直肠癌的放疗
直肠癌术前放疗有效果吗？放疗效果好吗
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率都很高，给人们带来的危害很大。
手术是其主要治疗方式，手术前放疗对直肠癌患者的生存和治疗效果具有显著的影响。
那么，直肠癌术前放疗有效吗?术前放疗是一种利用放射线或粒子束辐照直肠癌肿瘤组织的治疗方式。
术前放疗的目的是缩小肿瘤体积，减少肿瘤对周围组织的侵袭程度，为肿手术切除提供。
近年来，很多临床研究表明，术前放疗对直肠癌的治疗效果非显著。
首先，术前放疗可以改善肿瘤切除率，减少手术的难度和并发症的发生;其次，研究显示术前放疗能够显著降低癌细胞的增殖速度，增加肿瘤死亡率;最后，术前放疗还可以降低直肠癌局部复发和远处转移的风险，提高患者的生存率。
虽然术前放疗对直肠癌患者治疗效果显著，但是也存在些副作用。
比如，放疗过程中可能会出现皮肤瘙痒、腹泻、恶心等不适反应，这些作用通常会在治疗结束后消失。
此外，术前放疗还可能引起肠出血、狭窄、坏死和穿孔等严重的并发症。
针对放疗的副作用，放疗期间配合中医药治疗，可有效减轻放疗的不良反应，改善患者的生活质量。
中药可以强机体免疫功能，预防感染和手术后并发症。
中医治疗直肠癌讲究以人为本，把补充患者元气放在首位，调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
作为我国传统医学，中医药治疗癌症有着悠久的历史，对于癌症的治疗积累了丰富经验。
袁希福老中医用中医治癌有40余年的经验，是中原袁氏中医专家第八代传人，受家族影响，自幼便痴迷于中医，家中的古医书早已被熟记于心，后师承中医泰斗级肿瘤专家余桂清教授，经临床不断打磨研究，提出“三联平衡”理论，以此为基指导临床工作，许多患者获益于中医，得以恢复正气，排除瘀毒，减轻痛苦，提高生存质量，更有不少病友甚至能恢复正常生活。
综上所述，术前放疗对直肠癌患者具有重要的治疗意义。
中西医结合治疗方案可有效降低不良反应的发生，提高治疗效果和患者生活质量。
直肠癌的放疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 三维适形及调强放疗定位 • （1）定位前准备：推荐定位前1 h排空膀胱后饮水800~1
000 ml使膀胱充盈，并排空大便。
• （2）体位和体膜固定：可采用仰卧位或俯卧位，热塑体膜固
定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （4）危及器官定义：盆腔内的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨
头、男女外生殖器、男性尿道球部和女性会阴为直肠癌手术前 后放疗区域内的危及器官，也需要注意保护髂骨骨髓，建议勾 画并给予照射剂量与体积的限定。注意与患者沟通，告知放疗 对于生育功能和性功能的影响，建议有生育需求的患者进行生 殖医学咨询。
射中器官运动和日常摆位等不确定因素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤及瘤床、直肠系膜区和
骶前区。推荐放射野包括肿瘤及瘤床，以及≥1 cm的安全边缘 。
• （2）区域淋巴引流区包括直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区
• （6）早期直肠癌的根治性放疗：因浸润范围小、淋巴结转移
率低，在包括肿瘤≥1 cm的安全边缘、直肠系膜区和骶前区的 基础上，可考虑适当缩小预防性照射范围。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 新辅助放疗与手术间隔时间推荐 • 研究结果显示，间隔期化疗可增加肿瘤退缩、减少复发转移，
• 如果放化疗后获得临床完全缓解可采取等待观察策略。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌新辅助放化疗
0 6 患者生活质量：评估患者在治疗后的生活质量和满意度
副作用和并发症
腹泻：放疗可能导致肠道功 能紊乱，引起腹泻
放射性肠炎：放疗可能导致 肠道炎症，引起腹痛、腹泻
等症状
放射性膀胱炎：放疗可能导 致膀胱炎症，引起尿频、尿
急等症状
皮肤反应：放疗可能导致皮 肤红肿、瘙痒等症状
骨髓抑制：化疗可能导致骨 髓抑制，引起白细胞、红细
放化疗联合治疗方案的优化：如同步放化疗、序贯放化 疗等，提高治疗效果和降低复发风险
个体化治疗方案的优化：根据患者的具体情况，制定个 性化的放化疗方案，提高治疗效果和降低副作用
联合治疗方案探索
1
放化疗与靶向治疗相结合：提高治疗 效果，降低副作用
2
放化疗与免疫治疗相结合：提高免疫结合：通过基因 编辑技术，提高放化疗的疗效
4
放化疗与其他治疗方法相结合：探索 新的治疗方案，提高治疗效果
