高血压调查问卷
高血压知识调查问卷
高血压知识调查问卷
1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ 18人答对
A、150/100mmHg
B、140/90mmHg
C、130/80mmHg
D、130/90mmHg
2. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？ 16人答对
A、运动
B、气候
C、情绪变化
D、吸烟、酗酒
E、以上都有影响
3.您经常测量血压吗？18人答A
A、经常
B、偶尔
C、不测
4.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？16人答对
A、超重或肥胖
B、遗传
C、吸烟酗酒、食盐摄入量过多
D、以上都是
5.您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？15人答对
A、冠心病
B、脑卒中（中风）
C、肾功能不全
D、以上四种都可能
E、高血压是独立病，不会发展成其它病
6.您知道控制高血压的生活方式有哪些吗？17人答对
A、低盐饮食
B、加强锻炼、控制体重
C、戒烟限酒、保持心理平衡
D、以上都是
7.您现在吸烟吗？1人答A
A、吸
B、不吸
8.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？16人答对
A、是，必须坚持用药
B、否，血压控制不好时再吃药
C、不知道
9．您的饮食经常食用以下哪种食物? 16人答A
A、清淡食物
B、咸淡适用食物
C、口咸食物
10. 您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？16人答对
A、心
B、脑
C、肾
D、眼
E、以上都可能
F、不知道。
老人高血压调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解我国老年人高血压的患病情况、生活状态及自我管理情况，我们特开展此次调查。
您的参与对我们具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）60-69岁（2）70-79岁（3）80岁以上3. 婚姻状况：（1）已婚（2）未婚（3）丧偶（4）离婚4. 居住情况：（1）城市（2）农村二、高血压相关情况5. 您是否有高血压病史？（1）是（2）否6. 您的高血压分级是：（1）1级高血压（2）2级高血压（3）3级高血压7. 您目前是否正在服用高血压药物？（1）是（2）否8. 您所服用的高血压药物名称：________________9. 您对所服药物的主要功效和可能出现的副作用是否了解？（1）非常了解（2）比较了解（3）不太了解（4）完全不了解10. 您在高血压疾病恶化或有不良反应时，会主动求医吗？（1）是（2）否三、生活习惯与自我管理11. 您是否定期监测自己的血压变化？请说明监测频率：（1）每周测量一次（2）每月测量一次（3）不定期测量12. 您在饮食方面是否注意以下事项？（1）每日食用适量新鲜蔬菜和水果（2）限制动物油及动物内脏和糖等高脂肪、高热量、高胆固醇食物的摄入（3）每日食盐摄入总量不超过6克（4）控制饮食，保持体重在合理范围（5）选择禽类、鱼、瘦肉，牛奶，大豆等优质蛋白质（6）饮酒者每日饮酒不超过50毫升或不饮酒（7）禁烟（8）能很好地调节心理状态，保持稳定的情绪（9）经常告诉自己要乐观自信（10）坚持规律生活，保证充足睡眠（11）避免高强度剧烈运动，避免超负荷运动13. 您每周至少运动几次？（如散步、慢跑或太极拳等）（1）3次（2）4-5次（3）6次以上14. 您是否主动与其他高血压患者交流与疾病相关信息，分享患病感受？（1）是（2）否15. 您是否与自己的家人、朋友保持良好关系？（1）是（2）否四、其他16. 您对高血压疾病有哪些疑问或建议？________________17. 您认为目前我国在高血压防治方面有哪些不足之处？ ________________感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。
高血压患者健康知识问卷调查表
高血压患者健康知识问卷调查表【高血压患者健康知识问卷调查表】1. 背景介绍在生活中，高血压的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重影响。
加强对高血压患者的健康知识普及显得尤为重要。
本文将通过撰写一份健康知识问卷，对高血压患者的健康知识进行调查和分析。
2. 健康知识问卷（1）你对高血压的认识有多少？（2）你通常如何控制自己的饮食？（3）你对高血压的常见并发症了解吗？（4）你对高血压的常见药物治疗有哪些了解？（5）你是否定期测量血压？（6）你是否有固定的锻炼习惯？（7）你是否了解高血压的潜在危害？（8）你对如何避免高血压有何了解？（9）你是否有听从医生的治疗建议？（10）你是否会定期复诊？3. 调查分析从以上问卷中，我们可以看出高血压患者对于健康知识的了解程度。
