60例分娩镇痛临床分析
分娩镇痛70例临床分析
分娩镇痛70例临床分析摘要目的：研究分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。
方法：采用罗哌卡因、芬太尼硬膜外腔阻滞麻醉对70例产妇进行分娩镇痛，作为观察组，对同期未使用分娩镇痛药物进入产程的70例产妇作为对照组，比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、侧切伤口缝合时止痛情况。
结果：分娩镇痛对分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息无明显影响，有缩短产程活跃期作用，对三产程无明显影响。
关键词分娩镇痛；硬膜外腔阻滞麻醉；罗哌卡因；芬太尼1 资料与方法1.1研究对象选择年龄20~32岁，妊娠37~41周，无明显头盆不称、妊娠合并症，有自然分娩条件的初产妇140例分为观察组与对照组各70例。
观察组：硬膜外镇痛，0.075%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼；对照组：按产科常规处理，不给任何镇痛药物。
两组资料具有可比性，差异无显著性。
1.2方法观察组：产妇进入活跃期（初产妇宫口开大3厘米）先行人工破膜，羊水清亮、胎心监护正常者，选择L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺并置管，注入2%利多卡因3ml作为试验量，观察5min证明未误入蛛网膜下腔或血管后，接病人自控硬膜外镇痛微电脑程控泵(PCEA)。
剂量：负荷量10ml后，3ml/h，PCA3ml/15min。
分娩结束时，拔除硬膜外导管及镇痛泵。
1.3观察项目及指标采用WHO疼痛分级标准判定。
0级：无痛；Ⅰ级：轻度腰腹疼痛；Ⅱ级明显腰腹疼痛；Ⅲ级：强烈腰腹疼痛。
1.4统计学处理采用T检验和X2检验。
2结果2.1镇痛效果观察组70例产妇第一产程中疼痛为0-Ⅰ级者65例，有效率92.86%，第二产程中疼痛为0-Ⅰ级者59例，有效率84.29%，侧切时0-Ⅰ级者36例，有效率51.43%，无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副反应。
2.2镇痛对产程的影响（见表一）结果显示观察组活跃期平均缩短26分钟P值<0.05，有显著意义。
第二、三产程与对照组相同。
2.3镇痛对分娩方式的影响（见表二）结果显示两组阴道分娩率、产钳助产率及剖宫产率无显著差异。
60例椎管内麻醉分娩镇痛临床分析76
1.1一般资料
选取适合于无痛分娩2014年2月～2015年12月来我院住院且自愿要求无痛分娩的待产孕妇60例，未接受产妇60例作为对照组。试验组及对照组均为胎位正常、胎儿宫内储备良好、无椎管内麻醉禁忌的产妇。两组在年龄、孕周、体重、孕次等方面比较，差异无统计学意义。
1.2方法
无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。
