诊断技能2016.8
诊断技能3[1]
![诊断技能3[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/bd663187b307e87100f6960f.png)
（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，
近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、
饮食与锻炼习惯。
（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校
外学习、困难科目、骄傲科目、其他
文化。
诊断技能3[1]
（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、 理由？
（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱 乐习惯。阅读
（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。
诊断技能3[1]
（6）灵感与判断。患者就诊目的判断是 否准确？对已判断是否符合实际？对自已精 神状况想法如何？是否意识到自己的行为与 情感有了问题？对问题原因认识如何？原因 分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？ 如何理解生活中的问题？对独立处理问题如 何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是 否有要求？
（三）耐心倾听求助者叙述，找出关键所在。
1.倾听——全神贯注、倾心地听。
2.不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的
评价。（摄入性谈话规定不在交谈中加入
咨询员的谈话） 3.思考、判断是否
合乎常理 合乎逻辑
把握关键点
想跳楼、活得累、没意思。 领导批评想自杀，不合乎逻辑？ 真实原因？
诊断技能3[1]
（四）控制谈话方向 1.会谈目的规定 会谈控制下进行
收集临床诊断资料
二、操作步骤
(一)确定谈话目标、内容、范围——见“相关知识”(一)
(二)确定提问方式
——见“相关知识”(二)
(三)倾听
——见“相关知识”(三)
(四)控制谈话方向
——见“相关知识”(四)
(五)对谈话内容归类
——见“相关知识”(五)
(六)结束谈话（申明承诺诊的断技话能3）[1] ：
8版诊断学腹部检查(技能操作)
脾脏触诊
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾下缘的距离 （以CM表示） 第Ⅱ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾最远点的距 离 第Ⅲ测量:指脾右缘与前正中 线的距离
触
⑶：
诊
胆囊触诊：
触
诊
Murphy征的检查方法：
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧
深压触诊
用1至2个手指几乎垂直腹壁 逐渐深压探测深在病变或 压痛点。出现压痛后停留 片刻迅速将手抬起，出现 腹痛加剧和伴痛苦表情称 反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管 各压痛点、反跳痛
冲击触诊
右手3至4个手指并拢以 70-90度角在腹壁作几 次急速有力冲击可感 觉脏器沉浮；
适合：大量腹水时肝、 脾或腹腔包块和振水 音的检查
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝 下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
• 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧 • 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直 ，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐 右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时， 手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的 肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触 及肝缘或肋缘为止。
• 胰头癌压迫胆总管致胆管阻塞
– – 黄疸渐进加深 胆囊显著肿大,但无压痛.
触
诊
⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极。肾下垂、游走 肾 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
肾脏触诊：
左手掌托住右腰部 向上推起,右手掌 平放在右上腹部, 于患者吸气时双 手夹触肾
2016执业医师技能真题答案考纲(按编号)
1慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期自发性气胸2支气管哮喘急性发作3支气管扩张双下肺炎，位置肺炎支原体肺炎 刺激性干咳4右肺肺炎类肺炎性胸腔积液5XX 肺结核急性粟粒性肺结核XX 结核性渗出性胸膜炎2型糖尿病6右肺肺癌7右侧外伤性血气胸 失血性休克XX 张力性气胸 皮下气肿休克 HP ＜90/60XX 多根肋骨骨折XX 外伤性多发性肋骨骨折，张力性气胸 ， 血胸X 肺挫伤XX 主支气管断裂 坠落征急性左心衰竭冠心病 陈旧性广泛前壁心肌梗死、心脏扩大快速心房颤动9心律失常（大诊断），阵发性室上性心动过速2型糖尿病心律失常， 阵发性心房颤动高血压2级x单纯收缩期高血压心律失常，室性期前收缩 提前出现宽大QRS 波群1.冠心病（大诊断）急性广泛前壁心肌梗死，室性心动过速 多余四个心功能Ⅰ级（Killip 分级）2.高血压2级1.冠心病急性下壁心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级（Killip 分级）2.2型糖尿病10.