提高患者生存质量
01
优化放化疗方案：根据患者个体差异，制定个性化的放化疗方案，提高治疗效果
02
加强患者心理辅导：通过心理干预，减轻患者心理压力，提高治疗依从性
03
提高患者生活质量：通过营养支持、疼痛管理等措施，改善患者生活质量
2
治疗方案设计
01
确定放化疗的适应 症和禁忌症
04
制定放化疗的副作 用预防和处理措施
02
制定放化疗的剂量 和疗程
05
制定放化疗的疗效 评估和随访计划
03
确定放化疗的联合 方案和顺序
放疗技术选择
01
放疗技术：三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等
02
放疗剂量：根据肿瘤大小、位置、分期等因素确定放疗剂量
直肠癌晚期做了放疗能活多久
随着现在生活节奏的加快，生活压力的增大，越来越多的人饮食出现了不规律的状况，时间一久导致直肠癌的发生。
晚期不仅给患者带来极大的痛苦，甚至还会面临死亡的威胁，因此患者的生存期一直是患者和家属非常关注的问题之一，尤其是治疗后患者的生存期。
放疗是治疗直肠癌常用的方法，那直肠癌晚期做了放疗能活多久呢？关于直肠癌晚期做了放疗能活多久这个问题，并没有明确的答案，与肿瘤的类型、患者的体质、放疗的方案等有关。
不过放疗只是局部治疗手段，如果尚未出现其他部位的扩散转移，通过放疗能抑杀癌细胞，缩小瘤体，控制病情，患者生存期也较长，但如果出现远处的转移，多是姑息性的放疗，能够缓解局部症状，减轻患者痛苦，但对延长患者生存时间的作用不大。
临床上放疗多与化疗联合使用，化疗是全身性治疗手段，能够抑制原发灶和转移灶，控制病情，提高整体的治疗效果。
但不管是放疗还是化疗都缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，影响患者生存质量和生存期。
放化疗并非适合所有的患者，在治疗前应对患者全身的状况进行综合分析，满足放化疗条件的才能进行，针对放化疗的副作用，建议患者配合中医药的治疗，有助于减轻毒副作用，增强患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞，提高远期治疗效果，预防病情反复，进一步延长患者生命。
另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时将抗癌与调理并重，使患者病情在得到控制的同时，体力也逐渐恢复，并提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，减轻患者痛苦，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医在治疗直肠癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。
由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。
直肠癌能不能不化疗只放疗？效果如何？
直肠癌是肛肠疾病中常见的恶性肿瘤，恶性程度较高，病情复杂，一旦确诊应及时采取措施治疗，控制病情，延长生存时间。
对于直肠癌的治疗，放疗和化疗都是常用的方法，不过也有很多患者对化疗的副作用还是有了解的，因此不愿做化疗，那么直肠癌能不能不化疗只放疗?对于直肠癌患者来说，放疗可以作为单独治疗或与其他治疗方式结合。
如果患者不能耐受化疗，只使用放疗治疗可能也能达到较好的治疗效果。
而放疗主要通过杀死肿瘤细胞来减小肿瘤负荷和控制癌变区域，适用于较小的肿瘤和早期直肠癌。
然而，放疗会对患者身体产生一定的副作用，如腹泻、便秘、胀气、皮肤瘙痒、易感染等。
在放疗的后期，患者可能会感到疲惫、乏力等，需要理解和呵护自己的身体。
不过关于不化疗只放疗这个问题，并不能给出明确的答案，每个患者的病情和体质不同，对放疗和化疗的敏感性也不同，应采取相应的治疗方法。
但直肠癌病情复杂，单一治疗往往难以达到理性的治疗效果，患者应综合使用多种治疗方法，放疗和化疗也可以联合使用，可以更全面地抑制癌细胞，提高整体治疗效果，但其副作用也会积累，建议在放疗和化疗的同时配合中医治疗，通过补气益血、健脾胃、滋肝补肾的中药，有助于减轻放化疗的副作用，缓解消化道反应、骨髓抑制等症状，增强患者的免疫功能，提高患者生存质量，还能抑制肿瘤细胞，提高远期的治疗效果，预防病情反复，进一步延长生存时间。
中医治疗可以辅助放疗治疗直肠癌。
中医理论认为，直肠属于足阳明胃经，与脾胃相通，肝胆相表，关系到肝胆气机的畅通。
如果患者的直肠癌时间较长，贫血和营养不良的情况比较严重，中医治疗的重点就要放在补气补血的方面。
如果患者身体承受能力不好，在辅助治疗过程中患者应完全听从医生的建议，适量进食，多休息。
总的来说，直肠癌患者可以通过放疗治疗，减轻化疗的副作用，达到治疗直肠癌的目的。
同时，可以结合中医治疗，辅助治疗疾病，也对患者的身体产生良好的作用，如提高免疫力、促进血液流畅等。
