国内外分娩镇痛现状 ppt课件
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分娩镇痛ppt课件完整版x(2024)
分娩镇痛ppt课件完整版x20Βιβλιοθήκη 4/1/291目录
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
2024版全新分娩镇痛宣传ppt课件
心、呕吐症状。
21
应急处理方案制定和实施
1
建立应急处理小组
由产科医生、麻醉医生、新生儿科医生等多学科 专业人员组成，确保在紧急情况下能够迅速响应。
2
制定应急处理流程
明确各种紧急情况的处理流程，包括产妇心跳骤 停、新生儿窒息等，确保在第一时间采取正确的 救治措施。
配备急救设备和药品
3
产房应配备齐全的急救设备和药品，如除颤仪、 呼吸机、急救药品等，确保在紧急情况下能够及 时救治。
03
适应症与禁忌症分析
2024/1/29
12
适应人群及效果评估
适应人群
适用于所有单胎、足月、头位、无严重合并症或并发症的产妇。
效果评估
分娩镇痛可以显著降低产妇的疼痛感，提高分娩的舒适度和安全性。同时，它 还可以减少产妇的焦虑和恐惧情绪，有利于产后恢复和母乳喂养。
2024/1/29
13
禁忌人群及注意事项
个体化治疗方案制定
产妇评估
根据产妇的年龄、身高、体重、孕产 史、合并症等因素，制定个体化的镇 痛方案。
镇痛方式选择
根据产妇的意愿和医院的条件，选择 合适的镇痛方式，如药物镇痛、非药 物镇痛等。
2024/1/29
镇痛时机
根据产程的进展和产妇的疼痛程度， 选择合适的镇痛时机，以达到最佳的 镇痛效果。
并发症预防与处理 针对可能出现的并发症，制定相应的 预防措施和处理方案，确保母婴安全。
定期举办家属座谈会，分享经验、解 答疑问，促进家属间的互助合作。
2024/1/29
培训家属有效的沟通技巧，如倾听、 鼓励、安慰等，以帮助患者缓解紧张 情绪。
27
07
总结回顾与展望未来发展趋势
国内外分娩镇痛现状概述ppt课件
ppt课件.
36
镇痛方法：时机
传统观点： 进入活跃期宫口开大3cm时
新共识： 有止痛要求的任何时候
无论潜伏期还是活跃期 镇痛均不延长产 程、不增加催产素的使用量、不增加手 术分娩的发生率
镇痛方法应依据患者的病史、产程进展、 及医疗条件而定
ppt课件.
37
安全性
对母婴的影响
大规模的临床和研究证明，目前常用的分娩镇 痛方法对孕妇是安全有效的
Int J Obstet Anesth. 2009
ppt课件.
28
镇痛方法:新型长效局麻药
布比卡因
罗哌卡因
左旋 布比卡因
多年来一直是椎管内 镇痛的主要用药
蛋白结合率高因而很 少通过胎盘
美国唯一可以用于腰 麻镇痛的长效局麻药
效能和作用时间与布 比卡因相似 心脏毒性小 低浓度对感觉阻滞与 布比卡因相似，运动 阻滞较弱
阿片类药物
芬太尼 舒芬太尼
低浓度和超低浓度分娩镇痛技术
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32
镇痛方法
低浓度连续硬膜外镇痛
低浓度大容量比高浓度低容量更有效
镇痛良好 产妇行动自如 维持剂量小 花费更低
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33
镇痛方法
布比卡因复合舒芬太尼的超低浓度PCEA
起始剂量
Bolus：15-20ml 0.125%布比卡因
35
镇痛方法：时机
Chestnut(1994)：宫口<4cm和>4cm时开 始镇痛相比，不延长产程、增加催产素 用量、器械产率和剖宫产率
Ohel(1994)：宫口<3cm与>3cm时开始镇 痛相比，不增加器械助产率
Rogers(1999) Wong(2005)：宫口<4cm时 开始镇痛可以缩短第一产程，不增加剖 宫产率
【2024版】分娩镇痛的观察和护理PPT课件
求
分娩准备教育
预备分娩教育――妊娠期母体变化、 临产先兆、分娩过程、和新生儿护理；
介绍分娩环境、产房设施、助产人员 及各种服务支持措施，消除因陌生而 产生的惧怕心理
训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸 运动与按摩方法；
帮助产妇了解分娩的 生理过程
