门诊长期静脉输液者血管的选择和保护方法的探讨
门诊老年患者静脉输液护理问题的探讨
门诊老年患者静脉输液护理问题的探讨目的:对门诊老年患者静脉输液过程中常出现的问题采取相应的有效措施。
方法:对各种常见问题进行分析并提出对策。
结果:采取相应有效措施后,提高了输液质量。
结论:熟练掌握静脉输液技术,及时解决老年患者静脉输液过程中经常遇到的问题,能有效保证静脉输液质量,提高患者满意度。
标签：老年患者;静脉输液;护理问题静脉输液是门诊患者最常用的治疗方法之一,而老年患者是一个较为特殊的群体,他们的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑动等特点,又由于老年患者各脏器功能退化,存在不同程度的听力障碍、视觉障碍,有行动迟缓、反应迟钝、语言表达能力欠佳等现象,影响了护患之间的有效沟通,所以做好老年患者静脉输液护理工作,对杜绝纠纷隐患,提高患者对护理工作的满意度有着重要的意义。
1临床资料选择我院门诊干部输液室2005年1月～2008年12月笔者操作的静脉输液患者1 971例,其中,男1 376例,女595例,年龄77～93岁,平均85岁。
根据老年人的血管特点,为患者均选用5.5号头皮针(特殊药品除外)。
2静脉输液中的护理问题2.1 关于查对问题为患者进行静脉输液时,严格遵守无菌技术操作原则,认真做好查对工作,尤其应该注意的是对于听力欠佳且没有陪伴者的老年患者,发药前应首先询问患者的名字,核对无误后再发药,以防止发错药。
护士还应随身携带笔和纸以方便和患者沟通。
2.2 静脉选择的问题2.2.1根据不同患者的血管特点有计划地选择静脉。
手背静脉因位置表浅,所以在临床上是首先考虑的部位。
静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角区域[1],此处神经分布不丰富,对痛觉不敏感。
而下肢静脉一般不作为常规穿刺的血管选择。
2.2.2手臂水肿等特殊情况的患者,可以选择头皮静脉穿刺。
笔者曾连续为一乳腺癌术后上肢严重水肿患者进行头皮静脉穿刺十余日,患者主诉进针时痛感不明显,无其他不适。
2.3 静脉穿刺的问题2.3.1在进行手背静脉穿刺时,传统方法是扎上止血带后患者紧握拳头以使静脉充盈便于穿刺。
长期输液静脉血管的保护体会
２ ． １ 改进静 脉穿 刺 的方法 改变进 针角 度 ， 提 高一 次穿 刺成 功率 。 进 应先 关 闭调 节器 开 关 ， 特 别是 刺激 性 强的 药物 ， 可 用生 理 盐 针 角度 由常规 ２ ０ 。 改为 ３ ５ 。 一 ４ ５ 。 进针 ，针 头进 入 皮肤 后 直接 进 入 水 推注 或轻 轻挤压 针头 ， 待针 头有少 许 回血后拔 出。 拔针 后 ， 棉 签
行 综述 。
关键 词 ： 长期静 脉 注射 ； 静 脉 血管 ； 保护
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ２
文献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — ０ １ ７ ２ — ０ １
静脉 注射 是护 理人 员的 基本操 作技 能 ， 也 是 临床常 用 的治 疗 ２ － ２ 长期输 入高 浓度及 刺激 性强 的药物 时 ， 在 允许 的前 提下 ， 充 分 方 法之 一 ， 已被越来 越 多的人 接受 。 但 对 于某些 需要 长期输 液者 ， 稀 释药 液浓 度或在 输注前 后用 甾体 类药 物 【 如 氢考 ） 滴注 ， 同时 采 如 何保 护好 浅表血 管 ， 减少 患者痛 苦 ， 提 高穿 刺成 功率 ， 增进 护 患 用 热水 袋热 敷血 管 部位 ， 允 许 的情 况下 可 以给 液体 加 热 ， 注射 时 感情， 提 高患 者满 意度 ， 减少 护患 矛盾 ？ 合理 地使 用 和保护 血管 是 用 生理 盐水 穿刺 ， 待穿 刺成 功后 再 换用 液体 ， 以免 液体 渗 到皮 下 每 个护 理人 员必须 做到 的 。根据 多年 工作经 验 总结 如 下 。 引起局 部组 织炎症 或坏 死 。要 加强病 房巡 视 ， 告诉 患者及 其家 属 １ 注 射前 些基 本知 识 。如滴注 不畅 或穿刺 部位有 疼痛 时要 及 时报告 、 及 １ ． １ 做好 患者 心理护 理 工作 ， 消除 患者 紧张 、 恐 惧 情绪 以免 造成 护 时处理 。
