血液透析室质量管理制度

血液透析室质量管理制度

为了提高血液透析室的服务质量,保障病人的健康和安全,制定和实施血液透析室质量管理制度,将有利于加强血液透析室的管理,做到规范化、标准化、科学化,有利于病人的康复。为此,本文建议采用如下管理制度:

一、制度概述

本制度是针对血液透析室建立的质量管理制度,以提高血液透析室服务质量,规范血液透析室服务流程,加强血液透析室管理,保障病人健康和安全。

二、服务流程

1. 接诊:接待病人前,应在工作区域摆放病人就床等用品并消毒处理。接诊时,将仔细询问病人的体重等重要基础信息,明确治疗需要。

2. 床位准备:将准备好的使用物品摆放在病床附近,包括洗手液、手消毒剂、各类敷贴等。床位准备工作完成后应及时消毒处理。

3. 用品管理:在使用期间,护理人员应时刻注意病人所需要的物品是否充足,包括透析膜袋、输液管、敷料等,每一人都需做好记录,若有缺失或使用寿命到期的用品应及时更换。使用过程中,所有用品都需要严格按照使用规范进行处理,并及时清洗消毒。

4. 使用工具:在病人治疗期间,护理人员需要使用各类工具,包括血液透析仪、输液泵、洗肠仪等。在使用这些仪器的同时,需要严格按照使用说明和检测标准进行操作,认真做好记录工作。

三、医护人员要求

1. 技能要求:血液透析室的医护人员应具备专业的技能,能够熟练掌握血液透析的各项技术细节,避免带给病人不必要的疼痛和不良反应。

2. 服务态度:血液透析室的护理人员需要毫不保留地表现出温暖的服务态度,关注病人的需求,及时解决客户的问题,并能够及时给出正确的建议和指导。

3. 基础知识:护理人员除需具有专业技术外,还需要掌握一定的基础医学知识和相关法律法规,了解和掌握各种治疗方案,并且能够根据病人的情况进行科学的治疗。

四、服务质量监督

1. 质量监督人员:血液透析室需要配备专门的质量监督人员,该人员应熟练掌握血液透析技术、工作流程及各项注意事项,能够及时发现并解决问题,并保障服务质量。

2. 检查记录:质量监督人员应定期对血液透析室的服务流程、用品管理、医护人员等各项工作进行检查,并做好详细的记录工作,以便于制定合理的质量改进方案。

3. 质量反馈:质量监督人员需要及时将问题反馈给治疗工作负责人,查找问题原因并制定改进方案,并对问题所在部位进行密切监督,确保问题不会再次出现。

五、安全操作

1. 设备安全:血液透析室的仪器设备应每日检查,及时进行清洁消毒,以避免交叉感染、装置故障等问题发生。

2. 安全防护:医护人员在每次治疗前、用品更换前应认真消毒工作,避免交叉感染,同时能够正确使用各种防污、防护用品,确保病人和医护人员的健康和安全。

3. 急救预案:血液透析室应建立健全的急救预案,并做好经常性的演练。一旦出现紧急情况,应迅速启用急救预案,并及时采取有效措施,以最大化地保障病人的生

命安全。

六、总结

血液透析室质量管理制度不仅涉及工作流程、机具管理、质量监督及安全操作等方面,还需要医护人员具备相关知识和接受培训,提高医护人员技能水平,以提高服

务质量,保障病人的健康和安全。本制度的实施将有助于提升血液透析室的服务水平,进一步促进医疗服务的规范化和普及化。

血透室规章制度

血透室工作制度 1、护理人员应严格履行岗位职责,遵守各项规章制度。 2、进入透析室必须衣帽整齐,更换拖鞋,严格出入流程。 3、严格限制家属的探视,保持透析室环境整洁,空气清新。 4、掌握患者的详细病情,密切观察病情变化,掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。 5、严格执行查对制度及各项操作规程。 6、按健康宣教执行单积极做好宣教工作,记录并签名。 7、严格执行各组组长的职责,实行分工负责制。 8、每月举行七个一(一次业务学习,一次护理查房,一次护理质量讨论,一次卫生大检查,一次护理安全讨论,一次护理理论考核,一次操作考核),要求每位护士均参加。 9、加强学术交流,开展科研工作,不断提高专科水平。 血透室护理质量管理制度 1、血透室护理质量管理实行三级监控,即:科护士长---护士长---护理组长,各组均有对应的监控项目,实行全面护理质量监控。 2、各护理监控小组在护士长的领导下,负责对各组护理质量的自查,每周对相关内容进行督查,结果记录在科室“质量自控”本上。 3、护士长每周对重点项目进行抽查,记录在科室护理质量