给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生 理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；
及时提供产程进展的相关信息，给予 支持和鼓励；
告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主 动参与分娩活动，母子共同努力。
认识分娩痛对母婴健康的影响
现代观念
剧烈的分娩痛影响母婴健康 胎儿氧合减少、酸中
基础代谢率↑ 氧需量↑
毒；
产妇过度的身心消耗 还会造成心理创伤
儿茶酚胺水平↑
出现焦虑、恐惧、产
协助制定和调整镇痛方案
介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及
其支持者充分地知情选择；
根据服务对象的选择，作好相应的准备 （包括生理、心理、物质）；
通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分 娩的可能性；
通知麻醉师完其麻醉穿刺； 协助完成各项记录。
效果与满意度
助产士的知识水平与沟通技巧； 产科医生、麻醉师、与助产士对此项技
－－分娩镇痛技术的基本要求
实施分娩镇痛术相关要求
向产妇详细介绍所能提供的各种 分娩镇痛技术及其利弊 －－让产妇及支持者进行充 分的知情选择。
心理行为支持
1 提供全程陪护：导乐陪产与家人陪伴。 2 鼓励进食饮水、下床活动。 3 及时提供产程进展的相关信息，树立分
娩信心。 4 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/6
认识分娩镇痛的意义
分娩镇痛是现代文明产科的标志 ――分娩疼痛是客观事实， 疼痛研究为医学领域中古老而
分娩准备教育
预备分娩教育――妊娠期母体变化、 临产先兆、分娩过程、和新生儿护理；
介绍分娩环境、产房设施、助产人员 及各种服务支持措施，消除因陌生而 产生的惧怕心理
训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸 运动与按摩方法；
帮助产妇了解分娩的 生理过程
给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生 理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；
及时提供产程进展的相关信息，给予 支持和鼓励；
告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主 动参与分娩活动，母子共同努力。
认识分娩痛对母婴健康的影响
现代观念
剧烈的分娩痛影响母婴健康 胎儿氧合减少、酸中
基础代谢率↑ 氧需量↑
毒；
产妇过度的身心消耗 还会造成心理创伤
儿茶酚胺水平↑
出现焦虑、恐惧、产
协助制定和调整镇痛方案
介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及
其支持者充分地知情选择；
根据服务对象的选择，作好相应的准备 （包括生理、心理、物质）；
通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分 娩的可能性；
通知麻醉师完其麻醉穿刺； 协助完成各项记录。
效果与满意度
助产士的知识水平与沟通技巧； 产科医生、麻醉师、与助产士对此项技
－－分娩镇痛技术的基本要求
实施分娩镇痛术相关要求
向产妇详细介绍所能提供的各种 分娩镇痛技术及其利弊 －－让产妇及支持者进行充 分的知情选择。
心理行为支持
1 提供全程陪护：导乐陪产与家人陪伴。 2 鼓励进食饮水、下床活动。 3 及时提供产程进展的相关信息，树立分
娩信心。 4 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/6
认识分娩镇痛的意义
分娩镇痛是现代文明产科的标志 ――分娩疼痛是客观事实， 疼痛研究为医学领域中古老而
分娩镇痛.ppt
国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20%
• 英国 1946年，分娩镇痛率32%
1958年，
66%
1970年以后， 98%
剖宫产率为18.5%
Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates
