高血压

• 5．视网膜的病变 视网膜中央动脉亦常发生 硬化。眼底镜检查可见这些血管迂曲，颜 色苍白，反光增强，呈银丝样改变。动、 静脉交叉处静脉呈受压现象。严重者视乳 头发生水肿，视网膜渗出和出血，患者视 物模糊。
• （二）恶性高血压 • 恶性高血压又称为急进型高血压，可由良性高 血压恶化而来，或起病即为急进性。病理变化 主要见于肾和脑。 • 1．肾的变化 镜检下，可见细动脉坏死（纤维 素样坏死），坏死累及内膜和中膜，并有血浆 成分内渗，使管壁极度增厚。然而，这些变化 并非恶性高血压所特有，类似的变化亦见于肾 移植慢性排斥反应、进行性系统性硬化等。肉 眼观，肾表面平滑，可见多数出血点，切面可 见多数斑点状微梗死灶。 •
高血压的病理变化和临床特点
• 分为三期： • （一）、功能障碍期：全身细、小动脉痉挛呈间 断性，血压亦处于波动状态，其后血压呈持续性 升高。 • （二）、动脉系统病变期：（1）细动脉：由于 持续痉挛，缺氧，使内膜通透性增高。血浆蛋白 的渗入连同由未坏死SMC产生的修复性胶原纤维 及蛋白多糖使细动脉壁细胞愈来愈减少而陷于玻 璃样变，形成细动脉硬化。随着疾病的发展，细 动脉管壁愈来愈增厚、变硬，管腔狭窄，甚至可 使管腔闭塞。
• 3．肾的病变 表现为原发性颗粒性固缩肾，为双 侧对称性、弥漫性病变。 • 4．脑的病变 高血压时，由于脑内细动脉的痉挛 和病变，患者可出现不同程度的高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）症状，如头痛、 头晕、眼花等，甚至出现高血压危象。患者有明 显的中枢神经症状，如意识模糊、剧烈头痛、恶 心、呕吐、视力障碍及癫痫发作等。（1）脑动 脉病变：严重的病例细动脉和小动脉管壁可发生 纤维素样坏死，可并发血栓形成及微动脉瘤 （microaneurysm）。后者好发于壳核、丘脑、 脑桥、小脑和大脑，这些部位也是高血压性脑出 血及脑梗死发生率最高之处。
高血压
主讲：关景禄
正常血压
• 收缩压90-120mmHg/舒张压60-90mmHg • 正常人收缩血压超过18.7-21.3Kpa（140160mmHg）或舒张压超过12.0-12.6Kpa （90-95mmHg）为确定性高血压，介于两 者之间的叫临界高血压。
高血压病因
• 引起高血压的原因有：（1）原发性高血压 • （2）继发性高血压
“四多”
• 多吃大蒜———每天吃2～3瓣大蒜，是降 压最好的简易办法。经对一组415人的调查 研究表明，食用600～900毫克蒜泥，平均 降压15毫米汞柱 • 多做有氧运动———有氧运动时，心率和 呼吸加快，身体代谢水平增高，对氧的需 求量增加。 • 多吃香蕉和酸奶———香蕉和酸奶矿物质 钾的含量较高，有助于控制血压。 • 多喝橙汁———橙汁含丰富的维生素c。
利尿剂(一 利尿剂 一)
保钾利尿剂： 保钾利尿剂：安体舒通 噻嗪类：双氢克尿噻、 噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺 襻利尿剂： 襻利尿剂：速尿 评价：特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物； 评价：特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物； 降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。 降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。 建议对无并发症的大多数高血压病人， 建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂 单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 • 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再 发等均是适合的治疗药物。 发等均是适合的治疗药物。 • 副作用： 副作用：长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发现有升 高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。 高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。 • 小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生 和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。 和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。小剂 量利尿剂不会引起多尿，血钾降低；而联合用药最好加用ACEI 量利尿剂不会引起多尿，血钾降低；而联合用药最好加用 和（或）ARB，因它们均有轻微升血钾作用，可弥补因应用利 ，因它们均有轻微升血钾作用， 尿剂导致血钾降低。 尿剂导致血钾降低。 • • • •
• 高血压早期无明显病理改变，长期的高血 压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中 层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和 管腔狭窄，导致重要靶器官心、脑、肾组 织缺血，长期高血压及伴随的危险因素可 促进动脉粥样硬化的形成，该病变主要累 及中、大动脉脑萎缩。
• 高血压病危害脑：高血压使脑血管狭窄， 造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语 言问题，甚至死亡。由于长期高血压的作 用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管 破裂，发生脑出血、脑卒中的发生与血压 的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg， 中风的发生则减少34%
• （2）肌型器官动脉：主要累及冠状动脉、 脑动脉及肾动脉（弓形及小叶间动脉常被 累及）。表现为中膜SMC肥大和增生，中 膜内胶原、弹性纤维及蛋白多糖增加，使 中膜增厚。内膜亦有血浆蛋白渗入，SMC 增生，产生胶原和弹性纤维，内弹力膜分 裂，管腔可有某种程度狭窄。