当然，选择哪种治疗方式应该根据特定情况来确定，需要患者与医生进行充分交流和讨论。
直肠癌放疗后还能手术吗 能看好吗
直肠癌是一种常见的癌症,严重的威胁着人们的身体健康，该疾病通常可以通过手术进行治疗。
然而,如果直肠癌被放疗所照射,可能会对手术效果产生影响。
在这种情况下,直肠癌放疗后还能手术吗?放疗通常会对癌细胞产生一定程度的杀伤作用,但同时也会破坏正常细胞,导致一些并发症,如放射性肺炎、放射性中毒等。
如果直肠癌被放疗所照射,可能会对手术效果产生影响,具体影响的程度取决于放疗的剂量、照射部位、直肠癌的分期以及患者的健康状况等因素。
如果直肠癌被放疗所照射,并且手术可能会对它产生不利影响,那么可能需要进行一些预处理措施,如化疗或放疗,以帮助恢复手术效果并防止并发症的发生。
对于直肠癌患者,治疗方案应该根据患者的具体情况进行制定,包括直肠癌的分期、放疗剂量、患者的身体状况等因素。
如果直肠癌被放疗所照射,并且手术可能会对它产生不利影响,那么应该根据患者的具体情况进行预处理措施,以确保手术效果和患者的健康。
对于放疗后的治疗，有不少患者会联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃诊断仪、滋肝补肾等中药，有助于调节患者机体内的环境，减轻放疗的副作用，缓解恶心呕吐的情况，增强患者体能，促进骨髓功能，提高患者的免疫力和抵抗力，提高机体对放疗的敏感性和耐受力，使治疗顺利完成，同时中医具有的抗癌功效，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，提高放疗的疗效，延长患者生命。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治。
袁希福老中医有四十余年的中医治癌经验，更从多年的从医经验重，总结出“三联平衡”理论，提出抓住癌症关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，辨证施治，重点用药，调节机体阴阳、气血、脏腑生理功能，使紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复。
对于放疗后还能不能手术的问题,最好的方法是咨询医生,听取他们的建议并综合考虑患者的具体情况。
医生可以根据肿瘤的大小、位置和扩散情况等因素,制定最合适的治疗方案,以确保患者获得理想的治疗效果。
循证放射瘤学(直肠癌的放疗)
5-FU x 2
5-FU bolus+RT 5-FU PVI + RT
5-FU x 2
O’Connell MJ, N Engl J Med, 331:502-507, 1994
直肠癌术后同时化放疗—随机分组(2)
5-FU Bolus
d1-5
d36-40
左旋咪唑130mg/m2
d1
5-FU Bolus
Variable
例数 临床需做APR例数 术前治疗 手术例数
T3 LA 切除 局部切除 局部失败 (%) 总生存率 (%) 总括约肌功能
MSKCC MSKCC Montpel- Ellis Fisc NSABP (1998) (1997) lier(1995) hel (1997) (1997)
36
不利点
照射较多小肠 术后潜在的乏氧瘤床，放射敏感性较低 APR手术时，需包括会阴部手术疤痕
直肠癌术后放疗适应症
T3-4N0
肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外 肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定
区域淋巴结阳性
Any T, N1-2
直肠癌根治术后单纯放疗
未显著改善局部控制率 未能提高生存率
直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究
I
T1N0M0
T2N0M0
II
T3N0M0
T4N0M0
III
T1-2N1-2M0
T3N1-2M0
T4N1-2M0
IV anyTanyNM1
MAC
A B1 B2 B3 C1 C2 C3 D
Dukes
A B C
D
直肠癌根治术后局部复发率
T1-2N0M0: <10% T3N0M0, T1N1M0: 15-35% T3-4N1-2M0: 45-65%
直肠癌手术后放疗操作方法
直肠癌手术后放疗操作方法
直肠癌手术后放疗是一种常见的辅助治疗方法，旨在提高手术效果、预防复发和提高生存率。
以下是直肠癌手术后放疗的操作方法：
1. 计划放疗：医生会根据患者的具体情况制定个体化的放疗计划，包括放疗的剂量、持续时间和治疗方式等。
2. 定位标记：在开始放疗之前，医生通常会利用CT扫描等影像学方法对患者进行定位标记，以确保放疗能够精确照射到直肠癌残留的部位，并减少对周围正常组织的损伤。