3.2随着卫生医学的发展及人们生活水平的提高，产妇对分娩镇痛的需求愈来愈强烈，分娩镇痛已成为产妇、胎儿的权利。通过分娩镇痛应用研究和推广，随着生活质量的日益提高，产妇对分娩时产生的要求逐渐提高，选择高剖宫产率的疤痕子宫，胎位不正，妊娠高血压疾病，因疼痛恐惧造成的难产四类产妇60例，对其阴道分娩性安全性和椎管内分娩镇痛适应性做产前科学评估；从两组数据显示，适用于分娩的各个产程，对运动的影响可达最轻程度，其镇痛效果，而是有协同作用[2-3]。混合用药镇痛效果快、安全性高，产妇配合较好，镇痛效果达到了100%。大大缩短了第一产程的时间，给药过程配合缩宫素，使胎位下降迅速，减少了第一产程的时间。第二产程时间缩短明显可能与第一产程药物作用的时间呈正比。由于减少了孕妇的痛苦缩短了产程时间，且整个过程中出血量、新生儿影响差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3.3在无痛分娩过程缺点在于椎管内麻醉的主要风险及产程不进展或胎儿窘迫等需手术终止妊娠。镇痛效果较为理想的是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，以加快产程。观察记录产妇在产程中对疼痛的反应程度和主动参与分娩的能力，对比研究给予药物的剂量和时机[1]，使镇痛用药更趋个体化；研究在椎管内麻醉的主要风险及产程不进展等情况的应急处理对策和机制。在观察过程中，出现产程异常，胎心异常，胎儿宫内窘迫，瘢痕子宫有先兆破裂等紧急情况，不再麻醉，可以立即行剖宫产术结束分娩，不耽误时间，不会延误治疗。
60例分娩镇痛临床分析
后２ ４ ／ ］ ， 时出血量、 新 生儿阿 氏评 分方面无统计 学差 异， 镇痛 有效 率达
１ ． ３疼 痛分级标准及镇 痛效果评定
１ ０ ０ ％ ， 项目 开展 ２ 年 以来 行分娩镇痛 孕妇 无运 动神经 阻滞和 产后尿 潴 根据Ｗ Ｈ Ｏ 疼痛 分级标准 ， 分为４ 级： Ｏ 级： 无痛； Ｉ 级（ 轻度） ； 疼 痛轻可 留发生。 比较前后２ 年 镇痛有 效率从９ １ ． ６ ７ ％ 提高￣ Ｊ ｌ Ｏ Ｏ ％ ， 剖宫产率并未
摘要： 目的 探讨 自 控硬 膜外麻 醉在产科 的应用前景。 方 法 选择 ６ Ｏ 例住 院待户具备 阴道试产 条件同时自 愿接 受镇痛 分娩 者为观 察组， 随机选择 同 期 住 院待产 不做任 何镇 痛６ ０ 例孕妇为对照组 ， 比较 两组产痛、 产程、 产后出血 、 剖宫产率 、 新生儿阿 氏 评 分 等方 面的差异性。 结果 观 察组镇 痛有效 率 达ｌ Ｏ ０ ％， 两组产妇产程 、 新生儿阿氏评 分、 胎儿窘迫率、 产后出血量、 剖啻产率无统计学差异。 结论 自 控硬 膜外麻醉可减轻甚至解除妇女 分娩疼
告如下： ３讨 论
１ 资料 与方法
ｌ ＿ １病历来源
分娩 疼 痛 客观 存在 ， 如 何 减轻 产 时疼痛 ， 而对 母胎 无 明显副 作
用， —直 是产科 医务工作者探 索的 目标 ， 也 是广大 妇女 同胞 的共 同心 ２ ０ １ １ 年１ ０ 月至２ ０ １ ２ 年１ ０ 月在 我 院施行分 娩镇 痛 的６ ０ 例产妇 为观 声． 新型长 效酰胺类 局麻药罗 哌卡因低浓度 下对运 动神经 阻滞较 轻 ， 感觉 和运动 阻滞 分离程度 高， 对子宫收缩力及胎 盘血流供应无 明显 影 膜 后可作用于脊 髓相应 节段 的阿片 受体， 提 高 了痛阈 。 我院自 ２ 年 前
分娩镇痛的现状和临床应用
研究成果总结
硬膜外阻滞镇痛是有效的分娩镇痛方法，能够显著缓 解分娩疼痛。
硬膜外阻滞镇痛对产程的影响仍存在争议，需要进一 步研究。
实施分娩镇痛需要合适的时机和合适的药物配伍，同 时需要严格掌握适应症和禁忌症。
分娩镇痛对母亲和胎儿的影响仍需进一步探讨和研究 。
对未来研究的建议
需要进一步研究不同镇痛药物配伍对分娩镇痛的效果 和安全性。
联合使用非药物性和药 物性镇痛方法，以获得 更好的镇痛效果。
通过自然分娩过程中的 特定动作和呼吸技巧， 减轻分娩疼痛。
建立家庭化产房，使产 妇在家人陪伴下进行分 娩，减轻心理压力和疼 痛程度。
03
分娩镇痛的临床应用
分娩镇痛对产程的影响
