不稳定性踝部骨折的手术治疗分析
踝部不稳定性骨折治疗
第 ３卷 第 ｌ 期 ２ ０ 年 ２月 ０２
北华大学 学报（ 然 自 科学 牍）
Ｊ Ｒ ＯＵ ＮＡ Ｆ Ｂ Ｉ Ｌ Ｏ Ｅ ＨＵＡ ＵＮＩ Ｅ Ｓ Ｔ Ｎａｕａ Ｓ ｉ ｃ ） Ｖ Ｒ Ｉ Ｙ（ ｔｒｌ ｃ ｎ ｅ ｅ
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文 章 编 号 ：０９４ ２ （ ０２ Ｏ ．０ ９０ １０ ．８ ２ ２ ０ ）１０ ５ ．２
踝 部 不稳 定 性 骨 折治 疗
张 强， 常文华 ， 陈英杰
（ 北华大 学 医学院 附属 医院 ， 吉林 吉林 １ ２ １ ） ３０ Ｉ
捕耍： 目的 讨 论 踩 郜 不 穗 定 性 骨折 手 术 治 疗 的 重要 性 方 法 手 术 量往 ， 固定 外踩 、 内 内茸 最 后 茸 ， 艟辟 关 节 下 解 爿 董 往 腓
现 水疱 ， 伤 严 重有 皮 肤 坏 死 可能 ， 术 时 间 向后 经外躁 解 剖整 复 ， 挫 手 ４孔钢板 固定后 ， 距骨 及 内躁均获
延长． 首先 恢复 外躁 的解剖 位 置 ， 用克 氏针 、 钢板 或 得解 削整 复 ． 组 ４ 例 躁 关节 不稳 定骨 折 ， 据 不 本 ５ 根 螺钉 固定 ， 内躁 用 螺钉 固定 ， 后躁 超 过 关节 面 ２ ％ ５
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骨 中下 １ ３ 外茸 和 稳 定 下 艟腓 关 节 ． ／及 对踩 关 节 的稳 定 和 防止 发 生 创 估 性 关 节 炎 具 有 重要 蠢 艾 关ｔ 词 ： 关 节 ； 踩 骨折 ； 固定 木 内
踝关节骨折术后康复PPT课件
上海同济大学附属 上海市第一康复医院 骨科
1
踝 关 节 的 解 剖
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踝关节功能
踝关节活动范围
1.踝关节背屈20~30°。 2.踝关节跖屈40~50° 。
3.距下关节外翻30~35 °。 4.距下关节内翻30 °
3
踝关节骨折(fracture of ankle joint) 较为多见，无论在日常生活中或运动场上 均易发生。
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康复方案
3期（4～8周）
1.踝关节部分负重。 2.抗阻力踝关节活动。 3.踏板练习。
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康复方案
4期（8～12周）
1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲 练习、提踵练习、上下台阶练习 2.保护下完全下蹲，充分恢复踝 关节背伸活动度和跟腱柔韧度。 3.本体感觉及运动敏捷训练。
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康复方案
5期（12周）
1.行走练习，由慢到快。 2.可逐渐参加各种活动。
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Davis-Weber分类法根 据外踝骨折的位置，把 踝关节骨折分为A、B、 C三型，该分类以下胫 腓联合为界将骨折分为 下胫腓联合水平以下的 损伤（A型）、经下胫 腓联合的腓骨骨折（B 型）以及下胫腓联合以 上损伤（C型），较简 单，使用方便。
5
踝关节是负重关节，治疗 的目的是恢复正常的解剖结 构并在骨折愈合过程中维持 骨折的复位，而且能尽可能 早的开始功能活动，恢复踝 关节功能。
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术前与术后，以及康复治疗后，使用美国 足与踝关节协会踝与后足功能评分 AOFAS(Ankle-Hindfoot Scale)
疼痛40分，功能50分，对线10分。 做正规功能康复的患者，其功能均比其他 患者有明显改善。
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手术治疗63例踝关节骨折体会