冠心病急性下壁心肌梗死Ⅲ度房室传导阻滞心功能Ⅰ级（Killip 分级）2.血脂代谢异常 高 HDL 1.04-0.91 低 LDL3.64-3.12冠心病稳定性心绞痛1 avl 前 23 avf 下 前间123 局前345 前侧567 广前1-5 下间123 下侧567 正后有78 前侧L8心功能Ⅰ级（NYHA 分级）冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级（NYHA 分级）1无2轻3明显4不动也困难11高血压3级，心脏扩大，心功能Ⅲ级（NYHA 分级）血脂异常 低血钾＜3.512风湿性心脏瓣膜病（大诊断）二尖瓣狭窄 主动脉关闭不全 心脏扩大 心功能Ⅲ级（NHYA 分级）1.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全心功能Ⅰ级（NHYA 分级） 日常活动不受限2.心房颤动13.XX 肺结核结核性心包炎，心包积液14.胃食管返流病 胸骨后灼烧感15.食管癌16．自身免疫性胃炎 巨幼贫血20急性糜烂性 出血性胃炎1.十二指肠溃疡穿孔2.急性弥漫性腹膜炎17十二指肠溃疡（并出血）幽门梗阻18胃癌出血性贫血肠结核结核性腹膜炎 腹壁柔韧感1.溃疡性结肠炎（重型） 轻型4—6重型 粘液脓血便 白细胞＜152.中度贫血 轻 =9 中 6 重3 极重319乙肝肝硬化失代偿期自发性腹膜炎脾功能亢进酒精性肝硬化失代偿期腹水脾功能亢进原发性肝癌乙型肝炎肝硬化急性胆囊炎局限性腹膜炎急性梗阻性化脓性胆管炎 WBC ＞20*109胆总管结石胆囊切除术后胆总管结石 阵发性右上腹绞痛 黄疸胆总管梗阻伴急性胆管炎21急性胰腺炎 （轻型） 胆石病收 舒二三 关 狭主肺 狭 关22.急性肠梗阻高血压2级很高危低钾血症阑尾切除术后结肠癌乙状结肠癌中度贫血23直肠癌高血压3级轻度贫血24急性化脓性阑尾炎局限性腹膜炎25肛裂肛周脓肿内痔，脱出26 尿路感染慢性膀胱炎右腹腹股沟疝（嵌顿）机械性肠梗阻良性前列腺增生症XX腹股沟斜疝小儿，青年，可还纳X股疝嵌顿女性急性机械性肠梗阻1.闭合性腹部损伤（大诊断）左上腹脾破裂2.失血性休克3.肋骨骨折4中度贫血1.闭合性腹部损伤（大诊断）右上腹肝破裂2.轻度贫血27闭合性腹部损伤（大诊断）肠管破裂继发性腹膜炎腹膜刺激症明显急性肾小球肾炎血尿，蛋白尿，C3下降0.8-1.5正常急性肾功能不全？血BUN 6.5 儿童7.1成人肌酐88.41 31慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全失代偿期肾性高血压肾性贫血高钾血症下泌尿道感染慢性肾盂肾炎急性发作急性肾盂肾炎良性前列腺增生症急性尿潴留膀胱结石尿路结石（大诊断）X肾结石下尿路结石（大诊断）膀胱结石X侧输尿管结石慢性肾功能衰竭，尿毒症期177 失代偿期CKD3 442 衰竭期CKD4 707 尿毒症期CKD5肾性贫血肾性高血压肾性骨病血磷升高代谢性酸中毒HCO3 12-18就是代酸33妊娠破裂失血性休克继发性不孕近三年来不孕急性盆腔炎宫颈癌36子宫肌瘤（多发性）缺铁性贫血宫内节育器卵巢癌包块CA12538右侧卵巢囊肿蒂扭转38缺铁性贫血MCV＜80 MCHC＜3240再生障碍性贫血三系减少右下肺感染正常RBC 4-5 .5 3.5-5 WBC 4-10 Plt 100-30032急性白血病骨髓增生异常综合征再生障碍性贫血右下肺感染41淋巴瘤Ⅲ期B型1，局限在隔上，脾和膈上下，肝骨髓其他体温超过38 体重减轻超过百分10 盗汗入睡后B期特发性血小板减少性紫癜缺铁性贫血（慢性失血性贫血）42弥漫性毒性甲状腺肿上呼吸道感染白细胞减少症43单纯性甲状腺肿妊娠空腹7.0 随机11.1 16.7以上酮体++1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒44.2型糖尿病1.45 XX脑出血高密度，高血压多年2.高血压1级很高危必有副诊断3.应激性溃疡，消化道出血45左侧基底节出血高血压3级，很高危46右侧脑梗死（大诊断）低密度右侧大脑半球脑血栓（晨起）高血压Ⅱ级，很高危脑栓塞（心脏瓣膜病，运动后突高发肢体无力）病灶与脸部相反出血，梗死位置蛛网膜下腔出血47.1.侧硬膜外血肿2.小脑幕切迹疝双侧瞳孔不等大3.左侧颅骨骨折4.左侧头皮血肿X桡骨远端骨折X尺骨茎突骨折48右股骨干开放性骨折失血性休克X股骨颈骨折头下型（全髋关节置换术l老年）左肱骨中下段骨折桡神经损伤骨盆骨折49右肘关节后脱位X胫腓骨骨折X肩关节前脱位左肱骨下大结节撕脱骨折髋关节后脱位缩短，屈曲，内收，内旋桡骨小头半脱位50系统性红斑狼疮狼疮肾炎51类风湿性关节炎腕，掌指关节，近端之间关节中度贫血骨关节炎（远端）47急性一氧化碳中毒急性肺水肿急性有机磷农药中毒儿科支原体肺炎刺激性咳嗽，干咳42支气管肺炎（细菌感染可能性大）小叶性肺炎WBC升高10以上腺病毒肺炎剧烈咳嗽高热不退金葡菌肺炎脓43.1.轮状病毒肠炎秋冬季，少粘液，无臭味，蛋花黄色水样2.重度脱水极，无3.休克小儿腹泻54维生素D缺乏性佝偻病（活动期）风疹耳后淋巴结肿大幼儿急疹热退出疹缺铁性贫血麻疹全身丘疹咽部粘膜斑合并肺炎猩红热无正常皮肤，鸡皮，砂纸55水痘瘙痒性丘疹水疱结痂斑疹四世同堂56手足口病臀57甲型病毒性肝炎(急性黄疸期)19.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期）脾功能亢进自发性腹膜炎44急性细菌性痢疾脓血便白细胞大于10-15 满视野急性中毒性细菌性痢疾儿童，高热，腹泻腹泻原因待查：慢性菌痢可能性大59化脓性脑膜炎u窦性心动过速艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）肺孢子菌肺炎口腔真菌感染Kaposi肉瘤待排痈2型糖尿病右拇指脓性指头炎28左下肢丹毒中间色淡，边界清楚皮下急性蜂窝织炎波动感29X侧急性乳腺炎脓肿形成波动感X侧乳腺癌30右乳头湿疹样乳腺癌正常心电图窦性心动过速过缓房性期前收缩（房早）心房颤动室上性心动过速室性期前收缩室性心动过速心室颤动一度二度Ⅰ二度Ⅱ三度右束支传导阻滞左束支传导阻滞右心室肥厚左心室肥厚急性心肌梗。
三级诊断技能
咨询过程中发现求助者有危害自身或他人的情况，须立即采 取必要的措施，防止意外事件发生。 例外：心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不 得做虚假的陈述或报告。
