应用抓髌器治疗髌骨骨折30例

上 本组 ２ ９例病人皆在无 Ｃ形臂帮助下锁定远端 ， 近端锁 定在 导向孔下打人 锁定 较容 易。闭台 式穿针 ， 本组 病人 皆 在 ｃ形臂帮助下进行 ， 病人 从大粗 隆顶 点至髂 骨翼 水平位 行直 圻口， 长约 ７ ０ｍ， 层切开 达大粗 隆顶 点 ， 针点 ～１ ｃ 分 进 在大粗隆顶点偏 内后劁 ， 即犁状窝” ， Ｊ骨锥打孔 ， 插人导针 ， 进入骨折远端 ， 位置 满意后 ， 腔锉逐 渐扩髓 ， 髓 将选择 合适 的髓 内钉与打人器牢固 固定 ， 打人髓腔 ， 近端锁钉在导向器 下放人 ， 近端锁 钉在定位 器 ． Ｃ形臂帮助下锁定。
】 ２ 固定 材 料 及方 法 术 组 病 人 皆 应 用 江 苏 武 进 生 产 的 （Ｋ型 体 外定 向 带 锁 髓 内钉 器 械 ， ２ ｜ 有 ９例 病 人 应 用 开 放 穿 针 方 式 固定 ，９例 病人 应用 闭 台 穿 针 方 式 固定 。 常 用 体 位 ｌ 有仰 卧位 和 侧 卧 位 两 种 ， 卧 位 多适 用 于 中 下 段 骨 折 ， 卧 仰 侧
具有剖伤小 、 感染率低 、 骨折愈合率高 、 能恢 复快等优点 。 功 但其适用于股 骨小 粗隆 下骨 折 ， 、 大 小粗隆 须完 整 ， 骨 股 下端骨折线距 膝关节 间隙不应 小于 １ｃ ０ｍ。在没 有理想 的
定 位 器 或 Ｃ形 臂 下 ， 端锁 钉 的 放 人 是 手 术 中 最 困 难 的 一 远
复位差 ， 有效 骨 痂 未 形 成所 致 。带 锁 髓 内 钉 可 防 止 骨折 端
】ｌ 一般 资料
男 ３ 例， ｌ Ｌ 女 ７侧。年卣 ５ ２岁 ， 均 睾Ｌ ～７ 平
３ 。开放性骨折 ２ ９Ｌ ２侧 ． 闭台 骨折 ２ ６倒 因 钢板断 裂 二次 手术 儿 例 ， 骨不愈台 病人 ５例 ， 普通梅花 形髓 内针 断 裂 ４例， 雌性 骨折 ｌ 粉 ９例 ， 多段 骨折 ８例。损伤部位 ： 上段 骨折 ２】 ， ｛ 蜘 中段 骨 折 ｌ ７例 ， 段 骨 折 ｌ 例 ， 为 不 稳 定 性 下 Ｉ 均 骨折 。病人术后 ４周离床下地 ， 部分负重 ， ～ｌ ６ ２周完全 负
步， 我们 在手术 中一般备二根相同的髓 内钉 ， 借助内外铡对 比， 特别是在无 Ｃ形 臂 帮助 下， 顺利 完成 手术 有一定 帮 对 助； 在放人锁钉 困难时 ， 特别需要耐心和经验 ， 勿急躁 ， 否则 放置锁钉易失败。 股骨应用 带锁髓 内钉 固定术后 ， 单纯股骨骨折 ， 应早期 负 重， 于粉碎性骨折 ， 对 负重延迟 至术 后 ２ ～３个月 。本 组 病人有 ２例因早期 负重致髓 内钉 弯 曲， 经更换髓 内钉 固定 后痊愈。对于髓 内钉的取 出， 由于髓内钉没有 弯曲应力 ， 不 存在应力遮挡问题 ， 可以不 取 出 ； 但患 者要求取 出 ， 人 病
骨骨折 ４ ８例 ， 效 满 意 ：现 报 告 如下 ： 疗 ｌ 临床 资 料
