脑动脉狭窄的诊断及治疗
脑血管狭窄最好的治疗方法
脑血管狭窄最好的治疗方法脑血管狭窄是一种常见的脑血管疾病，它会导致脑部血管狭窄，影响大脑供血，进而引发一系列严重的健康问题。
因此，对于脑血管狭窄的治疗方法，我们需要采取科学有效的措施，以期达到最好的治疗效果。
首先，对于脑血管狭窄患者来说，药物治疗是一种重要的手段。
常用的药物包括抗凝药物、降脂药物、扩血管药物等。
抗凝药物可以帮助防止血液凝结，降低血栓形成的风险；降脂药物则可以有效控制血脂水平，减少血管壁的脂质沉积，从而减缓血管狭窄的进程；扩血管药物则可以帮助扩张血管，增加血流量，改善供血情况。
这些药物的合理使用可以有效减轻症状，改善患者的生活质量。
除了药物治疗，手术治疗也是治疗脑血管狭窄的重要手段。
常见的手术包括血管成形术、支架植入术等。
血管成形术通过导管在血管内放置球囊，通过充气扩张球囊来改善血管狭窄的情况；支架植入术则是在血管内放置支架，帮助支撑血管壁，保持血管通畅。
这些手术可以直接改善血管狭窄的情况，对于一些药物治疗效果不佳的患者来说，手术治疗是一种重要的选择。
此外，脑血管狭窄患者还可以通过改变生活方式来改善病情。
合理的饮食结构和适量的运动是非常重要的。
低盐低脂的饮食可以帮助控制血脂水平，减少血管壁的脂质沉积；适量的运动可以增加身体的代谢，促进血液循环，改善血管供血情况。
此外，戒烟限酒也是非常重要的，烟酒会加重血管狭窄的情况，增加疾病的风险。
总的来说，脑血管狭窄的治疗方法是多方面的，需要综合药物治疗、手术治疗和生活方式改善。
在治疗过程中，患者需要根据自身的情况选择合适的治疗方法，并严格遵医嘱，定期复查，以期达到最好的治疗效果。
希望本文所提到的治疗方法能够对脑血管狭窄患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
TCD与经颅彩色多普勒对大脑动脉狭窄的检测
曾林（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
于建宇（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
朱正明（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
仲肇舒（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
参考文献
1，焦明德主编.实用经颅多普勒超声学.第1版，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，109.
注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01。r为TCD组与CDFI组之间的相关系数
表2 28例患者TCD和TCCD检测对MCA狭窄血管支
轻度 7 8 >0.05
中度 19 21 >0.05
重度 10 7 >0.05
ＴＣＤ与经颅彩色多普勒对大脑动脉狭窄的检测
摘 要 目的：比较TCD与经颅彩色多普勒(TCCD)和能量多普勒(PDI)对28例大脑中动脉(MCA)狭窄的诊断。方法：应用TCD仪检出高流速改变的MCA，再经TCCD及PDI准确测量MCA的血流速度和血管内径(或彩色血流直径)。结果：TCD对MCA狭窄的检出率与TCCD和PDI的检出率明显相关。结论：TCCD和PDI极大提高了颅内血管病变检出的准确性，TCD对脑血管造影的患者起了良好的筛选作用。
Vm(cm/s) 124.20±26.96 ** 131.75±30.17 ** 62.67±11.87 0.92
PI 0.78±0.06 * 0.72±0.02 * 0.67±0.12 0.69
RI 0.55±0.09 0.51±0.02 0.56±11.87 0.64
S/D 2.16±0.56 2.23±0.63 2.02±0.4 0.72
（Department of Special Examination,Jiangsu Province Geriatric Hospital,Nanjing 210024 China）
大脑中动脉狭窄的经颅多普勒诊断与随访
大脑中动脉狭窄的经颅多普勒诊断与随访苏美芳;姚景莉;郭欢欢;戴超男;周良辅;秦震;潘永辉;王恭宪【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】1991(14)6【摘要】应用经颅多普勒超声无创伤性诊断大脑中动脉狭窄12例。
所有病例均显示病变动脉处流速增快,伴有频谱增宽、紊流现象及血管杂音。
经无创伤性和有创伤性检查的相关性对照,脑血管造影证实了动脉狭窄的程度与上述多普勒超声异常有密切关系。
结果表明此方法可以作为大脑中动脉狭窄的重要辅助诊断。
对大脑中动脉区域的缺血性病变进行无创伤、重复性好的、实时超声检测,能早期发现潜在的动脉狭窄。
本文就该技术的可靠性及动脉狭窄的诊断随访进行讨论。
