血液透析护理质量管理制度
血液透析护理质量管理制度
1. 引言
血液透析是一种常见的治疗方式，对于患有肾衰竭的患者尤为重要。为了确保血液透析的护理质量和安全性，制定和执行一套科学的管理制度是必不可少的。本文档旨在建立一套全面的血液透析护理质量管理制度，以提高患者的生活质量和保障医疗安全。
2. 质量管理制度的原则和目标
该质量管理制度遵循以下原则：
- 严格遵守医疗伦理和法律法规，保护患者的权益和隐私。
- 科学规范，依据专业标准和指南提供护理服务，确保患者的安全和康复。
- 与其他医疗机构和部门进行合作，共同提高护理质量和服务水平。
本质量管理制度的目标包括：
- 提高血液透析护理的效果和安全性，降低并发症发生率。
- 提供个性化、综合化的护理方案，针对不同患者的特殊需求进行定制化的护理服务。
- 建立完善的护理流程和标准操作，规范护理行为，减少错误和差错发生。
3. 质量管理制度的内容和职责
3.1 质量管理委员会
设立血液透析质量管理委员会，由医院管理层、血液透析科医生、护士和质控人员组成。质量管理委员会负责制定质量管理目标和政策，建立质量管理体系，定期评估和改进护理质量。
3.2 个体化护理计划
根据患者的具体情况，制定个体化的血液透析护理计划。该计划应包括：患者的疾病情况、血液透析方案、护理目标和措施、并发症的防治、相应的检查和监测等内容。护士应严格按照个体化护理计划进行护理，对重要信息进行记录和交流。
3.3 护理流程和标准操作
建立血液透析护理标准操作规程，包括血液透析设备的操作、消毒和维护、透析器和滤器的选择和更换、透析液质量的控制、透析过程中的监测等。护士必须熟悉并严格遵守这些操作规程，确保操作的准确性和安全性。
3.4 质量监测和评估
建立质量监测和评估制度，定期进行血液透析护理质量的检查
和评估。包括以下内容：
- 定期评估患者的透析效果和生活质量，记录并分析相关数据。
- 监测并发症的发生情况和原因，采取相应的改进措施。
- 患者满意度调查，了解患者的意见和建议，及时改进服务。
4. 内部培训和交流
为护士提供必要的培训和教育，提高其专业水平和护理质量。
定期组织内部学术交流和经验分享会，促进护理团队的协作和研究。
5. 改进措施和风险管理
建立改进措施和风险管理制度，及时处理和改进护理过程中存
在的问题和风险。采取主动措施，预防和减少错误发生，保障患者
的安全。
6. 结论
血液透析护理质量管理制度的实施能够提高血液透析的效果和
安全性，促进患者的康复和生活质量。医院和护理团队应严格按照
该制度执行，持续改进和提高护理质量，为患者提供优质的护理服务。
血透室规章制度
血透室工作制度 1、护理人员应严格履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。 3、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。 4、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。 5、严格执行查对制度及各项操作规程。 6、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。 7、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。 8、每月举行七个一（一次业务学习，一次护理查房，一次护理质量讨论，一次卫生大检查，一次护理安全讨论，一次护理理论考核，一次操作考核），要求每位护士均参加。 9、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专科水平。 血透室护理质量管理制度 1、血透室护理质量管理实行三级监控，即：科护士长---护士长---护理组长，各组均有对应的监控项目，实行全面护理质量监控。 2、各护理监控小组在护士长的领导下，负责对各组护理质量的自查，每周对相关内容进行督查，结果记录在科室“质量自控”本上。 3、护士长每周对重点项目进行抽查，记录在科室护理质量
持续改进本上，每月对全科护理质量做全面检查并进行讨论，记录在护理质量督察本上。 4、护士长每月对护理质量缺陷进行分析，改进，跟踪监控，实行护理质量持续改进。 5、护士长每月将每组护理质量检查情况按分数高低进行排列，并实行适当奖励，记录在科室个人档案中。 6、护理质量工作考核结果作为每位护士的考核内容，与每月奖金挂钩。 血透室护理安全管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行护理安全分析，发现事故隐患及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 5、每天进行安全评估，做好标识。对高危透析患者应加强护理，必要时加床档、约束带，确保安全。 6、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
血液净化室护理管理制度
血液净化室护理管理制度 （一）血液净化室工作制度 1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。 2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须向科室当班人员说明去向。 3、热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，认真地指导病人及家属做好饮食护理。 4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。 5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。 6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。 8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。 9、当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。 10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。
11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。 （二）血液净化室透析用水和透析液质量监测制度 1、目的：保证透析用水和透析液的质量安全，防止各类意外发生。 2、原则： （1）严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。 （2）制定透析用水的质量安全指标。 3、管理程序： （1）透析用水的水质监测 A、纯水的pH值应维持在5～7的正常范围。 B、细菌培养应每月1次，要求细菌数100cfu/ml；采样部位为供水回路的末端或在混和室的入口处。 C、内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜0.25EU/ml；采样部位同上。 D、化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，透析用水必须符合国家食品药品监督总局发布的《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2015）》的要求。 （2）透析液质量监测:透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数＜100cfu/ml；透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜0.25EU/ml。每台透析机每年至少一次。 （3）每月进行透析液电解质、血气分析，每台透析机每年至少一次。
