穿透性角膜移植术后角膜植片哆开调查分析
穿透性角膜移植术后植片神经再生的共焦显微镜观察
穿透性角膜移植术后植片神经再生的共焦显微镜观察接英;王怡;李上;阮方;潘志强【摘要】目的应用共焦显微镜观察穿透性角膜移植术后植片神经再生的特征.方法角膜激光共焦显微镜(heidelberg retina laser tomography,HRT3)对71例穿透性角膜移植患者于术后1、3、6和12个月行连续系列观察,分析角膜植片上皮下和基质中神经再生的生长规律及不同因素对其再生的影响.结果穿透性角膜移植术后1个月角膜植片中未观察到任何神经存在.术后3、6、12个月,角膜植片上皮下神经和基质神经的再生率分别为3个月26眼/71眼(36.62％)和11眼/71眼(15.49％)、6个月44眼/71眼(61.97％)和30眼/71眼(42.25％)、12个月46眼/71眼(64.79％)和36眼/71眼(50.74％);术后12个月,角膜植片再生的上皮下及基质神经纤维与正常角膜神经明显不同,表现为直径小、长度短、密度低.不同病因患者行穿透性角膜移植术后12个月时角膜神经再生的比例分别为机械外伤性角膜白斑9眼/10眼(90.00％)、圆锥角膜10眼/12眼(83.33％)、角膜营养不良3眼/4眼(75.00％)、大疱性角膜病变7眼/11眼(63.63％)、病毒性角膜炎6眼/12眼(50.00％)、穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)/板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LKP)术后8眼/18眼(44.44％)、先天性角膜白斑1眼/4眼(25.00％).发生角膜移植排斥反应导致再生的角膜神经不同程度减少或消失.另有5眼再生的上皮下神经发生不明原因的消退或消失.结论穿透性角膜移植术后神经再生受多种因素的影响而差异较大,激光共焦显微镜可以对术后的角膜神经再生进行连续随访观察.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】6页(P370-375)【关键词】穿透性角膜移植;共焦显微镜;神经再生【作者】接英;王怡;李上;阮方;潘志强【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100073;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100073;首都医科大学附属北京佑安医院眼科,北京100073;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100073;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100073【正文语种】中文【中图分类】R779.65激光共焦显微镜(confocal microscopy, CM)是一种新型的高精密度、高放大倍率的角膜影像学检查仪器，可以在活体对角膜和结膜组织进行无创、实时动态和四维(三维加时间)观察, 可以对角膜进行纵向逐层扫描，精确定位每一层的深度，并可进行水平横向扫描，从细胞水平活体、动态观察角膜不同部位病理生理改变，为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty，PKP)后角膜上皮细胞、基质细胞、内皮细胞以及神经再生的研究提供了新的方法。
穿透性角膜移植术后低密度角膜内皮细胞白内障手术的临床观察
Ｃ ｉ ｉ ｌ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ａ ａ ａ ｔｅ ｔ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｔ ａ ｃ ｌ ｒ ｌｎ ｍｐ ａ ｔ ｔ ｎ ｆ ｒｃ ｔ ｒ ｃ ｔ ｏ ｃ ｒ ｅ ｌ ｌ ｌ ｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｆｃ ｔ ｒ ｃ ｘ ｒ ｃ ｉ ｎ ｒ ｏ ｕ ａ ｓｉ ｌｎ ａ ｏ ｏ ａ ａ ａ ｔｗｉｈ ｌ ｗ ｏ ｎ ａ ｌ ｎａ ｏ ｏ ｏ ｎ ｅ ｉ ｅ－ ｄ ｔ ｌ ｌｃ ｌ ｅ ｓ ｔ Ｓ ｒ ｐ ｎｅｒ ｔ ｇ ｋ ｒ ｔ ｐ ａ ｔ ｏ ｈｅｉ ｅｌ ｄ ｎ ｉ ｇ ￣ ｅ ｔａ ｉ ｅ ａ ｏ ｌｓ ｙ ａ ｓ ｙ ｈｅ ｎ Ｇ Ｃｅ Ｗ Ｕ ｈ ｎ。 ＡＮＧ Ｔ ｎ Ｓ ｌ ｉｙ ￣ Ｓ ａ ｄ ｎ ｅ Ｈｏ ｔ ｌ ｉ ｇ， ｉ Ｗｅ－ ｕ ｌ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｅｙ ｓ ａ ， ｐｉ