长期静脉输液与血管保护方法的探索
153中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of ch i na M edi ci n e，Jul y2008，v06，N o．13床相关性存在一些问题，但电子胎心监护仍然是产时胎儿监测的主要方法¨l。
进入产程后，由于官缩、脐带、胎头下降等多方面因素的影响，导致阳性分布更加集中。
由于第一产程距离分娩还有一段距离，临床上遇到F H R异常情况，医师和家属一般愿意采取剖宫产结束分娩。
但手术过程中发现大部分F H R异常病例并无胎儿官内窘征象。
因此，正确评价第一产程异常胎心监护图形，及时．恰当地处理，在保证高分儿的同时，又不增加剖宫产率，成为摆在产科工作者面前的一个难题。
本组资料显示第一产程异常F H R图形依次为早发减速、变化减速、晚期减速、基线变异减弱、胎心率基线异常等。
目前一般认为早发减速是胎头受压，颅内压增高，迷走神经兴奋所致13】。
曲线与宫缩同步，缓慢下降及回升，下降振幅一般仅为20～30b pm，与胎儿缺氧无关14】。
本组资料早发减速无围产儿不良结局发生也印证了这一说法。
变化减速与官缩无固定关系，曲线下降及回升快，且大多下降振幅大，是脐带受压所致。
其原因可能是脐带缠绕、子宫收缩、胎动、母体翻身及羊水过少等。
短时间的轻度V D不会对胎儿造成明显影响，但如果连续发生重度V D，便可能因脐带血流被阻断，给胎儿造成严重缺氧，乃至新生儿重度窒息甚或死亡…。
本组资料变化减速32例中出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染8例，均行剖宫产，新生儿l m i n A pga r评分≤7分4例。
晚期减速(L D)多在官缩高峰后开始缓慢下降，下降振幅可大可小，LD有两种类型：①反射性：见于孕妇突发低血压或子宫较强的收缩导致子宫血流量减少，这种减速之所以迟发．是因为血液自胎盘至化学感受器需要时间，原因消除后或子宫收缩间歇血流量恢复正常后，胎心率便随之恢复正常。
由于胎儿脑部氧供正常，胎心基线的变异性～般都是正常的…。
长期输液静脉保护办法
长期输液病人静脉保护的方法静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法也是临床上一种重要的治疗手段，因而对于长期输液的病人静脉的保护极为重要。
长期输液的病人要保护好静脉应注意以下几点。
输液前1. 排空大小便2.准备好四肢。
若肢体静脉非常细或不显露时，可以活动肢体或用热水泡手或热敷肢体，以使血管充分暴露，减少穿刺的痛苦。
3.一般是由远端向近端、由背侧向内侧依次选择合适的静脉。
原则上是从手、足背的小静脉开始，左右交替使用，避免反复穿刺同一部位，以免损伤血管和使患者感觉疼痛，较小静脉不够充盈时，可使肢体下垂或稍活动后再扎止血带，必要时用热水浸泡或热敷，使血管扩张后再行穿刺，这样成功率较大。
输液中：1.在输液过程中，若需要翻身、喝水、进食或大小便时，应先将输液的肢体摆放好，然后再活动。
特别是注射在关节处时，要倍加小心。
2.当输入化疗药物或刺激性药物时，应注意保护血管，因这些药物可造成静脉炎或静脉闭塞。
3.输液过程中，一旦出现针头处高起、红肿现象时，这可能是鼓针或外渗，如液体外渗的时候，穿刺局部宜冷敷，不宜热敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻对局部组织的损害。
冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。
4.在输液过程中，若茂菲氏滴管下的输液管中有空气时，立即将调控器关闭，以防造成空气栓塞，危及生命。
5.若是需要长时间输液时，建议最好选择静脉留置针输液，这样可有效的保护血管，并且减少每次穿刺的痛苦。