血液透析室护理管理制度
血液透析室护理管理制度 第一篇：血液透析室护理管理制度 血液透析室护理管理制度 1．工作制度 1.1 在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。 严格执行各项规章制度和操作常规。 1.2 血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。 1.3 进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。 1.4 注意观察患者透析时状况，及时处理问题。 1.5 保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。 1.6 定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。 1.7 治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。 1.8 备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。 1.9 原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。 1.10 工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、杂?I。 2.消毒隔离制度 2.1 血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。 2.2 任何人进入透析间应更衣、换鞋。 2.3 严格划分清洁区、污染区。 2.4 各项操作必须严格执行规章制度和操作常规。 2.5 设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。2.6 血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风 30 分钟，每日下班后紫外线照射消毒 1 小时。 2.7 血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭 2 次。
2.8 血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。 2.9 每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。 2.10 工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。 第二篇：血液透析室管理制度 血液透析室管理 一、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。 二、血液透析室保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。 （一）清洁区达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求； （二）清洁区每日进行有效的空气消毒； （三）每次透析结束更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。 三、血液透析室建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。 四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。 五、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。 第1页 六、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。 七、血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度。 （一）透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水
血液透析质量控制管理
第一篇血液透析室（中心） 管理标准及操作规程 第一章血液透析管理标准及操作规程 一、血液透析室（中心）建立及资格认定 （一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 （二）新建的血液透析室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。 二、血液透析室中心结构布局 血液透析室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污染区：透析治疗室；候诊室、污物处理室等。 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 （一）候诊室 患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 （二）更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 （三）接诊区 患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 （四）透析治疗室
1、应当达到{医院消毒卫生标准》（CBl5982—1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床（或椅）称为广个透析单元、；使用面积不少于3.2平方米。每一个透析单元应当有电源插座组；反渗水供给接口、废透析液排水接口。 3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置；使体外循环的血液回输至患者体内。 4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）； （五）透析准备室（治疗室） 1、应达到《医院消毒卫生标准》（GBl982-2012）中规定的对Ⅲ类环境的要求。 2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。 3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。 （六）专用手术室 是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。 1、手术室管理同医院常规手术室。 2、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。 3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。 （七）水处理间 1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。
血液透析护理质量管理制度