・
１ ６・
临床眼科杂志 ２ １ ０ ２年第 ２ ０卷第 １ 期
Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉａ Ｏ ｈｈｌ ｏ ２ １ 。 Ｕ．２ Ｎ ． ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｃｌ ｐｔａ ｎ Ｃｎ ｍｄ ￣。０ ２ Ｖ 。０。 ｏ１ １
ห้องสมุดไป่ตู้
・
临床 研 究 ・
穿透性角膜 移植术后 低密度 角膜 内皮细胞 白内障 手 术 的临 床 观 察
ｉ ｌｎ ａｉｎ Ｓ ｓｅ ｃ ａ ｄ ｌ ｃ ｌｓ ｒ ｉ ｄ ｎ ｓ ｔ ｎ ｗａ ｉｅ ｎ ｔｏ ｌ ｈ ｓ ｎ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｅ ｃ ｒ ｆｔｅ ｌｎ ． ｍｐ ａ ｔｔ ． ｙ ｔｍｉ ａ ｔ ｏｄ ａ ｍｉｉｔ ｉ ｓｇ ｖ ｎ ａ ｄ ｍｅｈ ｄ ｗｅ￣ｃ ｏ ｅ ｃ ｏｄ ｎ ｔ ｏｄ ｏ ｅ ｓ ｏ ｎ ｏ ｅ ａ ｒ ｏ ＇ ｏｈ ｈ
Ｖ ｓａ ａｕｔ， ｅｔ ｌ ｏｎａ ｅ ｄｔｅａ ｅ ｅｓ ｄｔｅｃｍｅ ｒ ｂｆｒ ｎ ｆ ｒ Ｏ ｐａｔ ｏ （ ｏ ｔ ｉ ｌ ｃｉ ｃｎｒ ｒｅ ｎ ｏ ｌ ｃｌｄｎｉ ａ ｏ ｕ ｇａ ｅ ｅａｄａ ｅ Ｌｉ ｌ ａ ｎ ３ｍ ｎｈ Ｊ ｕ ｙ ａｃ ｌ ｈ ｉ ｌ ｌ ｙ ｔｎ ｈ ｌ 矗 ｏ ｔ Ｉ ｍ ｎｔ ｉ ｓ ｎ ｌ ｇａ ｊｃｏ ｅ ｅｏ ｄ Ｒ ｓｌ ｏ ａ ｅｄｔ ｌ ｅＨ ｅｓ ｙｂｆｒ Ｉ Ｌ ｉ ｌ ａｏ ａ １５± １ ａ ｄａ ｏｒ ｔｅｅｔ ｎｗ ｒ ｒｃｒｅ ． ｅｕｔ Ｃ ｍｅ ｎ ｏ ｅａ ｅ ｓｄｎｉ ｅｏ Ｏ ｐａｔｔｎｗ ｓ１９ ３ ５ ｌ ｆｒ ｉ ｅ ｄ ｓ ｌ ｈｉ ｌ ｔ ｅ ｍ ｎ ｉ 个 ／ａ ａｅ ｏｔｓｗ ｓ１４ ｒ ，ｆ ｒ ｍ ｎｈ ａ ０ ４±３ １个／ ｍ ， ｈｒ Ｗ Ｓｓ ｔｔ ａ ｙｓ ｎ ｃｎ ｉｅ ｎｅｂｔｅｎｐ ｏ ｒ ｉ ｎ ｍ ｔ ３ ０ ｍ Ｔ ｅｅ Ｓ ｔ ｓｃｌ ｉ ｉ ａ ｔ ｆ ｒ ｃ ｅｗ ｅ ｒ ｐ ａｖ ａｄ ａ ｉ ｌ ｇｆ ｉ ｉ ｄ ｅ ｅ ｅ ｔｅ ｐ ｓ ｐｒｔ ｅｒｓｌ 【 ： ） ｎ ｅｒ ｅｏ ｄｔｅ ａ ｃｌｌ ｓＷ Ｓ１． ％ ．Ｔ ｅｖ ｕ ｅ ｒ ｎ ｔｒ Ｏ ｐａｔ— ｏｔ ａ ｉ ｕｔ Ｐ ０ ，ａｄｔ ｔ ｅ ｏ ｈ ｌ ｅ ａ ２ ６ ｏ ｅ ｖｅ ｓ ｈ ａ ｆｎ ｈ ｌｅ ｓ ｈ ｉ ａ ｂｆ ａｄａ ｅ Ｌｉ ｌ ａ ｓｌ ｏ ｅ ｆ Ｉ ｍ ｎ ｔ ｎＷｔ０ ０ Ｏ ０ ｎ ．５±０ ２ －ａｄｔｅｖｓａ ａｕ ｆ ｒ ｈ ｐｒｔ ｎｗ ｓｉｐｏｅ （＞５ｌ ｅ） ｈ ｏｎａ ｉ ｒ ．６± ．９ａ ｄ０ ３ ｏ ｉ ８ ．２ ｎ ｉ ｌ ｃｉ ａｅ ｅｏ ａｏ ａ ｒ ｄ ｈ ｕ ｔ ｔ ｔ ｅ ｉ ｙ ｍ ｖ ｎｓ ．Ｔ ｅｃｒｅｌ ｉ
角膜移植术后植片哆开的临床特征分析
穿透性角膜移植术的观察和护理50例
植 片 情 况 ， 后 ３— ， 术 ５ｄ 出现 轻 度 角 膜 移 植 片 混 浊 ， 以后 逐 渐 恢 复 透 明 ， 随访 ３个 月 ～ ３年 ， 角膜 植 片透 明 者 ４ ５例 （０ ０ ） 视 力 ≤００ ９．％ ， ．４ 者 ６例 （２ ０ ） ００ ０ ２者 ２ １． ％ ，． ５～ ． ７例 （ ４ ０ ） Ｉ０ ３者 １ （４ ０ ） 主要 并 发 症 ： 膜 植 片免 疫排 斥 反 应 ６例 （ ２０ ） 继 发 性 ５． ％ ， ． ＞ ７例 ３ ． ％ 。 角 １． ％ ，
３ ４ 术后并 发症 护理 ．
（） １ 角膜水 肿 ： 术后 第 １天角膜水肿 ， 视
物模糊。向患者解 释视物模糊是 由角膜水肿引起 ， 是术 后常见 的 反应 ， 经治疗可逐渐消退 。（ ） ２ 高眼压 ： 术后第 ２天术眼出现 眼压 升高 ， 考虑炎症反应或可能有残留晶体皮 质。给予静脉滴 注甘露
２２ 心 理 护 理 ． 角 膜移 植 术 患者 ， 理 活 动 比较 复 杂 ， 切 需 要 心 迫