【总页数】4页(P333-336)【关键词】颅内动脉狭窄;超声检查【作者】苏美芳;姚景莉;郭欢欢;戴超男;周良辅;秦震;潘永辉;王恭宪【作者单位】上海医科大学神经病学研究所;上海医科大学附属华山医院超声波室;上海医科大学附属华山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R743.904【相关文献】1.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究 [J], 孟秀峰;华扬;夏明钰;高明杰;凌晨;周瑛华2.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄诊断价值的Meta分析 [J], 李承龙;马立新;李勐;韩新宇;李泽福3.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄诊断价值的Meta分析 [J], 刘娟;胡钰茗;全凤英;刘光维4.大脑中动脉狭窄诊断中经颅多普勒超声的临床应用分析 [J], 夏翠英; 马子琪5.大脑中动脉狭窄诊断中经颅多普勒超声的临床应用 [J], 张世雄;李涛;闫硕;孙占魁;皮建刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑动脉狭窄的神经外科治疗方法
一种ADP受体拮抗剂，通过阻断血小 板活化途径，抑制血小板聚集。常与 阿司匹林联合应用，以增强抗血小板 效果。
降压药物应用
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，从而 达到降压效果。对于脑动脉狭窄患者，这类药物还有助于改 善脑血流。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血 压。同时，这类药物还具有保护血管内皮、抗动脉粥样硬化 的作用。
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并发症预防与处理措施
穿刺部位并发症
穿刺部位血肿
术后严密观察穿刺部位，如出现血肿 ，应立即局部加压包扎，并遵医嘱使 用止血药物。
穿刺部位感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷 料，如有感染迹象，及时使用抗生素 。
神经系统并发症
脑梗死
术后密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，如出现脑梗死症状，应立即进行溶栓、取栓等紧急治 疗。
CAS定义
在脑动脉狭窄处放置支架 ，以支撑血管壁并改善血 流。
适应症
对于PTA后效果不佳或存 在夹层、弹性回缩等情况 的脑动脉狭窄患者。
手术过程
在X线透视下，将支架通过 导管送至狭窄部位，释放 支架并固定在血管壁上。
急性脑梗死取栓术（EVT）
EVT定义
通过介入技术取出脑血管内的血 栓，以恢复血流灌注。
手术并发症风险
神经外科手术治疗脑动脉狭窄虽然有一定的疗效，但手术并发症的风险也不容忽视，如术 后出血、感染、脑梗死等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来对于脑动脉狭窄的治疗将更加个性化、精准化。通过基因检测、蛋白质组学等技 术，可以更准确地评估患者的狭窄程度、病因和预后，从而制定更加精准的治疗方案。
脑血管狭窄治疗方法有哪些？
脑血管狭窄治疗方法有哪些？如果人的脑血管狭窄，那么流经大脑的血液量就会减少，大脑就得不到足够的能量供应，这会严重影响大脑的功能，因此这是一种严重的疾病，导致该疾病的原因有很多，可能和人的年龄有关系，治疗的方法包括药物治疗以及手术治疗等等。
★一、治疗脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。
如果管腔狭窄小于50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林(A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗法。
如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大，从而达到治疗目的。
其中血管内支架治疗目前应用较广泛，颈动脉内膜剥脱手术主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。
这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充。
★二、程度计算ICA狭窄率的常用测量方法有3中，即NASCET 法，ECST法和CC法。
NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，其公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×100%。
ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径×100%。
CC法的公式是：狭窄率=（颈总动脉直径-狭窄段直径）/颈总动脉直径×100%。
