高血压问卷调查
高血压相关知识调查问卷
高血压相关知识调查问卷一、基本情况姓名：_______；年龄：____岁；性别：____ ；家庭住址：_______________身高：____cm；体重：_____kg； 职业：______；文化程度：________（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大专或本科1、您知道自己的血压水平吗? *A.是B.否2、您最近一次测量血压是什么时候? *A.最近3个月内B.3-6 个月前C.6个月至1年前D.1年多前E.我不记得了F.我从未测量过血压3、您患高血压多久了? *A.1年B.2-3年C.3-5年D.5年以上E.无F.不知道4、您是否服用高血压的药物？ *A.是B.否5、血压高时有症状吗? *A.是B.否6、你认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选) *A.高血压家族史B.超重/肥胖C.不常运动D.高度紧张状态E.糖尿病F.年龄G.高盐饮食H.种族I.高脂饮食J.过量饮酒 K.性活动 L.吸烟 M.其他:7、您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血压？ *A.有B.无C.我不知道8、高血压诊断标准是多少（毫米/汞柱）？ *A.120/80B.130/85C.140/90D.160/959、高血压易对哪些器官造成危害?（多选） *A.心B.脑C.肾D.眼E.动脉F.不知道10、您的高血压知识主要来源是? （多选） *A. 广播电视台B.健康书刊C.家人朋友D.医务人员E.网络11、你的饮食中含盐情况如何？（多选） *A.口味重，含盐多B.口味中等C.口味清淡，含盐少12、近1年您每天的饮酒情况如何？ *A.每天饮酒，半斤B.每天饮酒，2两C.每天饮酒，1两D.每天饮酒，1两以下E.不饮酒13、近1年您每天的吸烟情况如何？*A.每日吸香烟，20支以上，B. 每日吸香烟，10-20支每日吸香烟，C.5每日吸香烟，-10支D.5支以下每天吸烟，不固定数量，E.不吸烟14、近1年您每周运动情况如何？*A.每周运动5次以上（每次持续≥30分钟以上）B.每周运动3-5次（每次持续≥30分钟以上）C.每周运动2-3次（每次持续≥30分钟以上）D.每周运动1次（每次持续≥30分钟以上）E.不运动15、您每月自测几次血压？*A.4次B.3次C.2次D.1次E.从来不测16、您使用哪类血压计？*A.电子血压计B.水银柱血压计17、您多长时间做一次健康体检？*A.每6个月一次B.每年一次C.每两年一次D.每3-5年一次E.从未做过健康体检F.我不记得了。
社区60岁以上老年人高血压调查问卷
社区60岁以上老年人高血压调查问卷社区60岁以上老年人高血压调查问卷护理132班徐丹弘 1361059为了对60岁以上老人高血压的情况有一个全面的了解，为今后老人的健康提供宝贵的数据支持，我们特邀请您参与本次问卷填写，与我们一起完善对高血压的预防。
本次调查采用无记名方式，请您在对的地方划√，十分感谢！1.性别 A.男 B.女2.年龄 A.60~70 B.71~80 C.81~90 D.90以上3.请问您的文化程度A.小学B.初中C.高中D.本科E.硕士及以上4.您知道您目前的血压吗？A.知道（具体数值：）B.不知道5.调查问卷前，医生有告诉你，你患有高血压？A.有B.没有6.你知道正常血压的标准吗？A.知道B.不知道7.您知道高血压患者应该注意哪些事项吗?（多选题）A.少吃咸类食品，炒菜少放盐B.多吃蔬菜水果，少吃含糖量高的食品C.多运动，每天保证至少30分钟散步D.睡眠充足E.戒烟限酒，保持心态平衡F.不清楚8.你认为老年高血压患者会有什么表现？（多选题）A.血压升高B.头昏、头疼、头晕C.头胀眼花D.心悸E.健忘易怒F.失眠乏力、注意力不集中G.我不清楚9.你认为下列哪些是高血压危险因素？(多选题)A.高血压家族史B.超重肥胖C.不常运动D.高度紧张状态F.年龄G.高盐食物H.高脂饮食I.过量饮酒J.