复 明或改善外观 ， 又担心手术失败视力不能提高及产生其他并发 症等因素… ， 所以患者心理负担重 ， 情绪低落 ， 焦虑不安 。这时要
应用皮质类 固醇过程中注意是否诱 发角膜溃疡 、 口愈合不 良等 伤
穿透 性 角 膜移 植 术 的观 察 和 护理 ５ Ｏ例
陈秋 鸿 陈燕 红 游 向 东
解放 军第一七五 医院 厦 门大学附属 东南 医院五 官科 （ 福建 漳 州 ３ ３０ ） ６ ００
【 要】 目的 探 讨穿透性 角膜移植术 的观察和护理方法。方法 摘 对患者进行仔 细的病情观察及全 面精心的病 情观 察和 全面有效 的护理可防止严重的并发症发生 ， 对提 高手术成功率具有极其重要 的作用。
穿透性角膜移植术后内皮型免疫排斥反应的临床研究
论著作者单位:266071青岛,山东省眼科研究所暨眼科医院(王旭为研究生,现在济南市第二人民医院眼科,250001)通讯作者:谢立信,Em ail :li xinx i e @pub lic .qd .sd .cn穿透性角膜移植术后内皮型免疫排斥反应的临床研究史伟云 王旭 谢立信 【摘要】 目的 探讨穿透性角膜移植术(PK P )后内皮型免疫排斥反应发生的动态变化,及对角膜植片透明性的影响。
方法 对1994年1月至1998年12月在我院行PKP 术并有完整记录的患者648例(648只眼),男444例(444只眼)、女204例(204只眼)进行随访,统计术后0.5、1、3、6、9、12、18、24、36、48个月等10个不同时间内皮型免疫排斥的发生率,以及植片混浊的发生率,比较两者动态变化的相关性,制成动态变化曲线,并对术前的病因与术后内皮型免疫排斥反应发生之间的关系进行分析。
结果 植片混浊与内皮型免疫排斥反应密切相关(线性相关回归分析,P <0.01);术后3年,内皮型免疫排斥反应的发生率仍有一定比例。
术前不同病因及炎性背景的眼病,因内皮型免疫排斥反应发生率不同,而影响植片透明性。
结论 PK P 术后,植片的透明性主要受内皮型免疫排斥反应的影响,二者密切相关;各种角膜疾病因炎性反应不同,其内皮型免疫排斥反应的发生率也不同,重视术后患者的长期随访,对维持术后角膜植片的透明性,保证手术成功率有重要意义。
(中华眼科杂志,2005,41:145-149)【关键词】 角膜移植术,穿透性; 内皮型,角膜; 移植物排斥; 免疫耐受C li n i cal study on th e end othe li a l i m mune rejection after p ene trati n g kera top l asty S H I Wei -yun ,WA NG Xu ,X IE L i -x i n .Shandong Eye Instit ute and Hos pit a l ,Qingdao 266071,Ch i naCorres ponding author :X I E L i -xin ,Ema il :lixi nx ie @public .q d .s d .cn 【Ab stract 】 O b jective To study t he re lati onship be t w een t he g rafts transparency and t he endo t he lial i m mune re jection at differen t periods after penetrati ng keratoplast y (PKP ).M e thod s A fo llow i ng -up w as perfor m ed on pa tien ts rece i ved PKP in Shandong Eye Instit u t e and Ho spita l be t w een January 1994and D ece m ber 1998.A to t a l o f 648cases (648eyes )w ere i nvo l ved i n this study ,including 444m a l e s (444eyes )and 204fe m a l es (204eyes ).The inc i dence of endo t he lial i mmune re j ec tion and g rafts opac ifica tion at the ti me point o f 0.5,1,3,6,9,12,18,24,36and 