乳房整形术

乳房假体纤维囊挛缩
原因：
手术粗暴，创伤大、出血多 植入床继发感染； 假体表面异物对组织的刺激； 术后未坚持按摩； 假体内硅凝胶渗漏； 个体对硅胶假体反应的差异
乳房纤维囊Baker分级：
Ⅰ级：乳房完全自然，触摸不到假体的存在‘ Ⅱ级：包膜轻度收缩，术者可触摸到，但受术者未触到； Ⅲ级：包膜中度收缩，受术者也能感觉或触到变硬； Ⅳ级：包膜明显收缩，外观即可看到乳房呈球形变硬，
隆乳术并发症的防治
血
肿
形成原因
术中无法彻底止血 腔穴分离过大 分离层次不清，渗血过多 腔穴分离适度
预防
正确掌握分离层次 术后放置引流、加压固定、 密切观察乳房张力变化
感染
特点： 局部感染为主。
假体消毒不严
原因
手术无菌观念不强
继发机体其他部位感染
乳头、乳晕感觉减退或消失
原因：手术损伤第四肋间神经外侧支。 预防：熟悉解剖，避免神经损伤。
乳头、乳晕坏死
术式选择不当
原因
创伤大，破坏皮下血管网
治疗：
择期行小阴唇皮肤移植， 乳头、乳晕再造。
乳头、乳晕感觉减退
原因： 乳腺瓣从胸壁游离过多所致
感

染
血运破坏大，降低组织活力； 血肿形成；
脂肪坏死

血供破坏大，脂肪液化。
皮肤坏死
原因
皮下分离过于广泛； 切口张力过大； 范围较小，换药； 范围较大，植皮

正常乳房的位置
上界：第二肋间或第三肋； 下界：第六肋间或第七肋； 内界：胸骨旁线： 外界：腋前线； 内侧三分之二位于胸大肌表面； 外侧三分之一位于前锯肌表面； 最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜上；

正常的乳头位置
位于第四肋间或第五肋与锁骨中线交叉 点外约1CM处； 锁骨中线与上臂中点交点略外侧； 胸骨上切迹与两乳头构成等边三角形； 外侧半与内侧半的宽度比是3:5。
经乳房下皱襞切口隆乳术
适用于伴有轻度乳房下垂 的病例； 切口设计在乳房下皱襞之下1~3CM，稍偏外侧；

经乳晕切口隆乳术
适合于已婚生育妇女； 在乳晕与皮肤处、4~8之间作弧形切口； 直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下；

术后处理



局部固定两侧乳房； 剥离腔内放置负压引流； 常规应用抗生素、激素和止血药物； 如为光面假体 ，需作术后局部按摩； 术后一月内避免两臂上举、持重及剧烈运动；
半球形30
正常10 正常10 正常10 挺出，大小 正常10
颜色异常 皮肤凹陷，皱折， 二，三两项 8 兼有2 有疤痕5 过小8 下垂5 内陷2
乳房的应用解剖
乳房的构成
皮肤 脂肪 乳腺 致密结蒂组织 乳头、乳晕

乳房的血液供应
胸廓内动脉的肋间穿支 胸外侧动脉（腋动脉的分支) 肋间动脉的外侧分支 胸肩峰动脉的胸肌支
全身或乳房局部有炎症存在； 乳房癌术后三年内不宜手术； 受术者缺乏足够的心理准备； 有疤痕体质者应慎重；

术前准备
全身情况检查； 局部情况检查； 医患充分沟通； 术区准备；

假体形态、容积选择

结合受术者身高、胸围、乳房形态 等因素
Y=29.4X–1730
Y:双侧乳房总体积 x:过乳头胸围 胸围=1.35/2.53X身高
巨乳形成原因
内分泌或遗传因素； 单纯脂肪增多；

术前准备
详细询问病史； 作好全面体检； 正确记录专科检查情况； 适量备血；

手术原则
大小适合
符合美学要求 位置适宜 形态良好 疤痕小而隐避 泌乳功能
尽量保持原有功能
乳头、乳晕感觉
手术设计要点
确定新乳头、乳晕位置； 标画切口线； 估计切除的组织量
乳房外侧 乳房内侧和中央；
深、浅两组血管网
乳房后表面
浅组血管末梢
环形血管网
乳头、乳晕
乳头、乳晕真皮下血管网
乳房的静脉回流
内乳静脉
浅组
乳房浅筋膜层静脉
颈前静脉
乳内静脉肋间穿支
深组
乳腺和胸壁的静脉
腋静脉支
肋间静脉支
乳房的淋巴回流
浅丛淋巴
腋窝淋巴结
胸淋巴结
腋下淋巴结
锁骨下淋巴结
纵膈内淋巴结 深丛淋巴 胸淋巴结 膈下淋巴结 胸廓内淋巴结 腹壁淋巴结
对侧腋窝淋巴结
乳房皮肤的感觉神经
颈丛的第3、4支：支配乳房上部； 第2~6肋间神经分支：支配乳房下半部；