持续改进本上,每月对全科护理质量做全面检查并进行讨论,记录在护理质量督察本上。 4、护士长每月对护理质量缺陷进行分析,改进,跟踪监控,实行护理质量持续改进。 5、护士长每月将每组护理质量检查情况按分数高低进行排列,并实行适当奖励,记录在科室个人档案中。 6、护理质量工作考核结果作为每位护士的考核内容,与每月奖金挂钩。 血透室护理安全管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制,工作明确分工,团结协作,结合科室情况,制定切实可行的防范措施。 2、科室设安全员,每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行护理安全分析,发现事故隐患及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程,做好消毒隔离工作,预防院内交叉感染。 5、每天进行安全评估,做好标识。对高危透析患者应加强护理,必要时加床档、约束带,确保安全。 6、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充),抢救器械做好应急准备,一般不准外借。

血液透析质量控制管理

第一篇血液透析室(中心) 管理标准及操作规程 第一章血液透析管理标准及操作规程 一、血液透析室(中心)建立及资格认定 (一)开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构,并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)新建的血液透析室(中心)应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请,并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后,由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。 二、血液透析室中心结构布局 血液透析室(中心)应该合理布局,清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括: 清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房; 半清洁区:透析准备室(治疗室); 污染区:透析治疗室;候诊室、污物处理室等。 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 (一)候诊室 患者候诊室大小可根据透析室(中心)的实际患者数量决定,以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 (二)更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 (三)接诊区 患者称体重等,由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏,确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 (四)透析治疗室

1、应当达到{医院消毒卫生标准》(CBl5982—1995)中规定的Ⅲ类环境,并保持安静,光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新,必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床(或椅)称为广个透析单元、;使用面积不少于3.2平方米。每一个透析单元应当有电源插座组;反渗水供给接口、废透析液排水接口。 3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置;使体外循环的血液回输至患者体内。 4、配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备(如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器); (五)透析准备室(治疗室) 1、应达到《医院消毒卫生标准》(GBl982-2012)中规定的对Ⅲ类环境的要求。 2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。 3、用于储存备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等)等。 (六)专用手术室 是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。 1、手术室管理同医院常规手术室。 2、达到医院常规手术室要求,可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。 3、达不到医院常规手术室要求,仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。 (七)水处理间 1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上;地面承重应符合设备要求;地面应进行防水处理并设置地漏。

血透室规章制度大全

xx中医医院 管理制度汇编 (血透室管理制度分册) xx中医医院

血透室规章制度目录 1、血透室工作制度 (5) 2、血透室工作人员职责 (6) 1)血液净化室主任工作职责 (7) 2)血液净化室护士长工作职责 (8) 3)血液净化室医师工作职责 (9) 4)血液净化室主管护师职责 (10) 5)血液净化室护师工作职责 (11) 6)血液净化室护士工作职责 (12) 7)血液净化室技师工作职责 (13) 8)血液净化室保洁员工作职责 (14) 9)、主班(A1)护士工作职责 (15) 10)、A2班护士工作职责 (16) 3、血液净化室医疗管理制度 (17) 4、医疗制度 (19) 5、血液净化室护理管理制度 (20) 6、护理制度 (21) 7、血液净化室质量监控制度 (22) 8、水处理间规章制度 (24) 9、透析液和透析用水质量检测制度 (25) 10、血液透析室配液间工作制度 (26) 11、血透患者登记及病历管理制度 (27)

