严格遵守操作规程。 2. 定期更换透析器和管路,避免过久使用导致感染。 3. 患者个人卫生的保持,常洗手、勤换衣物、保持皮肤清洁干燥等。 4. 监测患者的体温、白细胞计数等指标,发现感染迹象及时处理。 四、肝病 长期血液透析可能会导致一系列肝病,如脂肪肝、乙型肝炎、丙型 肝炎等。 护理知识点:

血液透析的常见并发症与预防

血液透析的常见并发症与预防 血液透析是把体内的血液引出体外,使血液通过医学的特殊装置即透析器, 把血液里的毒素、多余的水分透出去。经过透析器以后的血液就是没有毒素与多 余水分的血液,这部分血液再重新输回到病人体内,这个过程叫血液透析。生活中,有些老百姓通俗的叫法是洗血,在医学上就是血液透析。血液透析的适应症 包括:①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移 植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病。本文主要 介绍血液透析中的常见并发症及预防措施。 一、透析治疗中发生低血压 1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压 下降10mmHg以上,并有低血压症状者。发生原因包括有效血容量减少,超滤过 多过快,自主神经病变,血管收缩降低,心钠素水平过高以及降压药物影响等。 表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 预防措施: 1)、伴有严重贫血的患者,透析前开始输血,透析管路要预冲盐水。 2)、积极纠正严重的低蛋白血症。 3)、使用生物相容性好的透析膜,控制超滤率及超滤总量。 4)、反复出现低血压者要重新评估干体重,改变透析治疗方式为调钠血液 透析或序贯透析,同时注意停服透析前一次的降压药物,积极处理患者心血管并 发症和感染。 5)、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。 二、高血压

预防措施: 1)、合理应用降压药物,观察患者降压药物的服用情况及疗效。 2)、观察总结患者的干体重的情况,及时动态评估干体重。 3)、指导患者低钠饮食,控制水的摄入量。 4)加强健康教育,提高患者服药的依从性。 三、肌肉痉挛 预防措施: 1)、做好宣教工作,指导患者注意控制饮食,避免体重增长过多,同时增加优质蛋白质的摄入,多吃高钙、富含B族维生素的食物。 2)、经常发生者可使用调钠血液透析。 四、透析过程中发生恶心、呕吐 预防措施: 1)、做好患者的宣教工作,控制透析间期的体重增长。 2)、严格处理透析用水,严防浓缩液连接错误,严格检测透析液电解质含量。 3)、积极治疗病因,经常发生低血压者,应按低血压相关措施进行预防。 五、透析中发生头痛 预防措施: 1. 、透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度,防止失衡综合征的发生。 2.

血液透析的并发症及预防措施

血液透析的并发症及预防措 施 欧 传厢 一、血管通路并发症及预防措施 血管通路是血液透析的重要通路,如动静脉瘘或血管内置管。通路问题是血 液透析中最常见的并发症之一,如血栓形成、感染、狭窄等,这些问题会影响透 析的效果。预防措施包括:定期检查通路,避免使用受损的通路,注意通路的保 养和清洁,避免感染。 血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段,但是血管通路的建立和使用 也会伴随一些并发症,包括:(1)感染:血管通路周围皮肤感染、血行感染等。感染可导致局部红肿、疼痛,甚至发热、寒战等全身症状。(2)血管狭窄:长 期使用血管通路可能会导致血管狭窄,影响血液流动,从而影响透析效果。(3)血管瘤:血管通路过度使用后,血管可能会扩张形成血管瘤,从而影响透析治疗。(4)凝血:血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。 为预防这些并发症,需要采取以下措施: (1)保持血管通路清洁:每次透析前,保持血管通路周围干净卫生,避免 感染的发生。(2)定期检查血管通路:定期检查血管通路的通畅性和血流速度,及时发现血管狭窄等异常情况,保证透析效果。(3)避免过度使用血管通路: 减少血管通路的使用频率和时间,避免血管瘤和凝血的发生。(4)注意饮食和 药物:透析患者需要注意饮食和药物的控制,避免不必要的药物和不良食品对血

