分娩镇痛的现状和临床应用
分娩镇痛的研究现状
分娩镇痛的研究现状摘要：由于分娩时子宫收缩、阴道反复检查、阴道撕裂以及全身内分泌应激反应，导致女性正常的阴道分娩是一个痛苦的过程。
而女性对分娩痛的恐惧是一个普遍关注的问题，因为它会使一些女性避免怀孕。
此外，由于担心分娩疼痛，女性可能会改变自然的分娩方式，选择剖宫产，这是近年来选择性剖宫率增高的最主要原因之一。
如何减轻分娩时所带来的疼痛，一直是妇产科学领域所研究的主要内容。
据报道[1,2]，认识和接受分娩镇痛的发生率在印度人口中分别为9.5%和23%，在尼日利亚人口中分别为27%和57.6%，在澳大利亚人口中分别为98%和80%。
然而，国内只有1%的孕产妇认识和接受分娩镇痛，而对缓解疼痛的方法有怀疑和恐惧是其重要的原因。
因此，我们有必要对分娩镇痛作一综述，以让更多的医生和产妇了解并认识这一技术。
关键词：分娩镇痛；麻醉；分娩疼痛1 分娩镇痛的必要性分娩疼痛对产妇及胎儿均会产生不利的影响，严重的分娩疼痛会导致产妇和胎儿生命体征不稳，威胁产妇和胎儿的安全。
分娩时，由于产妇过度紧张和焦虑，引发全身的应激反应，使交感神经系统兴奋，分泌大量儿茶酚胺类激素，如：皮质醇、促肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等。
这些激素的增多，致使心肌收缩力增强、心率加快、心排血量增多。
此外，还可以使外周血管收缩，最终导致产妇血压升高、心脏超负荷工作，耗氧量增加[3]。
产妇紧张焦虑时，过度通气，长久换气易导致呼吸性碱中毒。
宫缩时，由于胎盘对胎儿的供血减少，可能会导致胎儿在宫内长久缺氧，严重影响胎儿的健康。
已有学者报道[4]，在分娩过程中，良好的镇痛会缓解产妇的紧张及焦虑以使产妇减少或者消除过度通气。
2 分娩镇痛的适应症、禁忌症及评价适应症：（1）产妇自愿要求；（2）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）[5]。
禁忌症：（1）产妇拒绝；（2）经产科医师评估不可进行阴道分娩者；（3）椎管内阻滞禁忌，如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。
{安全管理制度}分娩镇痛的安全性及规范化
南方如广州、上海、武汉等一些大城市的一些 大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术；北 方城市如北京、青岛、西安等地的某些大医院 也将分娩镇痛列为常规。
七、国内外开展分娩镇痛的现状
我院于10年前就开始了分娩镇痛的研究，并多 次参加国内外大型学术活动，并在国内有影响 的《中华麻醉学杂志》上发表了论文，为规模 开展分娩镇痛了理论依据。
五、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有 助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对 产妇和胎儿无任何益处。其所产生的一系列体 内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系 列病理生理变化。（见表）
表1：分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加
确定分娩镇痛技术的收费标准；（北京市的收 费标准：分娩镇痛技术为200元/次，超过两个 小时的镇痛每小时增加30元，一次性材料费另 收）
按照《分娩镇痛工作常规》进行工作；
九、完善分娩镇痛服务体系
分娩镇痛前与产妇家属签定分娩镇痛协议书； 麻醉医师的技术培训及安排值班医师（我院安
排3-4名麻醉医师24小时值班专职负责分娩镇 痛）； 产科医师及助产士的培训； 产房需配备监护及抢救设备及常用镇痛药物；