许多高血压患者并不全面了解高血压的危害和并发症，这可能是因为他们对疾病认识不够深刻，也未能及时接受相关的健康教育。
在饮食、锻炼等方面，也有一部分患者存在不规范的情况，这对于高血压患者的健康恢复和控制有一定的影响。
另外，是否定期测量血压、听从医生的建议、定期复诊等行为，也是高血压患者需要重点关注和规范的方面。
4. 个人观点对于高血压患者的健康知识，我认为应该加强相关的宣传教育工作，提高患者的健康意识和自我管理能力。
医疗机构也应该加强对高血压患者的随访和指导，帮助他们更好地控制血压，避免并发症的发生。
5. 总结对于高血压患者来说，掌握健康知识是非常重要的。
通过健康知识的问卷调查，我们能够更清楚地了解患者对于高血压认识的情况，针对性地加强健康宣教工作，提高患者的自我管理能力，从而更好地控制高血压病情，避免并发症的发生。
通过以上对高血压患者健康知识问卷调查表的撰写和分析，希望您能更加深入地了解高血压患者健康知识的重要性，以及如何加强相关的健康宣传工作，提高高血压患者的健康管理水平。
高血压是一种慢性疾病，如不加以控制和治疗，会给患者的健康带来严重影响。
血压分级调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国高血压患者的血压分级情况，提高公众对高血压的认识，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
本问卷预计耗时约5-10分钟，您的参与对我们具有重要意义。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）≤40岁（2）41-50岁（3）51-60岁（4）61-70岁（5）71岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、血压情况4. 您是否患有高血压？（1）是（2）否5. 您的血压分级：（1）1级高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）（2）2级高血压（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）（3）3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）（4）单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg）6. 您的血压控制情况：（1）已控制在正常范围内（2）血压控制不稳定，波动较大（3）血压控制不佳，需要调整治疗方案三、治疗与生活方式7. 您目前是否正在服用降压药物？（1）是（2）否8. 您的降压药物种类：（1）ACE抑制剂（2）ARB（3）钙通道阻滞剂（4）β受体阻滞剂（5）利尿剂（6）其他9. 您的血压控制方案：（1）单纯药物治疗（2）药物治疗+生活方式干预（3）生活方式干预10. 您的生活方式干预措施包括：（2）限酒（3）合理膳食（4）适量运动（5）保持良好心态（6）其他四、就医情况11. 您是否定期进行血压监测？（1）是（2）否12. 您最近一次进行血压监测的时间：（1）1个月内（2）1-3个月（3）3-6个月（4）6个月以上13. 您是否知晓高血压可能导致的并发症？（1）是（2）否14. 您是否了解高血压的预防知识？（1）是（2）否15. 您是否愿意参加高血压防治相关活动？（1）是感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！请您根据自己的实际情况认真填写，我们将对您的信息严格保密。
高血压病调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（）性别：（）年龄：（）2. 联系电话：（）住址：（）3. 工作单位：（）职业：（）4. 文化程度：（）婚姻状况：（）二、高血压病史1. 您是否患有高血压病？（）A. 是B. 否2. 您的确诊时间：（）3. 您目前所服用的降压药物：（）4. 您是否遵医嘱服用降压药物？（）A. 是B. 否5. 您是否有以下并发症？（多选）A. 心脏病B. 脑血管病C. 肾脏病D. 眼底病E. 其他：（）三、生活习惯1. 您的饮食习惯：A. 偏好高盐饮食B. 偏好低盐饮食C. 无明显偏好2. 您的作息规律：A. 晚上熬夜B. 早晨起得晚C. 规律作息3. 您的吸烟情况：A. 每天吸烟B. 偶尔吸烟C. 不吸烟4. 您的饮酒情况：A. 每天饮酒B. 偶尔饮酒C. 不饮酒5. 您的体育锻炼情况：A. 经常参加体育锻炼B. 偶尔参加体育锻炼C. 几乎不参加体育锻炼四、中医证型1. 您是否有以下中医证型？（多选）A. 肝阳上亢B. 肝肾阴虚C. 肾阴亏虚D. 肾阳虚衰E. 气虚血瘀F. 其他：（）2. 您的中医证型特点：A. 头晕头痛B. 眩晕耳鸣C. 腰膝酸软D. 畏寒肢冷E. 舌苔白腻F. 舌苔黄腻G. 舌下脉络瘀阻H. 其他：（）五、其他1. 您对目前的治疗方案满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意2. 您对中医治疗高血压有何看法？A. 非常支持B. 支持C. 一般D. 不支持E. 非常不支持3. 您认为以下哪些因素与高血压的发生有关？（多选）A. 遗传因素B. 生活习惯C. 工作压力D. 环境因素E. 其他：（）感谢您的参与，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解高血压病患者的需求和状况，为提高治疗效果提供参考。