型４ 例 ， 前 外展 型３ ， 前外 旋 型 １ 例 。 直 压 缩 型（ｉ ｎ骨 折 １ 旋 例 旋 ２ 垂 ｐｌ ） ｏ 不 在 本组 讨论 资料 中 。 伤 原 因 ： 致 日常 生 活 和 工作 中 摔 倒 扭 伤 ， 共
４ 例 ； 祸 和 其 他 暴 力 致 伤 共 ２ 例 ， 中开 放 性 损 伤 ｌ 例 ， 并 距 ３ 车 ０ 其 ６ 合 骨 骨 折２ ， 骨脱 位 １ 。 ｈ 例 距 例 ６ 内手 术 ４ 例 ， 出 现 张 力性 水疱 手 术 Ｏ 因
临床 医 学
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固 幽 Ｈ Ｅ ＩＴ Ｔ Ｔ—— ｌＯＧＥＡ— Ｍ ■ 葺 Ｎ ｌ ＣＲ Ｎ Ｆ Ｍ Ａ
手 术 治 疗６ 例 踝关 节 骨 折 体 会 ３
毕 前航 楚 晓 丰
（ 海 卫 人 民 医院 骨 科 山东 威 海 ２ ４ ０ ） 威 ６ ２ ０
【 要 】 目的 探 讨 分 析踝 关 节骨折 的 手术 方 法和 内 固定技 术 特点 。 法 ２ ０ 年９ 摘 方 ０ ８ 月至２ １ 年 １ 月， 用手术 治疗踝 关 节骨 折６ ００ ２ 采 ３ 例 。 ５ ， ｌ倒 。 男４ 例 女 ８ 年龄 １ ～６ 岁， 均３ ． 岁， Ｌ ｕｅ Ｈ ｎｅ分 型方 法 ： 后 内收 型 ７ ， 后外旋 型４ 例 ， 前外展 型３ ， 前外 ６ ８ 平 ８３ 按 ａｇ－ ａｓｎ 旋 倒 旋 ｌ 旋 例 旋 旋 型 １ 例 。 果 本 组６ 病 例均 获随 访 。 访６ ８ 月 ， 均 ｌ 个 月。 后无 骨不 连 、 形愈 合 、 腓 下联 合处 螺 钉 断裂 等 并发 症 ２ 结 ３ 随 ～２ 个 平 ２ 术 畸 胫 发生 。 临床 疗效按 Ｂｉｄ Ｊｃｓｎ 关 节评 分评 定［， 蛆优 ４ 例 ， ８ ， 例 ， 例 ， 良率９％ 骨折愈 合 时 间平 均１ ０ 。 论 手 ａ － ａｋｏ踝 ｒ １本 １ ０ 良１ 例 可４ 差１ 优 ２。 ５ｄ结 术 治疗踝 关节骨折 可取 得 满意的临床 疗效 ， 对骨折 类型 的准确 判断及 正确选择 固定方法对 于提 高复位 质量 ， 改善远期 疗效具有重要 意义 。
踝关节骨折 病种编码
踝关节骨折1. 疾病概述踝关节骨折是指踝部的骨折，通常涉及胫骨和腓骨。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。
踝关节是连接下肢与足部的重要关节之一，当这个关节发生骨折时，会对行走、站立和日常活动产生严重影响。
2. 病因踝关节骨折通常由以下原因引起：•高能量外伤：例如交通事故、摔倒或跌落等。
•低能量外伤：例如扭伤或轻微撞击。
3. 分类根据骨折的类型和位置，踝关节骨折可以分为以下几种：胫骨外侧踝骨折（Weber A型）这种类型的骨折发生在胫骨外侧近端，并且没有造成关节不稳定。
通常通过保守治疗（如石膏固定）可以恢复。
胫骨内侧踝骨折（Weber B型）这种类型的骨折发生在胫骨内侧近端，但没有造成关节不稳定。
治疗通常需要手术干预，如内固定术。
胫骨踝间韧带断裂伴外侧踝骨折（Weber C型）这种类型的骨折发生在胫骨外侧近端，并伴有踝关节的不稳定。
治疗通常需要手术干预，并修复踝关节周围的韧带。
4. 症状踝关节骨折的典型症状包括：•剧烈疼痛•肿胀和淤血•无法站立或行走•关节僵硬或活动受限如果怀疑患有踝关节骨折，应立即就医进行确诊和治疗。
5. 诊断医生通常通过以下方法来诊断踝关节骨折：体格检查医生会检查患者的受伤部位，观察肿胀、淤血和畸形等情况。
X射线检查X射线是最常用的影像学检查方法，可以帮助医生确定骨折的类型、位置和严重程度。
其他检查在某些情况下，医生可能会要求进行其他影像学检查，如MRI或CT扫描，以更详细地评估骨折情况。
6. 治疗踝关节骨折的治疗方法取决于骨折类型、位置和严重程度。
常见的治疗方法包括：保守治疗对于一些稳定性较好的骨折，可以采用保守治疗方法，如石膏固定或使用支具来稳定关节，并通过物理治疗来恢复关节功能。
手术治疗对于不稳定性较高或关节不稳定的骨折，通常需要进行手术干预。
手术目的是将骨片复位并固定在正确的位置。
手术技术包括内固定术（使用金属板和螺钉）或外固定术（使用外部支架）。
中医治疗踝部骨折