三、注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
（一）避免紧张情绪
1.初诊缺乏经验 紧张情绪
扰乱思路 破坏工作程序
2.进行初诊接待操作步骤练习。
（二）语言表达
一、初诊接待操作步骤
（一）做好咨询前准备工作
表现出咨询人员应有的仪态，要留给对方良好
的第一印象。
仪态
服装整齐 坐姿端正 表情平和
勿板面孔 不喜笑颜开
保持社交距离
正常1.5米左右 保持正常咨询位置
民族习俗
谈话时不直视对方眼睛 可扫视对方眼神或表情
（二）礼貌地接待方式和礼貌语言
1. 接待来访者，态度应当平和、诚恳。 2.见面时使用礼貌语言。如：
心理诊断技能
第一部分 初诊接待、资料的 搜集整理与初步诊断
心理咨询师培训课程
诊断技能需要掌握的内容
初诊 接待
初步 诊断
鉴别 诊断
原因 分析
三级重点
二级重点
第一单元 初诊接待
? 如何进行初诊接待？ ? 摄入性会谈 ? 正确使用心理测验 ? 一般临床资料的整理与评估
? 如何理解初诊接待？ ? 初诊接待要做哪些事情？
想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进 行自杀干预。
5、最常用的“摄入法”是病史采集法。 通过这种 以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、 咨询目的和对咨询的期望等。
了解求助者 病史和个人资料的提纲内容 (详见书P9 页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲 )。
了解当事人 思想和行为的工作提纲 （选用国外马 隆和沃德学者于 1976年总结出12个题目，选出 6条）。 （详见书 P10 ）
诊断技能文本
心理咨询师心理诊断技能心理咨询心理咨询是一种特殊的助人职业。
是人与人之间的心灵交往，是一颗心与另一颗心的交流，一种思想与另一种思想的沟通，一种经验与另一种经验的相遇，一种人格与另一种人格的碰撞。
心理咨询的过程是咨询师知识、技能、素质与求助者心理问题和人格全面作用的过程。
心理咨询的过程是咨询师自身成长的过程。
心理咨询师相关理论知识核心层知识（必须具有）：心理卫生（含精神医学）知识；心理咨询流派理论与方法知识；心理咨询会谈知识次级层知识（应该具有）：心理测验；普通心理；社会心理；教育心理；发展心理；人格心理；社会学；伦理学；教育学等。
外围层知识（最好具有）：相关的人文社科知识；相关的医学知识第一章心理诊断技能初诊接待与资料的搜集、整理初步诊断1.1如何进行初诊接待相关知识1.社会交往中第一印象的重要性2.心理咨询保密原则的重要性3.危机的处理4.心理问题的表现形式分类（见书）注意事项1.避免紧张情绪2.语言表达3.反复说明心理咨询中的保密原则4.咨询的仪态测量法观察法谈话法心理咨询方法1、测量法（1）辅助诊断，如智力低下诊断。
（2）疗效评价，如心理功能恢复如何。
（3）研究方法，如心理健康研究。
（4）其它，如人才选拔，心理咨询，职业咨询等。
2、观察法1）仪表和行为2）言语和沟通过程3）思想内容4）感觉和认知功能5）情绪6）洞悉和判断1.2如何收集临床资料3.会谈法简介（1）会谈中听比说更重要（2）态度（非批判性）（3）区别（来访者谈话内容的鉴别）（4）会谈法的种类A、摄入性谈话：通过谈话了解病史，了解健康状况、工作状况、家庭状况病史采集，精神状况检查:知、情、意等B 、鉴别性谈话：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验C 、治疗性谈话：一种心理治疗的方法D、咨询性谈话：对健康的某些问题进行咨询E、危机性谈话：当患者或当事人发生意外突然受精神创伤时，通过谈话的方式给以帮助（危机干预）1.2如何收集临床资料鉴别性谈话重点是通过谈话了解症状，按精神状况检查提纲进行：1）有无感知觉障碍如幻觉。
诊断技能操作
一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy 征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
2016技能题号带答案
【1号题】第一站：病例分析：copd急性发作，肺型脑病，二型呼吸衰竭，肺部感染；病史采集：女性27岁水肿1周血尿1天；第二站：体格检查：脑膜刺激征，心脏听诊，操作左下肢切割伤。
第三站：一个胫骨骨折，一个肺部ct，应该是大叶肺炎，还有两个心电图，正常心跳图和房颤，还有心尖区听诊【2号题】7月1日第一站：病史采集，便血，病例分析，哮喘，呼吸衰竭。
第二站胃管【3号题】7月1日第一站：发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天【3号题】7月1日河南安阳第一站：病史采集，腹疼，腹泻X天；病历分析，咳嗽咳痰12年，咯血3天。
咳大量浓痰，伴咯血，曾咯血2大口，体温高，WBC高，中性高，查体无阳性体征，胸片，右下肺斑片影。
我诊断的是，支气管扩张症，右下肺肺炎；第二站：体格检查，腹壁反射，指出胸骨角等，脾脏触诊；操作：穿脱手术衣，无菌手套；第三站：无【4号题】7月1日第一站：男性，45岁，发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受凉，发热寒战，体温最高39，伴咳嗽，饮食大小便正常，体重明显变化，发病以来睡眠较差，否认结核接触历史，否认遗传病史。
【5号题】7月1日第一站：①劳累工作1年，感心慌，不能自主，面色无华，食少便溏，与奔豚鉴别；②皮肤斑疹，皮肤潮红，对称分布，纳少便溏，与接触性皮炎鉴别。
【6号题】第一站：病史采集：女，42岁，间歇上腹痛2年，再发伴呕吐3天门诊就诊；病例分析：男，55岁，反复咳嗽发热，咳痰半年，加重一周，发热，最高38.5度，半年来多次出现上述症状，每次进头孢可以缓解，血常规，白细胞12.9，其他不记得。
第二站：颈前颈后淋巴结检查，肺部叩诊，巴宾斯基征腹部手术区消毒。
第三站：泌尿系统结石，ct系统还像是年轻女性胸痛10天。
咳嗽，骨折是左侧手掌骨折，肺部听诊是右下肺炎经治疗好转，复诊听到什么呼吸音【8号题】7月1日第一站：男68岁间断头痛9年气短2天门诊就诊，既往高血压病史。