学习班成员学习情况调查结果
• 于2004年5月向2003.4—2004.5期间学 习的共计13期70位学员及非学习班学员 80名医师发放了调查表
• 收回有效问卷81份（共计76家医院）， 其中44家医院来自北大医院分娩镇痛学 习班，32家为非参加学习班医院。
一、是否开展分娩镇痛？
• 10家（13.1%） ——24小时 椎管内阻滞 （EA、CSEA)
CEA 法
• 活跃期镇痛（宫口3cm) 单次注药----用于产程较短的镇痛 持续输注(8-10ml/h) PCEA——最简便、更合理、用药量更少
• 潜伏期镇痛 （宫口1-3cm) 舒芬太尼10µg
病人自控硬膜外镇痛
（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)
• 53家（70%）医院—— 只管白天或只做 “后门”
• 13家医院（17%）—— 尚未开展
所采用的镇痛方法？
• EA+PCEA 44.7% • CSEA 19.7% • 笑气吸入13.1% • 水针疗法1.3%
所使用的镇痛药物？
• Bupivacacine • Ropivacaine • Lidocaine • Fentanyl
娩镇痛的产科管理等
学习班办班情况
• 自从2002. 2开始至今共举办 44 期 • 共计 200余名医师（麻醉科医师，产科
中国分娩镇痛专家共识医学课件
在模拟训练模型上进行实际操作，让医生掌 握椎管内镇痛技术等临床技能。
案例讨论
自学自练
通过分析典型案例，让医生了解分娩镇痛过 程中可能遇到的问题及解决方案。
提供相关学习资料和视频教程，让医生进行 自主学习和练习。
分娩镇痛培训效果评估
理论考试
对医生进行理论知识的考核，评估其对分娩镇痛理论知识的掌握 程度。
分娩镇痛与产程管理的研究
总结词
分娩镇痛与产程管理的研究将有助于优化分娩过程的管 理。
详细描述
分娩镇痛不仅关注疼痛的缓解，同时也关注产程的管理 。通过药物和其他方式缓解疼痛后，如何优化产程、提 高分娩效率、减少母婴风险等也是研究人员关注的重点 。通过这些研究，我们将更加了解如何更好地管理和优 化分娩过程，为母婴提供更好的医疗保障。
药物选择及配伍
根据产妇的个体差异及分娩过程的需要，选择适当的药 物及配伍方案，以达到最佳的镇痛效果和最小的副作用 。
药物剂量及给药方式
药物剂量和给药方式是影响椎管内分娩镇痛效果的重要 因素，需要根据产妇的体重、身高、疼痛程度及分娩过 程的需要进行个体化调整。
椎管内分娩镇痛的可行性及优点
椎管内分娩镇痛的可行性
人员素质参差不齐
从事分娩镇痛工作的医生和技术人员的素质和能力对分娩镇痛的效果和质量有着至关重要 的影响，人员素质参差不齐给分娩镇痛工作带来了一定的挑战。
02
椎管内分娩镇痛基础知识
椎管内分娩镇痛解剖学基础
01
椎管内分娩镇痛的解剖学原理
椎管内分娩镇痛通过将局麻药和阿片类药物注入椎管内，阻断神经传
导，达到镇痛效果。
临床考核
通过模拟分娩过程，对医生进行实际操作的考核，评估其临床技 能水平。
国内外分娩镇痛现状概述ppt课件
ppt课件.
4
历史发展
Victoria女王在日记中写道:
Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure.
ppt课件.
5
历史发展
1901年经骶 硬膜外穿刺
国内外分娩镇痛现状
ppt课件.
1
历史发展 理论基础 镇痛方法 安全性 存在的问题
ppt课件.
2
历史发展
1847年1月19日 将乙醚用 于产妇
同年试用氯仿(Chloroform)
Dr. James Y. Simpson
ppt课件.
3
历史发展
1853年4月7日
34岁的英国女王Victoria 接受氯仿无痛分娩生下王 子Leopold
理想的 分娩镇痛
作用可靠 满足全产程镇痛需求
易于给药 起效快
不影响宫缩和产妇运动
1992年ppt美课件国. 妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员19会
镇痛方法
药物性镇痛法
l吸入全麻药 l静脉麻醉药 l椎管内麻醉 l局部麻醉
非药物性镇痛法
l精神性镇痛法 l针刺镇痛法 l经皮电神经刺激法 l水中分娩
药物性镇痛为主，非药物性镇痛为辅
理论基础
不同产程的疼痛途径
NEJM 348; 319:2003
ppt课件.