13、血透室库房管理制度 (29) 14、血透室析室患者接诊制度 (30) 15、透析器材提取制度 (31) 16、血透室医务人员培训制度 (32) 17、血透室急救设备管理制度 (33) 18、血液透析室设备维护制度 (34) 19、血液净化设备的维护和保养 (35) 20、血透室医疗垃圾管理制度 (36) 21、血透室医疗废弃物处理规范、流程 (37) 22、血透室护理质量检查标准 (38) 23、血透室准入制度和技能标准 (39) 24、医务人员职业安全管理制度 (40) 25、发生职业暴露的处理措施 (42) 26、血液净化室设备设施及一次性物品管理制度 (43) 27、血液透析室工作人员手卫生制度 (45) 28、血透室消毒隔离制度 (46) 29、隔离透析治疗室的消毒隔离制度 (48) 30、血透室医院感染管理制度 (49) 31、血透室医院感染监测制度 (51) 32、血透室健康宣教制度 (53) 33、职业安全防护制度 (54)

血液透析质量管理制度

血液透析质量管理制度 加强维持性血液透析患者的管理及监测是保证透析效果、提高患者生活质量、改善患者预后的重要手段,包括建立系统而完整的病历档案和透析间期患者的教育管理,定期监测、评估各种并发症和合并症情况,并作出相应处理。 (一)建立系统完整的病历档案 应建立透析病史,记录患者原发病、并发症和合并症情况,并对每次透析中出现的不良反应、平时的药物及其它器械等治疗情况、患者的实验室和影像学检查结果进行记录。有利于医护人员全面了解患者病情,调整治疗方案,最终提高患者生活质量和长期生存率。(二)透析间期的患者管理 1、加强教育,纠正不良生活习惯。包括戒烟、戒酒、生活规律等。 2、饮食控制。包括控制水和钠盐摄入,使透析间期体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg;控制饮食中磷的摄入,少食高磷食物;控制饮食中钾摄入,以避免发生高钾血症。保证患者每日蛋白质摄入量达到1.0-1.2g/kg 体重,并保证足够的碳水化合物摄入,以避免出现营养不良。 3、指导患者记录每日尿量及每日体重情况,并保证大便通畅;教育患者有条件时每日测量血压情况并记录。 4、指导患者维护和监测血管通路。对采用动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查,包括触诊检查有无震颤,也可听诊检查有无杂音;对中心静脉置管患者每日应注意置管部位出血、局部分泌物和局部出现不

适表现等,一旦发现异常应及时就诊。 (三)并发症和合并症定期评估与处理 常规监测指标及其检测频率如下。 1、血常规、肾功能、血电解质(包括血钾、血钙、血磷、HCO3-或CO2CP 等)。建议每月检查1 次。一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。血糖和血脂等代谢指标,建议有条件者每1~3 个月检测1次。 2、铁指标建议每3 个月检查1次。一旦发现血清铁蛋白低于200ng/ml 或转铁蛋白饱和度低于20%,需补铁治疗;如血红蛋白(Hb)低于110g/L,则应调整促红细胞生成素用量,以维持Hb 于110~120g/L。 3、iPTH 监测建议血iPTH 水平每3个月检查1次。要求血清校正钙水平维持在正常低限,约2.10~2.37mmol/L(8.4~9.5mg/dl);血磷水平维持在1.13~1.78mmol/L (3.5~5.5mg/dl);血钙磷乘积维持在55mg2/dl2 及以下;血iPTH 维持在150~300pg/ml。 4、整体营养评估及炎症状态评估建议每3个月评估1次。包括血清营养学指标、血hsCRP 水平、nPCR 及营养相关的体格检查指标等。 5、Kt/V 和URR 评估建议每3 个月评估1 次。要求spKt/V 至少1.2,目标为1.4;URR 至少65%,目标为70%。 6、传染病学指标必须检查。包括肝炎病毒标记、HIV 和梅毒血清学指标。要求开始透析不满6个月患者,应每1~3个月检测1次;维持性透析6 个月以上患者,应每6个月检测1 次。 7、心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查。建议每6~12个月1次。