【8号题】7月1日第一站：采集：腹泻、发热3个月，病理分析：男，70，坐车撞到右侧胸部，右胸鼓音，呼吸音消失。
2016年度中医执业实践技能
2016年中医执业实践技能（常见中医病证53种）一、感冒⑴风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散⑵风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤⑶暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮虚体感冒：①气虚感冒：益气解表——参苏饮②阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤二、咳嗽⑴外感咳嗽①风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散②风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮③风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤⑵内伤咳嗽①痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤②痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤③肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散④肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤三、哮病⑴发作期①冷哮：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤③寒包热哮：解表散寒，清化痰热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤④风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤⑤虚哮：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤⑶缓解期：①肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤②肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证⑴实喘①风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散②表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤③痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤④痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤⑤肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子⑵虚喘①肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤②肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散③正虚喘脱:扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痨⑴肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸⑵虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散⑶气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散⑷阴阳虚损：滋阴补阳——补天大造丸六、心悸⑴心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸⑵心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤⑶阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸⑷心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂甘龙牡汤合参附汤⑸水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤⑹瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂甘龙牡汤⑺痰火扰心：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤七、胸痹⑴心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤⑵气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散⑶痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤⑷寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤⑸气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤⑹心肾阴虚：滋阴清火，养心活络——天王补心丹合炙甘草汤⑺心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮八、不寐⑴肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤⑵痰热扰心：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤⑶心脾两虚：补益心脾，养血安神——归脾汤⑷心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸⑸心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤九、癎病⑴风痰闭阻：涤痰息风，开窍定癎——定癎丸⑵痰火扰神：清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤⑶瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤⑷心脾两虚：补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤⑸心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹十、胃痛⑴寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——良附丸加减⑵饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸⑶肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散⑷湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤⑸瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮⑹胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤⑺脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤十一、呕吐⑴实证①外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散②食滞内停：消食化滞，和胃降逆——保和丸③痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤④肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆——四七汤⑵虚证①脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤②脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆——理中汤③胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤十二、腹痛⑴寒邪内阻：温中散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散⑵湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞——大承气汤⑶饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸⑷肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散⑸瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤⑹中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤十三、泄泻⑴暴泻①寒湿内盛：散寒化湿——藿香正气散②湿热伤中：清热利湿——葛根芩连汤③食滞肠胃：消食导滞——保和丸⑵久泻①脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散②肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸③肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方十四、痢疾⑴湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤⑵疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤⑶寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散⑷阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——驻车丸⑸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤⑹休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤十五、便秘⑴实秘①热秘：泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸⑵气秘：顺气导滞——六磨汤⑶冷秘：温里散寒，通便止痛——温脾汤⑵虚秘：①气虚秘：益气润肠——黄芪汤③阴虚秘：滋阴通便——增液汤④阳虚秘：温阳通便——济川煎十六、胁痛⑴肝郁气滞：疏肝理气——柴胡疏肝散⑵肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤⑶瘀血阻络：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤⑷肝络失养：养阴柔肝——一贯煎十七、黄疸⑴阳黄①热重于湿：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤②湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热---茵陈五苓散合甘露消毒丹③胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤④疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍——《千金》犀角散⑵阴黄：①寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤⑶黄疸消退后的调治：①湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散②肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤③气