管通路的影响。(5)定期进行血液检查:及时发现血液问题,避免血液凝固的 发生。 二、低血压并发症及预防措施 低血压是血液透析的常见并发症之一,可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适 症状。预防措施包括:透析前及透析过程中注意监测血压,调整透析液的温度和 浓度,避免过多的液体和钠离子的丢失,保持水电解质平衡。多喝水:保持身体 水分充足可以避免低血压的发生。 (1)避免长时间站立:长时间站立会促使血液往下流,导致低血压,所以 要经常活动,休息一下。(2)避免突然站起来:如果从坐位或躺位突然站起来,会导致血压骤降,引起眩晕和晕厥,因此应该缓慢起身。(3)衣服不要过紧: 过紧的衣服会阻碍血液循环,引起低血压。(4)合理饮食:饮食应当均衡,避 免暴饮暴食和过度节食,以保持身体健康。(5)均衡运动:适当运动有助于提 高身体免疫力和血压,但过度运动会导致低血压,因此要适度控制。 三、心血管并发症及预防 血液透析可能会导致心血管并发症,如心律失常、心肌缺血等。预防措施包括:透析前及透析过程中监测心电图、心率、血压等,及时发现和处理心血管问题,注意透析液温度和浓度的调整。心血管并发症是指由于心血管系统的疾病而 引起的各种并发症,包括心脏病、高血压、冠心病、心脏衰竭、脑血管疾病等。 预防心血管并发症,可以采取以下预防措施: (1)健康饮食:多吃水果、蔬菜、粗粮和低脂肪、低盐、低糖食品,减少 肉类、油腻、高热量、高糖分等不健康食品的摄入。(2)适度运动:每周至少 进行150分钟的有氧运动,如快走、游泳、骑车等,可以增强心肺功能,降低血 压和胆固醇水平。(3)控制体重:保持适当的体重,避免超重和肥胖,可以减 轻心血管负担,降低心血管疾病的风险。(4)戒烟限酒:戒烟和限制饮酒可以 预防心血管疾病的发生和恶化。(5)控制血压和血糖:高血压和高血糖是心血 管疾病的主要危险因素,要及时检测和控制血压和血糖水平,以预防心血管并发

血液透析常见技术并发症预防与处理

血液透析常见技术并发症预防与处理 一、热源反应 (一)发生原因 最常见为内毒素热源反应。 1.复用透析管路特别是透析器时,冲洗不彻底,清洗剂效价底或泡浸时间不够。 2.复用透析管路时,配制消毒液用水为非反渗水,消毒剂效价低或消毒液灌注不足。 3.消毒时间超过有效期,消毒液效价已降低。 4.新透析器透析膜完整性不良或复用高通透性透析器,内毒素及其降解产物从透析液侧弥散入血液。 5.透析液原液或透析用反渗水被污染,细菌数和内毒素严重超标。 (二)临床表现 透析开始一小时左右,病人出现寒战,高热,血压升高,头痛和全身不适。反应严重时可出现心力衰竭,继而血压下降等严重症状。体温高热持续数小时后可逐渐恢复正常。 (三)预防及处理 1.复用血液管路过程应严格按照操作规程进行,确保消毒液的有效浓度和血液管路的充分灌满。 2.消毒后的透析器和管道应放置于清洁、阴凉、封闭的环境中,有条件者最好放冰柜保存。透析器消毒24小时后方可使用,福尔马林有效消毒期为两周,过氧乙酸不超过一周。