性生活K.吸烟10.您认为高血压应该怎么治疗？A.只需要药物B.只需要非药物治疗C.两者均D.不知道11.你在日常饮食中喜欢咸食吗？A.喜欢B.一般C.不喜欢12.您生活规律，保证7~8小时睡眠？A.是B.不是C.不一定13.你有定时定量运动吗？A.有，有自己固定的运动时间B.没有C.不一定，要看情况14.您吸烟吗？A.吸（每天吸烟量：）B.不吸15.您有饮酒吗？A.每天B.经常C.偶尔D.从不15.您家常备高血压用药吗？A.有B.没有16.您常用的高血压药有哪些？A.卡托普利B.氯沙坦C.美托洛尔D.硝苯地平E.其他17.您采用那些非药物治疗方法？A.合理饮食C.戒烟D.戒酒F.其他G.不采取非药物治疗18.您服用降压药情况如何？A.有忘记服药的经历B.有时不注意服药C.自觉症状改善时，曾停药D.服药自觉症状更坏时，曾停药E.一直坚持服药，状况良好19.经过治疗，血压能一直控制在正常范围？A.能B.不能C.不经常自己测量，不清楚20.你会接受那些公益测血压吗？A.会B.不会。
老人高血压调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解我国老年人高血压的患病情况、生活状态及自我管理情况，我们特开展此次调查。
您的参与对我们具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）60-69岁（2）70-79岁（3）80岁以上3. 婚姻状况：（1）已婚（2）未婚（3）丧偶（4）离婚4. 居住情况：（1）城市（2）农村二、高血压相关情况5. 您是否有高血压病史？（1）是（2）否6. 您的高血压分级是：（1）1级高血压（2）2级高血压（3）3级高血压7. 您目前是否正在服用高血压药物？（1）是（2）否8. 您所服用的高血压药物名称：________________9. 您对所服药物的主要功效和可能出现的副作用是否了解？（1）非常了解（2）比较了解（3）不太了解（4）完全不了解10. 您在高血压疾病恶化或有不良反应时，会主动求医吗？（1）是（2）否三、生活习惯与自我管理11. 您是否定期监测自己的血压变化？请说明监测频率：（1）每周测量一次（2）每月测量一次（3）不定期测量12. 您在饮食方面是否注意以下事项？（1）每日食用适量新鲜蔬菜和水果（2）限制动物油及动物内脏和糖等高脂肪、高热量、高胆固醇食物的摄入（3）每日食盐摄入总量不超过6克（4）控制饮食，保持体重在合理范围（5）选择禽类、鱼、瘦肉，牛奶，大豆等优质蛋白质（6）饮酒者每日饮酒不超过50毫升或不饮酒（7）禁烟（8）能很好地调节心理状态，保持稳定的情绪（9）经常告诉自己要乐观自信（10）坚持规律生活，保证充足睡眠（11）避免高强度剧烈运动，避免超负荷运动13. 您每周至少运动几次？（如散步、慢跑或太极拳等）（1）3次（2）4-5次（3）6次以上14. 您是否主动与其他高血压患者交流与疾病相关信息，分享患病感受？（1）是（2）否15. 您是否与自己的家人、朋友保持良好关系？（1）是（2）否四、其他16. 您对高血压疾病有哪些疑问或建议？________________17. 您认为目前我国在高血压防治方面有哪些不足之处？ ________________感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。
高血压患者健康知识问卷调查表
高血压患者健康知识问卷调查表【高血压患者健康知识问卷调查表】1. 背景介绍在生活中，高血压的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重影响。
加强对高血压患者的健康知识普及显得尤为重要。
本文将通过撰写一份健康知识问卷，对高血压患者的健康知识进行调查和分析。
2. 健康知识问卷（1）你对高血压的认识有多少？（2）你通常如何控制自己的饮食？（3）你对高血压的常见并发症了解吗？（4）你对高血压的常见药物治疗有哪些了解？（5）你是否定期测量血压？（6）你是否有固定的锻炼习惯？（7）你是否了解高血压的潜在危害？（8）你对如何避免高血压有何了解？（9）你是否有听从医生的治疗建议？（10）你是否会定期复诊？3. 调查分析从以上问卷中，我们可以看出高血压患者对于健康知识的了解程度。