输液后：1.拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，尤其是刺激性强的药物并应轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，然后用消毒棉球压迫穿刺的针眼处，将针拔出，以免药液漏出皮下，造成组织坏死，不要揉局部以有效防止针眼局部淤斑。
防止拔针后淤血形成。
静脉穿刺拔针时应注意棉签按压的部位，通常静脉穿刺有两个针眼：一个是穿过皮肤的针眼，看得见；另一个是穿过血管壁的针眼，看不见。
对长期静脉输液者血管的有效保护法和探索
对长期静脉输液者血管的有效保护法和探索静脉输液是临床上最有效的治疗手段,因而对长期输液人群的静脉保护极为重要。
因此,从静脉的选择,输入药物时对血管的保护,拔针时避免损伤静脉血管等方面进行综述。
标签：对长期静脉输液者静脉血管保护方法静脉输液是临床上一种最常见的治疗手段,在各种给药途径中因疗效迅速并占有重要位置。
因此保护静脉为长期患者穿刺创造有利条件是护理工作中引起重视的问题,本人长期从事护理工作多年来总结一些经验现介绍如下。
1 静脉的选择对长期输液患者首先应合理有计划地保护使用静脉。
一般由远端到近端选择静脉开始(抢救危重病人例外)常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗,同时避开有静脉瓣的血管,有利于穿刺和观察的部位,忌用末梢循环差的静脉,并采取交替注射法,使损伤的静脉很快得以修复。
有研究表明老年患者留置浅静脉套管针时静脉炎的出现与血管管径有明显关系,管径越小,置管反应率越高,出现反应的时间也越早,特别是管径﹤3mm的血管置套管针时,69.9%的患者置管时间不超过3天,有的只能留置一天,4天内静脉炎的发生率多达100%。
因此应选用管径﹥3mm的静脉通路。
避免选用靠近关节部位有硬化、受伤、感染的静脉。
对化疗及造血系统疾病患者更应注意。
2 针头大小的选择根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头,针头越细,针尖斜面越短,对血管的损伤面越小,越有利于保护血管,一般用6~7号头皮静脉针头,如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时,可改用9号头皮静脉针头。
3 穿刺时应注意的问题严格执行无菌技术操作,避免无菌操作中不严谨,造成局部静脉的感染,同时提高一次性穿刺的成功率,减少或避免对血管损伤的次数,以免对患者造成不必要的痛苦。
4 输入高浓度及刺激性强的药物时血管的护理长期输入高浓度药物时,较强的刺激静脉壁易引起炎性反应,因此需采取一些积极有效的措施,预防静脉炎的发生。
如静脉快速滴注20%甘露醇时,可采用热水袋热敷的方法(注意温度。
对长期输液患者血管的护理干预
对长期输液患者血管的护理干预目的:探寻对长期静脉输液患者血管的保护措施。
力争把不良操作所致的血管损伤降到最低程度,从而重视对血管的全程护理。
方法:对长期静脉输液的患者,从合理选择血管、掌握正确的穿刺方法、留置针的使用、送管技巧以及封管方法至如何正确拔针、按压;从正确合理使用有刺激性的药物至血管扩张制剂的适当应用等多方面进行探讨和实施护理。
结果:26例长期静脉输液的患者,84.6%的患者血管弹性依然较好,无疼痛感,或原有静脉炎状况得以稳定。
结论:自始至终对血管实施全程护理,可使长期静脉输液所致静脉炎的情况减少,对血管起到保护作用,减轻患者痛苦,缓解护理人员的工作压力,同时为患者的远期治疗和护理提供保障。
标签：长期输液;血管;护理静脉输液是临床治疗的主要技术之一,但由于输液可致血管机械性损伤、化学性损伤等,尤其对长期输液的患者,更易出现血管的红、肿、痛、液体外渗,血管失去弹性、变硬,甚至阻塞不通等,给患者带来极大的痛苦和治疗上的困难,这些问题亟需引起临床护理人员的关注。
就多年临床经验,对保定市传染病医院收治的长期、反复输液的肝炎、肝硬化患者,在进行治疗的同时,对其血管进行了全程护理,收到了较好的效果,得到患者的认可。