★三、临床分型非症状性狭窄症状性狭窄（ICA、CA狭窄>70%，MCA、BA狭窄>50%）Ⅰ型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相关区域缺血的临床表现。
Ⅱ型狭窄：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血），狭窄血管供血区得到代偿，出现盗血综合症。
Ⅲ型狭窄：混合型各型又细分A、B、C三个亚型，即A型：相应区域无梗死，或有腔隙性梗死但无神经缺损后遗症，乙酰唑胺（Diamox）激发试验异常，预计血管重建术后病人能获益。
脑血管狭窄标准、分类、选择治疗要点等诊治问题
脑血管狭窄标准、分类、选择治疗要点等诊治问题脑血管狭窄一般意义上的脑血管狭窄指的是颅内及颅外大动脉狭窄。
颅内动脉包括颈内动脉C6~7段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉V4段、基底动脉；颅外动脉包括颈内动脉Cl~5段、颈外动脉、椎动脉Vl~3段、颈总动脉、锁骨下动脉起始段、主动脉弓。
脑动脉狭窄即上述动脉出现1处或多处狭窄率50%~99%的病变。
颅外动脉狭窄率参考颈动脉颅外段NASCET法，而颅内动脉狭窄率则仿照WASID 研究的方法。
从狭窄程度来讲，0~49%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%-99%为重度狭窄。
脑血管狭窄分类根据狭窄血管对应供血区是否发生过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TlA）事件，定义为症状性或非症状性脑血管狭窄。
一般认为，当6月内该狭窄血管供血区发生过缺血性卒中或TIA时，称为症状性脑动脉狭窄。
此外，脑血管狭窄的病因是多样的，如动脉粥样硬化、血管炎、夹层、肿瘤等等。
但是，动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄毫无疑问是比例最高，是缺血性卒中的首要病因。
动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄的治疗动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄的治疗主要包括三个方面：动脉粥样硬化危险因素控制、抗栓药物的选择、手术治疗。
1、动脉粥样硬化危险因素控制药物治疗是症状性颅内动脉粥样硬化的基石，相关危险因素的控制及生活方式的干预即药物治疗的核心部分。
其包括血压管理、血脂管理、血糖管理等等。
1）血压管理合并脑血管狭窄的缺血性卒中患者实施降压治疗应警惕低灌注事件的风险，其降压时机和血压目标值应个体化确定。
但明确的是，长期血压控制目标在可耐受的情况下是越低越好的，当然目前最低血压值并不明确，对于血压目标指南的推荐是比较一致的即＜140/9OnInIHg,且应注意逐步平稳降压，优先选择长效降压药物。
2）血脂管理结合SPARCL研究等研究成果，推荐早期强化降脂治疗，首先推荐使用他汀类药物使低密度脂蛋白LDL-C水平降至＜L8mmol∕L或降幅＞50%,当然必要时也可考虑使用其他降脂药物如依折麦步、PCSK9抑制剂等。
脑血管支架置入术治疗颅脑动脉狭窄引起的缺血性脑血管病及并发症分析
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１ ７２１ ・
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诊 治 分 析 ・
脑 血管支架 置入 术治疗 颅脑 动脉狭 窄 引起 的 缺血， 陛脑血管病及并发症分析
张 士永
【 摘要 】 目的
发症的原 因。方法
观察脑血管支架置入术治疗颅脑动脉狭 窄引起 的缺血性脑血管病 的临床 治疗效果 ，并探 讨其并
１ １ 一般资料 ．
选择本院 ２ ０ ０ ４年 １月—２ ｌ Ｏ Ｏ年 １月采用脑血
作者单位 ：１０ ３ ０ ０ ９北京市 ，武警总医院神经血管外科
氨酸血症或长期吸烟史 。排 除标 准 所 选患者 除外严 重的肝 肾
疾病及 出血性疾病、多发性 大动脉炎 急性期 、动脉完全 闭塞、
比 ，脑血管造影检 查先 了解颅 内情况 ，明确责任血管后 针对性 用药 ，且避免了动脉穿 刺后 颈动脉按压影响脑灌注的不足及局 部血肿的可能 ，具 有更 高选择性 和安全性 。本组患者临床症 状 改善明显均未出现明显并发症及不适 ，随访 ２年疗 效满意。 选择性尿激酶介入加压灌注治疗 的方法 ，短时间就可获得
５ 例 患者共 １
选择本院 ５ １例缺血性脑血 管病 患者作为研究对象 ，采用脑血 管支架置入术对相应颅脑动脉狭 窄进
行 治疗 ，观察其原 因。结果
放置 支架 ６ ，其 中一侧颈 内动脉支架 ３ ２枚 ５枚 ，基 底动脉 １ ４枚 ，一侧椎动脉 １ ３枚 。５ １例 患者狭 窄完全解 除，成 功率
ｌ ． ２１
３ 李宝 民，王君 ，李生 ，等 ．经 动脉 内间断加 压灌注 治疗低 灌注性
脑缺 血 的初 步 探讨 ［ ］ ．中华 老 年 心 脑 血管 病 杂志 ，２０ ，７ Ｊ ０５