3. 放疗技术：常见的放疗技术包括外照射、内照射和合作照射。
- 外照射：将放射线从体外照射到直肠癌残留的部位。
常见的外照射技术有三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和螺旋CT放疗等。
- 内照射：通过放置放射源直接照射到直肠癌残留的部位。
内照射可通过经肛门（endorectal）或经膀胱（endovaginal）放射源来实施。
- 合作照射：外照射和内照射的结合，旨在提高放疗的精确性和治疗效果。
4. 放疗剂量和持续时间：根据患者的具体情况，医生会确定合适的放疗剂量和
持续时间。
通常，放疗会在手术后的数周内开始，并持续数周至数个月。
5. 预防措施：由于直肠癌手术后放疗可能引起副作用，如腹泻、疲劳、皮肤不适等，医生会制定相应的预防措施和处理方案，如适当调整放疗剂量、选用保护性服装等。
总之，直肠癌手术后放疗需要确保有效照射直肠癌残留的部位，减少对周围正常组织的伤害，并且在临床治疗中应综合考虑个体化的放疗计划。
因此，在进行直肠癌手术后放疗时，患者应密切配合医生的治疗指导和建议，以达到最佳的治疗效果。
直肠癌术后还有没有必要放疗吗？不放疗怎么治吗
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者健康伤害极大，近几年其发病率越来越高，给人们带来的危害极大。
手术是直肠癌治疗过程中常用的治疗手段之一，然而有时候即使进行了手术切除，也可能会出现癌细胞残留或转移的情况，放疗是术后常用的方法，那么，直肠癌术后还有没有必要放疗呢?一般来说，直肠癌术后是否需要放疗需要根据患者的具体情况来确定。
如果手术后的病理检查结果显示癌细胞已经被完全切除，那么放疗可能就没有必要了。
但是，如果病理检查结果显示癌细胞没有被完全切除，或者存在淋巴结转移等情况，那么放疗就是必要的。
此外，放疗也可以用于减少直肠癌手术后的复发率。
一些研究表明，即使手术切除了肿瘤，放疗也可以减少直肠癌的复发率，提高患者的生存率。
因此，对于高危患者，比如肿瘤分期较高、淋巴结转移等情况，放疗也是必要的。
放疗的具体方案需要根据患者的情况来确定。
一般来说，放疗方案包括放疗的剂量、照射的区域、照射的次数等等。
放疗可以通过高能量的射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞，从而达到治疗的效果。
需要注意的是，放疗的副作用是不可避免的，包括皮肤炎症、腹泻、排便困难等等。
针对放疗的副作用，建议患者在治疗过程中配合中医药的治疗，一方面有助于减轻放疗对机体造成的损伤，缓解放疗引起的消化道反应、骨髓抑制等副作用，提高患者的食欲，增强患者的体能，提高患者的免疫力，一方面中医本身具有的抗癌功效，还有助于抑制肿瘤细胞，提高整体的治疗效果，延长患者生命。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院，始终专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，在临证中，其实质内涵就是，抓住癌症患者的关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，以修复五脏六腑生理功能，促使气血调和，正气生发，以此减轻患者痛苦，提高生存期和生存质量。
总之，直肠癌术后是否需要放疗需要根据患者的具体情况来确定。
直肠癌放疗能做几次？效果怎样吗
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，它起初并没有症状表现，总是悄无声息的来到，在突然查出患有直肠癌时患者会不知所措，并造成很重的心理打击，身体也受到折磨。
治疗方法多样，其中放疗也是常用的治疗方式之一。
那么，直肠癌放疗能做几次效果怎样呢?1.放疗的治疗次数：直肠癌放疗的治疗次数根据患者的具体情况而定。
通常情况下，放疗可以分为两种方式：预放疗和术后放疗。
-术前放疗：对于中晚期直肠癌患者，在手术前进行放疗可以减小肿瘤的体积，提高手术的成功率。
预放疗一般持续4到5周，每周进行5次放疗。
-术后放疗：对于手术后的直肠癌患者，术后放疗可以降低复发率和提高生存率。
术后放疗的次数和方案根据患者的具体情况而定，一般为4到6周，每周进行1到2次放疗。
2. 放疗的治疗效果：直肠癌放疗的治疗效果也因个体差异而异。
放疗可以通过直接杀死或抑制癌细胞的生长来达到治疗的目的。
放疗对于早期直肠癌患者可以实现根治，而对于晚期直肠癌患者可以延长生存时间和缓解症状。
然而，放疗也会带来一定的副作用，如恶心、呕吐、疲劳和皮肤反应等。
这些副作用通常在放疗结束后会逐渐减轻或消失。
患者在放疗期间应与医生密切合作，及时报告不适症状，以便调整治疗方案和提供相应的支持性治疗。