现报道如下:1 一般资料2009年1~6月,保定市传染病医院收治的肝炎、肝硬化患者26例,男19例,女7例,年龄42~63岁,其连续静脉输液天数均在1个月以上,其中最长的为68 d。
半年内2次住院的6例,3次住院的2例。
护理人员经过培训后,对其血管进行全程(从合理选择血管开始,采取正确方法和合理措施至如何正确拔针、按压等)的护理。
除4例诉血管有疼痛感,且感觉弹性较差外,其余患者均无明显不适主诉,血管弹性依然较好,无疼痛感,或原有静脉炎状况得以稳定。
2护理2.1正确选择血管对需要进行长期静脉输液治疗的慢性病患者,正确合理使用血管是保护血管的第一步,应该先远端后近端,尽量选择较粗、直、弹性较好,且血运丰富易固定的血管,以确保输液全程的成功率。
试论长期输液病人静脉血管的保护
著
试 论 长 期 输 液病 人 静 脉 血 管 的保 护
谢 小 芙
盐 亭县 中 医 院 （ 川 盐 亭 ６ １０ ） 四 ２ ６ ０
【 中图分 类号】 ４３５ Ｒ ７． 【 摘要 】 目的
输液病人静脉血 管保护 效果 良好 。结论
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章 编号 】６ １ ７２ （０８２ ～ ０ ７ ０ １７ — ８１２０ ）６ ０２ — ２ 对 ２ 以来临床 实践进行 总结 分析 。结果 ５年 所 负责的长期
．
静脉血 管 保 护
Ｄ ｃ ｓ ｏ ｒｔｃ ｅＶ ｉ ｌｏ ｓｅ ｉ ｏ ｇ—Ｔ ｒ Ｔ ａ ｓ ｓ ｎＰ ｔ ｎｓＸｅ ０ ． ｈ ｈｎｓ ｍ ｄｃｌ ｏｐｔ ｎ— ￣ ｕｓ ｎｔ Ｐ ｏｅｔ ｈ ｅ Ｂ ｏｄＶｅｓｌ ｔ Ｌ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ ｗｈ ｅｍ ｒｎｆ ｉ ａ ｅｔ。 ／ ｕｏ ｉ Ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ｓｉｌｆＹ ｔ Ｃ ｅ ａｈ ａｏ ａ
ｔｃ ｉｎ ｅ ｆｃｉ ｅｙ ｅ ｔｏ ｆｅ ｔｖ ｌ．
【 ｅ ｏｄ 】ｏｇ ｔｍ ｔ ｎ ｕｉ Ｖ ｉ ｂ ｏ ｅ ｅ Ｐｏ ｃｏ Ｋ ｙｗ ｒｓＬｎ —ｅ ａｓ ｓ ｎ ｅ ｌ ｄｖ ｓ ｒｅｔｎ ｒ ｒ ｆ ｏ ｎ ｏ ｓｌ ｔ ｉ
静脉输液是临床上一种 最常用的治疗手段 ， 在各 种给药途 径 中因疗效迅速且有效 占有重 要位置 。但 医院常常 遇到长 期输 液 的患者 ， 由于各种原因 ， 输液次数 多了后 ， 出现静脉 血管炎 、 增生 、 塌陷 以及周 围组织变化 等 ， 导致输 液找不 到血 管 ， 法继 续实 施 无 静脉给药 ， 从而影响治疗的开展 。因此 ， 何保护静脉 ， 如 为长期 穿 刺创造条件是护理工作 中应重视 的问题。笔者通过 ２ ５年 的工 作
长期静脉输液者血管的选择和保护方法的探讨
长期静脉输液者血管的选择和保护方法的探讨【摘要】静脉输液是临床上一种重要的治疗手段，是常见的护理技术，因而对于长期静脉输液者，静脉的选择和保护极为重要。
对此，本文从静脉的选择、输入高浓度强刺激性药物时血管的护理、液体的外渗处理以及输完液体后血管的保护等几方面进行综述。
【关键词】输液静脉输液是临床上一种最常用的治疗手段，最常见的护理技术，在各种给药途径中疗效迅速，占重要地位。
因此，静脉的选择和保护是一个很重要的问题，笔者通过十几年的工作实践，总结一些经验，现报告如下。
1静脉的选择长期输液者，一般由远端小静脉开始（抢救危重患者除外），常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位。
忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢的静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。
小儿静脉由于血管细小，穿刺容易失败，选择静脉尤为重要；肥胖患儿皮下脂肪较厚、血管较深，可在手指探摸下进行穿刺；对严重脱水循环衰竭的患儿，尽量选择易固定、把握性较高的血管；2岁以内的患儿，尽量选择头皮静脉。