血液透析护理质量管理制度

血液透析护理质量管理制度 1. 引言 血液透析是一种常见的治疗方式,对于患有肾衰竭的患者尤为重要。为了确保血液透析的护理质量和安全性,制定和执行一套科学的管理制度是必不可少的。本文档旨在建立一套全面的血液透析护理质量管理制度,以提高患者的生活质量和保障医疗安全。 2. 质量管理制度的原则和目标 该质量管理制度遵循以下原则: - 严格遵守医疗伦理和法律法规,保护患者的权益和隐私。 - 科学规范,依据专业标准和指南提供护理服务,确保患者的安全和康复。 - 与其他医疗机构和部门进行合作,共同提高护理质量和服务水平。 本质量管理制度的目标包括: - 提高血液透析护理的效果和安全性,降低并发症发生率。 - 提供个性化、综合化的护理方案,针对不同患者的特殊需求进行定制化的护理服务。

- 建立完善的护理流程和标准操作,规范护理行为,减少错误和差错发生。 3. 质量管理制度的内容和职责 3.1 质量管理委员会 设立血液透析质量管理委员会,由医院管理层、血液透析科医生、护士和质控人员组成。质量管理委员会负责制定质量管理目标和政策,建立质量管理体系,定期评估和改进护理质量。 3.2 个体化护理计划 根据患者的具体情况,制定个体化的血液透析护理计划。该计划应包括:患者的疾病情况、血液透析方案、护理目标和措施、并发症的防治、相应的检查和监测等内容。护士应严格按照个体化护理计划进行护理,对重要信息进行记录和交流。 3.3 护理流程和标准操作 建立血液透析护理标准操作规程,包括血液透析设备的操作、消毒和维护、透析器和滤器的选择和更换、透析液质量的控制、透析过程中的监测等。护士必须熟悉并严格遵守这些操作规程,确保操作的准确性和安全性。

医院血透室质量管理

医院血透室质量管理 (一)血透室质量管理主要内容 1.环境布局 (1)血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则,做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 (2)具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。 (3)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成,使用面积不少于3.2平方米;血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。 (4)透析治疗区内设置护士工作站,便于护十对患者实施观察及护理技术操作。 (5)血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区,配备专门治疗用品和相对固定的工作人员,用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。 2.护士管理 (1)血液透析室应当配备护士长或护理组长,负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。血液透析室护士长或护理组长应具备3年以上护理工作经验的中级以上专业技术职称的注册护

士担任。 (2)护士具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 (3)根据透析机和患者的数量以及透析环境布局。合理安排护。每名护十每班负责治疗和护理的病人应相对集中,每台血透机配备≥0.4名护士。 (4)血液透析室护士协助医师实施病人透析治疗方案,观察病人情况及机器运行状况,严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程,落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施,保障血液透析治疗安全、有效地开展。 (5)医院应建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度,加强继续教育,提高血液透析室工作人员的业务技术水平。 3.设备管理 (1)基本设备;三级医院至少配备10台血液透析机,其他医疗机构至少配备5台血液透析机;配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置,必要的职业防护物品。 (2)急救设备:心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 4.安全质量管理 (1)建立医疗质量管理的相关制度,定期开展医疗质量控制工作,持续改进医疗质量。 (2)严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作,建立合理、规范的血液透析治疗流程,制定严格的接诊制度,

血液透析室质量管理制度

血液透析室质量管理制度 为了提高血液透析室的服务质量,保障病人的健康和安全,制定和实施血液透析室质量管理制度,将有利于加强血液透析室的管理,做到规范化、标准化、科学化,有利于病人的康复。为此,本文建议采用如下管理制度: 一、制度概述 本制度是针对血液透析室建立的质量管理制度,以提高血液透析室服务质量,规范血液透析室服务流程,加强血液透析室管理,保障病人健康和安全。 二、服务流程 1. 接诊:接待病人前,应在工作区域摆放病人就床等用品并消毒处理。接诊时,将仔细询问病人的体重等重要基础信息,明确治疗需要。 2. 床位准备:将准备好的使用物品摆放在病床附近,包括洗手液、手消毒剂、各类敷贴等。床位准备工作完成后应及时消毒处理。 3. 用品管理:在使用期间,护理人员应时刻注意病人所需要的物品是否充足,包括透析膜袋、输液管、敷料等,每一人都需做好记录,若有缺失或使用寿命到期的用品应及时更换。使用过程中,所有用品都需要严格按照使用规范进行处理,并及时清洗消毒。 4. 使用工具:在病人治疗期间,护理人员需要使用各类工具,包括血液透析仪、输液泵、洗肠仪等。在使用这些仪器的同时,需要严格按照使用说明和检测标准进行操作,认真做好记录工作。 三、医护人员要求