一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日，美国的Morton医生成功的将 乙醚用于手术的麻醉，成为近代麻醉史的开端。 1847年，Simpson医生用氯仿成功的用于分娩 镇痛；1853年，英国的维多利亚女皇用氯仿进 行了两个半小时的分娩镇痛；二十世纪初，随 着腰麻、硬膜外麻醉技术的相继出现和改进， 逐步成为阻滞麻醉的主要方法。到了1938年， 美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜 外麻醉用于分娩镇痛。
分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果
分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果分娩是每个女性要经历的重要时刻，而分娩镇痛则是帮助减轻产妇疼痛、顺利完成分娩的重要技术之一。
自然分娩是大部分女性选择的分娩方式，而在自然分娩中使用分娩镇痛技术可以有效帮助产妇减轻疼痛，提高分娩质量。
本文将讨论分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果。
一、自然分娩初产妇的特点初产妇是指第一次怀孕分娩的女性。
相比多次分娩的妇女，初产妇对分娩的了解和经验较少，也更容易产生焦虑和恐惧情绪，在分娩过程中更容易感受到疼痛。
对于初产妇来说，分娩镇痛尤为重要。
二、分娩镇痛技术现在常见的分娩镇痛技术包括硬膜外阻滞、硬膜外麻醉、腰硬联合镇痛等。
而在自然分娩中，硬膜外阻滞是最为常用的一种分娩镇痛技术。
硬膜外阻滞是通过在硬膜外腔内注入局部麻醉药物，达到减轻分娩疼痛的目的。
三、分娩镇痛的应用效果1. 减轻产妇疼痛分娩过程中，产妇会经历严重的疼痛，而分娩镇痛技术可以有效减轻产妇疼痛，提高产妇的舒适感。
特别是对于初产妇来说，他们对分娩的恐惧和焦虑心理容易增加疼痛感受，因此分娩镇痛对于初产妇尤为重要。
2. 提高产妇分娩体验分娩疼痛是很多产妇最不愿意经历的部分，而通过分娩镇痛技术的应用，可以让产妇在分娩中减少不适感，提高分娩的舒适度，让产妇能更好地享受分娩的过程，也有助于减少分娩后对产经的抗拒心理。
3. 降低分娩并发症研究表明，分娩镇痛技术的应用可以减少分娩过程中产生的妊娠高血压、胎位异常、酸中毒等并发症的发生率，有助于保证产妇和胎儿的安全。
四、自然分娩初产妇分娩镇痛的应用指导1. 对于初产妇，应提前向她们介绍分娩镇痛技术，让她们了解分娩镇痛的作用和好处，以及可能的并发症和风险。
这样可以减少初产妇因对分娩疼痛的恐惧而选择拒绝分娩镇痛技术的情况发生。
2. 在产前，医生和产妇应共同决定是否使用分娩镇痛技术，并选择合适的分娩镇痛技术方案。
需要在医生指导下，严格掌握适应症、禁忌症和注射部位等相关注意事项。
分娩镇痛的现状和差距详细讲解
分娩镇痛的现状和差距详细讲解分娩是每个女性都可能经历的过程，而分娩镇痛则是帮助减轻分娩过程中的疼痛的一种方法。
分娩镇痛的现状和差距主要体现在医疗技术、设备和环境等方面。
首先，医疗技术是分娩镇痛的关键。
传统的分娩镇痛方式主要依靠手动按摩、热敷等简单的方法。
这些方法虽然可以在一定程度上缓解疼痛，但效果有限，且需要医务人员投入大量的工作时间和精力。
近年来，随着医学技术的不断进步，分娩镇痛的技术手段也得到了很大的提升。
例如，经腰硬联合麻醉（Epidural Anesthesia）是一种常用的分娩镇痛方法，通过在分娩过程中给予腰椎下腔阻滞麻醉，可以迅速有效地减轻产妇的疼痛感。
此外，还有无痛分娩技术、跨孕中期无痛人工引产技术等。
这些新技术的应用可以使产妇在分娩过程中更加安全、舒适地度过。
其次，设备也是分娩镇痛的重要环节。
现在在一些高水平的医院，分娩镇痛的设备已经非常先进，可以提供更加个性化和精准的疼痛缓解服务。
例如，自动化输注泵可以根据产妇的疼痛感受和病情动态调整药物输注量，确保产妇在分娩过程中持续得到疼痛缓解。
此外，还有多通道无痛分娩泵、电子镇痛输注系统等。
这些设备的使用可以最大程度地提高分娩镇痛的效果，降低操作风险。
然而，分娩镇痛的现状和差距还存在一些问题。