血液透析护理质量管理制度 1. 引言 血液透析是一种常见的治疗方式，对于患有肾衰竭的患者尤为重要。为了确保血液透析的护理质量和安全性，制定和执行一套科学的管理制度是必不可少的。本文档旨在建立一套全面的血液透析护理质量管理制度，以提高患者的生活质量和保障医疗安全。 2. 质量管理制度的原则和目标 该质量管理制度遵循以下原则： - 严格遵守医疗伦理和法律法规，保护患者的权益和隐私。 - 科学规范，依据专业标准和指南提供护理服务，确保患者的安全和康复。 - 与其他医疗机构和部门进行合作，共同提高护理质量和服务水平。 本质量管理制度的目标包括： - 提高血液透析护理的效果和安全性，降低并发症发生率。 - 提供个性化、综合化的护理方案，针对不同患者的特殊需求进行定制化的护理服务。
- 建立完善的护理流程和标准操作，规范护理行为，减少错误和差错发生。 3. 质量管理制度的内容和职责 3.1 质量管理委员会 设立血液透析质量管理委员会，由医院管理层、血液透析科医生、护士和质控人员组成。质量管理委员会负责制定质量管理目标和政策，建立质量管理体系，定期评估和改进护理质量。 3.2 个体化护理计划 根据患者的具体情况，制定个体化的血液透析护理计划。该计划应包括：患者的疾病情况、血液透析方案、护理目标和措施、并发症的防治、相应的检查和监测等内容。护士应严格按照个体化护理计划进行护理，对重要信息进行记录和交流。 3.3 护理流程和标准操作 建立血液透析护理标准操作规程，包括血液透析设备的操作、消毒和维护、透析器和滤器的选择和更换、透析液质量的控制、透析过程中的监测等。护士必须熟悉并严格遵守这些操作规程，确保操作的准确性和安全性。
血液透析室管理制度
血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度
第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病 人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训
1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。
医院血透室质量管理
医院血透室质量管理 （一）血透室质量管理主要内容 1.环境布局 （1）血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 （2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。 （3）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。 （4）透析治疗区内设置护士工作站，便于护十对患者实施观察及护理技术操作。 （5）血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。 2.护士管理 （1）血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。血液透析室护士长或护理组长应具备3年以上护理工作经验的中级以上专业技术职称的注册护
士担任。 （2）护士具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 （3）根据透析机和患者的数量以及透析环境布局。合理安排护。每名护十每班负责治疗和护理的病人应相对集中，每台血透机配备≥0.4名护士。 （4）血液透析室护士协助医师实施病人透析治疗方案，观察病人情况及机器运行状况，严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。 （5）医院应建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。 3.设备管理 （1）基本设备；三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品。 （2）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 4.安全质量管理 （1）建立医疗质量管理的相关制度，定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。 （2）严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，
医院血液透析中心质量管理制度
医院血液透析中心质量管理制度 1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 2、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 5、严格查对制度，遵守操作规程，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的血液透析工作准备，发现问题要及时报告。 6、定期检查急救器材、药品，使抢救用品处于应急状态，保证工作正常进行。 7、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有准备、有指征、有把握。 8、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 9、血透室工作人员，必须严格遵守感染管理原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室换鞋。 10、血透室内保持整洁、安静。禁止吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾。
11、严格执行血透室消毒隔离的制度，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，坚持传染病人分区分机透析，防止交叉感染。 12、爱护血透室内物品，外借物品必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责和保管，作好交接班。 13、做好患者的健康指导及宣教工作，文明礼貌、热情周到为患者服务。 14、对透析病人做详细登记，严格遵守实名制管理患者。首次来本中心透析的患者，必须签署知情同意书后，通知血透室护士长，做好透析安排。如果需急诊透析，患者主管医师与血透室医生联系会诊后，按首次透析流程进行。 15、合理安排患者透析时间，并告知患者。维持透析的患者如果需调换透析时间，应提前一天联系，并需得到许可； 16、准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机专人保管、维修，并做好维修登记，以保证透析顺利进行。 16、透析结束后，即进行透析机器的外表和内部消毒。整理用物，紫外线消毒插管室、治疗室，处置准备室，每日1次，每次1小时并登记。透析室空气进行动态净化处理。 17、每周进行彻底卫生清扫，每月消毒反渗水管路和储水桶，定期消毒反渗机，每月做环境和透析用水的监测（包
血液透析室质量管理制度