16
理论基础
产生部位和机制 牵涉部位
神经传导和定位
第一产程 内脏(子宫)痛
平滑肌等长收缩， 下腹部、背、腰骶、 T10-L2
宫颈扩张，子宫 肛门
通过Aδ和C纤维
分娩镇痛ppt课件完整版
100%
胎儿下降
胎儿通过产道时引起的牵拉和压 迫感。
80%
产道扩张
分娩过程中产道的扩张和拉伸引 起的疼痛。
2024/2/29
9
镇痛药物的作用机制
阿片类药物
通过激活中枢神经系统内的阿 片受体，抑制疼痛信号的传递 。
2024/2/29
非甾体抗炎药
抑制环氧化酶活性，减少炎症 介质的合成，从而减轻疼痛和 炎症反应。
尿潴留处理
鼓励产妇尽早排尿，必要时导 尿。
呼吸抑制处理
立即停药，保持呼吸道通畅， 必要时给予呼吸支持。
22
风险评估与应对策略
产前评估
详细询问病史、过敏史，评估产妇疼痛耐受 度和心理状态。
实时监测
持续监测产妇生命体征、胎儿情况，及时发 现并处理并发症。
2024/2/29
镇痛方案选择
根据产妇情况选择合适的镇痛药物和给药方 式。
2024/2/29
14
椎管内分娩镇痛技术
硬膜外阻滞法
在腰椎间隙进行穿刺并置入导管，通过导管向硬膜外腔注入局麻药来达到分娩 镇痛的效果。此方法优点是镇痛效果好且作用时间长，可以降低剖宫产率。缺 点是可能会引起低血压和尿潴留等并发症。
蛛网膜下腔阻滞法
将局麻药注入蛛网膜下腔来达到分娩镇痛的效果。此方法优点是起效快且作用 时间长，可以降低剖宫产率。缺点是操作技术要求高且可能会引起头痛等并发 症。
分娩镇痛定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物手段，在分娩过程中减轻或消除 产妇疼痛的方法。
分娩镇痛的意义
分娩镇痛不仅有助于减轻产妇痛苦，提高分娩舒适度，还有利于 保障母婴安全，促进自然分娩。
4
分娩镇痛的历史与发展
古代分娩镇痛方法
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国内外分娩镇痛现状
镇痛方法
对母婴影响小
必要时可满足手术要求
理想的 分娩镇痛
作用可靠 满足全产程镇痛需求
易于给药 起效快
不影响宫缩和产妇运动
1国99内2外年分美娩镇国痛妇现状产学院(ACOG)分娩镇痛委员会
镇痛方法
药物性镇痛法
吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉
非药物性镇痛法
精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法 水中分娩
历史发展
1853年4月7日
34岁的英国女王Victoria 接受氯仿无痛分娩生下王 子Leopold
•Dr. John Snow began to give chloroform at interval at 11.30 a.m. This continued for 2 1/2 hours, and the anaesthetic agent perfectly succeeded in the object desired
理论基础
分娩疼痛是妇女分娩 过程中所产生的一种 复杂的生理心理活动
既有自身的生化基础， 又有强烈的感情色彩
N Engl J Med 2010:362:1503-10
国内外分娩镇痛现状
理论基础
分娩疼痛的传导途径 第一产程
内脏痛:T10-L1 第二/三产程
内脏痛:T10-L1 躯体痛:S2-S4
药物性镇痛为主，非药物性镇痛为辅
国内外分娩镇痛现状
镇痛方法:椎管内麻醉
椎
镇痛最完善和有效
管
唯一能完全镇痛
内
产妇和新生儿清醒
麻
醉
应用最广泛
提高自然分娩率
Revil（1979年欧洲产科年会）：硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法
国内外分娩镇痛现状
镇痛方法：椎管内麻醉
国内外分娩N镇E痛n现gl状 J Med 2010:362:1503-10
下段退缩
第二产程 内脏和躯体痛
产道伸展扩张阴 道和会阴部
大腿、会阴（包括阴 先露压迫了盆腔 道、直肠、骶部） 痛敏感结构
会阴部N：S2-4
第三产程 内脏和躯体痛
子宫、阴道和会 会阴（包括阴道直肠 与第二产程相似
阴
和骶）、腹和背部
国内外分娩镇痛现状
理论基础
分娩疼痛的特点
疼痛级别高 持续时间较长 随产程进展,疼痛逐渐加剧 疼痛平面胸11水平以下 镇痛治疗要考虑母婴的安全
American College of Obstetricians and Gynecologists Commettee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion no.339:analgesia and cesarean delivery rates. Obstet Gynecol 2006;107:1487-8
1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康”
2004年10月11日：第一个“世界镇痛日” 2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”
国内外分娩镇痛现状
历史发展
指南
ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists number 36, July 2002:obstetric analgesia and anesthesia. Obstet Gynecol 2002;100:177-91
国内外分娩镇痛现状
国内外分娩镇痛现状
十堰市妇幼保健院麻醉科
国内外分娩镇痛现状
历史发展 理论基础 镇痛方法 安全性 存在的问题
国内外分娩镇痛现状
历史发展
1847年1月19日 将乙醚用 于产妇
同年试用氯仿(Chloroform)
Dr. James Y. Simpson
国内外分娩镇痛现状
国内外分娩镇痛现状
历史发展
Victoria女王在日记中写道:
Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure.