3.定期消毒和检测水处理系统,使反渗水符合美国先进医疗设备协会(AMMA)推荐的透析用水标准,细菌数<50CfU/ml,内毒素<2Eu/ml。 4.患者开始发生热源反应时,应立即提高机器温度至38.5℃,减慢血液流速,给予患者保温。出现高热时,应注意降温。 5.症状轻者无需用药可自行缓解。反应强烈者可静脉推注地塞米松5mg必要时肌注抗组胺药物,给予吸氧。出现严重心衰时,应用强心剂及加强超滤。 二、空气栓塞 (一)发生原因 当透析机的空气安全监视装置失灵或被强行关闭时,发生下列情况时,空气进入体外血液循环,继而引起血液空气栓塞。 1.透析管路预充不充分,空气为完成排出即连接患者血管通路。 2.安装透析管路时,静脉空气捕集器(静脉壶)被倒置或液面过低,空气进入静脉回路。 3.血浆前补液输完未及时夹闭管道。 4.血浆前管道破损,或泵前肝素注射器连接处松脱。 5.供血侧穿刺针与动脉管道连接处松脱,或穿刺针固定不稳妥、受外力牵拉,从穿刺部位脱落。 6.当透析机除气泵失灵和透析液温度过低时,透析液在加温过程中产生大量气体,通过透析膜弥散至血液。 7.透析结束时,回血操作错误,未及时关闭血泵和夹紧静脉回路。

血液透析过程中的常见并发症

血液透析过程中的常见并发症 失衡综合征 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。大多数在透析结束后12-24小时恢复正常。 临床表现:失衡综合征常发生于刚开始血液透析和透析间隔时间较长的患者、血肌酐和尿素氮明显增高者、长期透析患者、蛋白质摄入过多者及透析不充分者。通常发生于透析过程中或透析结束后不久,或使用大面积高效透析器及高血流量、高透析液流量、高负压透析时。失衡综合征轻者表现为恶心、呕吐(严重的可出现喷射状呕吐)、头痛、血压增高、焦躁不安、疲惫乏力、倦睡、肌肉痉挛,重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡,极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 原因:目前普遍认为失衡综合征的主要原因是血液中的溶质浓度(主要为尿素)急速下降,而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之,使血液和脑组织间产生渗透压差,大量水分进入脑组织,造成脑水肿或脑脊液压力增高。 护理措施 1 加强对患者的心理护理,避免患者过于紧张。密切观察患者情况,要求患者在透析中如有不适尽早告诉护士。 2 患者如出现呕吐,应立即将其头侧向一边,避免呕吐物进入气管导致窒息。 3 对经常发生者,可缩短透析间隔时间,3次/周,每次4小时;控制血流量,由小到大,在上机时血流量为150ml/min,1小时后调整到200ml/min。 4 指导患者不要过多进食蛋白质食物。 透析器首次使用综合征 在透析时因使用新的透析器发生的临床症候群,称为首次使用综合征。 A型首次使用综合征(超敏反应型)多发生于血液透析开始后5-30min内,表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛、腹肌痉挛,严重者可心跳骤停甚至死亡。其主要原因是患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏;透析器膜的生物相容性差或对透析器的粘合剂过敏,使补体系统(C3a、C5a)激活和白细胞介素(IL -1)释放。 B型首次使用综合征(非特异型)临床表现较常见,多发生于透析开始后1小时内,表现为胸背疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿、荨麻疹。原因尚不清,可能与透析器膜的生物相容性有关。 护理措施 1 新的透析器使用前应先用生理盐水充分预冲。 2 给予吸氧、减慢血流量,等症状缓解后,再进行正常透析。 3 密切观察患者血压、心率及心律的变化,防止低血压、心律失常及心力衰竭。注意观察呼吸情况,防止喉头水肿。 4 对症护理,如患者出现恶心、呕吐,应让患者头侧向一边,防止窒息。 5 对容易发生首次使用综合征的患者,透析前可选用生理盐水充分预冲,上机时血流量先控制在150ml/min,30min后改为常规透析血流量。