1. 技能要求:血液透析室的医护人员应具备专业的技能,能够熟练掌握血液透析的各项技术细节,避免带给病人不必要的疼痛和不良反应。 2. 服务态度:血液透析室的护理人员需要毫不保留地表现出温暖的服务态度,关注病人的需求,及时解决客户的问题,并能够及时给出正确的建议和指导。 3. 基础知识:护理人员除需具有专业技术外,还需要掌握一定的基础医学知识和相关法律法规,了解和掌握各种治疗方案,并且能够根据病人的情况进行科学的治疗。 四、服务质量监督 1. 质量监督人员:血液透析室需要配备专门的质量监督人员,该人员应熟练掌握血液透析技术、工作流程及各项注意事项,能够及时发现并解决问题,并保障服务质量。 2. 检查记录:质量监督人员应定期对血液透析室的服务流程、用品管理、医护人员等各项工作进行检查,并做好详细的记录工作,以便于制定合理的质量改进方案。 3. 质量反馈:质量监督人员需要及时将问题反馈给治疗工作负责人,查找问题原因并制定改进方案,并对问题所在部位进行密切监督,确保问题不会再次出现。 五、安全操作 1. 设备安全:血液透析室的仪器设备应每日检查,及时进行清洁消毒,以避免交叉感染、装置故障等问题发生。 2. 安全防护:医护人员在每次治疗前、用品更换前应认真消毒工作,避免交叉感染,同时能够正确使用各种防污、防护用品,确保病人和医护人员的健康和安全。

血液透析室管理制度(5篇)

血液透析室管理制度(5篇) 第一篇:血液透析室管理制度 血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度第二节护理质量管理制度 第三节 医院感染控制监测管理制度第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度第五节血液净化患者登记及病案管理制度第六节患者健康教育制度第七节 血透室交接班制度第八节工作人员健康检查制度第九节工作人员学习培训制度第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度第十三节血透室安全管理差错事故防范制度第十四节水处理间制度第十五节透析液配置室制度第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节 不良事件报告处置制度第十九节血透室医院感染管理及防控制度第二十节消毒隔离查对制度第二十一节血透患者常规实验室检查制度第二十二节 HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度 第二十三节家访谈话制度第二十四节透析患者接诊制度第二十五节 血透突发事件技术培训 第一节血透室消毒隔离制度 1.血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。2.进入血透室必须严格遵守透析室各项规定,按规定通道出入并更换鞋子、帽子,进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐,操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3.接待参观要限制人数,并事先取得联系,严禁非本室人员擅自入内。 4.工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求,

工作严肃认真,一丝不苟。 5.污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒,再送洗衣房清洗。 6.认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。(1)透析水的检测与管理:按卫生部《消毒技术规范》,透析水每月做细菌培养1次,定时测定内毒素。每日清洁机房,水处理每天正、反冲各1次,每周做水软化1~2次,活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样,作细菌监测,符合要求方可使用,并有记录。 (2)血透析机的消毒与管理:每日透析结束,透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗,将残留液体冲净、擦干,如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭,清水冲洗、擦干。透析机每月维修,定期请公司保养。(3)透析床单:必须一人一用一更换,做好终未消毒。(4)透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节 护理质量管理制度1.护理部每月对血透室护理质量检查。2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。 4.每季度召开护理质量讲评,护理安全会议,每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5.每月业务学习2次,定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训,每月召开公休座谈会1次。 第三节 医院感染控制监测管理制度1.严格执行医院感染管理制度与程序。 2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样,细菌总数的检测,并做好登记。 3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5. 新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒,艾滋病毒。 6. 根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