国内外分娩镇痛现状
历史发展
1901年经骶 硬膜外穿刺
1900s
1940年发明 硬膜外导管
1963年 布比卡因
1996年 罗哌卡因
1940s
1960s 1970s
1990s
1940年 Cleland采用 两点法用于分娩镇痛
70年代 硬膜外阻滞 用于分娩镇痛
90年代 联合阻滞 用于分娩镇痛
国内外分娩镇痛现状
历史发展
1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告： 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往 往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经 历未引起人们对分娩疼痛的重视
国内外分娩镇痛现状
概况：美国
ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指 导》，每年都根据临床实践和科研成果 做新的补充或更改
推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类 硬膜外分泌镇痛率：
1981年 22% 1992年 51%
国内外分娩镇痛现状
概况：英国
硬膜外分泌镇痛率： 1986年17% 1991年19% 1991年19%
澳大利亚/新西兰/奥地 利/新加坡/瑞典等
10-35%
中国
＜ 1％
剖宫产率 20％
18.5％ 10-20％
10-20％
＞50％
国内外分娩镇痛现状
概况
世界卫生组织倡导的剖宫产率----15% 发达国家剖宫产率10%-20% 我国卫生部剖宫产控制标准----30% 我国剖宫产率 >50%
国内外分娩镇痛现状
国内外分娩镇N 痛En现g状l J Med 2003:348; 319
理论基础
不同产程的疼痛途径
NEJM 348; 319:2003
国内外分娩镇痛现状
理论基础
位
第一产程 内脏(子宫)痛
平滑肌等长收缩， 下腹部、背、腰骶、 T10-L2
宫颈扩张，子宫 肛门
通过Aδ和C纤维
提供24h分娩镇痛服务的机构： 1991年 78% 1997年 90%
国内外分娩镇痛现状
概况：法国
硬膜外分娩镇痛率： 1980年 1.5% 1996年 51%
剖宫产采用区域麻醉的使用率： 1980年 10% 1996年 76%
国内外分娩镇痛现状
概况
国家
分娩镇痛率
美国
85％
英国
98％
法国/西班牙/匈牙利 35-75%
镇痛方法
对母婴影响小
必要时可满足手术要求
理想的 分娩镇痛
作用可靠 满足全产程镇痛需求
易于给药 起效快
不影响宫缩和产妇运动
1国99内2外年分美娩镇国痛妇现状产学院(ACOG)分娩镇痛委员会
镇痛方法
药物性镇痛法
吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉
非药物性镇痛法
精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法 水中分娩
历史发展
1853年4月7日
34岁的英国女王Victoria 接受氯仿无痛分娩生下王 子Leopold
•Dr. John Snow began to give chloroform at interval at 11.30 a.m. This continued for 2 1/2 hours, and the anaesthetic agent perfectly succeeded in the object desired
理论基础
分娩疼痛是妇女分娩 过程中所产生的一种 复杂的生理心理活动
既有自身的生化基础， 又有强烈的感情色彩
N Engl J Med 2010:362:1503-10
国内外分娩镇痛现状
理论基础
分娩疼痛的传导途径 第一产程
内脏痛:T10-L1 第二/三产程
内脏痛:T10-L1 躯体痛:S2-S4
药物性镇痛为主，非药物性镇痛为辅
国内外分娩镇痛现状
镇痛方法:椎管内麻醉
椎
镇痛最完善和有效
管
唯一能完全镇痛
内
产妇和新生儿清醒
麻
醉
应用最广泛
提高自然分娩率
Revil（1979年欧洲产科年会）：硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法
国内外分娩镇痛现状
镇痛方法：椎管内麻醉
国内外分娩N镇E痛n现gl状 J Med 2010:362:1503-10
下段退缩
第二产程 内脏和躯体痛
产道伸展扩张阴 道和会阴部
大腿、会阴（包括阴 先露压迫了盆腔 道、直肠、骶部） 痛敏感结构