血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范

血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、低血压 1、原因 1.容量相关性因素:超滤量过多或速度过快、透析液中钠浓度过低等。 2.血管收缩功能障碍:透析液温度过高、透析前服用降压药、透析中进食、中重度贫血、醋酸盐透析者等。 3.心脏因素:如心律失常、心肌梗死等。 4. 其他:如溶血、出血、空气栓塞等。 2、临床表现 透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有恶心、呕吐、晕厥等低血压症状。 3、预防与处理 1.预防: (1)寻找病因,针对病因进行治疗。 (2)采用碳酸氢盐透析,提高透析液钠浓度,适当降低透析液温度。 (3)合理使用降压药,调整降压药物的剂量和服药时间。 (4)准确评估患者的干体重,限制水、钠摄入量,透析期间体重增长不超过5%,透析中避免进食。 2.紧急处理: (1)采取头低脚高位;

(2)停止超滤。 (3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)经上述处理,如有好转,则恢复超滤;如无好转,则停止血透或转换其他治疗模式。 二、肌肉痉挛 1、原因 1.血液透析相关性因素:超滤过快过多、低血容量、透析中低血压、应用低钠透析液。 2.血电解质和酸碱失衡:如低钙血症、低镁血症等。 2、临床表现 下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈伴血压下降。 3、预防与处理 1.预防: (1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。 (2)适当提高透析液钠浓度 (3)积极纠正低镁、低钠、低钾等电解质紊乱。 2.处理:快速输入0.9%生理盐水100ml、或高渗葡萄糖、甘露醇溶液,对痉挛的肌肉进行外力挤压按摩。 三、失衡综合征 1、原因 血脑屏障透析性改变:血液透析时血浆尿素被快速清除,血浆渗透压

血液透析并发症的护理常规

血液透析并发症的护理常规

血液透析并发症的护理常规 一、透析治疗中发生低血压的护理 1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上,并有低血压症状者。 2、发生原因 1)、有效血容量减少; 2)透析液不耐受; 3)透析膜生物相容性较差; 4)、自主神经功能紊乱; 5)使用降压药; 6)尿毒症所致的心肌疾病; 7)严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。 3、临床表现:心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现,严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。 4、紧急处理: 1)采取头低足高位; 2)停止超滤; 3)补充生理盐水或高渗溶液; 4)使用升压药物; 5)、症状缓解后重新设定除水量; 6)、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。

采取处理措施。 2、临床表现:主要表现为上腹部的不适感,呕吐胃内容物或一部分小肠内容物,伴有面色苍白,出汗、胸闷、血压高或低,有的伴有肌肉痉挛或抽搐。 3、处理措施: 1)患者出现恶心呕吐时,应让其头偏向一侧,避免呕吐物进入气管引起窒息。2)、减慢血流量,必要时可给补充生理盐水、高渗糖水,仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。 3)、密切观察同时伴有的其他症状,如低血压、高血压、头痛等,明确引起恶心呕吐的原因,及早采取针对性措施,减轻患者痛苦。 4、预防措施: 1)、做好宣教工作,控制透析间期的体重增长。 2)、严格处理透析用水,严防浓缩液连接错误,严格检测透析液电解质含量。3)、积极治疗病因,经常发生低血压者,应按低血压相关措施进行预防。 五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规 1、发生原因:轻微胸痛见于少数的透析患者,病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。 2、处理措施: 1)、做好心理护理,缓解患者的紧张情绪。 2)、按医嘱根据不同的原因做治疗。 3)、加强巡视,严密观察生命体征。

