大肠癌中医诊疗方案

大肠癌中医诊疗方案

(2012年版)

大肠癌中医诊断为“肠覃”“积聚”“脏毒”“锁肛痔”等范畴。脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水。锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水。肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所余，癖而内著恶气乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如鸡卵。积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤。

一、诊断依据

(一)疾病诊断

诊断：病理学为必须条件。结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN 结肠癌、直肠癌TNM分期。

(二)证候诊断

1．脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。

2．肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便于，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。

3．气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏、心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

4．痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。

5．瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。

二、中医治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂

1．脾肾阳虚证

治法：温阳健脾。

方药：四神丸或附子理中汤加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。

2．肝肾阴虚证

治法：滋阴补肝肾。

方药：知柏地黄汤合清肠饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。

3．气血两亏证

治法：益气养血。

方药：八珍汤或归脾汤加减。当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。

4．痰湿内停证

治法：化痰利湿。

方药：二陈汤或葛根芩连汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、

黄连等。

5．瘀毒内结证

治法：化瘀软坚。

方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘

草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。

对症加减：

恶心：加姜半夏、广陈皮、黄连，紫苏等。

乏力：加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。

腹泻：党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。

覆秘：加大黄(后下)、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。

腹胀：加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。

（二）手术治疗

1、患者一般情况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症。

2、对于术前查体结合肠镜、影像学检查或其它检查病理学诊断为大肠癌者，相关辅助检查无临床转移征象应行手术治疗。

3、术前病理学未找到大肠癌证据，为不典型增生或出现肠道梗阻者，临床评价无转移征象者。

4、根据病变部位、病期可行右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、经腹直肠癌切除术、经腹会阴直肠癌根治术

等术式，对于出现肠道梗阻且临床广泛转移者可行造瘘术。

(三)辨证选择静脉滴注中药注射液

根据患者病情，中医辨证结合辨病选用黄芪注射液、丹参注射液、生脉注射液、鸦胆子油乳注射液等。。

(四)外治法（中医特色治疗项目）

1、术前肠道准备

（1）应用番泻叶30G代茶饮，数前2-3天每日3—4次，以行肠道准备。

（2）应用大承气汤术前2-3天中药灌肠，方剂如下：大黄、芒硝、枳实、厚朴。

2．保留灌肠疗法

适应症：直肠癌术后局部炎症、疼痛、肿胀者。

用药：生大黄20g、黄柏15g、山桅子15g、蒲公英30g、金银花20g、红花15g、苦参20g。

方法：将上方药物加水800毫升，煎至200毫升。从灌肠器肛门插入约20-30厘米深，注药后保留1-2小时，每日1次。

(五)针灸治疗（中医特色治疗项目）

大肠癌术后肠梗阻治疗

取穴：内关、足三里、天枢、中脘。方法：平补平泻，留针30分钟，每日1次，连续针3天。

(六)其他疗法

根据病情需要选择，如食疗改善患者消化道反应，音疗、心理治疗改

善抑郁状态。

(七)基础治疗

主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。具体参考《临床诊疗指南瘤分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

(八)护理

护理评估

1．排便习惯及粪便形状。腹部有无肿块、肿块大小。

2．全身营养状况：有无贫血、消瘦。

3．心理状况以及家庭的经济状况。

4．辨证：脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气血两亏证、痰湿内停证、瘀毒内结证。

护理要点

1.一般护理

(1)注意保暖，防感冒，勿劳累，可适当活动。

(2)适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而造成人工肛门黏膜脱出。

(3)保持造口周围皮肤清洁干燥，每天用温水清洗，保持清洁卫生。

2.用药护理

(1)西药按时服，中药浓煎少量饭后温频服，血热妄行时如便血、呕血、皮下出血宜凉服。

(2)中药保留灌肠：按证侯属性用中药汤剂保留灌肠。

3.饮食护理

(1)饮食应选择具有抗癌作用的食物，如香菇、蘑菇、酸奶、胡萝卜、海带、薏米、花菜等。

(2)饮食有节，避免进食胀气或刺激性气味的食物；避免食用易致便秘的食物。

4.情志护理

(1)开导安慰患者，情绪舒畅，气机调畅，气血调和，有利于疾病康复。

(2)对于需要做肠造口的患者，可通过图片、模型解释造口的部位、功能及相关护理知识，说明肠造口虽然会给生活带来不便，但处理得当，仍能进行正常生活。

5.临症护理：

造口的护理：选择大小合适的造口袋、及时更换、保持造口袋清洁。应注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护。

6.并发症护理

肠梗阻：1)禁食，给予胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定，观察引流液的色、质、量并记录，有异常及时报告医生。2)出血严重时，用云南白药、三七粉、中药煎剂保留灌肠等。

辨证施护

1.脾肾阳虚证：注意观察全身情况，大便色、质、量、次数以及舌苔、脉象等情况。此证候偏寒象，嘱患者注意保暖，故服药时，汤剂宜稍温热

再服。饮食宜温补，给予温肾补脾的食物，如羊肉、枸杞子、核桃、黑芝麻、动物肾脏、胎盘等。

2.肝肾阴虚证：保持病室环境清洁，温湿度适宜。饮食宜进山药、核桃、猪腰等补肾之品。

3.气血两亏证：本证多见于晚期患者，宜卧床休息，多食益气补血之品．如山药红枣粥、桂园大枣粥，忌食辛辣、油腻、生冷食物。

4.痰湿内停证：保持病室清洁、安静，空气新鲜，温湿度适宜。饮食宜清淡化痰之品，如西瓜、冬瓜、竹笋等；忌食油腻、肥甘厚味等助湿生痰之品，如大枣、桂圆、荔枝、肥肉等。戒烟酒。

5.淤毒内结证：注意情志护理，加强心理疏导，注意保护性医疗制度，使患者树立起生活及治病信心。饮食应稀软，平淡易于吸收，少渣少油。因体液丢失，故应多用药茶、汤液补充津液。腹痛时可穴位注射足三里，三阴交等穴。

健康指导

(1)指导帮助患者学习肠造口的护理方珐，如：肛门袋的使用、局部皮肤的护理等，确保其出院后可进行自我护理。

(2)若出现造口狭窄、排便困难、造口内有血液流出．应及时到医院就诊。

(3)合理安排饮食．参加适量运动，保持心情舒畅。

三、难点分析与解决思路

手术治疗固然重要，但是并未从根本上解决病因，且在术后一段时期

内实邪未去，又加重了虚损证候，患者耐受力下降，不利于术后恢复及早期化疗的实施，对于肿瘤的复发、转移均有较为严重的负面影响。

因此，大肠癌术后早期中药干预治疗在祛邪、扶正两方面均有很大应用空间，据目前所得观察结果，术后早期当以清热利湿为主，辅以益气养血、化瘀解毒，视病程发展调整用药，逐步调整为化瘀解毒为主、益气养血滋阴为辅。临证需遵循辨证论治原则，四诊合参，灵活把握。我科将在未来的时间里做好此项研究。

四、疗效评价

1、治愈: 根据病期行标准术式，刀口拆线愈合良好，一般情况良好。

2、好转：根据病期行标准术式，术后患者出现一般并发症或手术刀口感染，患者配合治疗。

3、未愈：根据病期行标准术式术后出现严重并发症者或患者不配合治疗者。