会阴部N：S2-4
第三产程 内脏和躯体痛
子宫、阴道和会 会阴（包括阴道直肠 与第二产程相似
阴
和骶）、腹和背部
国内外分娩镇痛现状
理论基础
分娩疼痛的特点
疼痛级别高 持续时间较长 随产程进展,疼痛逐渐加剧 疼痛平面胸11水平以下 镇痛治疗要考虑母婴的安全
American College of Obstetricians and Gynecologists Commettee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion no.339:analgesia and cesarean delivery rates. Obstet Gynecol 2006;107:1487-8
1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康”
2004年10月11日：第一个“世界镇痛日” 2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”
国内外分娩镇痛现状
历史发展
指南
ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists number 36, July 2002:obstetric analgesia and anesthesia. Obstet Gynecol 2002;100:177-91
国内外分娩镇痛现状
国内外分娩镇痛现状
十堰市妇幼保健院麻醉科
国内外分娩镇痛现状
历史发展 理论基础 镇痛方法 安全性 存在的问题
国内外分娩镇痛现状
历史发展
1847年1月19日 将乙醚用 于产妇
同年试用氯仿(Chloroform)
Dr. James Y. Simpson
国内外分娩镇痛现状
国内外分娩镇痛现状
历史发展
Victoria女王在日记中写道:
Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure.
国内外分娩镇痛现状
历史发展
1901年经骶 硬膜外穿刺
1900s
1940年发明 硬膜外导管
1963年 布比卡因
1996年 罗哌卡因
1940s
1960s 1970s
1990s
1940年 Cleland采用 两点法用于分娩镇痛
70年代 硬膜外阻滞 用于分娩镇痛
90年代 联合阻滞 用于分娩镇痛
国内外分娩镇痛现状
历史发展
1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告： 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往 往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经 历未引起人们对分娩疼痛的重视
国内外分娩镇痛现状
概况：美国
ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指 导》，每年都根据临床实践和科研成果 做新的补充或更改
推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类 硬膜外分泌镇痛率：
1981年 22% 1992年 51%
国内外分娩镇痛现状
概况：英国
硬膜外分泌镇痛率： 1986年17% 1991年19% 1991年19%
澳大利亚/新西兰/奥地 利/新加坡/瑞典等
10-35%
中国
＜ 1％
剖宫产率 20％
18.5％ 10-20％
10-20％
＞50％
国内外分娩镇痛现状
概况
世界卫生组织倡导的剖宫产率----15% 发达国家剖宫产率10%-20% 我国卫生部剖宫产控制标准----30% 我国剖宫产率 >50%
国内外分娩镇痛现状
国内外分娩镇N 痛En现g状l J Med 2003:348; 319
理论基础
不同产程的疼痛途径
NEJM 348; 319:2003
国内外分娩镇痛现状
理论基础
位
第一产程 内脏(子宫)痛
平滑肌等长收缩， 下腹部、背、腰骶、 T10-L2
宫颈扩张，子宫 肛门
通过Aδ和C纤维
提供24h分娩镇痛服务的机构： 1991年 78% 1997年 90%
国内外分娩镇痛现状
概况：法国
硬膜外分娩镇痛率： 1980年 1.5% 1996年 51%
剖宫产采用区域麻醉的使用率： 1980年 10% 1996年 76%
国内外分娩镇痛现状
概况
国家
分娩镇痛率
美国
85％
英国
98％
法国/西班牙/匈牙利 35-75%