首先，由于分娩镇痛技术相对复杂，需要专业的医疗人员进行操作和管理，因此在一些医院和地区，由于技术力量的不足，分娩镇痛的普及率较低。
这就意味着许多产妇无法获得真正有效的镇痛服务，仍然需要忍受剧烈的疼痛。
其次，分娩镇痛的费用也是一个不容忽视的问题。
目前，大部分医院对于分娩镇痛需要额外收费，而且费用相对较高。
这对于一些经济条件较差的家庭来说，可能无法负担得起，使得分娩镇痛服务形同虚设。
最后，分娩镇痛的环境也存在一定的差距。
在一些医院，分娩镇痛独立的分娩镇痛室或区域并不完善，无法为产妇提供良好的隔音、舒适的环境。
这对于产妇而言，可能会增加紧张和恐惧的情绪，进而影响分娩镇痛的效果。
分娩镇痛的发展及研究现状
分娩镇痛的发展及研究现状分娩作为女性生育过程中最重要的一个阶段，也是会产生高度痛感的一个阶段，更是女性们自古以来所经历的一项重要生理过程。
而分娩镇痛则是指在分娩过程中使用药物或其他方法减轻女性疼痛的方法与过程。
在过去，分娩时的疼痛无法避免，但伴随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术也得到了极大的改善和提高，并在很多国家和地区都已经成为了标准的医疗程序。
故此，本文将详细介绍关于分娩镇痛技术的历史发展以及当下的研究现状，以便为大家提供一定参考。
分娩镇痛技术的历史发展在过去，分娩时的疼痛被认为是生育过程中的必然过程之一。
这样的观念直到18世纪末期，分娩镇痛技术的正式提出才有所瓦解。
在当时所采取使用的方式主要是通过手动按摩或使用热水等自然方法来减轻产妇的疼痛。
直至20世纪初期，使用麻醉药物在分娩中进行止痛才成为了一种新型代替技术。
而乙醚和氯仿作为最早的麻醉药物，在此时期也被广泛应用于产妇分娩镇痛当中。
但是，由于这些麻醉药物会影响到胎儿的呼吸和心跳，所以使用的风险很大。
但伴随着科学技术的进步，各种新型的麻醉药物被研发了出来，例如甲磺酸可待因和芬太尼等。
这些药物在长期的临床应用中的效果已然被证实，能够显著缓解产妇分娩的疼痛，但是影响胎儿的副作用仍旧未能完全提出。
而伴随着医学技术的进一步发展，麻醉技术也得到了进一步体现，但却仍旧存在有一定副作用。
比如氧气吸入、产道沉静剂、椎管内麻醉等等。
其中，氧气吸入作为一种辅助缓解疼痛的医学应用方法，它主要通过产妇吸入纯氧来缓解疼痛，具体原理在于纯氧可以有效促进呼吸和缓解焦虑。
但是这种方法只能够对分娩前期的轻度疼痛起到缓解作用，而对于分娩中后期的作用极低。
而肠道沉静剂作为一种镇痛剂，其通常可以通过静脉注射或口服给药的方式来使用。
但过多、过量地使用则会给母婴两者造成不可逆的损伤，因此往往需要医生根据产妇的具体情况来决定给药的剂量。
最后，椎管内麻醉则需要在麻醉师的帮助下进行，其主要通过椎管内注射一定剂量的麻醉药物来切断产妇疼痛信号，能够有效屏蔽产妇痛觉。
分娩镇痛的临床应用
分娩镇痛的临床应用目的:通过硬膜外阻滞麻醉实施分娩镇痛,使产妇轻松度过活跃期,不再恐惧分娩,减少社会因素剖宫产。
方法:采用回顾性分析的方法,选择行0.2%罗哌卡因9 ml加复合芬太尼1 ml(20 μg)硬膜外阻滞的1 503例足月、单胎、头位、初产且无明显头盆不称、妊娠合并症及并发症的产妇为观察组,同期相同条件未选择分娩镇痛664例作对照组。
记录两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿情况。
结果:实施分娩镇痛可使正常产率明显增高,产钳助产率、剖宫产率明显降低;产后出血、新生儿窒息率无显著性差异。
结论:分娩镇痛可以缓解产妇分娩时的痛苦,降低因惧怕产痛而行剖宫产的社会因素,降低剖宫产率。
标签：硬膜外阻滞麻醉;分娩镇痛;正常产;剖宫产“十月怀胎,一朝分娩”。
分娩对于每一个孕妇是必经之路,更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。
但分娩所伴随的阵痛,也使许多未来妈妈们闻而生畏,纷纷要求剖宫产术,致使因心理和社会因素的剖宫产率呈上升趋势。