1 2
缩短产程
硬膜外分娩镇痛可以缩短活跃期的时间，但对 于潜伏期和第二产程的影响较小。
实施效果
关于分娩镇痛的效果，有人认为它可以显著减轻疼痛，但也有人担心它可能会影响产程和 胎儿安全。
安全性
分娩镇痛的安全性是一个重要问题。一些人担心麻醉药物可能对母亲和胎儿产生不良影响 ，包括低血压、头痛、呼吸困难等。
分娩镇痛对策
制定实施标准
针对分娩镇痛的争议，应制定实施标准，明确适 应症、禁忌症、实施时机、药物选择等，以确保 分娩镇痛的有效性和安全性。
政策与培训
政府和医疗机构越来越重视分娩镇痛工作，开展了一系列宣传和培训活动，以提 高医护人员的镇痛技能和意识。
分娩镇痛的多种方法
非药物性镇痛
药物性镇痛
联合镇痛
自然分娩镇痛
家庭化产房
使用非药物性方法来缓 解分娩疼痛，如呼吸法 、按摩、水中分娩等。
使用药物来进行分娩镇 痛，如肌肉注射麻醉性 镇痛药、硬膜外阻滞等 。
分娩镇痛的临床应用及观察
分娩镇痛的临床应用及观察分娩疼痛在医学疼痛指数中仅次于烧伤疼痛位居第二，破宫产率高达50%，居高不下的剖宫产率已成为我国又一个严重的“公共卫生问题”[1]，我国分娩阵痛率不足1%，分娩疼痛是导致剖宫产率增加的原因之一。
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSEA）+硬膜外自控镇痛（PCEA）是目前运用最广泛、效果比较理想的一种分娩镇痛方法，我科于2009年5月开始应用，取得很好效果，深受广大孕妇及家属的欢迎。
分娩镇痛有利于提高阴道分娩比率，对产程无影响，起效快，作用可靠，达到全产程镇痛，对母子副作用小，明显提高产妇满意度，分娩镇痛体现了一种人文关怀, 值得临床推广应用。
1资料2009.1-2010.10月分娩89例，年龄20-40岁，骨盆内外测量正常，胎心音正常，75例阴道分娩，14例剖宫产，顺产率83.6%。
2方法蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSEA）+硬膜外自控镇痛（PCEA）:一般行L2-3硬膜外穿刺，硬膜穿刺针到达硬膜外腔，将24-27G穿刺针通过硬膜外穿刺针穿刺至蛛网膜下腔，注入新型阿片类药物舒芬太尼7.5-10ug或舒芬太尼5ug+罗哌卡因2mg，置入硬膜外导管，连接电子镇痛泵，性硬膜外自控镇痛（PCEA）。
泵内药物配制常为0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼.给药模式可选择单纯PCA，无背景输注，单次按压给药5ml，锁定时间10分钟，或选择BASEI+PCA，背景输注6ml/h,单次按压给药4-6ml，锁定时间15分钟，均与宫口开全时停止用泵。
阵痛时机的选择：镇痛给药时间选择在第一产程活跃期（宫口开大2-3cm）。
3产程观察及并发症防治3.1充分了解分娩镇痛其并发症:低血压、头痛、腰痛、局麻药中毒、全脊髓麻醉。
神经损伤、恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不能忽视。
3.2合理调节产妇情绪:心理状态如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激都能影响产妇的痛域。
分娩知识和分娩镇痛知识宣传，让产妇了解对母子影响很小的优点，并非绝对不痛，而只是减轻疼痛，建立良好护患关系，鼓励进食水，下床活动，及时提供产妇进展相关信息，树立分娩信心。
分娩镇痛在产科中的临床应用效果观察