乳头、乳晕的感觉支配

来自第四肋间神经的外侧皮支： 在腺体后距腺体边缘大约1.5~2CM 处进入腺体。体表投影相当于：胸 大肌外侧缘与第四肋间隙的相交点。
隆 乳 术
隆乳的假体材料和类型

麻醉选择
全身麻醉； 持续硬膜外麻醉；

Arie-pitanguy法
特点：切除乳房中、下部皮肤和乳腺组织。
轻度乳房增大或下垂患者 适应症： 两侧乳房不对称，需一侧少量切除
改良Mckissok法（垂直双蒂法）
设计与操作简单易行；
特点 真皮乳腺蒂血运良好， 蒂活动度大，易于塑性 适应症： 禁忌症： 中度或较严重的巨乳症。 特大巨乳或乳头下垂易位超过15CM者。
单侧乳房假体容积= 7.8X身高－865－术前乳房体积
麻醉选择
局部阻滞、浸润麻醉； 局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉； 高位硬膜外阻滞麻醉； 全身麻醉；

术区标记
上界：第二肋间； 内界：紧贴胸骨旁线； 外界：腋前线； 下界：乳房下皱襞1.5~2CM；

假体半径加2CM； 若伴轻度乳房下垂，仍需再下移1~2CM；
手术方法
隆乳术常用切口
腋窝切口； 乳晕切口； 乳房下皱襞切口；

假体放置层次
乳腺下； 形态较好； 易发生纤维囊挛缩； 胸大肌下； 乳沟不明显； 不易发生纤维囊挛缩；经腋窝切口Fra bibliotek乳术
在腋窝顶部或稍下方皮肤皱折内作2.5~3CM长切口; 勿向腋窝深部分离,避免损伤重要血管神经； 腔隙的内下方和外下方应充分剥离； 如为硅凝胶假体，内口分离应充分，拉钩提拉要恰当；
治疗

乳头乳晕的大小
乳头直径一般为：0.8~1.2CM； 乳晕直径为：3.5~4.5CM;

乳房健康标准评分表
标准胸围 达到30
相差1 以内25 圆锥形25
过高8 较有弹性 8
相差2 以内20 圆盘形20
两侧不对称 5 尚有弹性5
相差2 经上10 下垂形10
过低2 松驰2
乳房类型
乳房位置 皮肤质地 乳房外观 乳房形态
外膜：均为硅橡胶； 内容物：硅凝胶、盐水； 表面：光面、磨砂面； 形态：低侧壁、高侧壁、滴水形；

隆乳术适应症
原发性乳腺发育不良； 妊娠后（绝育后）自发性乳房萎缩； 各种外因引起的乳房发育不良或不发育； 体重骤减后形体消瘦； 保留乳头乳晕的单纯乳腺切除术后；

隆乳术禁忌症

乳房位置不对称
两侧植入腔分离范围不一致 原因
胸大肌过早活动
分离植入腔时力求两侧对称 预防 术后良好的外固定，限制 肩关节过早、过度活动
乳房大小不对称
术前未发现体积差异
原因
对体积差异测算不准确 认真检查、善于发现
预防
仔细测量、准确计算
乳房外观形态畸形
原因： 植入腔分离不当
预防：
植入腔分离适当
改良Marchac法
特点： 适应症： 切口疤痕较小 轻、中度乳房肥大
术后处理
放置负压引流； 局部加压、固定、塑性； 应用抗菌、止血药物； 术后一周后间隔拆线，佩带胸罩外固定；

缩乳术并发症防治
血
肿
手术操作粗暴，未严密止血 原因 皮下分离过于广泛
乳腺组织切除过多
预防：
操作细致、严密止血
乳房整形术
美的乳房的基本特征和 相关的美学参数
乳房的基本形态
圆盘形； 半球形； 圆锥形； 下垂形；

正常的乳房体积
250~350毫升
判断中国女性乳房的标准
小乳房：过乳头胸围小于身高X0.5 普通型乳房：过乳头胸围在身高X 0.5~0.54之间; 美的乳房：过乳头胸围大于身高X0.54
假体破裂
原因
硅胶囊老化； 纤维包膜钙化； 产品质量低劣；
术 后 泌 乳
气
胸
巨乳缩小整形术
肥大乳房分级
轻度乳房肥大：400~600ML； 中度乳房肥大：600~800ML； 重度乳房肥大：800~1000ML； 巨大乳房： 大于1500ML；

乳房下垂 分级

轻度下垂：乳头在乳房下皱襞水平； 中度下垂：乳头在乳房下皱襞以下，乳房下极以上； 重度下垂：乳头在乳房下极边缘；