请您在填写问卷时，尽量如实回答，我们将对您的个人信息严格保密。
祝您身体健康！。
高血压调查问卷设计模板
一、问卷背景随着社会生活节奏的加快和生活方式的改变，高血压已成为我国成年人最常见的慢性病之一。
为了更好地了解社区居民高血压的患病情况、危险因素及预防措施，特设计本问卷。
本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，保证个人隐私。
二、问卷目的1. 了解社区居民高血压的患病情况及患病率；2. 探究社区居民高血压的危险因素；3. 了解社区居民对高血压的认识、态度及预防措施；4. 为高血压的防治工作提供参考依据。
三、问卷内容一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上4. 职业：（）农民/工人（）干部/职员（）教师/医务人员（）学生/其他5. 家庭月收入：（）2000元以下（）2000-4000元（）4000-6000元（）6000元以上二、高血压相关知识1. 您是否了解高血压的定义？（）（）了解（）不了解2. 您是否知道高血压的常见症状？（）（）知道（）不知道3. 您是否了解高血压的危害？（）（）了解（）不了解三、高血压患病情况1. 您是否患有高血压？（）（）是（）否2. 您的血压水平是多少？（）（）正常血压（收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg）（）高血压前期（收缩压120-139mmHg，或舒张压80-89mmHg）（）高血压1级（收缩压140-159mmHg，或舒张压90-99mmHg）（）高血压2级（收缩压160-179mmHg，或舒张压100-109mmHg）（）高血压3级（收缩压≥180mmHg，或舒张压≥110mmHg）四、高血压危险因素1. 您的家族中是否有高血压病史？（）（）有（）无2. 您是否吸烟？（）（）是（）否3. 您是否饮酒？（）（）是（）否4. 您的体重是否超重或肥胖？（）（）是（）否5. 您的饮食习惯如何？（）（）清淡饮食（）高盐饮食（）高脂饮食6. 您是否长期处于压力状态？（）（）是（）否五、高血压预防措施1. 您是否知道高血压的预防措施？（）（）知道（）不知道2. 您是否在日常生活中采取以下预防措施？（）（）合理膳食（）适量运动（）戒烟限酒（）控制体重（）保持良好的心态六、其他1. 您对高血压的防治有何建议？（）2. 您对本问卷有何评价？（）感谢您的参与！注：本问卷共包含18个问题，答案选项为单选题。
居民高血压病调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：（请勾选）男女3. 年龄：（请填写您的年龄）4. 联系方式：（请填写您的电话号码或电子邮箱）5. 居住地：（请填写您的居住地址）二、家族病史6. 您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中是否有患有高血压病史？（请勾选）① 有② 没有7. 如果有高血压病史，请具体说明：（请填写相关亲属的姓名及高血压病史）三、生活习惯8. 您的日常饮食中，蔬菜摄入量占整体饮食的比例是多少？（请勾选）① 50%以下② 50%-70% ③ 70%-90% ④ 90%以上9. 您的日常饮食中，水果摄入量占整体饮食的比例是多少？（请勾选）① 50%以下② 50%-70% ③ 70%-90% ④ 90%以上10. 您的日常饮食中，肉类摄入量占整体饮食的比例是多少？（请勾选）① 50%以下② 50%-70% ③ 70%-90% ④ 90%以上11. 您是否经常进行体育锻炼？（请勾选）① 是② 否12. 您每周体育锻炼的时间大约是多少？（请勾选）① 0-1小时② 1-2小时③ 2-3小时④ 3小时以上13. 您是否有吸烟史？（请勾选）① 是② 否14. 您是否有饮酒史？（请勾选）① 是② 否15. 您的饮酒频率是多少？（请勾选）① 每天② 每周1-2次③ 每月1-2次④ 几乎不饮酒四、血压监测与治疗16. 您是否定期测量血压？（请勾选）① 是② 否17. 您最近一次测量血压的时间是什么时候？（请填写具体日期）18. 您的血压值是多少？（请填写收缩压/舒张压，例如：120/80）19. 您是否接受过高血压病的治疗？（请勾选）① 是② 否20. 您目前所使用的治疗方法有哪些？（请勾选所有适用的选项）① 药物治疗② 饮食控制③ 生活方式调整④ 中医治疗⑤ 其他五、对高血压病的认知与态度21. 您对高血压病的了解程度如何？（请勾选）① 很了解② 比较了解③ 一般④ 不太了解⑤ 完全不了解22. 您认为高血压病的危害程度如何？（请勾选）① 非常严重② 较为严重③ 一般④ 不太严重⑤ 完全不严重23. 您对高血压病的防治措施有何建议？（请填写您的建议）六、其他24. 您是否有其他想对我们说的关于高血压病的信息或建议？（请填写）感谢您参与本次调查问卷，您的意见对我们非常重要！祝您身体健康！。