分娩镇痛在产科中的临床应用效果观察摘要：分娩是人类繁育后代的重要生理过程，胎儿娩出会使原本狭窄的宫口和阴道显著扩张，引起剧烈的牵拉性疼痛，不仅给产妇带来巨大痛苦，还可能干扰分娩进程，甚至影响胎儿和新生儿的健康和生命安全。
目前临床对自然分娩的产妇一般不采取实质性镇痛措施，导致分娩疼痛剧烈，不利于母婴健康，严重影响分娩的舒适度和安全性。
关键词：分娩镇痛；产科；应用效果；1.资料与方法1.1一般资料选取2018年5月至2019年5月在我院自然分娩的产妇120例，随机分为常规组和镇痛组，每组各60例。
1.2分娩护理方法常规组根据宫缩情况指导产妇屏气助产，并在分娩过程中监测胎心，必要时给予间断性吸氧。
镇痛组在常规组的基础之上进行麻醉镇痛，在宫口开大2～3cm时让产妇取侧卧位，并用25G腰麻穿刺针在第2、3腰椎间隙进行硬膜外腔穿刺，将3～5μg舒芬太尼缓慢注入蛛网膜下腔；拔出穿刺针后用硬膜外导管连接蛛网膜下腔和自控镇痛泵，并以5～8ml/h的速度持续泵入5μg/ml的舒芬太尼和0.15%的罗哌卡因，产妇可根据疼痛感自主增加剂量，每次3ml，直至宫口开全；分娩后再次启动自控镇痛泵，产后2h终止镇痛，拔出硬膜外导管。
1.3观察指标两组产妇的各产程时间、出血量、分娩中的疼痛程度和母婴情况。
1.4评定方法分娩疼痛程度用视觉模拟疼痛评分量表来评估，满分为10分，以2分、5分和8分为界，分为无、轻、中、重四个等级，评分与疼痛程度成正比。
根据新生儿阿普加评分标准对新生儿情况进行评估。
1.5统计学方法收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，出血量、产程时间、新生儿阿普加评分等计量资料和无痛分娩率、不良事件发生率等计数资料分别以均数±标准差（χ±S）和百分率（%）表示，分别用t检验和χ2检验比较，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果2.1出血量及产程时间常规组和镇痛组的60例自然分娩产妇的第一、第二、总产程时间均有明显差异（P＜0.05），出血量和第三产程时间无明显差异（P＞0.05）。
分娩镇痛的临床观察及护理
02
分娩镇痛的临床观察
镇痛前评估
孕妇病史
了解孕妇的既往病史、分娩史 、麻醉史等，以评估其是否适
合接受分娩镇痛。
孕妇身体状况
评估孕妇的血压、心率、呼吸 等生命体征，以及血常规、凝 血功能等实验室检查结果，以 确定其身体状况是否适合接受
分娩镇痛。
胎儿状况
通过胎心监护、B超等检查评估 胎儿的健康状况，以及分娩镇
家庭支持
鼓励家庭成员参与和支持产妇，提供情感支持和 陪伴，有助于减轻产妇的焦虑和压力。
认知行为疗法
可以采取认知行为疗法，帮助产妇调整心态，减 轻分娩疼痛带来的负面影响。
疼痛护理
疼痛评估
对产妇的疼痛程度进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间 等，以便采取针对性的疼痛护理措施。
非药物性缓解疼痛方法
可以采取按摩、热敷、呼吸练习等非药物性缓解疼痛方法，以减 轻产妇的疼痛感受。
痛药物对胎儿的影响。
镇痛过程中的观察
01
02
03
生命体征监测
持续监测孕妇的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 及胎儿的胎心监护，以确 保母婴安全。
镇痛效评估
根据孕妇的疼痛程度和自 我感受，评估分娩镇痛的 效果，以便及时调整药物 剂量和方案。
不良反应观察
观察孕妇是否出现恶心、 呕吐、低血压等不良反应 ，以及及时处理。
分娩镇痛的背景
分娩疼痛是大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛之一，而分娩镇痛旨在减 轻这种疼痛，提高产妇的舒适度和满意度。