大脑前动脉狭窄的护理查房
效果评价：定期评估护理措施的效果，及时调整护理计划，确保患者得到最佳的护理服务。
护理措施
常规护理措施
监测生命体征：包括血压、心率、呼 吸等
保持呼吸道通畅：吸痰、翻身、拍背 等
预防感染：保持伤口清洁、使用抗生 素等
营养支持：保证营养摄入，必要时进 行静脉营养支持
实验室检查：血常规、生化、 凝血功能等，了解患者基础 疾病和凝血功能状态
神经功能评估：NIHSS等， 评估患者神经功能缺损程度 和预后
药物治疗：抗血小板、抗凝、 降压等药物，控制病情进展 和改善症状
护理诊断
患者可能存在的护理问题
脑缺血：由于 大脑前动脉狭 窄，可能导致 脑缺血，影响 患者的认知、 运动和语言功
心理支持：家属应给予患者心理支持，帮助患者保持良好的心态。
预防和控制疾病的建议
保持健康的生活方式，如合理饮食、 规律作息、适量运动等。
定期进行健康体检，及时发现并控制 疾病风险因素。
保持良好的心理状态，避免过度紧张 和焦虑。
遵循医嘱，按时服药，积极配合治疗。
加强自我管理，提高疾病预防和控制 意识。
定期复诊和随访的重要性
添加项标题
监测病情：定期复诊和随访可以帮助医生了解患者的病情变化，及 时调整治疗方案。
添加项标题
预防并发症：定期复诊和随访可以帮助医生及时发现并预防并发症 的发生，降低患者的风险。
添加项标题
提高治疗效果：定期复诊和随访可以帮助医生了解患者的治疗效果， 及时调整治疗方案，提高治疗效果。
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大脑前动脉狭窄的护理查房
汇报人：刀客特万
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• 有反复发作的倾向
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
锁骨下动脉狭窄
（1）锁骨上窝闻及血管杂音 （2）椎-基底动脉供血不足：一过性或反复发作性， 患侧上肢用力时容易出现，表现为头晕、伴或不伴 视物转，耳鸣，视物模糊，共济失调等症状。 （3）患侧上肢缺血：患侧上肢运动不灵活，麻木， 乏力，发冷。患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较 健侧低2.67kPa (20 mmHg)以上。 （4）亦可无症状。
临床表现
一、颈部动脉狭窄
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
颈动脉
（1）颈动脉杂音 • 一组有神经系统症状的331人研究：半数病人有 颈动脉杂音，经颈动脉多普勒超声扫描，仅有 37%为高度狭窄 • 北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）： 同侧局部的颈动脉杂音的敏感性为63%，其中的 75%为中到重度狭窄
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
2.可改变的危险因素：
（4） 吸烟：吸烟是卒中的一个危险因素，随着吸烟 的增加，颈内及颈总动脉的厚度明增加。
（5）炎症及慢性感染：炎症反应及系统感染在动脉 粥样硬化形成中起一定的作用。 另外，多个危险因素则增加了严重颈动脉狭窄发展 的机会。
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
脑动脉狭窄的诊断及治疗
脑动脉狭窄的诊断及治疗
脑动脉狭窄的诊断 及治疗
脑动脉狭窄的诊断及治疗
脑动脉狭窄的诊断及治疗
• 病理研究
• 危险因素 • 脑动脉狭窄的诊断 • 脑动脉狭窄的治疗
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
病理研究
• 卒中最常见类型：动脉粥样硬化性脑梗死，占 所有脑梗塞的61%，不包括短暂性脑缺血发作 （TIAs）。（Framingham研究）
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
颈动脉
（2）脑缺血或栓塞
• • • • • • 单眼失明或黑朦 Horner综合征 单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木 语言障碍 偏盲 其中单眼失明或黑朦、Horner综合征多提示病变 位于眼动脉发出前。
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
颈动脉
（2）脑缺血或栓塞
• 在完全性卒中发生前，多有TIA的发生 • 首次TIA发生后，第1月内首发卒中的危险性为 8%，第1年为12%，5年内多达30%。
• 国际心、肺及血液研究院的动脉粥样硬化危险 因素的社区研究：缺血性卒中占所有卒中的 83%，其中38%是腔隙性，14%是血栓-栓塞 性，狭窄的诊断及治疗
病理研究
• 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉分叉 部及转折处: 1.颈内动脉起始部及虹吸部 2.大脑中动脉主干分叉部 3.基底动脉起始部 4.椎动脉起始部及入颅处