许多高血压患者并不全面了解高血压的危害和并发症，这可能是因为他们对疾病认识不够深刻，也未能及时接受相关的健康教育。
在饮食、锻炼等方面，也有一部分患者存在不规范的情况，这对于高血压患者的健康恢复和控制有一定的影响。
另外，是否定期测量血压、听从医生的建议、定期复诊等行为，也是高血压患者需要重点关注和规范的方面。
4. 个人观点对于高血压患者的健康知识，我认为应该加强相关的宣传教育工作，提高患者的健康意识和自我管理能力。
医疗机构也应该加强对高血压患者的随访和指导，帮助他们更好地控制血压，避免并发症的发生。
5. 总结对于高血压患者来说，掌握健康知识是非常重要的。
通过健康知识的问卷调查，我们能够更清楚地了解患者对于高血压认识的情况，针对性地加强健康宣教工作，提高患者的自我管理能力，从而更好地控制高血压病情，避免并发症的发生。
通过以上对高血压患者健康知识问卷调查表的撰写和分析，希望您能更加深入地了解高血压患者健康知识的重要性，以及如何加强相关的健康宣传工作，提高高血压患者的健康管理水平。
高血压是一种慢性疾病，如不加以控制和治疗，会给患者的健康带来严重影响。
血压分级调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国高血压患者的血压分级情况，提高公众对高血压的认识，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
本问卷预计耗时约5-10分钟，您的参与对我们具有重要意义。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）≤40岁（2）41-50岁（3）51-60岁（4）61-70岁（5）71岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、血压情况4. 您是否患有高血压？（1）是（2）否5. 您的血压分级：（1）1级高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）（2）2级高血压（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）（3）3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）（4）单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg）6. 您的血压控制情况：（1）已控制在正常范围内（2）血压控制不稳定，波动较大（3）血压控制不佳，需要调整治疗方案三、治疗与生活方式7. 您目前是否正在服用降压药物？（1）是（2）否8. 您的降压药物种类：（1）ACE抑制剂（2）ARB（3）钙通道阻滞剂（4）β受体阻滞剂（5）利尿剂（6）其他9. 您的血压控制方案：（1）单纯药物治疗（2）药物治疗+生活方式干预（3）生活方式干预10. 您的生活方式干预措施包括：（2）限酒（3）合理膳食（4）适量运动（5）保持良好心态（6）其他四、就医情况11. 您是否定期进行血压监测？（1）是（2）否12. 您最近一次进行血压监测的时间：（1）1个月内（2）1-3个月（3）3-6个月（4）6个月以上13. 您是否知晓高血压可能导致的并发症？（1）是（2）否14. 您是否了解高血压的预防知识？（1）是（2）否15. 您是否愿意参加高血压防治相关活动？（1）是感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！请您根据自己的实际情况认真填写，我们将对您的信息严格保密。
高血压患者生活质量问卷(PHQ-39)
高血压患者生活质量问卷(PHQ-39)
该问卷是用于评估高血压患者的生活质量。
本文档将介绍问卷的目的、问卷内容以及使用方法。
目的
该问卷旨在评估高血压患者在生活质量方面的感受和体验。