分娩镇痛的必要性
减轻产妇疼痛
分娩镇痛最直接的作用是减轻 产妇的疼痛，使产妇在分娩过
程中能够更加舒适地度过。
提高母婴安全性
分娩镇痛可以降低产妇的应激反 应，减轻其心脏负担，同时也可 以减少新生儿因缺氧而引起的并 发症。
分娩镇痛在产科中应用效果分析
分娩镇痛在产科中应用效果分析摘要：【目的】为了对医院产科应用分娩镇痛技术的效果进行系统的分析，对分娩镇痛技术的效果有更为全面的了解。
【方法】选取从2020年2月—9月的120例在我院进行生产的初产妇的临床资料，将其中的60例作为观察组，60例作为对照组，将两组产妇产程时间及产妇分娩疼痛情况进行比较。
【结果】在第一产程中，观察组的产妇时间为（8.599±）min，第二产程的时间为8.36（4.48±）min，与对照组的产妇相比（P<0.05），具备一定的统计学意义。
5.29观察组与对照组的产妇在第三产程的时间对比（P>0.05），不具备一定的统计学意义。
对照组产妇分娩的疼痛系数要明显高于观察组产妇分娩的疼痛程度。
【结论】医院产科的产妇在正常顺产分娩过程中，可以采用分娩镇痛的措施，有利于缓解产妇生产过程中的疼痛程度，减少产妇产生的不良反应，对于产妇顺产分娩具有较为重要的意义。
关键词：分娩镇痛；产科；应用效果1.前言分娩是女性成长过程中必须经历的阶段，是常见的生理现象，产妇可以通过顺产分娩和剖腹分娩两种方式完成分娩。
相对而言，顺产分娩对于产妇和婴儿都有较为重要的意义，有利于产妇的产后恢复及提升婴儿的自身免疫力。
然而顺产分娩的过程中，产妇承受身体和精神方面的痛苦折磨，且疼痛持续时间相对较长，所以很多产妇为了最大程度的降低疼痛，都会选择剖腹产的分娩方式。
除此之外，产妇在忍受剧烈疼痛时，身体自身会产生与之对抗的反应，对产妇自身和婴儿健康都是极其不利的[1]。
为了更好的提倡顺产的分娩方式，降低产妇的疼痛程度，可以在产妇生产过程中采用分娩镇痛措施，通过使用缓解疼痛的药物或者针剂，最大程度的提高产妇及新生儿的安全指数。
为了对分娩镇痛措施的应用效果有更为全面的了解，促进分娩镇痛措施在产科生产中的应用，选择2020年2月—9月的120例在我院进行生产的初产妇为例，对产妇的产生时间及分娩疼痛情况进行比较。
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60例分娩镇痛临床分析
摘要：目的探讨自控硬膜外麻醉在产科的应用前景。
方法选择60例住院待产具备阴道试产条件同时自愿接受镇痛分娩者为观察组，随机选择同期住院待产不做任何镇痛60例孕妇为对照组，比较两组产痛、产程、产后出血、剖宫产率、新生儿阿氏评分等方面的差异性。
结果观察组镇痛有效率达100%，两组产妇产程、新生儿阿氏评分、胎儿窘迫率、产后出血量、剖宫产率无统计学差异。
结论自控硬膜外麻醉可减轻甚至解除妇女分娩疼痛，对母婴无明显副作用，值得在临床上推广应用。
中图分类号：r743 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
数百年以来分娩疼痛一直困扰着人们，以前应用各种方法应用于临床镇痛效果都不能令人满意，随着麻醉技术的发展，麻醉的安全性也随着进一步提高，人们偿试为产妇施行连续硬膜外麻醉镇痛，发现镇痛效果满意，对母胎副作用少，为此我院在2年前开展自控硬膜外分娩镇痛技术，现选择近1年来施行分娩镇痛的60例产妇的临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 病历来源
