第八章消化系统患儿的护理1

定量（ml/kg/日）
轻度 累积损 失 30 ~ 50 中度 50~ 100 重度 100~1 20
定性（张力）
等渗 1/2 低渗 2/3 高渗 1/3
定速（h）
８～１２ （约为总 量的 １／２）
１４～１６ （约为 余 量的 １／２） 重度脱水
１５０～１８０
继续损 失
生理需 要 总量
１０～4０
１／２～１／３
溶液种类 2:1含钠液 1:1含钠液 1:2含钠液 1:4含钠液 2:3:1含钠液 4:3:2含钠液 5％或10％葡萄 糖（ml） 500 500 500 500 500 500 10％氯化钠 (ml) 30 20 15 10 15 20 5％碳酸氢钠 渗透压或 （ml） 张力 47 － － － 24 33 等张 1/2张 1/3张 1/5张 1/2张 2/3张
第一节
小儿消化系统的解剖生理特征
特点 临床意义
足月新生儿在出生时已具有 吞咽能力 较好的吸吮及吞咽功能。 早产儿的吸吮和吞咽功能则 均较差。 严重疾病可影响吸吮反射， 使其变的弱而无力。
唾液
新生儿及婴幼儿唾液腺不发 达，唾液分泌少． 3 — 4 个月时唾液分泌开 始增加， 5—6 个月时分泌 明显增多。
4—9岁 70—110ml
10—14岁 50—90ml
（三）体液和电解质的调节
1.皮肤和 肺的调节 2.消化 道调节
3.肾脏 的调节
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水：
指体液总量特别是细胞外液量的减少， 由于水的摄人不足和（或）损失量过多所 致。伴有电解质的丢失。 １脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。
③ 摄入酸性物质过多 。 ④ 静脉输入过多的不含【HCO3-】 的含钠液 。
( 2 ）临床表现
根据二氧化碳结合力（CO2Cp)分
–轻度：18～13mmol/L –中度：13～8mmol/L
–重度：<9mmol/L
• 轻度酸中毒仅有呼吸稍快
临 床 表 现
• 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白 或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安 进而昏睡、昏迷 • pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心 输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤 • 可促发心律失常 • 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能 发生手足搐搦或惊厥 • 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅 有精神萎靡、拒食和面色苍白等
细胞外液
>150mmol/L
细胞外液,细胞内液
病史特点
呕吐,腹泻,胃 肠引流,肠瘘, 短时期饥饿
典型脱水表现
营养不良伴慢性 腹泻,水进入多, 长期限盐,烧伤
易发生休克,头 痛,嗜睡,抽搐， 昏迷 次之
伴有高热,不显性失水 出汗多而给水少,钠盐 摄入过多,尿崩症,脱水剂
脱水表现轻,皮肤粘膜 干燥,烦渴,高热,烦躁 不安,肌张力高,惊厥 少见
临床特点
发 生 率
最多见
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（二）电解质紊乱
血清钾<3.5mmol/L
低 钾 血 症
（1）病因
• 钾摄入不足 • 消化道失钾过多
• 肾排钾过多
• 其他途径失钾
• 细胞内外分布异常
2.临床表现 • 神经肌肉系统
• 兴奋性降低，精神萎靡， 骨骼肌无力，腱反射迟钝 或消失，呼吸肌麻痹；腹 胀、肠鸣音减弱，肠麻痹 •心肌兴奋性增高，心率加 快，心律失常、心衰、猝死
易致腹泻
大便次数多
特点 肝
临床意义
肝功能不成熟 解毒功能差
胰
生理性黄疸 用药的剂量和疗 程应慎重 脂肪的消化、吸 胆汁分泌较少 收功能差 胰脂肪酶和胰蛋白酶的 对 脂 肪 和 蛋 白 质 活性均较低 的消化和吸收功 胰淀粉酶l 岁后始接近 能较差 成人
健康小儿粪便
胎粪 呈墨绿色、 粘稠、无 臭味，多 在生后12h 内开始排 出
2.试问在5%葡萄糖液500毫升中分别加入多少毫升 10% NACL和5% NAHCO3 可配成2:3:1液？
• 10%NACL • 5%NAHCO
3
15ml 24ml
份毫升数 500/6=83 2. 10%氯化钠的毫升数 169*0.9%/10%=15.2 3. 5%碳酸氢钠的毫升数 83*1.4%/5%=23.24
（二）体液中电解质组成
细胞外液 Na+、Cl-、HCO3Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、HPO42-、蛋白质 K+占78%
与成人相似，但生后数天内血钾、 氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸 氢盐偏低。
一、小儿体液平衡的特点
（三）体液和电解质的调节
＜1岁 100—160ml