同时因为分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛,也导致许多孕产妇产生一系列的心理问题,如紧张、焦虑、抑郁、恐惧等,甚至由于这些不良的心理状态而造成对产妇、胎儿或新生儿以及家庭的不利因素。
分娩镇痛在欧美已是相当普遍,据报道美国分娩镇痛率达85%,英国达90%,从一个侧面反映了硬膜外麻醉分娩镇痛的安全有效性[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008 年1月～2008 年12月足月、单胎、头位、初产,无明显头盆不称、妊娠合并症及并发症,有自然分娩条件,自愿选择“分娩镇痛”的产妇1 503例作为观察组,同期相同条件未选择分娩镇痛664例作为对照组。
观察组:平均年龄(26.70±3.81)岁、平均身高(162.71±4.14) cm、平均产前体重(68.07±8.66) kg、平均孕次(1.9±0.6)次、平均妊周(39.2±1.6)周、平均头盆评分(12.33±1.03)分;对照组:平均年龄(26.59±3.80)岁、平均身高(162.65±3.46)cm、平均产前体重(67.30±7.48)kg、平均孕次(1.80±0.98)次、平均妊周(39.1±1.9)周、平均头盆评分(12.11±1.21)分。
分娩镇痛调研报告
分娩镇痛调研报告1. 引言在现代医疗技术的发展下，分娩镇痛已成为妇产科疼痛管理的重要领域之一。
分娩过程中的疼痛不仅对孕妇的身体和心理健康造成影响，还可能导致分娩进程的延迟和并发症的发生。
因此，对分娩镇痛技术进行调研，了解其现状和应用效果，对提高妇产科护理质量具有重要意义。
2. 分娩镇痛技术分类根据具体的应用方法和作用机制，分娩镇痛技术可以分类如下：2.1. 药物镇痛药物镇痛是最常用的分娩镇痛技术之一。
常用的药物包括阿片类镇痛药物、局麻药物和非镇痛药物。
此类技术的优点是镇痛效果显著，但缺点是可能对胎儿产生一定的影响。
2.2. 无药物镇痛无药物镇痛是相对较新的分娩镇痛技术，在近年来得到了广泛的应用。
常见的无药物镇痛技术包括水疗、音乐疗法、心理支持等。
此类技术的优点是安全无副作用，但缺点是镇痛效果相对较弱。
3. 分娩镇痛技术的应用和效果根据文献调研和临床案例观察，我们对常见的分娩镇痛技术进行了应用和效果的评估，结果如下：3.1. 药物镇痛药物镇痛技术的应用非常广泛，镇痛效果较好。
然而，由于药物本身的不同，镇痛效果和副作用也有所差异。
阿片类镇痛药物在镇痛效果上较好，但可能对胎儿产生一定的抑制作用和呼吸抑制。
局麻药物在镇痛效果上较强，但对胎儿的影响较小。
非镇痛药物相对较安全，但镇痛效果较弱。
因此，在具体应用时需要根据具体情况进行选择。
3.2. 无药物镇痛无药物镇痛技术虽然不具有药物镇痛的强大效果，但其安全性得到了广泛认可。
水疗作为一种常见的无药物镇痛技术，可以通过温暖水温和水中浮动来缓解分娩过程中的疼痛。
音乐疗法和心理支持作为辅助技术，可以帮助孕妇放松心情，分散注意力，减轻疼痛感知。
虽然无药物镇痛技术的镇痛效果相对较弱，但对妇女的安全性和舒适度来说具有重要意义。
4. 结论分娩镇痛技术是妇产科护理中不可或缺的一部分。
通过药物镇痛和无药物镇痛技术的应用，可以有效缓解分娩过程中的疼痛，提高妇女的生产体验。
不同技术所带来的效果和风险不同，应根据具体情况选择合适的技术。
分娩镇痛的现状和临床应用
研究成果总结
硬膜外阻滞镇痛是有效的分娩镇痛方法，能够显著缓 解分娩疼痛。
硬膜外阻滞镇痛对产程的影响仍存在争议，需要进一 步研究。
实施分娩镇痛需要合适的时机和合适的药物配伍，同 时需要严格掌握适应症和禁忌症。
分娩镇痛对母亲和胎儿的影响仍需进一步探讨和研究 。
对未来研究的建议
需要进一步研究不同镇痛药物配伍对分娩镇痛的效果 和安全性。
联合使用非药物性和药 物性镇痛方法，以获得 更好的镇痛效果。
通过自然分娩过程中的 特定动作和呼吸技巧， 减轻分娩疼痛。