血液透析室质量管理制度 为了提高血液透析室的服务质量，保障病人的健康和安全，制定和实施血液透析室质量管理制度，将有利于加强血液透析室的管理，做到规范化、标准化、科学化，有利于病人的康复。为此，本文建议采用如下管理制度： 一、制度概述 本制度是针对血液透析室建立的质量管理制度，以提高血液透析室服务质量，规范血液透析室服务流程，加强血液透析室管理，保障病人健康和安全。 二、服务流程 1. 接诊：接待病人前，应在工作区域摆放病人就床等用品并消毒处理。接诊时，将仔细询问病人的体重等重要基础信息，明确治疗需要。 2. 床位准备：将准备好的使用物品摆放在病床附近，包括洗手液、手消毒剂、各类敷贴等。床位准备工作完成后应及时消毒处理。 3. 用品管理：在使用期间，护理人员应时刻注意病人所需要的物品是否充足，包括透析膜袋、输液管、敷料等，每一人都需做好记录，若有缺失或使用寿命到期的用品应及时更换。使用过程中，所有用品都需要严格按照使用规范进行处理，并及时清洗消毒。 4. 使用工具：在病人治疗期间，护理人员需要使用各类工具，包括血液透析仪、输液泵、洗肠仪等。在使用这些仪器的同时，需要严格按照使用说明和检测标准进行操作，认真做好记录工作。 三、医护人员要求
1. 技能要求：血液透析室的医护人员应具备专业的技能，能够熟练掌握血液透析的各项技术细节，避免带给病人不必要的疼痛和不良反应。 2. 服务态度：血液透析室的护理人员需要毫不保留地表现出温暖的服务态度，关注病人的需求，及时解决客户的问题，并能够及时给出正确的建议和指导。 3. 基础知识：护理人员除需具有专业技术外，还需要掌握一定的基础医学知识和相关法律法规，了解和掌握各种治疗方案，并且能够根据病人的情况进行科学的治疗。 四、服务质量监督 1. 质量监督人员：血液透析室需要配备专门的质量监督人员，该人员应熟练掌握血液透析技术、工作流程及各项注意事项，能够及时发现并解决问题，并保障服务质量。 2. 检查记录：质量监督人员应定期对血液透析室的服务流程、用品管理、医护人员等各项工作进行检查，并做好详细的记录工作，以便于制定合理的质量改进方案。 3. 质量反馈：质量监督人员需要及时将问题反馈给治疗工作负责人，查找问题原因并制定改进方案，并对问题所在部位进行密切监督，确保问题不会再次出现。 五、安全操作 1. 设备安全：血液透析室的仪器设备应每日检查，及时进行清洁消毒，以避免交叉感染、装置故障等问题发生。 2. 安全防护：医护人员在每次治疗前、用品更换前应认真消毒工作，避免交叉感染，同时能够正确使用各种防污、防护用品，确保病人和医护人员的健康和安全。
血液透析室管理制度
血液透析室管理制度 血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度 第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病 人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训 第一节血透室消毒隔离制度
1.血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2.进入血透室必须严格遵守透析室各项规定,按规定通道出入并更换鞋子、帽子,进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐,操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3.接待参观要限制人数,并事先取得联系,严禁非本室人员擅自入内。 4.工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程与管理要求,工作严肃认真,一丝不苟。 5.污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒,再送洗衣房清洗。 6.认真做好各环节的消毒工作与消毒效果质量检测。 (1)透析水的检测与管理:按卫生部《消毒技术规范》,透析水每月做细菌培养1次,定时测定内毒素。每日清洁机房,水处理每天正、反冲各1次,每周做水软化1~2次,活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样,作细菌监测,符合要求方可使用,并有记录。 (2)血透析机的消毒与管理:每日透析结束,透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗,将残留液体冲净、擦干,如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭,清水冲洗、擦干。透析机每月维修,定期请公司保养。 (3)透析床单:必须一人一用一更换,做好终未消毒。 (4)透析器管路与穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节护理质量管理制度 1、护理部每月对血透室护理质量检查。 2、护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3、科室质控小组每月根据检查内容进行督查。 4、每季度召开护理质量讲评,护理安全会议,每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5.每月业务学习2次,定期对护理人员进行“三基”与专业技能培训,每月召开公休座谈会1次。 第三节医院感染控制监测管理制度
血液透析室管理制度
血液透析室管理制度 血液透析室管理制度1 1.透析文件应该包含血液净化治疗知情同意书，病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况等。 2.首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史、进行体格检查和诊断之后，所做的记录。 3.透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填 写好每一项记录。 4.在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。 5.血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不 断健全管理机制。 6.为每一位病人建立透析档案，每月整理医护记录资料装入档案袋，再将档案袋放入专用库房保存，保存时间3年以上。 7.危重病人血透或CRRT需填写危重病人透析登记表。 血液透析室管理制度2
1医院感染控制及消毒隔离制度 一.血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格 区分清洁区和污染区。 二.病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦 拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的 物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空 气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟， 保持室内空气新鲜。 三.清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消 毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行 一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当 怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增多采样点。 四.医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严 格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护 人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。 五.工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、 口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得 随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。