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
临床表现
二、颅内动脉狭窄
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
后组动脉
基底动脉狭窄的临床表现:
• 狭窄通常发生在椎动脉远端（PICA水平）、椎基底动脉 交界和基底动脉。
• 单纯基底动脉狭窄的表现多样并且可以变化，典型者呈 现共济失调、眩晕、视觉障碍、伴有构语障碍（亦可见 于椎动脉远端狭窄伴对侧椎动脉闭塞）
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
脑动脉狭窄的诊断及治疗
• 病理研究
• 危险因素 • 脑动脉狭窄的诊断 • 脑动脉狭窄的治疗
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
危险因素
• 危险因素分:
1.可变因素 通过生活方式的改变及药物 的干预可以得到控制或消除。 2.不可变因素 是个体的，固有的，具有 不可改变的特点。
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
• 病理研究
• 危险因素 • 脑动脉狭窄的诊断 • 脑动脉狭窄的治疗
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
脑动脉狭窄的诊断
• 依据临床表现及物理检查确诊
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临床表现
脑动脉狭窄的诊断及治疗
一、颈部动脉狭窄 1、颈动脉 2、椎动脉狭窄 3、锁骨下动脉狭窄
二、颅内动脉狭窄 1、 后组动脉 2、 前组动脉
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
颈动脉
• Framingham研究：无症状的病人存在颈 动脉杂音可使卒中的危险性增加2倍。 • 另一项基于人口的研究提示有杂音的病 人：
A.狭窄>50%，每年所有的大的血管事件的发生率为 11% B.狭窄<50%，大的血管事件的发生率仅为4.2% C.狭窄率〈80%的病人，每年无前驱症状的卒中的 发生率为1.4% D.狭窄率〉80%的病人的发生率为4.2%
1.不可改变的危险因素：
（1）年龄 在成年人，每10年卒中的危 险性增加2倍， （2）性别 男性的危险性大于女性。
（3）种族 黑人卒中的发生率较高。
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
2.可改变的危险因素：
（1） 高血压：高血压是心血管疾病主要危险因素。 舒张压下降6-7mmHg，5年卒中的发生率下降42%。 （2） 高血脂：胆固醇的水平明显影响着动脉粥样硬 化形成的程度及进展速度，LDL及总的胆固醇水平 的降低可以减少颈动脉斑块及狭窄程度。 （3）糖尿病：无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，加强治 疗使血糖水平降至正常水平左右可明显减少微血管 并发症
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
颈动脉
（2）脑缺血或栓塞 • TIA：通常持续〈24小时
• 可逆性神经功能缺损（RIND）：症状持续1天到 3周
• 进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在48h内 逐渐进展或呈阶梯式加重 • 完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重、较 完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
颈动脉
• 颈动脉病变症状的出现增加了发生卒中的危 险性
• 狭窄率〈75%的病人，每年发生卒中的比例 为1.3% • 狭窄率〉75%的人，发生率为3.3% • 狭窄率大于〉75%的无症状的病人，每年同 侧卒中的发生率为2.5%
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
椎动脉狭窄
• • • • 头晕、眩晕、一过性双眼黑朦 发作性双下肢无力，共济失调 眼球震颤 晕厥、倾倒发作等症状
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
后组动脉
后组循环狭窄的其它表现
• 这些症状未必都存在，但单独的眩晕发作可能预示着该 病的存在。
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
后组动脉
颅内椎动脉狭窄的临床表现
• 眩晕（最常见）、发作性跌倒 • 同侧共济失调（向一侧倾斜）、对侧肌无力（通 常对上下肢的影响相当） • 垂直性复视、构语障碍、听觉缺失、眼球震颤、 咽下困难、同侧面部麻痹。