血液透析室管理制度

血液透析室管理制度 血液透析室管理制度1 1.透析文件应该包含血液净化治疗知情同意书,病人首次透析病历,透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况等。 2.首次透析记录是透析病人进入透析室后,医师详细询问病史、进行体格检查和诊断之后,所做的记录。 3.透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填 写好每一项记录。 4.在病人透析过程中,要注意观察病人的病情变化和治疗效果,及时做好病情记录。 5.血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记,以便能更好地评估透析质量,及时调整质量控制措施,不 断健全管理机制。 6.为每一位病人建立透析档案,每月整理医护记录资料装入档案袋,再将档案袋放入专用库房保存,保存时间3年以上。 7.危重病人血透或CRRT需填写危重病人透析登记表。 血液透析室管理制度2

1医院感染控制及消毒隔离制度 一.血液透析室应当环境整洁、安静,按实际需要合理布局,严格 区分清洁区和污染区。 二.病床每天湿式清扫一次,一床一套;床头柜等物体表面每天擦 拭一次,一桌一抹布,用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用;有污染的 物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次,有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空 气每日三次,每次30分钟以上;自然通风每日两次,每次30分钟, 保持室内空气新鲜。 三.清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消 毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求,每月必须进行 一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时,必须进行复查。当 怀疑透析液污染或有严重感染病例时,必须增多采样点。 四.医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时,应当严 格执行无菌操作规程;对不同病人进行操作时,必须更换手套。医护 人员在操作中一定要注意自我防护,上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗,建立定期体检制度。 五.工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服,戴帽子、 口罩、换专用拖鞋,操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得 随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。

血透室管理制度

一、血液透析室质量管理制度 血液透析室工作制度 一、目的 保证患者透析治疗的顺利进行,逐步提高患者透析质量。 二、原则 1.严格执行医院规章制度。 2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程(SOP)。 三、管理程序 1.以“患者至上”为宗旨,热忱为患者服务,不断提高服务质量。 2.坚持岗位责任制,医师、护士、技师不得擅离职守。 3.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治患者,组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。 4.医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写。 5.严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告。 6.合理安排患者透析时间,对透析患者做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期,提前一天联系,需急诊透析患者所在科室值班医师与血液透析室联系,血液透析室工作人员做好透析安排。 7.定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常进行。 8.加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 9.加强进修生的管理和培养,指定专人教学,不盲目放手。 血液透析室管理制度 一、目的 保证患者透析治疗安全性,避免和减少医疗事故及安全隐患。 二、原则 1.严格执行医院规章制度。 2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程(SOP)。

三、管理程序 1.严格执行医院制定的相关工作手册及“血液透析室”的各项规章制度。 2.科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组,定期开展工作,持续改进。 3.凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部颁发的有关医务人员手卫生规范。 4.进入“血液透析室”应保持安静,室内定期进行消毒,做空气培养并记录。 5.室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上,严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度,发现问题及时汇报,并记录破损、维修、遗失情况。 6.爱护公物,室内器械、物品均有专人负责,不得擅自外借挪用,如有特殊情况及时请示。 7.增收节支是每个员工的责任,注意节约水、电,提高经济效益。 8.提高警惕重视安全保卫工作,注意防火,防盗,防破坏,防事故。随时注意消除各种安全隐患。 9.严格执行保密制度,在涉外活动中要做到内外有别。 10.禁止吸烟和随地吐痰。 血液透析室医师学习培训制度 一、目的 督促各级医师学习相关法律法规和各项规章制度,认真学习并严格执行医疗质量、医疗安全工作制度以及医疗技术操作规范保证患者透析治疗安全性,避免和减少医疗事故隐患。 二、原则 1.严格执行医院规章制度。 2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程(SOP)。 三、管理程序 1.从事血液净化治疗工作的医师必须具备大学本科以上学历且具有卫生行政主管部门颁发的执业医师执照,由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗操作技术的肾脏专科医师担任,基础理论和专业知识扎实。 2.住院医师应严格遵循和完成规范化培训所要求的科室轮转计划,如实填写住院医师培训登记手册;完成通过重庆市要求的继续教育,主治医师以上按要求完成继续教育任务。 3.首次从事血液净化治疗工作的医师须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。