建立家庭化产房，使产 妇在家人陪伴下进行分 娩，减轻心理压力和疼 痛程度。
03
分娩镇痛的临床应用
分娩镇痛对产程的影响
1 2
缩短产程
硬膜外分娩镇痛可以缩短活跃期的时间，但对 于潜伏期和第二产程的影响较小。
实施效果
关于分娩镇痛的效果，有人认为它可以显著减轻疼痛，但也有人担心它可能会影响产程和 胎儿安全。
安全性
分娩镇痛的安全性是一个重要问题。一些人担心麻醉药物可能对母亲和胎儿产生不良影响 ，包括低血压、头痛、呼吸困难等。
分娩镇痛对策
制定实施标准
针对分娩镇痛的争议，应制定实施标准，明确适 应症、禁忌症、实施时机、药物选择等，以确保 分娩镇痛的有效性和安全性。
政策与培训
政府和医疗机构越来越重视分娩镇痛工作，开展了一系列宣传和培训活动，以提 高医护人员的镇痛技能和意识。
分娩镇痛的多种方法
非药物性镇痛
药物性镇痛
联合镇痛
自然分娩镇痛
家庭化产房
使用非药物性方法来缓 解分娩疼痛，如呼吸法 、按摩、水中分娩等。
使用药物来进行分娩镇 痛，如肌肉注射麻醉性 镇痛药、硬膜外阻滞等 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉医师进行分娩镇痛的记录（一式两份）， 若产妇生命体征正常，30min后停止心电监护， 由助产士负责将产妇从分娩室送回待产室，麻 醉医师应嘱咐产妇左侧卧位，疼痛加重时按泵， 可进食进水。随后的母婴监护由产房助产士负 责。若出现镇痛效果不好或泵报警通知值班的 麻醉医师处理。（单次给予0.2%罗哌卡因 10ml,请在分娩镇痛记录单上记录）。停泵时 间为分娩结束（第二产程继续镇痛）！
加州太平洋中心妇幼分院
无痛分娩： 无痛分娩率达80%以上 时机：产妇入院后，有规律宫缩，随时提出就 可进行镇痛，一般宫口开1.5cm 方法：硬膜外，L2-3,1.5%利多卡因3ml试验量 ,然后注入0.1%~0.2%布比+fentany0.05ug共 10ml,观察15min，接药袋：0.1%布比 +fentany2ug/ml共250ml,速率10-12ml/h， PCA dose4- 6 ml, Lock Time 20 min
六、分娩镇痛的注意事项
1、做好宣传，取得院领导的支持 2、与妇产科医护人员及助产士做好沟 通，达成宣教的一致性 3、与产妇及家属做好沟通，由麻醉医 生谈话签属同意书
4、产妇进食不影响镇痛操作， 麻醉后 也可以让产妇进食 5、如果产程中要转入剖宫产，可以停 泵给硬膜外药快速进行手术。术后泵 内再加药带回病房行术后镇痛
宫口开全时产妇可继续使用PCA泵，待胎儿娩 出后，麻醉医师硬膜外导管可给予0.25%布比 卡因10ml, 或给予1%利多卡因10ml, 或0.25% 罗哌卡因10ml, 以便会阴伤口缝合。 分娩结束后麻醉医师拔硬膜外导管，并完成分 娩镇痛记录单（分娩方式、产程时间、新生儿 状况、出血量、总镇痛时间及PCA泵用药量 等）。一份记录单放入病例夹中，一份放入抽 屉中，并在分娩镇痛记录本上登记。当日值班 医师将分娩结束的分娩镇痛记录单完成后再进
北大医院：硬膜外分娩镇痛对母亲产后抑 郁发生率的影响
结论：产后42天抑郁的发生率为24.3% 其中：分娩镇痛组14.1% 非分娩镇痛组28.5% 产后抑郁的保护因素 ——产前参加孕妇课堂 ——产时选择分娩镇痛 ——产后采取母乳喂养
北大医院：分娩方式对儿童智力和感觉统 合能力的影响
调查2003~2004年北医出生，现5~6 岁儿童 结论：计划剖宫产是儿童智力偏低和感 觉统合失调的独立危险因素； 分娩镇痛对儿童智力发育可能有保 护性作用； 应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫 产率，改善新生儿远期的神经系统预 后
产痛的机理
疼痛特点：呈阵发性，随产程进行性加重 第一产程：内脏痛，T10-L1 伤害性刺激来源：子宫收缩，子宫下段和宫颈扩 张 表现：下腹痛、背痛、腰痛 第二产程：躯体痛，S2-S4 伤害性刺激来源：先露部压迫盆底组织，肛提肌 收缩，会阴部软产道扩张、牵拉、撕裂产生疼 痛 表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛
配方及用药： L2-3间隙穿刺成功，头向臵管4cm后， 固定好硬膜外导管。平卧位后， 直接注入0.1%罗哌卡因+0.5μg/ ml舒芬太尼（1％罗哌卡因2ml+舒芬太尼 0.2ml+ N.S至20ml）10ml，10分钟后，若VAS评分>5分，可追加5ml（不 需要注入1%或2%的利多卡因，以免引起产妇下肢麻木及无力，用生理盐 水通硬膜外导管！）。 硬膜外首次注药后，静脉或者小壶内缓慢给予地塞米松10mg。
镇痛时机
最新观点：
无论潜伏期或活跃期，无论宫 口开多大，只要产妇有规律、 有效的宫缩，且有镇痛的要求 就可实施
五、分娩镇痛的实施与禁忌
分娩镇痛 禁忌症
实施流程
朝阳区妇幼保健院实施流程：
1、 选择L2-3行连续硬膜外穿刺，
成功后先给予试验量无疑异后 给首次量0.5%利多卡因10ml, 再接电子泵。
剖宫产对新生儿影响 1、呼吸：湿肺比自娩高8倍、新 生儿肺的透明膜病变，肺泡扩 张不充分比自娩高2倍、 2、低血糖和贫血（产妇术前禁食、 脐带血溢流母体）
剖宫产对新生儿影响 3、过敏如感染性腹泻（没有母亲 的细菌）、哮喘、过敏性鼻炎 （国外研究增23%，如果家族有 过敏史，增加3倍）
4、感觉统合失调、Ⅰ型糖尿病的 风险
所需费用
镇痛分娩200元/例，产程超过2小时后， 每小时加收30元（北京市统一定价）
一次性麻醉物品、 一次性持续镇痛泵、 多参数监护仪等约800~1000元左右
生育险产妇镇痛分娩费用需
自费
5
产痛的危害
一、导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、 喊叫、不合作、进食减少，宫缩乏 力引起产程延长
二、产妇能量消耗增加、耗氧量增加、 呼吸性碱中毒、氧离曲线左移、组 织缺氧、精神疲倦、情绪低落、宫 缩乏力等
产痛的危害
三、肾上腺素升高、血压升高、心率 加快、抑制子宫收缩、导致产程延长、 子宫动脉收缩性胎儿窘迫等 四、强烈的宫缩时胎盘血供减少、最 终导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧， 酸中毒
（2）产科方面适应症由产科医护人员掌握； （3）产妇及家属自愿（镇痛前在分娩镇痛协 议书上签字后放入病例夹中） （4）镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士 负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛 操作。 （5）要求所有分娩镇痛的产妇镇痛后禁食， 只允许喝无渣饮料，直至分娩结束。 （6）麻醉医师操作前需检查抢救及监护设备， 连接心电监护并记录镇痛前的血压、心率及氧
分娩镇痛
快乐做母亲
一、分娩疼痛的产生与程度 二、分娩镇痛的定义与意义 三、分娩镇痛的历史与现实 四、分娩镇痛的解剖与时机 五、分娩镇痛的实施与禁忌 六、分娩镇痛的注意事项
一、分娩疼痛的产生与程度
分娩是人类繁衍生息的自然过程，
这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理 引起分娩疼痛，对大多数产妇尤其是 初产妇而言是极痛苦的
麻醉医师用针尖测试镇痛平面，用VAS评分尺测试疼痛程度，测试运动神 经阻滞分级，同时注意生命体征的监测，提醒助产士进行胎心监护。麻醉 医师在场30分钟。 硬膜外注药后30分钟，将PCA泵接在硬膜外导管上： PCEA的配方：0.08%罗哌卡因 +0.4 g/ml舒芬太尼 100 ml (1%罗哌卡因8ml +舒芬太尼0.8ml + N.S至100 ml) 设臵方案：Continue dose 4 ml/h, PCA dose 6 ml, Lock Time 20 min, limits 22 ml/h
差距大的原因
5、对剖宫产认识存在误区 6、初产妇增多 7、择时分娩求个“良辰吉日”