型固定两种 ： 动力型 固定是在髓 内钉的远端 或近端锁定 ， 静 力型 固定是 髓 内 钉 的 远 、 端 均 锁 定 ¨ 本 组 病 人 皆用 静 近 Ｊ 力型 固定 。我们 有以下体会 ： 带锁髓 内钉通过骨 髓 腔形成 轴 向固定 ， 所受弯 曲应力为零 ； 与钢板偏 心 固定相 比， 钢板 弯曲应力大 ， 钢板模量大于皮质骨 ， 容易发生钢板下骨质疏 松 ； “ 带锁髓 内钉损 伤骨膜步 ， 骨折 断端 血匿 修 复快 ， 『 有币 ｆ 于骨折愈台 ， 本组病 例无 骨痂不形 成者。一例骨 不愈合 因
杂设备 ． 在基 层 医院 也 可 开 展 。 带 锁髓 内 钉 治 疗股 骨 骨 折 扩 大 了髓 内 钉 的 使 用 范 围 ，
３ 个月 ， ０ 平均 ｌ ２个月 。骨折愈合 时间 ２ ～５个 月：本组 病 人有 ２例因负重过早致 髓 内钉 弯 曲； ｌ例探 部感 染； ｌ例 发 生骨延迟愈台 ； 一期痊 愈率 ９ ％。无 ｌ侧病人发 生膝关节 ６ 强直 及锁钉断裂现象 ， 无成 人呼吸窘迫综台征并发症发生。
１３ 手术要点 ． ① 闭 台 穿 针 的 切 口及 进 针 点 ： 大 粗 隆 的 从
我们应用 体外定 向带锁髓 内钉 固定股骨 骨折 ， 对于上 、 中、 下段新鲜及陈旧性骨折 、 多段 骨折 ， 病人术后 疗效 皆满 意， 可不 受部位的限制。另外 应用髓 内钉 固定上锁钉后 ， 病 人术后可早 期行关节功能锻炼 。本组病人无一例关 节强直 及僵硬等并发 症发 生 ； 后负重时间提前 ． 术 病人能早 日离床
恢 复 良好 ， 在 术 后 ｌ 可 ５个 月 左 右 取 出。
位别股骨近端骨折 复位 较 容易。开放 式穿针 ， 通过分 离骨
折端 周 围的 肌 肉 ， 显露 骨折 端 ， 髓 后 ， 行 打 人髓 内钉 ， 扩 逆 进 行 骨 折 端 复 位 ， 到 解 剖 复位 后 ， 用 近 端 锁 钉 定 位 器 ， 达 应 在 髓 内钉 打 人 髓 腔 前 ， 位 器 应 预 先 与 髓 内钉 近 端 装 配 在 一 定 起 ， 内钉 远 端 锁孔 应 与定 位 器 侧孔 对 准 ， 全 在 一 水 平 面 髓 完
重 。本 组 病 人 术 后 皆 不 用 外 固 定 材 料 ， 后 第 一 周 开 始 术 Ｃ Ｍ 进 行 伤 肢 膝 关 节 功 能 锻 炼 。 本 组 病 人 随 访 ６个 月 ～ Ｐ
缩短和旋转 ， 内钉 使骨折 端弹性 固定 ， 髓 刺激骨痂 形成 ， 列于不稳定骨折效果更佳 。在 没有 ｘ线监控 下操 作 ， 锁钉 必须放＾正确位置， 中可用探针 确定。本手术 不需要 复 术
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中 国厂 矿 医学
２０ ０ ２年
第ｌ ５卷
第 ２期
４ １
带 锁 髓 内钉 治 疗股 骨 骨折 ４ ８例 临床 分析
李丹智 殷 鹏 张 爱芳 张文杰 冀 东兴 （ 山东省潍坊 市益都 中心 医院 青州市 ２ ２ ０ ） ６ ５０
我们 自 １９ ９ ５年开 始应用 体外定 向带锁髓 内钉 治疗 般