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸十八、头痛⑴外感头痛①风寒头痛：疏风散寒止痛——川芎茶调散②风热头痛：疏风清热和络——芎芷石膏汤③风湿头痛：祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤⑵内伤头痛①肝阳头痛：平肝潜阳息风——天麻钩藤饮②血虚头痛：养血滋阴，和络止痛——加味四物汤③痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤④肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓——大补元煎⑤瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤6、气虚头痛：益气聪明汤加减十九、眩晕⑴肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风——天麻钩藤饮⑵气血亏虚：补益气血，调养心脾——归脾汤⑶肾精不足：滋养肝肾，益精填髓——左归丸⑷痰浊中阻：化痰袪湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤⑸瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍——通窍活血汤二十、中风(一)中经络⑴风痰入络：祛风化痰通络——真方白丸子⑵风阳上扰：平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮⑶阴虚风动：滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤(二)中脏腑⑴闭证①痰热腑实：通腑泄热，息风化痰——桃仁承气汤②痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤加减，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
诊断技能
心理诊断技能初诊接待与资料的搜集整理【初诊接待】做好咨询前准备工作；使用礼貌接待方式和语言；间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问；询问结束后明确表明态度；向其说明保密原则；说明心理咨询性质；说明权利义务；与求助者协商确定咨询方式。
【摄入性会谈】确定会谈的目标、内容与范围；确定提问方式；倾听；控制会谈内容和方向；对会谈内容归类；结束会谈重申保密原则等申明和承诺。
注意：态度保持中立；提问中避免失误；不讲题外话；不用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；会谈后不应给给出绝对性结论；结束语诚恳客气，不用生硬话语结束以免引起求助者的误解。
会谈内容与范围：求助者主动提出的求助内容；心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；咨询师依据心理测评结果初步分析发现的问题；上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；谈话目标若有一个以上内容应分别处理。
选择会谈内容（释义、中断、情感反射、引导法）原则：可接受，适合求助者接受能力，符合求助者兴趣。
有效，对求助者病因有直接或间接针对性；对求助者个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者深层病因有意义；对求助者症状鉴别诊断有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解有帮助。
积极，对改变求助者态度有积极作用。
【不恰当提问】“为什么”的问题；多重选择性问题；多重问题；修饰性反问；责备性问题；解释性问题。
消极作用：造成依赖；责任转移；减少求助者自我探索；产生不准确信息；求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为；提问过多可影响交谈中必要概括和说明。
【临床资料整理评估】整理归纳一般资料（人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内在世界特点）；整理个人成长史资料（婴幼儿期，童年生活，少年期生活，青年期，个人成长中的重大转化及现在在对它的评价）；整理目前精神、身体和社会工作与社会交往状态；判断验证资料来源可靠性（补充提问、问卷和心理测验、比较同一资料不同来源/主诉对症状的自身体验，家属报告，摄入性会谈，临床观察，心理测验）；按资料性质分类整理（认知、情绪、行为、环境生活事件）。
操作技能训练指导手册——心理诊断技能
技能操作训练指导手册——心理诊断技能一、训练内容⏹心理诊断技能训练内容二、训练指导方案⏹心理诊断技能训练指导方案三、参考案例⏹心理诊断技能训练参考案例一、心理诊断技能训练内容（训练技术单元划分与《教程》教学内容统一）二、心理诊断技能训练指导方案第一部分要点讲解与训练一、初诊接待说明：由于在理论知识部分教学辅导中，已经进行该部分各单元的操作步骤、相关知识和注意事项的要点讲解，所以本手册中不提供该部分各单元的训练要点。
仅就需要进行训练的个别单元提供训练项目。
第一单元如何进行初诊接待训练项目：（一）复习与练习：识别初诊接待中的错误操作训练组织：在该部分的训练中，学员应先阅读每个练习中求助者的叙述，然后从三个咨询师的回应中选出正确的一个。
学员选出答案后，辅导教师应选出2—4名学员，请他们向大家公布选择答案，辅导教师点评每位学员选择的结果；最后按照每个练习后面的说明，向学员讲解初诊接待中咨询师正确或错误操作的原因。
练习1练习2练习3练习4（二）操作演练：使用正确的初诊接待技术，对求助者进行初诊接待训练组织：在该部分的训练中，辅导教师应从学员中选出2人，一人扮演咨询师，另一人扮演求助者。
按照以下练习项目进行角色扮演，扮演结束后，辅导教师组织大家讨论咨询师的初诊接待操作是否正确。
2人角色互换，重复进行以上步骤。
练习1练习2（三）课后作业：学员在课后2人一组，一人扮演咨询师，另一人扮演求助者。
准备一台录音机，按照课堂上（二）操作演练的练习项目进行角色扮演，并进行全程录音。