有些手术患者、老年患者、化疗患者要用静脉留置针，选择血管时应选用管径≥3mm的静脉，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。
2输入浓度高及刺激性强的药物时血管的护理长期输注浓度高、刺激性较强的药物，可以引起局部静脉壁的炎性反应，因此，要尽量采取有效的措施，防止或减少静脉炎的发生。
如静脉快速滴入甘露醇时，在穿刺前5min用2%山莨菪碱擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，可减轻局部刺激症状，保护静脉减少损伤。
同进也可采用热敷的方法，使血管加温、管腔增大。
另外，在输注浓度高、刺激性强的药物时，不要直接用这些液体给患者穿刺，以免操作失误，液体渗漏到皮下，一般选用生理盐水或葡萄糖穿刺，确保针头在血管内，再加药物。
3穿刺成功后血管的保护4液体外渗的处理4．1穿刺局部宜冷敷，不宜热敷。
4．2药物湿敷硫酸镁和2%~4%碳酸氢钠常被用于一般药物外渗后湿敷。
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ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ．
在 进 行 穿刺 时 使 针 和皮 肤 的 角度 稍 大 一些 ，这样 不 但 可 以 提高 穿
择针 头 时 应 该综 合 情 况 尽量 选择 最小 号 的 ， 同时 输液 速 度 尽量 不
要过 快 】 。 １ ． ３ 穿刺 方法
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输 液 的患 者 、年 龄 较大 的患 者 以及 进 行 化疗 过 程 中的患 者 等 ，应
【 关键词 】 静脉输液 ； 护理 ； 保护方法 【 中图分 类号 ｌ Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码 １ Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ７ ） ２ ６ — ０ １ ４ ２ — ０ ２
门诊 护理来说 ，更是一种较普遍 的护理技术 ，从 患者的 角度 来说 ，如 果 经常通过输液进 行治疗 ，可 能对血管造成 不同程度的损伤 ，为 了使 该采 取静 脉 留置 针的 方法 ，而 且要 选择 静 脉直径 大 于 ３ ｍ ｍ进 行输 患者在得到 有效治疗的 同时最大程度地保护 血管 ，这是 医学护 理学应 液。 该研 究解决的问题 ，因此对本课 题的研 究具有非常重要的 医学意义 。
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门诊长期静脉输液者血管 的选择和保护 方法 的探讨
梅建玲
有一 些 特 殊患 者 ，比如 刚 刚接 受 完 手术 或 者 是 正 在进 行 手 术需 要 【 摘要 】 静脉输 液是 临床 护理过程 中一种非常见的护理 方法，特 别是对
１ ． ２ 针 头 的选 择
在 输 液 时对 针 头 的 选择 上 ，应该 结 合 患 者 的 血管 直 径 大小 、 所 需 输 入 药液 的种 类 、特 点 以及 患者 的病 情 而 定 ｌ ，在患 者 的 病 情 和 药 液 稠度 等 方 面允 许 的情 况 下 尽 量 采取 小 号 针头 ，因 为针 头
型号 越 小 对血 管 造 成 的损 伤 程 度就 越 小 ，同时 输 液速 度 越 慢 ，对 血 管 的损 伤 也越 小 ，所 以在 对 门诊 长 期 通过 输 液 治疗 的患 者 在选
ＭＥＩ Ｊ ｉ ａ ｎ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｒｏ ｏ ｍ，Ｙ ｕ ｎ ｈ ｅ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｌ ｉ ｓ ｈ ｕ ｉ
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在 进 行 穿 刺 时应 该 严格 无 菌 操作 ，最 好 一次 成 功 ，而且 要 结