中医治疗踝部骨折足踝部主要包括距骨和跟骨等结构，承担着“负重”的重要地位，若是有暴力对足踝部造成直接或间接的暴力冲击，足踝部便有可能发生骨折，足踝部骨折会影响到患者的行走能力，使其生活质量显著降低，若治疗不及时或治疗不当，便有可能出现复位不良等结果，进而影响患者日后的正常生活。
对于足踝部骨折，临床多以手术和保守疗法进行治疗，保守疗法主要包括口服药物、外敷药物等，手术则可以分为西医内外固定手术和中医手法复位等。
本文试分析阐述足踝部骨折的中医治疗方法。
一、踝部的解剖特点与常见骨折类型（一）解剖特点构成足踝部的结构主要有距骨体、腓骨远端、胫骨远端，其中胫骨远端的内突部分被称之为“内踝”，腓骨远端突出部分被称之为“外踝”，后边缘的唇状凸起则被称之为“后踝”，内踝、外踝以及胫骨下方的关节共同构成了可以容纳距骨体的踝穴。
保持下蹲姿势时，踝穴和距骨体之间会产生较大的间隙，以便踝关节进行更加灵活的动作，若屈伸腿部，踝关节会随之外旋，若弯腿时，踝关节会随之内旋。
此外，踝部还有内侧副韧带、下胫腓韧带以及外侧副韧带三条主要韧带，其中内侧副韧带最为坚固，下胫腓韧带可以大大提高运动时踝部的稳定性，外侧副韧带则是最弱的，最容易在骨折中受到损伤的。
（二）骨折类型踝部骨折可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折，若基于骨折部位的数量分类，又可以分为单踝、双踝以及三踝骨折，近年来，综合踝部的力学特性、生物学功能以及生理构造，又诞生了三种踝部骨折的分类方法，分别为：①AO/OTA法：多发于胫距关节水平间隙低处的骨折（A型）、高发于下胫腓联合水平位置的腓骨骨折（B型）、高发于下胫腓联合水平以上位置的腓骨骨折（C型）；②Danis-Weber分型法：同样可分为A、B、C三个分型，适用于踝部骨折的外科治疗，但因分类基础不包括内部结构损伤生物力学问题，因此存在一定的不足；③Ashhurst分类法：按照外力损伤性质可以将踝部骨折分为垂直压缩型、外旋型、外展型、内收型四个分型，若患者合并有损伤，还可继续分为不同的亚型；④Lauge-Hansen分型法：基于骨折部位、外力损伤方向以及骨骼韧带损伤将踝部骨折分为5个类型，其一为内翻外旋型，其二为外翻外旋型，其三为旋后内收型，其四为旋前外展型，其四为旋前背屈型，这种分型方法兼顾了骨骼与韧带的损伤，考虑了不同骨折因素的关联性、患者受创时的体位和暴力方向，可以对患者的骨折状况进行全面的判断，参考价值非常高。
手术讲解模板：踝关节骨折内固定术
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（3）腓骨中段骨折则用钢板固定，前联 合韧带从外踝附着处撕脱，可用小螺钉或 钢丝缝合。后外侧折块整复后用前后方向 的拉力螺钉固定，以稳定踝穴。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： 可。 如骨折较高，横向螺钉固定亦可。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）如骨折片较小，无法拧入螺钉，或 可能拧碎骨片，则用克氏针加张力带钢丝 固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（4）如骨片极小，则一层缝合撕裂的软组织即可（图3.5.10.1-11）。 （5）冲洗后，分层缝合，短腿石膏固定于踝90°～95°位。
注意事项： ⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引。
手术资料：踝关节骨折内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后 10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持 拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多 已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但 半年内应注意避免扭伤。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
上方 另做小切口（图3.5.10.1-15）。