练习结束后，2人听录音过程，讨论咨询师的初诊接待操作是否正确。
第二单元摄入性谈话训练项目：（一）复习与练习：识别摄入性谈话中的错误操作训练组织：在该部分的训练中，学员应先阅读每个练习中求助者的叙述，然后从三个咨询师的回应中选出正确的一个。
学员选出答案后，辅导教师应选出2—4名学员，请他们向大家公布选择答案，辅导教师点评每位学员选择的结果；最后按照每个练习后面的说明，向学员讲解摄入性谈话中咨询师正确或错误操作的原因。
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关键问题具体化
（参见咨询技能）
※ 把关键问题具体化，是区别问题真、
假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的 重要步骤！
练习：
ABCD • 对谈话法的种类描述正确的是（ ）【多选】
A.通过交谈和观察确定测验的种类的谈话是鉴别性谈话 B.通过谈话了解病史和其他状况的谈话是摄入性谈话 C.针对精神变态和行为异常的谈话是治疗性谈话 D.内容涉及健康人某些问题的谈话是咨询性谈话。
初诊接待
摄入性会谈 确定关键点
形成 初步 印象
使用心理测验 整理临床资料
是否属于咨询范围
心理正常
初步诊断与评估报告
心理异常范围
转诊
练习：
• 初诊接待中对于心理测验的正确用法是（ C） A.以心理测验为依据评判临床观察结果 B.使用最容易获得的心理测验收集数据 C.先进行摄入性会谈再使用心理测验 D.先使用心理测验再进行摄入性会谈 • 咨询中使用心理测验的工作程序是（ABD ）【多选】 A.说明意义并征得求助者的同意 B.根据求助者问题性质选择测验 C.明确测验对求助者心理问题的参与作用 D.正确处理测量结果与临床观察的不一致
会谈中听比说更重要
刚接触 —— 多说 进入会谈 —— 多听
保持非评判性态度/价值中立原则
理解
是态度中 最中性化和 非批判性的
• 对他的行为或情绪发生 的规律或必然性有肯定 的看法
• 对其社会效应和其他后 果仍是一种保留态度
对会谈内容进行区分和鉴别
• 区分会谈内容的程度 • 区分情绪与行为 • 区分内容的真伪
第四单元
一般临床资料整理与评估 临床资料
总原则：条理清楚、简单扼要、尽量全面。
一般资料
个人成长史
目前状态
人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 其他
个人成长史资料
婴幼儿期 童年生活 少年期 有无挫折 重大事件 性萌动体验 与成人关系 与同伴关系 兴趣 青年期
生长状况 围产期 发育状况 出生时状况 特殊事件 母亲身体状况 既往疾病史 服药情况 家庭环境 是否顺产 家教方式 学校情况
注意事项
• • • • • • 避免紧张情绪，事先多练习和见习。 注意语言表达，避免使用影响言语交流的方言。专业术语要 说明。 强调保密原则。①反复说明②泄密要诉诸法律③特别对心理 测量资料保密④说明保密例外 强调咨询与测量的有限性。 确保仪态端正。 帮助求助者端正求助动机，一方面使其增强对心理咨询的信 任，另一方面也不要有脱离实际的过高期望。
最常用的摄入性谈话法：背景资料采集法
桑 德会 伯谈 格提 纲
了解求助者精神状态和行为特点的工作提纲
• 求助者是如何表现自己 的？ • 求助者的语速如何？ • 有无幻觉？
• 情绪表现与会谈内容是 否一致？ • 近期和远期记忆如何？
• 求助者对自己的精神状 态有何想法？
马隆和沃德工作提纲
怎样提问题
相关知识：会谈法
• 是心理咨询师必须掌握的基本方法之一。 • 一种有目的的交谈。 • 在初诊接待时，可以由此获得临床信息， 建立与求助者的“帮助关系”。
会谈法要点
会谈中听比说更重要 保持非评判性态度/价值中立原则 对会谈内容进行区分和鉴别 会谈法的种类 了解求助者的状态和行为特点 怎样提问题
选择会谈内容的原则
怎样提问题 • 常见的问题：提问过多 消极作用：造成依赖 责任转移 减少求助者的自我探索 产生不准确的信息 产生防卫心理和行为 影响交谈中必要的概括与说明。
★凯利 ★
练习：
1、在家想干嘛干嘛，不是挺好的吗？
修饰性反问
2、睡眠问题都是和情绪有关的，你觉得呢？
解释性问题
3、你说这件事不可心，可是什么事是完美的呢？
诊断的基本流程
• 仪态、接待方式和问话 • 保密/性质/权利义务
初诊接待
摄入性会谈 确定关键点
形成 初步 印象
使用心理测验 整理临床资料
是否属于咨询范围
心理正常
初步诊断与评估报告
心理异常范围
转诊
第二单元 摄入性会谈
确定会谈的 目标、内容 和范围
控制会谈内容
对会谈内容 归类
确定提问方式
有效倾听
结束会谈
心理异常范围
转诊
第一节：初诊接待与资料的搜集整理
√
√
如何进行初诊接待
摄入性会谈
正确使用心理测验
一般资料的整理与评估 了解求助者的既往史
第一单元
如何进行初诊接待
收集资料
权利与义务
意义与作用：建立良好咨访关系
咨询前的 准备工作 性质说明
接待方式 与礼貌语言
说明 保密原则
协商、确定 咨询方式
间接询问
表明态度
3、积极：
对改变求助者的态度有积极作用。
注意事项
• • • • 态度必须保持中性。 提问中避免失误。 除提问和引导性语言之外，不讲题外话。 不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者 的会谈内容。
•
•
在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。
结束语要诚恳客气。
诊断的基本流程
• 仪态、接待方式和问话 • 保密/性质/权利义务 会谈内容/提问/倾听/ 会谈方向/非批判性
者心理和行为状态的性质作出判断的过程。 心理诊断是心理治疗之前的决策过程，并随着求助者的心 理状态变化而变化，因此，心理诊断实际上是贯穿在心理 咨询过程中的。
思路
分析 评定
谈话法 实验法 测验法 量表法 观察法
求助者的临床资料
判 断
诊断的基本流程
初诊接待 确定关键点 形成 初步 印象 是否属于咨询范围 心理正常 初步诊断与评估报告 摄入性会谈 使用心理测验 整理临床资料
心理咨询师职业资格培训
心理诊断技能
主讲：李湘艳
2016年8月
决定咨询成功的几个要素
1、必要的知识、遵守规则及职业道德 2、良好的咨访关系 3、正确的诊断 4、有的放矢的方法
心理咨询的一般程序
心理诊断
How? What? Why?