四、分娩镇痛的解剖与时机
自然分娩的过程
第一产程：指从有规律的宫缩到宫口 开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出， 2小时~4小时 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出， 30分钟 第四产程：产后2小时
分娩镇痛的意义
提高产程进展的速度 降低产后出血率 避免胎盘血流量的减少 改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧 及新生儿窒息状况
三、分娩镇痛的历史与现实
1846年10月16日，Morton乙醚麻醉
——近代麻醉的开端 1847年Dr. Simpson教授将氯仿用 于分娩产妇 1853年,34岁的英国女王Victoria 接受氯仿镇痛分娩生下王子 1880年，N2O吸入首次应用于分娩 镇痛 19世纪末年开始应用椎管内麻醉
疼痛程度仅次于烧伤，位居第二
分娩疼痛的程度
疼痛程度：VAS
6-8-10 初产妇〉经产妇 催产〉自然产 有痛经史〉无痛经史 其它：胎位、产程
分娩疼痛的普遍性
20%极 度疼痛 15%轻微疼痛
35%剧 烈疼痛
30%中 度疼痛
(痛不欲生)
35个国家,21个产科中心,2700例产妇调查结果
由助产士决定
北京大学第一医院分娩镇痛流程
一、产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护 设备 二、分娩镇痛的操作常规 1. 宫口≥1cm时，助产士通知麻醉科医师去产 房。 2. 麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应症
1）分娩镇痛的麻醉方面的适应症： ① 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓 灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐 性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史； 无脊柱外伤、手术史； ② 无全身化脓性、脓性感染及穿刺部位和其 邻近组织无炎症者； ③ ASA Ⅰ-Ⅱ级，无重症休克及未纠正的低血 容量者； ④ 无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化
2、镇痛泵内药物配臵： 0.75%罗哌卡因10ml~15ml+ 舒芬太尼50ug+生理盐水至100ml
3、镇痛泵设臵： 持续量8~9ml/h, PCA4ml, 间隔15分 钟
4、何时停泵？ 宫口近全时根据产妇的情况，如 果双下肢能自如活动，可以用腹 压不必停泵。反之可关闭，待胎 儿娩出，需要缝合会阴伤口时再 打开泵。
分娩疼痛如何解决?
分娩镇 痛
二、分娩镇痛的定义与意义
定义： 在保障产妇及胎儿安全的原 则下，用药物或精神疗法减 少产妇在分娩过程中的疼痛
分娩镇痛的意义
1、医学发展的需要 2、现代文明产科的标志 3、每一位产妇和胎儿的权利 4、可提高分娩期母婴的安全 减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗 防止母婴代谢性酸中毒的发生
五、要求剖宫产的产妇增多
正确了解自然分娩和剖腹产利弊
自娩是一种生理现象，对母亲来说恢 复快并发症少 剖腹产：仅是高危妊娠挽救母婴生 命的特殊分娩方式 手术时间短但风险比自然分娩更大
剖宫产对母亲影响
1、手术出血、感染机会增加、 术后血栓、麻醉意外 2、对母亲远期健康的影响 （术后腹痛、切口妊娠、宫 外孕等） 3、再次风险（再孕、盆腔粘 连、脏器粘连的损伤）
国内现状——令人担忧
我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫
产率平均达50%，部分一线城市〉 60%，最高达80%，居世界前列