血透室管理制度
一、血液透析室质量管理制度 血液透析室工作制度 一、目的 保证患者透析治疗的顺利进行，逐步提高患者透析质量。 二、原则 1.严格执行医院规章制度。 2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。 三、管理程序 1.以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 2.坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 3.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治患者，组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。 4.医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写。 5.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 6.合理安排患者透析时间，对透析患者做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血液透析室联系，血液透析室工作人员做好透析安排。 7.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 8.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 9.加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 血液透析室管理制度 一、目的 保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。 二、原则 1.严格执行医院规章制度。 2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序 1.严格执行医院制定的相关工作手册及“血液透析室”的各项规章制度。 2.科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。 3.凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部颁发的有关医务人员手卫生规范。 4.进入“血液透析室”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 5.室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 6.爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。 7.增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电，提高经济效益。 8.提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除各种安全隐患。 9.严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 10.禁止吸烟和随地吐痰。 血液透析室医师学习培训制度 一、目的 督促各级医师学习相关法律法规和各项规章制度，认真学习并严格执行医疗质量、医疗安全工作制度以及医疗技术操作规范保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故隐患。 二、原则 1.严格执行医院规章制度。 2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。 三、管理程序 1.从事血液净化治疗工作的医师必须具备大学本科以上学历且具有卫生行政主管部门颁发的执业医师执照，由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗操作技术的肾脏专科医师担任，基础理论和专业知识扎实。 2.住院医师应严格遵循和完成规范化培训所要求的科室轮转计划，如实填写住院医师培训登记手册；完成通过重庆市要求的继续教育，主治医师以上按要求完成继续教育任务。 3.首次从事血液净化治疗工作的医师须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。
血透室护理管理制度
第一章血透室护理管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。 （3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 （4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。 第三节医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。 2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。 3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。 6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。 2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。 3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。 4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。 5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。 第五节血液净化患者登记及病案管理制度
血液透析中心管理制度