（三）．心脏的病变 主要为左心室肥大，这是对持 续性血压升高，心肌工作负荷增加的一种适应性反 应。在心脏处于代偿期时，肥大的心脏心腔不扩张， 甚至略微缩小，称为向心性肥大（concentric hypertrophy）。心脏重量增加，一般达400g以上， 甚至可增重1倍。肉眼观，左心室壁增厚，可达 1.5～2cm；左心室乳头肌和肉柱明显增粗（图811）。镜检下，肥大的心肌细胞变粗，变长，并有 较多分支。细胞核较长、较大（可形成多倍体）。 由于不断增大的心肌细胞与毛细血管供养之间的不 相适应，加上高血压性血管病，以及并发动脉粥样 硬化所致的血供不足，便导致心肌收缩力降低，逐 渐出现心腔扩张，称为离心性肥大（eccentric hypertrophy）。严重者可发生心力衰竭。
继发性高血压
• （1）肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、 先天性肾脏病变、继发性肾脏病变、肾动脉狭窄、 肾肿瘤。 • （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、 原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲 状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能 亢进、垂体前叶功能亢进、绝经期综合征。 • （3）心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性 房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎。 • （4）颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。 • （5）其他：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、 药物包括糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等。
• 高血压的危害，那么高血压有什么危害？高血压 的危害是什么？你现在明白了吗？ • 高血压的危害是致命的，高血压是心脑血管病的 首要危险因素，其引起的脑卒中、心肌梗死等心 脑血管疾病已成为我国的第一杀手。尽管目前治 疗手段很多，但大多数患者并没有达到推荐的血 压控制目标。如果不进行治疗，高血压将导致脑 卒中、动脉硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、 肾衰和失明。因此，高血压患者应做到早诊断、 早发现、早治疗，将高血压的危害降到最低。
（3）脑出血：是高血压最严重的且往往是致命性的 并发症。多为大出血灶，常发生于基底节、内囊， 其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织 完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织 和凝血块。有时出血范围甚大，可破入侧脑室。引 起脑出血的原因一方面由于细、小动脉的病变，另 一方面，脑出血多发生于基底节区域（尤以豆状核 最多见），供养该区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直 角分出，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击， 易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。此外，血压突 然升高（如情绪激动时）亦易使病变的动脉破裂出 血。临床上，患者常骤然发生昏迷、呼吸加深和脉 搏加快。严重者可发生呼吸、瞳孔反射及角膜反射 消失、肢体弛缓、肌腱反射消失、大小便失禁等症 状。出血灶扩展至内囊时，引起对侧肢体偏瘫及感
原发性高血压
• 一、遗传因素：约60%的高血压患者有高血压家族史。 不仅血压升高发生率有遗传性，而且在血压高度、并发 症发生以及肥胖也有遗传性。 • 二、环境因素：（1）饮食：摄入过多的食盐，钾和钙 摄入量过低，优质蛋白质的摄入不足，都是血压升高的 危险因素。（2）年龄。（3）饮酒：酒能引起和加重高 血压，损害心脑血管。（4）吸烟：长期吸烟能引起小 动脉持续收缩，形成小动脉硬化，引起血压升高。（5） 精神刺激：精神紧张度高的职业发生高血压的可能性较 大，长期生活在噪声环境中患高血压的也较多。 • 三、其他因素：（1）体重：超重或肥胖是血压升高的 重要危险因素。（2）避孕药：服避孕药妇女血压升高 发生率及程度与服用时间长短有关，口服避孕药引起的 高血压一般为轻度，并且可逆转。（3）阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征：患者50%有高血压，血压高度与病程相 关。
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（2）脑软化：由于细动脉、小动脉病变造成 其所供养区域脑组织缺血的结果，脑组织内可出 现多数小软化灶，即微梗死灶（microinfarct）。 镜检下，梗死灶内脑组织坏死液化，形成染色较 浅、质地疏松的筛网状病灶。灶内可见坏死的细 胞碎屑，周围有胶质细胞增生及少量炎性细胞浸 润。最后，坏死组织被吸收，由胶质瘢痕修复。 由于软化灶较小，一般不引起严重后果。
• 高血压病危害肾：肾脏的主要功能是滤除人体内 有毒的废物和调节体内渗透压力，长期高血压会 使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血 尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿，随着血 压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功 能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾 病的危险性至少降低25%。 • 高血压病危害眼睛：导致眼底出血、视力下降， 甚至失明。
• 2．脑的变化 脑的细、小动脉亦可发生同样 病变，常引起局部缺血、微梗死和脑出血。 • 临床上，有严重的高血压，血压值超 过30.66/17.3kPa（230/130mmHg）。可 发生高血压脑病。常有持续蛋白尿、血尿 及管型尿。患者多于一年内因尿毒症、脑 出血或心力衰竭致死。
高 高血压病大多数采取家庭治疗的方法。这种方法 虽然方便，但实际治疗过程中却存在不少误区， 必须引起重视 • 误区之一：不根据具体情况，一味追求血压达到 正常水平。 • 误区之二：降压过快过低。一些高血压病人希望 血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为， 血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力， 还可诱发脑血栓形成等严重后果。 • 误区之三：采用传统的服药方法。