手术资料：踝关节骨折内固定术
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）联合韧带断裂予以缝合修复。
踝关节骨折的定义
踝关节骨折的定义
踝关节骨折是指脚踝部发生骨折，包括胫骨、腓骨和距骨三根骨头之一或多个骨头的骨折，通常是因为脚踝受到强力撞击或扭曲造成的。
踝关节骨折可能会造成疼痛、肿胀、可能的移位和不稳定性，需要通过X射线或其他影像学检查进行诊断。
踝关节骨折可以分为内踝骨折、外踝骨折和双踝骨折。
常见的原因包括运动损伤、跌倒、交通事故等。
踝关节骨折分为不同的类型取决于骨折的位置、程度和是否有关节损伤。
其中比较严重的类型包括开放性骨折和脱位性骨折，这些类型的骨折需要进行紧急治疗。
治疗踝关节骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗通常适用于非移位性骨折或轻微移位的骨折，包括休息、冷敷、止痛药等方法。
手术治疗通常适用于严重的骨折，包括内固定术、外固定术和关节镜手术等。
手术治疗可以帮助恢复踝关节的稳定性，减少并发症的发生，加快康复过程。
康复期间需要进行适当的物理治疗和康复训练，以帮助恢复踝关节的活动功能。
康复期间需要避免负重运动和高度活动，直到医生的指导下逐渐恢复正常活动。
及时检查和治疗踝关节骨折可以帮助避免严重的后遗症和并发症，提高治疗效果。
ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识
ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识踝关节骨折是指下腿骨（胫骨和腓骨）与距骨之间的关节（踝关节）发生骨折，常见于跌倒、摔伤等外伤性造成。
踝关节骨折是一种常见的骨折，但其诊疗方案却因个体差异、不同水平医疗技术等因素而存在差异，因此为了规范踝关节骨折的诊疗方案，提高治疗效果，专家们基于ERAS理念制定了下述诊疗方案优化的专家共识。
首先，诊断和评估：对于怀疑踝关节骨折的患者，应该进行详细的病史询问和体格检查，建立准确的诊断。
此外，还需要进行影像学检查，如X线检查、CT扫描等，以确定骨折的类型、程度和骨折碎片位置。
其次，非手术治疗：对于一些稳定的踝关节骨折，采用保守治疗可以取得良好的效果。
保守治疗包括病人教育、冰敷、短期固定、功能锻炼等措施。
在短期固定中，可以使用石膏固定或者矮靴固定来保护骨折处，减少关节负荷。
再次，手术治疗：对于不稳定的骨折、开放性骨折和关节脱位等情况，手术治疗是必要的。
手术治疗主要有内固定和外固定两种方法。
内固定是指通过外科手术，使用内部植入物来稳定骨折断端，促进骨折愈合。
外固定是指通过将钢针或者钢棒插入骨骼中，在体外支撑和稳定骨折断端。
最后，康复训练：对于踝关节骨折患者，手术后的康复训练十分重要。
康复训练包括早期康复、中期康复和晚期康复三个阶段。
早期康复包括活动关节、锻炼肌肉、提高关节活动度等。
中期康复主要是加强肌肉力量，增加关节稳定性。
晚期康复则是通过各种功能锻炼，恢复患者正常的生活功能。
此外，踝关节骨折的诊疗方案还应该根据患者的具体情况进行个体化的定制。
针对老年人、儿童、糖尿病患者等特殊人群，需要更加谨慎地选择治疗方法，并扩大康复训练的力度。
总结起来，基于ERAS理念，踝关节骨折的诊疗方案应该基于准确的诊断，包括非手术治疗和手术治疗两个方面，以及恰当的康复训练。
个体化的诊疗方案是确保患者术后康复和功能恢复的关键，同时医生和患者之间的密切沟通也是取得良好治疗效果的重要保障。
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中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
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３ ５例。按 Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ —Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ分型 ， 旋前 一 外旋 型 ２ ｌ例（ Ⅲ度 ７例 ， Ⅳ度 １ ４例 ） ， 旋 前 一外展 型 Ⅲ度 ８例 ， 旋后 一外 旋型 ６ ４例 （ Ｉ Ｉ Ｉ 度 ９例 ， Ⅳ度 ５ ５例 ） ， 旋后 一内收型 Ⅱ度 ７例 。根据美 国矫形足踝协会踝与后足评分标 准进行 功能和疗效评