血液透析中心管理制度 1.严格执行员工守则及透析中心的各项规章制度。 2.成立血液透析中心质量管理小组，科主任任组长，护士长任副组长，组员为医疗组长及护理组长，定期对血液透析质量进行讨论、分析，对存在问题提出改进措施并组织实施。 3•从事血液透析工作人员应具备血液净化从业资质，严格贯彻执行卫生部《血液净化标准操作规程(SOP)))《医院感染管理办法》《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。 4.血液透析室应做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程，洁污区域分开的基本要求。 5.透析治疗区、治疗室等区域应当达到11I类环境要求。床间距应在Inl以上，每个透析单元使用面积不少于3∙2r112o 6.进入透析中心应保持安静，室内进行空气消毒，定期做空气培养并记录。 7,室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度,发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 8.爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。 9•增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电、医疗物资，避免不必要的浪费。
10.提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故，注意用电安全，杜绝安全隐患。 11.备齐急救的仪器、设备和用物，专人负责，每班清点，保持良好的应急状态。 12.加强人员的培训，建立健全各项规章制度及操作流程，认真组织学习并遵照执行，加强督促检查，完善痕迹记录。 13.工作人员从专用通道进入血液透析中心，应更换工作衣、工作鞋，做治疗时应戴口罩及防护面屏、戴手套，严格执行手卫生及消毒隔离制度。工作人员应定期进行体检。必要时注射乙肝疫苗。 14.透析时，严密观察患者病情，及时处理机器报警及并发症。 15.患者进行透析时，应严格限制非工作人员进入透析治疗区。 16.禁止吸烟和随地吐痰。
血液透析室核心制度
血液透析室核心制度 1.患者到达透析室后，由接诊护士进行接诊，核对患者身份信息并记录在病历中。 2.接诊护士负责询问患者身体状况、过敏史、用药情况等相关信息，并告知患者透析过程中的注意事项。 3.接诊护士根据患者透析处方，安排透析床位和透析液配制，确保透析过程中的安全性和有效性。 4.接诊护士负责将患者送至透析床位，并协助患者进行透析前准备工作。 5.接诊护士在透析过程中负责监测患者生命体征和透析机器的运行情况，及时处理异常情况。 6.透析结束后，接诊护士协助患者进行透析后护理，记录患者透析情况和护理措施，并将患者送至接诊区等待接人。 7.接诊护士要求具备良好的沟通能力和服务意识，确保患者在透析过程中得到高质量的护理服务。 4 患者安全转运制度 1.透析室负责制定患者安全转运方案，并明确责任人和工作流程。
2.转运护士负责核对患者身份信息和透析处方，确保患者的安全性和透析过程的有效性。 3.转运护士在转运过程中负责监测患者生命体征和透析机器的运行情况，及时处理异常情况。 4.转运护士要求具备良好的沟通能力和服务意识，确保患者在转运过程中得到高质量的护理服务。 5.透析室要求配备专用转运车辆和转运设备，确保患者的安全性和透析过程的有效性。 5 护患沟通制度 1.透析室负责制定护患沟通方案，并明确责任人和工作流程。 2.护士负责与患者进行沟通，了解患者的需求和意见，并及时反馈给医生和护士长。 3.护士要求具备良好的沟通能力和服务意识，确保患者在透析过程中得到高质量的护理服务。 4.透析室要求提供舒适的环境和设施，促进护患沟通的顺畅进行。 6 XXX制度
1.透析室负责制定库房管理方案，并明确责任人和工作流程。 2.库房管理员负责库存管理、采购计划和库存清点工作，确保库存的充足性和准确性。 3.库房管理员要求具备良好的计划能力和管理能力，确保库存管理的高效性和准确性。 4.透析室要求配备专用库房和库存管理系统，确保库存管理的高效性和准确性。 7 安全管理制度 1.透析室负责制定安全管理方案，并明确责任人和工作流程。 2.透析室要求配备专用安全设备和应急预案，确保透析过程中的安全性和有效性。 3.透析室要求加强安全宣传和教育，提高员工和患者的安全意识和应急处理能力。 8 透析液配制制度 1.透析室负责制定透析液配制方案，并明确责任人和工作流程。
血液透析规章制度[合集5篇]
血液透析规章制度[合集5篇] 第一篇：血液透析规章制度 金乡宏大医院血液透析室 护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。 4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。 医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。 2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。 3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。 6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。 血透设备保养维修清洗消毒管理制度 1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C 液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。 2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。 3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。 4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。 5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。
血液净化患者登记及病案管理制度 1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。 2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。 3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。 4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。 5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。 6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。 9．所有资料由血透医师整理和保管。 10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。 患者健康教育制度 1.心理护理让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。 2.饮食护理蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间体重的增加最好保持在1kg/d,两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。 钾：尿量大于500ml/d对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。 3.通路的保护(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转