针对放疗的副作用，有不少患者会寻求中医药的治疗，通过减轻毒副作用，增强患者免疫功能，抑制肿瘤细胞，增强机体对放射线的敏感性，起到增效减毒的功效，使治疗顺利完成，进一步延长患者生命。
对于无法耐受放疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，全面调理机体内环境，扶正补虚、理气活瘀，把提高元气与抗癌同时进行，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医学广泛应用于癌症的治疗，可用于整个抗癌过程，病人在诊断病情时应将中医纳入治疗方案，用药越早效果越好。
作为袁氏第八代传人，袁希福老中医铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，通过科班、师承、家传学习，以及工作后多年的临床实践经验，创办了郑州希福中医肿瘤医院，现已发展成为一家一级特色中医肿瘤医院。
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d1-5 d36-40
5-FU Bolus
d134-138 d169-173
左旋咪唑130mg/m2
d1
左旋咪唑100mg/m2 5-FU Bolus 500mg/m2
d64
d134
Radiation
PVI 5-FU 225mg/m2
O’Connell MJ, N Engl J Med, 331:502-507, 1994
改善局部控制率
提高生存率
直肠癌根治术后同时化放疗随机分组研究(1)
CT+RT
N=104例 局部复发率 远处转移率 生存率 13.5% 28.8%
RT
N=100例 25% 46%
P值 0.036 0.011 0.043
减少死亡率 29%
N Engl J Med, 324:709-715, 1991
未对保存括约肌功能作出评价
由于术前放疗降低临床分期并提高切除率， 其疗效评价需慎重
直肠癌术前放疗的重要目的
—保留肛门括约肌
应用常规照射剂量和技术
45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F
放疗结束休息4-6周后手术，
以缓解急性毒副作用，并使
肿瘤退缩
术前认为需做APR, 术前放疗对括约肌保存的影响
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group：结论
较短疗程术前放疗能减少
直肠癌局部复发率
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌术前放疗随机研究—结论
5-20 Gy对局部复发无影响
30-40 Gy降低局部复发率 毒性和剂量、分次方式有关
22(76%) 16(23%) 0 0 3 NA 87(DFS,1yr) NA NA NA
可切除直肠癌的术前同时化放疗
Trial Stryker (Northwester Univ)
例数
30
临床 分期
T3 ±N+
辅助治疗
术前 术后
急性 局部复 生存 毒性 发率 率
23% 4% 85% (5-yrs)
循 证 放 射 肿 瘤 学
Evidence -Based Radiation Oncology
直肠癌的放疗
循证医学
直肠癌的临床分期
Stage 0 I
II III IV
TNM TisN0M0 T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 anyTN1-3M0 anyTanyNM1
Dukes
Dukes
A B
III
C
IV
D
直肠癌根治术后局部复发率
T1-2N0M0:
<10%
T3 N0 M 0 ,
T1N1M0: 15-35%
45-65%
T3-4N1-2M0:
直肠癌手术治疗进展
直肠系膜切除的重要性
如需术后放疗,移动小肠出盆腔
括约肌的保存 神经保存技术
直肠癌手术治疗结果
45-50Gy 43% CI 5-FU 5-FU Bolus MMC
Rich et al (MDACC)
Chari et al (Duke Univ) Grann et al (MSKCC)
77
43
T1-3 75% T3 T2-3
45Gy CI 5-FU
43% NA CI 5-FU
21%
4%
83% (3-yrs)
射野大小差异较大
术前放疗剂量、分次剂量和射野大小
Trial 总剂量 分次数 生物效应剂量 射野大小
PMH VASOG I MRC
VASOG II
Stockholm EORTC Norway
500 cGy 2000 500 2000 3150 2500 3450 3150
1 10 1 10 18 5 15 18
手术 + 放疗
复发数/总数 46/244 48/234 15/96 30/184 25/84 21/88 % 19 21 16 16 30 24
P值
NS <0.01l benefit in all trials!