1—3岁 100—140ml
６０～８０ 轻度脱水
９０～１２０
１／4～１／５ 中度脱水
１２０ ～１５０
四、小儿液体疗法的护理特点 液体疗法常用溶液 非电解质溶液
常用5％或10％葡 萄糖溶液。 前者为等渗液 后者为高渗液，但 可看作是无张液。
电解质溶液 生理盐水
（0.9％氯化钠溶液） 等张液，含Na＋和Cl－ 各154mmol／L。
3 个月以下的小 儿唾液中淀粉酶 含量低下，不宜 喂食淀粉类食 物．
特点
临床意义
口腔黏膜薄嫩、血管丰富； 易受损伤和感
染；
口腔
婴儿口底浅，不能及时吞咽 常发生生理性 所分泌的全部唾液，故常发 流涎 生生理性流涎。 食管下段贲门括约肌发育不 成熟； 新生儿食管长 8—10cm ， 1 岁 约 12cm ， 5 岁约 16cm ，学龄 儿童约20—25cm 。 常发生胃食管反 流；
• 神经肌肉
• 消化系统
•恶心、呕吐、腹痛
（3）高钾的治疗原则 • 积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物。
• 提供足够的能量。
• 可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。
• 病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。
（三）酸碱平衡紊 乱 正常人体液的pH在7.35～7.45 pH﹤7.30为酸中毒， pH﹥7.45为碱中毒
（二）补充继续损失量
• 1 ．补液量
• 2 ．补液种类 液．
一般按每天10—40ml / kg计算．
一般常用1 / 3—1 / 2 张含钠
• 3 ．补液速度 于补充累积损失量完成后的 12 —16h 内均匀滴入。
（三）供给生理需要量
• 小儿每日生理需要量为60—80ml / kg • 一般给予1 / 5 —l / 4 含钠液 • 能口服者尽量口服，不能口服者于24h内静脉缓 慢滴人．
• 1.补液量
轻度脱水90～120ml/kg 中度脱水120～150ml/kg 重度脱水150～180ml/kg
低渗性脱水→补2/3张含钠液 等渗性脱水→补1/2张含钠液 高渗性脱水→补1/3～1/5张含钠液
2.补液成份
（一）补充累积损失量
• 3 ．补液速度 ： • 累积损失里应在开始输液的8—12h 补足， • 对重度脱水者．应快速输人2：1 等张含钠液（2 份生理盐水加1 份1 . 4 ％碳酸氢钠）20ml / kg ，于30—60min内静脉推注和快速滴入，总量 不超过300ml ，以扩充血容量.
（一）体液的总量和分布
间质液 细胞内液 细胞内液
血浆
不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）
细胞外液 年龄 细胞内液 血浆 足月新生儿 1岁 2 ～ 14岁 成人 35 40 40 40 ～ 45 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10 ～ 15 78 70 65 55 ～ 60 体液总量
一、小儿体液平衡的特点
代谢性酸中毒的治疗
• 治疗原发病 • 补充碱性液体（NaHC03）
① 5 ％碳酸氢钠（或11 . 2 ％乳酸钠）mI 二（22
一测得的Co2Cp mmol/ L ) × 0.5 ÷0 . 6 （或l )
×体重( kg ）
按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L 进行计算。 得出计算结果后，先给总需要量的1/2，必要 时可间 隔2～4小时重复使用。
特点
临床意义 有利于消化吸收。 也可引起全身感 染、中毒症状、 变态反应。
肠
肠管相对比成人长，吸收面积相 对较大，肌层较薄，粘膜血管丰 富．
肠系膜柔软而长，固定性差，肠 易 发 生 肠 套 活动度大；直肠较长，黏膜下层 叠 、 肠 扭 转 ； 固定差， 直肠肌层发育不良
易发生脱肛
肠乳糖酶活性低
胃—结肠反射
②
三、液体疗法
• 目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 在静脉补液实施的过程中需做到 （补液原则）： 三定 ：定量、定性、定速 三先 ：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补 ：见尿补钾、惊跳补钙
• 补充液体的方法： 口服补液法 静脉补液法
• 液体的补充：
累积损失量 继续丢失量 生理需要量
（一）补充累积损失量
溶
4:3:2液 2:3:1液 1:1液
液
张
等张 2/3张 ½张 ½张
力
盐：
2 4 2 1 : : : :
糖： 碱
0 3 3 1 : : : 1 2 1
2:1等张含钠液
1:4液
2:6:1液
1/5张
1/3张
1
2
:
:
4
6 :1
注：盐为0.9%NaCl，糖为5~10%GS ，碱为1.4%NaHCO3
几种常用混合溶液的简易配制
母乳儿粪便
人工喂养儿粪 便 混合喂养儿粪便
呈黄色 或金黄色、 均匀糊状， 偶有细小乳 凝块，每日 排2‾4次， 不臭，呈酸 性反应。
呈淡黄 色，较干稠 成形，含乳 凝块多，每 日排1‾2次， 较臭，易便 秘。
质地较 软，颜色 较黄。 添加辅食 后性状接 近成人