通过填写这份问卷，医生可以了解患者在不同方面的困扰和需求，从而制定更有效的治疗和康复方案。
问卷内容
问卷共包括39个问题，涉及患者在不同方面的体验和困扰情况。
问题涉及以下几个维度：
1. 身体功能：如体力活动、运动能力、疼痛情况等。
2. 自理能力：如日常生活活动、独立性等。
3. 社交功能：如与他人的交往、社会角色等。
4. 心理健康：如情绪、压力、焦虑等。
对于每个问题，患者需要选择最符合自己情况的答案。
答案的选择范围一般是从1到5，表示从“没有困扰”到“非常困扰”。
使用方法
1. 在适当的环境下让患者填写问卷，确保他们能够放松地表达自己的感受。
2. 患者可以根据自己的实际情况选择最合适的答案。
鼓励他们填写时真实地反映自己的困扰和需求。
3. 在完成问卷后，医生可以根据各个维度的得分情况，评估患者的生活质量并制定相应的治疗或康复方案。
请注意，本文档仅提供了对《高血压患者生活质量问卷(PHQ-39)》的简要介绍。
如需了解更多细节或具体操作指南，请参考相关的医学文献或咨询专业医生。
高血压基本知识问卷
高血压基本知识问卷（100分）
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
1、姓名【填空题】
________________________
2、性别【单选题】
A.男
B.女
3、1.高血压的诊断标准（）【单选题】
A.A大于等于150/90mmHg
B.B大于等于130/80mmHg
C.C大于等于140/90mmHg
正确答案: C
4、2.引起高血压的危险因素有哪些？（）【单选题】
A.A肥胖、吸烟、酗酒、高盐饮食
B.B精神紧张、活动量不足
C.C以上选项都是
正确答案: C
5、3.血压长期偏高容易引起损害的器官是（）【多选题】（20分）
A.A心
B.B脑
C.C肾
正确答案: ABC
6、4.每人每天的食盐摄入量不宜超过多少？【包括酱油、酱菜、酱的含盐量】【单选题】
A.A2克
B.B6克
C.C10克
正确答案: B
7、5.（多选题）您认为高血如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？【多选题】（20分）
A.A肾衰竭
B.B脑卒中（中风）
C.C气管炎
正确答案: AB。
高血压病调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（）性别：（）年龄：（）2. 联系电话：（）住址：（）3. 工作单位：（）职业：（）4. 文化程度：（）婚姻状况：（）二、高血压病史1. 您是否患有高血压病？（）A. 是B. 否2. 您的确诊时间：（）3. 您目前所服用的降压药物：（）4. 您是否遵医嘱服用降压药物？（）A. 是B. 否5. 您是否有以下并发症？（多选）A. 心脏病B. 脑血管病C. 肾脏病D. 眼底病E. 其他：（）三、生活习惯1. 您的饮食习惯：A. 偏好高盐饮食B. 偏好低盐饮食C. 无明显偏好2. 您的作息规律：A. 晚上熬夜B. 早晨起得晚C. 规律作息3. 您的吸烟情况：A. 每天吸烟B. 偶尔吸烟C. 不吸烟4. 您的饮酒情况：A. 每天饮酒B. 偶尔饮酒C. 不饮酒5. 您的体育锻炼情况：A. 经常参加体育锻炼B. 偶尔参加体育锻炼C. 几乎不参加体育锻炼四、中医证型1. 您是否有以下中医证型？（多选）A. 肝阳上亢B. 肝肾阴虚C. 肾阴亏虚D. 肾阳虚衰E. 气虚血瘀F. 其他：（）2. 您的中医证型特点：A. 头晕头痛B. 眩晕耳鸣C. 腰膝酸软D. 畏寒肢冷E. 舌苔白腻F. 舌苔黄腻G. 舌下脉络瘀阻H. 其他：（）五、其他1. 您对目前的治疗方案满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意2. 您对中医治疗高血压有何看法？A. 非常支持B. 支持C. 一般D. 不支持E. 非常不支持3. 您认为以下哪些因素与高血压的发生有关？（多选）A. 遗传因素B. 生活习惯C. 工作压力D. 环境因素E. 其他：（）感谢您的参与，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解高血压病患者的需求和状况，为提高治疗效果提供参考。