直肠癌根治术后同时化放疗
直肠癌根治术后同时化放疗
Impact of Preoperative Therapy
Variable
例数 临床需做APR例数 术前治疗 手术例数 T3 LA 切除 局部切除 局部失败 (%) 总生存率 (%) 总括约肌功能
MSKCC MSKCC Montpel- Ellis Fisc NSABP (1998) (1997) lier(1995) hel (1997) (1997)
直肠癌术后同时化放疗—随机分组(2)
Bolus 5-FU +左旋咪唑 N 中位年龄 性别(M/F) 手术 APR Anterior 肿瘤侵透直肠壁 无 有 Node 无 1-4 >4 112 60 65/35 48% 52% PVI 5-FU +左旋咪唑 114 60 66/34 46% 54% Bolus 5-FU Alone 220 63 60/40 48% 52% PVI 5-FU Alone 214 60 58/42 45% 55%
309 259
58 61
57 64
NS NS
直肠癌术前放疗随机分组
— Conclusions of 3 Stockholm Trials
照射剂量5x5 Gy (25 Gy)
局部控制率及生存率提高
急性及慢性毒副作用增加 术式不规范及手术质量不能保证
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
直肠癌根治术后同时化放疗随机分组研究(1)
136例病人
CT+RT
局部复发率 5年无病生存率 5年生存率 12% 64% 64%
S
30% 46% 50%
P值 0.01 0.01 0.05
Tveit KM, Br J Surg, 84:1130-1135, 1997
直肠癌术后同时化放疗—随机分组(2)
有利点
准确病理分期, 避免早期肿瘤的不必要照射
不利点
照射较多小肠 术后潜在的乏氧瘤床，放射敏感性较低 APR手术时，需包括会阴部手术疤痕
直肠癌术后放疗适应症
T3-4N0
肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外
肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定
区域淋巴结阳性
Any T, N1-2
病理分化程度
性别：女比男好
直肠癌的术前放疗
直肠癌术前放疗的优缺点
有利点
减少瘤床种植 急性毒性较少,小肠照射少 由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高 增加保存括约肌功能的机率
降低分期，提高切除率
不利点
早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗
直肠癌术前单纯放疗随机分组研究
全世界共11组随机分组研究 使用的总剂量、分次剂量和
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group：结果
RT+S (924) 全组 OS (2-years) 82.0% S (937) 81.8% P =0.84
全切(1748) 局部复发 (2-yrs) 2.4%
8.2%
<0.001
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌根治术后单纯放疗
未显著改善局部控制率 未能提高生存率
直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究
—盆腔复发率
Study Gy/F 单纯手术
复发数/总数 Odense MRC3 GITSG NSABP EORTC Rotterdam 50/25 40/20 40-48/23-26 46.5/26 46/23 50/25 57/250 79/235 27/106 45/184 30/88 28/84 % 23 34 25 24 34 33
USA: 1986-1990 入组条件: 术后T3/T4，N+
随机分组
5-FU连续静脉滴注+放疗 5-FU弹丸注射+放疗
O’Connell MJ, N Engl J Med, 331:502-507, 1994
直肠癌术后同时化放疗—随机分组(2)
研究目的
5-FU连续静脉滴注优于弹丸注射？ 左旋咪唑改善5-FU疗效？
可切除直肠癌 术前放疗: 25 Gy/5F/7d
直肠切除术:全直肠系膜切除
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
随 机 分 组
术前放疗+手术
手术
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
局部复发率5-70% 总生存率：Dukes A 80-90%,
Dukes B 60-70%,
Dukes C <50%.
直肠癌手术并发症
排尿功能障碍30-70%, 1年后25%
勃起功能障碍20-40%
射精功能障碍30-40% 性交困难或干燥30-50%
直肠癌的预后因素
临床分期 部位：近端预后比远端差 肿瘤固定
O’Connell MJ, N Engl J Med, 331:502-507, 1994
直肠癌术后同时化放疗—随机分组(2)
随 机 分 组
5-FU静脉滴注+放疗
5-FU连续静脉滴注+放疗
O’Connell MJ, N Engl J Med, 331:502-507, 1994