确定方案及 实施方案
效果评估
初诊 接待
收集 资料
初步 诊断 一般/严重
结束会谈
– 若诊断不能确定，可以说：“今天暂时谈到这里，今 天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出 最后诊断还有一定困难。由于时间关系，今天只能谈 到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您 觉得何如？” – 若诊断可以确定，可以说“今天我们对您的问题有了 初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再 想想，是否还需要补充说明什么，我也再想想，是否 有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案， 您觉得如何？ – 若发现其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应 先到某科检查，我将根据检查结果再考虑您目前心理 问题的诊断和矫治。 – 再次承诺保密，表示谢谢来访和信任。
讨论：
• • • • • • • • • • • • 为表示亲切，见到求助者应该笑逐颜开。 在咨询过程中，应该盯着求助者，注意他的表情变化。 为了和求助者保持亲密，应该坐近一点。 为了推进咨询效率，可以直接询问。 当求助者问我们是否能提供帮助时，我们要直接给予明确 的回答。 要反复强调保密原则。 要向求助者说明心理咨询帮助别人解决问题的性质。 要说明求助者的权利和义务。 自己选择合适的咨询方式，不必征求求助者的同意。 强调心理测量功能的权威性。 为了缓解求助者的紧张，可以玩弄一支笔。 不可以吸烟。
做好咨询前的准备工作
咨询室的布置
专业 保密/私密性 宽敞安静 舒适放松 其它必需的设备
咨询师的仪态
服装坐姿表情 保持正常社交距离 保持正常咨询位置 言语和非言语交流 的技巧
间接询问 不可直接逼问
间接询问
您希望在哪方面得到我们的帮助？
直接逼问
您有什么事？ 出什么事了？ 你不觉得你的想法是多疑吗？ 怎么啦？说吧！ 你想想看，这样做有什么意思吗？
引导：
由目前的话题引向另一话题。——更主动
对会谈内容归类
• 一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除 非得到求助者的同意。 • 可对以下内容做简单记录：
个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等） 现实生活状况 婚姻状况 人格关系中的问题 身体方面的主观感觉 会谈后整理 情绪体验、生活态度 其他
控制会谈的方向
释义： 你刚才说……，那么你对……是怎么看的。——试探性 中断：
重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。如：
在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋 喋不休时，不能强行让他停止说话。如：请喝口水；时间到了，下 次再聊。——较被动
情感反射：
心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问 题。—初次会谈尽量不使用！
修饰性反问
4、明知这样会吵架，你早干什么去了？
责备性问题
选择会谈内容的原则 1、可接受：
适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。
2、有效：
– 对求助者的病因有直接或间接的针对性。
– 对求助者的个性发展或矫正起关键作用。
– 对深入探索求助者的深层病因有意义。 – 对求助者症状的鉴别诊断有意义。
– 对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。
初诊接待
摄入性会谈 确定关键点
形成 初步 印象
使用心理测验 整理临床资料
是否属于咨询范围
心理正常
初步诊断与评估报告
心理异常范围
转诊
第三单元
※工作程序：
正确使用心理测验
说明意义
征得同意
选择测验
慎重评价
※注意事项：
避免乱用； 避免“地毯式轰炸”； 与其他资料不一致时，要重新评估。
诊断的基本流程
• 仪态、接待方式和问话 • 保密/性质/权利义务 会谈内容/提问/倾听/ 会谈方向/非批判性 • 智力/人格/心理行为问题/ 应激及相关问题 • 避免乱用/避免“地毯式”