请您在填写问卷时，尽量如实回答，我们将对您的个人信息严格保密。
祝您身体健康！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
社区居民高血压相关知识、态度及行为调查问卷说明：高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症,不仅是一种独立的疾病,而且是冠心病和脑卒中等疾病的独立危险因素。
虽然高血压的确切病因尚不清楚,但可以肯定不良行为方式是其危险因素。
国内外成功经验表明,了解人群高血压行为危险因素的流行水平,从而有针对性地开展健康教育工作是成功控制高血压,降低心脑血管病发病率和病死率的重要举措。
为此,我们对保定市社区居民进行高血压相关知识、态度和行为调查,以便了解社区居民高血压相关知识水平,从而有针对性地开展健康教育,提高高血压病的知晓率、控制率、治疗率,提高居民生活质量。
您好，我们是xx大学医学部的学生，现就社区居民高血压相关知识、态度及行为进行问卷调查，耽误您几分钟时间，帮我们完成问卷好吗？对于问卷设计个人隐私部分，我们将严格保密，请您放心，感谢您的合作！
姓名：--------------- 性别：1男2女年龄：------------
职业：---------------- 是否结婚：1是2否
文化程度○文盲○小学○初中及中专○高中及大专○本科及以上
1，您平时多久进行一次体检？
A. 1次/半年
B.1次/年
C.从来没体检过
2．您有高血压吗？
A.有
B.没有
C.不知道
3．您的家人有高血压病史吗？
A.有
B.没有
C.不知道
4．您认为治疗高血压的方法是什么？
A.平时加强体育锻炼
B.药物控制
C.调整自己的饮食习惯，控制食物的摄入
D.其他
5，您每月测量几次血压？
A 4次
B 1，2次 C从来不测
6．您对高血压病的态度？
A.恐怖
B.只是一种病
C.无所谓
7．您知道高血压的诊断标准是多少吗？
A. 140/90mmHg
B.160/95mmHg
C.不知道
8，您近一年每周的运动情况如何？（大于30分钟以上的运动）
A每周运动5次以上 B每周1-3次 C几乎不运动
9，您是否有熬夜的习惯
A 经常
B 偶尔 C几乎不
10．您的饮食习惯是
A.偏咸
B.偏淡
C.不咸不淡
11．正常家庭成员每天的食盐用量大约为几克？
A.6克
B.8克
C.10克
D.>10克
12．目前家里是否有使用限盐勺？
A.有
B.没有 C原来用过，后来觉得口味太淡不用了
13．若没有使用限盐勺，是为什么？
A.从来没听说过有这种东西
B.嫌太麻烦
C.饮食已成习惯，一时改不过来
D.其他
14，您是否同意“口味比健康更重要”这句话？
A.很同意
B.同意
C.不同意
15，您有过量饮酒吗？（过量饮酒指每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4
次以上）。
A.经常
B.有时或过去过量饮酒，现已戒
C.没有
16．过去一年中，您主要采取什么措施控制体重？（可多选，在选中的答
案前面的□打“√”）
□①增加锻炼□②服用减肥药□③控制饮食
□④其他□⑤没有采取任何措施
17．平时主要参加什么体育活动？（多选）
A.篮球，足球等激烈的运动
B.散步，打太极等有氧运动
C.踢毽子，跳绳等趣味运动
D.从来不运动
18，如果高血压不小心降临到您身上，您会认真对待吗？
A，相当而又非常小心自己的身体 B 只要不出大问题就可以 C无所谓19．您以往主要通过什么方式了解到高血压的危害，及致其病因素？（多选）
A.电视，广播的健康指南
B.专家知识讲座
C.上网查资料了解相关知识
D.社区健康宣传
E.其他
20．什么样的宣传方式能吸引你，使您更加注意高血压的防范？（多选）
A.知识讲座 B．具提醒语句的便利贴 C.专家咨询
D.印有高血压知识的台历或挂历
E.其他。