对１ ０ ０例成人不稳定性踝关 节骨折切开复位 内固定手术组患 者进 行随访分析 。本组入选病例 中排 除踝 部开放性骨折 和Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 。其 中男 ４ ９例 ， 女５ １例 ； 年龄 １ ８～ ８ １岁 ， 平均 ５ Ｏ岁。按 Ｄ ａ ｎ ｉ ｓ —Ｗｅ ｂ ｅ ｒ 分型， Ａ型 ７例 ， Ｂ型 ５ ８例 ， Ｃ型
ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ０ ａ ｎ ｄ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｜ ｕ ｄ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ — ｕ ｐ ． Ｏｐ ｅ ｎ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｌ ｕ － ｄ ｅ ｄ ． Ｏｕ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ １ ０ ０， ４ ９ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ５ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ． Ａｇ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ８ ｔ ｏ ８ １ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ５ ０． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｄａ ｎ ｉ ｓ— Ｗｅ ｂ ｅ ｒ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ Ａ， ５ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ３ ５ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｃ． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ — Ｈａ ｎ ｓ ｅ ｎ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ －
不稳定性踝部骨折 的手术治疗 分析
沈超 ， 付 备 刚 ， 傅 跃龙 ， 王 秀会
（ 上 海 市 浦 东新 区周 浦 医 院骨 科 ， 上海 ２ ０ １ ３ １ 定性踝部骨折 的手术 治疗方 法和疗效 。方法
选取 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月，
估 。结果 随访时 间４— ２ ６个 月 ， 平均 １ ４个月 ， 骨折愈合时间 １ ２～１ ６周 ， 平均 为 １ ２ ． ６周 。本组评分 ６ ８～１ ０ ０分 ， 平均
８ ８ ． ６分 ； 优（ ９ ０—１ ０ ０分 ） ３ ７例 ， 良（ ８ ０—８ ９分 ） ４ ９例 ， 一般 （ ７ ０～７ ９分 ） １ ３例 ， 小 于等 于 ６ ９分为 差 １例 ， 优 良率为
Ｓ ＨＥ Ｎ Ｃ ｈ ａ ｏ ， Ｆ Ｕ Ｂ ｅ ｉ — ｇ ａ ｎ ｇ ， Ｆ Ｕ Ｙｕ ｅ — ｌ ｏ ｎ ｇ
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・
７９ ６・
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文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ７ ９ ６— ０ ４
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