高血压调查问卷
某某社区高血压患者健康危险因素调查问卷姓名：（）家庭住址：（）联系电话：（）尊敬的居民：您好！我们是某某社区从事高血压预防控制的医务工作人员，为了做好高血压的预防控制工作，保护大家的身体健康，减少高血压的发病率和并发症的发生，我们需要了解您关于高血压相关的情况，您的回答对我们很重要，希望您能根据实际情况进行回答。
您的回答将给予保密。
谢谢！一、基本情况1.您的出生日期：（）年（）月（）日年龄：（）2.您的性别：男（）女（）3.文化程度：文盲（）小学（）4.身高：（）cm 体重：（）kg5.目前血压：/ mmHg6.何时被医院诊断为高血压：（）年（）月二、高血压小知识1.您知道高血压的诊断标准吗？（）A .140/90mmHgB. 160/100mmHgC. 180/120mmHgD. 不知道2.您知道高血压可以导致中风、心脏病吗？（）A. 知道B. 不知道3.您知道高血压有哪些相关危险因素吗？（）A. 知道B. 不知道4.您认为高血压应该如何治疗？（）A. 只需药物治疗B. 只需非药物治疗C. 两者均要D. 不知道三、高血压病危险因素1. 除了您，您家人当中还有高血压病患者吗？（）A. 有他们是：（）B. 没有2.您饮食口味是？（）A. 偏咸B. 偏淡C. 不咸不淡D. 不清楚自己每天的食盐量3.您每餐荤素比例是？（）A. 荤多素少B. 荤少素多C. 荤素平均4.您家做菜时都用多少食用油？（）A. 喜欢多放一点B. 足够即可C. 不清楚自己家用油量5.您家的食用油都用哪种？（）A. 植物油，如菜籽油、葵瓜子油等B. 动物油，如猪油等C. 随便用，不太讲究6.您常在哪里就餐？（）A. 在家B. 在外面餐厅7您有过量饮酒吗？（过量饮酒量指每天饮用超过24克乙醇,即相当于540毫升啤酒,200毫升果酒,60毫升40度的白酒，而且每周饮酒4次以上）（）A. 没有B. 偶尔C. 经常D. 过去是过量饮酒，但已经戒酒了8您吸烟吗？（每天至少吸一根烟，吸了6个月或6个月以上）（）A. 从不吸烟B. 吸烟，现在仍在吸C. 过去曾吸烟，但已经戒烟了9您现在都有坚持体育锻炼吗？（）A. 没有B. 有；锻炼项目：（）；锻炼次数：（）；锻炼时间：（）10体育锻炼的强度如何？（）A、每次锻炼都到大汗淋漓，心跳加速才停止B. 每次锻炼到稍微出汗，心跳稍微加速才停止C. 每次都不出汗，心跳也没有多大变化11.在日常生活中，您感到精神紧张吗？（）A. 没有B. 有时候C. 经常D. 不清楚12.在平时，您采取什么措施来控制体重？（可多选）（）A．控制饮食B．增加锻炼C．服用减肥药D．其他方法E．从没注意控制体重13.您认为您现在的健康状况如何？（）A．很差B．较差C．一般D．较好E．很好问卷结束，谢谢您的合作！某某社区高血压预防控制中心调查员：年月日。
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花山社区卫生服务中心高血压调查问卷
一、知识题：
1、您知道高血压患者应该把空腹血压控制在什么范围内吗？
A、90/60mmgh以下
B、140/90mmgh以下
C、160/90mmgh以下
D、不知道
2、您知道血压过高可能会引发下列哪种疾病吗？
A、类风湿性关节炎
B、白血病
C、中风
D、肝癌
E、不知道
3、您知道健康成年人每天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）的摄入量不超过多少克合适吗？
A、2克
B、6克
C、9克
D、12克
E、不知道
4、您知道健康成年人每天烹调用油摄入量不能超过多少克吗？
A、15—29克
B、20—24克
C、25—30克
D、31—35克
E、不知道
5、您知道我国健康成年人的体检指数（BMI）范围是多少（BMI=体重/身高2（m2））吗？
A、16.5—21.9
B、18.5—23.9
C、20.5—25.9
D、22.5—27.9
E、不知道
6、您知道服用降压药物可能有下列那种副作用吗？
A、肝功能损害
B、腹泻
C、低血糖
D、不知道
二、行为、态度题：
1、您家里是否使用控盐勺？
A、还未使用B一直使用或现已使用
2、您家里是否使用控油壶？
A、还未使用B一直使用或现已使用
3、如果减少盐的用量有利于您及您家人的健康你会改变现有的饮食习惯吗？
A、愿意
B、无所谓
4、您认为吸烟对健康有无影响？
A、影响健康
B、影响不大
5、您每天锻炼身体情况？
A、不太锻炼
B、平均每天锻炼30分钟以上。