2011年10月至2012年10月在我院施行分娩镇痛的60例产妇为观察组，随机抽取同期不行分娩镇痛的60例产妇为对照组.两组孕妇均无内外科合并症及产科并发症，同时具备阴道试产条件的孕
妇，在年龄、孕周、孕产次等方面无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对观察组在临产后行硬膜外穿刺，成功后注入试验剂量利多卡因观察未误入蛛网膜下腔后接镇痛泵（泵内为罗哌卡因+生理盐水+舒芬太尼混合液）持续硬膜外给药，直至分娩结束；对照组不作任何镇痛。
对两组孕妇总产程、产后24h出血量（采用容积法和称量卫生巾法）、新生儿阿氏评分、胎儿窘迫率、剖宫产率和产痛情况进行分组比较。
1.3 疼痛分级标准及镇痛效果评定
根据who疼痛分级标准，分为4级：0级：无痛；i级（轻度）；疼痛轻可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；ii级：（中度）睡眠受干扰；iii级（重度）：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受严重干扰。
镇痛效果按who疼痛分级评定：0级和i级为有效；ii级和iii级为无效。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。
p0.05，差异无统计学意义。
（2）由表2可见两组孕妇胎儿窘迫发生率及剖宫产率无统计学差异。
（3）60例行分娩镇痛产妇ii级以下疼痛人数为60人，镇痛有效率达100%，其中有11例（18.33%）为0级无任何痛感不影响宫
缩，可入睡，直至宫口开全，60例产妇无运动阻滞和产后尿潴留发生。
3 讨论
分娩疼痛客观存在，如何减轻产时疼痛，而对母胎无明显副作用，一直是产科医务工作者探索的目标，也是广大妇女同胞的共同心声.新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因低浓度下对运动神经阻滞较轻，感觉和运动阻滞分离程度高，对子宫收缩力及胎盘血流供应无明显影响[1]。
芬太尼脂溶性高，极易通过神经细胞膜和血脑屏障，渗透硬脊膜后可作用于脊髓相应节段的阿片受体，提高了痛阈[2]。
我院自2年前开展自控硬膜外分娩镇痛技术以来，经过2年以来治疗观察，随着经验的积累，该项技术日趋成熟，疗效也更加满意。
该项目开展前1年选择60例镇痛分娩孕妇与同期未行镇痛孕妇作比对发现观察组活跃期和第二产程时间比对照组短，具有统计学差异，剖宫产率观察组比对照组低，差异有统计学意义，镇痛有效率91.67%[3]。
后1年由表1和表2可看出观察组和对照组的60例孕妇在总产程、胎儿窘迫、剖宫产、产后24小时出血量、新生儿阿氏评分方面无统计学差异，镇痛有效率达100%，项目开展2年以来行分娩镇痛孕妇无运动神经阻滞和产后尿潴留发生。
比较前后2年镇痛有效率从91.67%提高到100%，剖宫产率并未随着分娩镇痛人数增加而降低，但控制在15%以下，其它指标相似，由此本人认为持续硬膜外分娩镇痛，安全，对母婴无不良影响，可广泛应用于产科临床。
参考文献
[1] 肖小华，刘颖菊，丁敏，等.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因的生物等效性分析[j].第三军医大学学报.2006，28（19）：1968-1970.
[2] 陈会平，石光红.罗哌卡因复合芬太尼用于可行走式硬膜外分娩镇痛探讨[j].实用医学杂志.2007，23（4）：574-576. [3] 黄美霞.罗哌卡因在分娩镇痛中的应用研究.广西右江医学杂志.2012，40（1）：42-43.。