血液透析常见并发症的预防及护理

血液透析常见并发症的预防及护理一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛四头痛

低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降〉20mmHg,或平均动脉压下降10 mmHg以上,且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 1)原因 (1)有效循环血量不足: 1体外循环:透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者,如透析开始血泵转速较快,体外循环血量突然增加,而血管反应低下,引起回心血量减少心博出量降低,容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水:这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确,超滤速度过快过多,有效循环血浆量减少,导致血压下降。 (2)渗透压降低 1溶质清除过快:在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,并与血管外液形成渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,导致血压下降。 2透析液钠浓度过低:使用低于血浆钠浓度的透析液,会导致血浆渗透压明显降低,血管再充盈障碍,有效循环血容量减少,引起血压下降。 (3)血管调节功能 1自主神经功能失调:尿毒症患者常有自主神经功能不全,使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖

尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药:透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩,容易发生降压低血压。 组织缺氧:组织缺氧会释放腺嘌呤核苷,进而减少肾上腺素,造成血压下降 (4)透析相关的因素 1透析膜生物相容性:血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时,血液与透析膜接触,产生一系列反应,诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度:若温度可导致皮肤血管反射性扩张,皮肤静脉容量增加,中心静脉压及心排血量降低,外周血管阻力下降,引起低血压。4透析过程中进餐:进餐可使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,胃肠血管扩张,血液分布一消系统,导致有效循环血量减少,产生低血压。5营养不良及贫血:透析患者营养不良对血液透析耐受性差,易发生低血压,血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性,贫血可引起血管扩张,严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变:由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用,透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时,心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低,也容易诱发透析中低血压。 7血管活性物质改变。 8 其它:如败血症、失血(如透析管道出血、内脏出血)、溶血、心

血液透析并发症

血液透析并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。 (一)失衡综合征: 常见于尿素氮和肌酐水平很高,尿毒症症状很明显的患者,尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀,加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧,表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍,重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 (二)低血压:血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少,超滤过多过快,自主神经病变,血管收缩降低,心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量,同时减慢血流量,减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充,血流量由小渐大,采用序贯透析或高钠透析,并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。 (三)低氧血症:多见于醋酸盐透析,其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能,也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显,原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状,甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括:使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。 (四)心律失常:常由低钾血症引起,低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常,但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化,可发生洋地黄中毒诱发心律失

常。防治措施有:饮食控制含钾食物以防透前高血钾,严格限制透析患者洋地黄类药物的使用,以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物,但需根据药物代谢情况调整剂量。 (五)心包填塞:血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性,常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为:?血压进行性下降,伴休克征象,?颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高,?心界扩大,心音遥远,?B超见心包大量积液等。治疗措施:透析中发生者应立即停止透析,以鱼精蛋白中和肝素,并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者,尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者,使用低分子肝素或无肝素透析。 (六)溶血:多由透析液失常及透析机故障引起,如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等,其它还见于异型输血,消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁,可伴严重腰痛及腹部痉挛,严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。 七)空气栓塞:由于透析机有完善的监控措施,空气栓塞很少发生,多由操作失误或管道破损引起。一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状,坐位时主要引起脑栓塞,卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰,也可出现冠脉栓塞或脑栓塞,体查闻及心脏搅拌音。 (八)脑出血:维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起,临床表现与非透析患者脑出血类似,治疗亦相同。 )硬膜下血肿:常见原因有:头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临 (九

血液透析中并发症及处理

血液透析中并发症及处理 血液透析治疗过程中,医护人员必须密切观察病人,及时发现并处理血液透析中的并发症,以确保透析安全。血液透析中的主要并发症及处理原则如下: 一、透析器反应 透析器反应包括两种类型: (一)过敏反应型(A型) 1.过敏反应多发生于透析开始后数分钟至30分钟,可有灼热、呼吸困难、窒息、濒死感、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛和腹泻等症状。 2.处理原则 (1)发现此反应时应立即停止透析。 (2)同时按抗过敏反应常规处理(应用肾上腺素、抗组胺药或激素)。 (3)勿将管道及透析器内血液回输至体内。 3.预防措施 透析前将透析器充分冲洗。不同的透析器有不同的冲洗要求,应仔细阅读使用说明书。 (二)非特异性型(B型) 1.常发生于透析开始数分钟至1小时,表现为胸痛或背痛,注意与心绞痛鉴别。 2.处理原则