血液透析室管理制度

血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度

第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性 病人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训

第一节血透室消毒隔离制度 1.血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2.进入血透室必须严格遵守透析室各项规定,按规定通道出入并更换鞋子、帽子,进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐,操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3.接待参观要限制人数,并事先取得联系,严禁非本室人员擅自入内。 4.工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求,工作严肃认真,一丝不苟。 5.污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒,再送洗衣房清洗. 6.认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 (1)透析水的检测与管理:按卫生部《消毒技术规范》,透析水每月做细菌培养1次,定时测定内毒素。每日清洁机房,水处理每天正、反冲各1次,每周做水软化1~2次,活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样,作细菌监测,符合要求方可使用,并有记录。 (2)血透析机的消毒与管理:每日透析结束,透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗,将残留液体冲净、擦干,如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭,清水冲洗、擦干.透析机每月维修,定期请公司保养。

血液透析室管理制度

血液透析室管理制度 血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度 第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病 人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训 第一节血透室消毒隔离制度

1.血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2.进入血透室必须严格遵守透析室各项规定,按规定通道出入并更换鞋子、帽子,进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐,操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3.接待参观要限制人数,并事先取得联系,严禁非本室人员擅自入内。 4.工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程与管理要求,工作严肃认真,一丝不苟。 5.污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒,再送洗衣房清洗。 6.认真做好各环节的消毒工作与消毒效果质量检测。 (1)透析水的检测与管理:按卫生部《消毒技术规范》,透析水每月做细菌培养1次,定时测定内毒素。每日清洁机房,水处理每天正、反冲各1次,每周做水软化1~2次,活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样,作细菌监测,符合要求方可使用,并有记录。 (2)血透析机的消毒与管理:每日透析结束,透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗,将残留液体冲净、擦干,如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭,清水冲洗、擦干。透析机每月维修,定期请公司保养。 (3)透析床单:必须一人一用一更换,做好终未消毒。 (4)透析器管路与穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节护理质量管理制度 1、护理部每月对血透室护理质量检查。 2、护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3、科室质控小组每月根据检查内容进行督查。 4、每季度召开护理质量讲评,护理安全会议,每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5.每月业务学习2次,定期对护理人员进行“三基”与专业技能培训,每月召开公休座谈会1次。 第三节医院感染控制监测管理制度

血透室医疗质量管理制度

血透室医疗质量管理制度 为了切实提高医疗质量,改善服务态度,确保医疗安全,减少医疗纠纷,更好的为患者服务,结合本科室的实际情况,制定本制度。 1、坚持质量教育。科室每月进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育,明确实行质量管理的意义和必要性,了解自己的工作在质量形成中所取的地位,牢固树立“病人第一,质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识,掌握质量管理的基本知识和方法。 2、建立质量管理组织。科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见,同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。 3、搞好质量信息收集工作,逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度,做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。 4、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节,每个岗位、每个人,要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度,做到逐级负责,层层把关。 5、落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病患延误诊治,医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风

低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点,制定切实可行的防范措施。建立医疗质量保证体系科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下: (1)科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。 (2)定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 (3)参加医疗质控办公室会议,反映问题,收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 实施细则 1.严格执行首诊负责制,疑难病例实行会诊制。 2.成立科室负责人负责的医疗监控网络,严格执行操作规范。 3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查,检查各项医疗制度的执行情况。发现安全问题及时整改,并作详细记录。 4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本,由责任人如实登记,处理医疗纠纷要有记录,有处理结果。 5.科室定期组织医护人员学习业务,加强医德教育,每