(1)加强观察,可继续血液透析。 (2)予以吸氧及对症治疗。 二、失衡综合征 (一)轻者有头痛,烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛;重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷;常伴脑电图改变。 (二)处理原则 1.轻者对症治疗,包括高渗盐水或高渗葡萄糖静脉注射。 2.重者停止透析、保持气道畅通及支持疗法。 (三)预防措施 1.在开始几次血液透析时采用诱导透析方法,逐步增加透析时间,避免过快清除溶质。 2.对长期透析病人则适当提高透析液钠浓度进行预防。 三、心血管并发症 (一)低血压 多发生于超滤过度、血容量不足、应用降压药、醋酸盐透析、透析中进食等情况。部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关,应针对病因进行处理。 (二)高血压 多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素、血管紧张素升高等因素引起。严重时静滴硝普纳等药物治疗,或更换血液透析方式。 (三)心律失常

血液透析并发症及处理

血液透析并发症及处理 〔一〕透析中低血压 是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有低血压病症。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有病症的透析中低血压应立即采取措施处理。 〔1〕采取头低位。 〔2〕停顿超滤。 〔3〕补充生理盐水1ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 〔4〕上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停顿血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开场先进展单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有:〔1〕容量相关性因素:包括超滤速度过快〔0.35ml ・Kg-1 •min-1〕、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 〔2〕血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕及采用醋酸盐透析者。〔3〕心脏因素:如心脏舒功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心、包填塞、心肌梗死等。 〔4〕其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。 3、预防 〔1〕建议应用带超滤控制系统的血透机。 〔2〕对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间〔如每次透析延长3min〕等。

血液透析并发症的护理常规

血液透析并发症的护理常规 一、透析治疗中发生低血压的护理 1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmH或平均动脉压下降10mmH以上,并有低血压症状者。 2、发生原因 1)、有效血容量减少; 2)透析液不耐受; 3)透析膜生物相容性较差; 4)、自主神经功能紊乱; 5)使用降压药; 6)尿毒症所致的心肌疾病; 7)严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。 3、临床表现:心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现,严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。 4、紧急处理: 1)采取头低足高位; 2)停止超滤; 3)补充生理盐水或高渗溶液; 4)使用升压药物; 5)、症状缓解后重新设定除水量;6)、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内痿是否通畅。

5、预防: 1)、伴有严重贫血的患者,透析前开始输血,管路要预冲盐水。 2)、积极纠正严重的低蛋白血症。 3)、使用生物相容性好的透析膜,控制超滤率及超滤总量。 4))反复出现低血压者要重新评估干体重,改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析,同时注意停服透析前一次降压药物,积极处理患者心血管并发症和感染。 5))对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。 二、高血压的护理常规 1、发生原因:容量依赖型和肾素依赖型。 2、处理措施 1)、患者发生高血压时应及时告知医生,当血压达到180mmH以上时应及时通知医师及时处理,防止脑血管意外等情况的发生。 2)、准确评估干体重。 3)、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。 4)、在回血前血压在200mmHg/100mmHg应慎重回血,血流量应在80ml/min以下,对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。 3、预防措施: 1)、合理使用降压药物,观察患者降压药物的服用情况及疗效。 2)、观察总结患者的干体重的情况,及时动态评估干体重。 3)、指导患者低钠饮食,控制水的摄入量。 4)加强健康教育,提高患者服药的依从性。

血液透析并发症及处理

血液透析并发症及处理 (一)透析中低血压 是指透析中收缩压下降〉20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 ( 1 ) 采取头低位。 ( 2) 停止超滤。 (3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 ( 4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有:(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(0.35ml • Kg-1 • min-1 )、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 ( 3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤) 、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 ( 4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 ( 1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3mi n)等。 (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如

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