血液透析室管理制度

血液透析室管理制度 血液透析室作为医疗机构的重要部门,承担着为患者提供血液透析治疗的重要职责。为了确保血液透析治疗的安全与质量,建立和完善血液透析室管理制度显得尤为重要。下文将从透析室人员管理、设备维护保养、患者管理、医疗事故处理以及质量管理等方面,详细介绍血液透析室的管理制度。 一、透析室人员管理 1. 专业人员要求 透析室应有具有相应执业资格的医生和护士,他们需要经过专门的培训,并定期参加进修课程以提高他们的技能水平和专业知识。透析室还需要有行政管理人员、技术人员等,构成一个完整的工作团队。 2. 岗位责任和权限 明确每个岗位的责任和权限,确保透析室中每个人都清楚自己的职责范围和工作内容。同时,建立相应的考核机制,对不同岗位的工作进行评估,激励员工提高工作效率和质量。 3. 培训和继续教育 透析室应定期组织员工培训和继续教育,使其了解最新的透析治疗技术和知识。培训内容可以包括透析操作技术、感染控制、急救处理等方面,以提高透析室人员的综合素质和能力。 二、设备维护保养

1. 设备清洁和消毒 透析室应定期对血液透析设备进行清洁和消毒,确保设备的良好工 作状态和无菌环境。操作人员应遵守严格的操作规程,保持设备卫生。 2. 设备维修和检验 对血液透析设备进行定期的维修和检验,确保设备的正常运行和安 全性。如发现设备故障,应立即进行维修或更换,并做好相应的记录。 三、患者管理 1. 患者入组评估 透析室应对每位患者进行入组评估,了解其具体病情和身体状况, 制定个体化的治疗方案。评估内容可以包括生理参数、病史、诊断结 果等,以确保透析治疗的有效性和安全性。 2. 透析治疗监测 透析室应对患者进行透析治疗的监测,包括血液透析过程监测和透 析后状况观察。监测内容可以包括透析效果评价、并发症观察等,及 时发现问题并采取相应的措施。 四、医疗事故处理 1. 事故报告和记录 对于发生的医疗事故,透析室应及时进行报告并做好相应的记录。 事故的报告应详细描述事故经过、原因、采取的应急处理措施以及后 续处理情况。

血液透析室质量管理制度范文

血液透析室质量管理制度范文 血液透析室质量管理制度 1. 引言 本血液透析室质量管理制度旨在确保血液透析室的运营达到最高标准,提供安全、高质量的血液透析服务。血液透析是一项关乎生命的医疗技术,准确的操作和良好的质量管理制度是保障患者安全和治疗效果的关键。 2. 目的 本质量管理制度的目的在于: - 建立和实施一套完善的管理体系,确保血液透析过程的质量和安全; - 规范血液透析室的运营,确保医护人员按照规定的程序和标准进行操作; - 促进医护人员的培训和继续教育,保持专业知识和技能的更新; - 监测和评估血液透析室的运营情况,及时发现和纠正问题。 3. 质量管理体系 3.1 质量目标 - 提供安全、高质量的血液透析服务;

- 降低并发症发生率; - 提高患者的满意度。 3.2 质量保证措施 - 制定和实施血液透析操作规范,确保操作的统一性和准确性;- 建立严格的设备维护计划,以确保透析器和其他设备的正常 运行; - 定期进行设备检测和校准,确保设备的准确性和稳定性; - 设立质量管理小组,定期召开会议,讨论和解决相关问题; - 进行例行和不定期的内部审核,评估血液透析室的运营情况;- 建立不良事件报告和处理机制,及时发现和解决问题,并进 行教训和改进; - 进行患者满意度调查,了解患者对血液透析服务的评价和需求。 4. 人员管理 4.1 人员要求 - 具有相关专业学历和资格证书; - 具备良好的职业道德和责任心; - 进行规范的培训和继续教育,保持专业知识和技能的更新。 4.2 岗位职责 4.2.1 主任医师

- 监督和指导血液透析室的工作; - 协调和处理血液透析室的各项事务; - 负责患者的诊断和治疗方案的制定。 4.2.2 护士长 - 监督和管理护士团队的工作; - 负责护理计划的制定和执行; - 指导和培训新员工。 4.2.3 技师/护士 - 负责透析器的准备和操作; - 监测患者的生命体征和其他指标; - 处理并发症和突发事件。 5. 设备管理 5.1 设备采购 - 选择和购买符合质量要求的血液透析设备; - 确保供应商提供的服务和支持到位。 5.2 设备维护 - 制定设备维护计划,按照规定进行设备的保养和维修;- 定期进行设备的检测和校准; - 跟踪和管理设备的维修记录。

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