48m ont hs postoperati ve l y w as co llected .W e m ade t wo curve s t o st udy t he re lati onship bet ween transparence o f grafts and endo t helial rejec tion .Re lationshi p bet ween t he endothe lia l i mmune re jection and the t ypes o f cornea l disea ses be fore the operation w as also analyzed .R esu lts T he re w as a sign ificant re lationshi p bet ween g rafts opacificati on and the endo t he lial i m mune re jection (linea r regression and si m p l e co rre l a tion ,P <0.01).The rate of re j ec tion de creased aft e r 3years po stope ra tively .In fla mma t o ry backg round w as an i m portant factor for the occu rrence o f endo t he lial im mune re jection and g ra ft opacifica tion .C onclusions A ft e r PK P ,endo the lia l i mmune rejecti on is t he critica l fac t o r for a ffecti ng the g rafts transpa rency .Long -ter m fo llo w -up of t he pa tien ts is i m po rtan t for t he m aintaining o f transpa rency o f g ra fts and to ob t a i n a successful result of t he operati on .(Chin J O ph t hal m o l ,2005,41:145-149)【K ey word s 】 K era top l ast y ,pene tra ting ; Endo t heliu m ,corneal ; G raft re jection ; I mmune t o lerance 对穿透性角膜移植术(penetrating ke r a t o plasty ,PKP )来讲,植片的透明度是衡量手术成功的重要标志[1]。
穿透性角膜移植术临床疗效观察
综 合 医 学
健 康 大 视 野（ 医 学 版 ） ２ ０ １ １ 年１ 月 第１ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ・ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅ ｅ ｓ １ ６ ８ຫໍສະໝຸດ 小 切 口 白内障 手 术体 会
白海波 桓 仁满族 自治县人 民医院 （ 辽宁 桓仁 １ １ ７ ２ ０ ０ ）
３ 讨论
３ ． １ 角膜移植是利用正常组织 取代混 浊病变 的角膜 组织 ， 由于 正常角膜组织 内缺 乏血管 和淋 巴管 ， 使 角膜植 片长 期处 于相 对 。 由于 Ｈ Ｌ Ａ—Ｉ、 Ⅱ类抗原 ， 在角 溃疡 ｌ １ 眼， 占１ ３ ． ４ １ ％， 大泡型角膜 病变 １ ５眼 ， 占１ ８ ． ２ ９ ％； 术前 的免疫赦免状态而易于存活 Ｊ 膜越近周边成分越多 ， 因此 ， 我们 均选择直 径小 于 ８ ｍｍ的植 片， 视力光 感 ～指 数 （ ６ １眼 ） ， ０ ． ０ ２～０ ． ０ ５（ １ １眼） ， ０ ． ０ ５～０ ． ２ （ １ Ｏ 以降低排斥反应 的发生率 。用 透明供体 角膜替代 了混浊 病变 的 眼） 。
穿通性角膜移植术后的散光分析
【 Ｅ Ｒ Ｓ ｐｎｔｔ ｇ ｅ ｔ ｌ ｔ； ｅ ｏｉ； ｔ ａｓ Ｋ ＹＷＯ Ｄ 】 ｅ ｅａｎ ｒｏ ａ ａ ｔｐ ａ ｇ ｔｍ ｒｉ ｋ ａｐ ｙ ｍ ｒ ａ ｓ ｍ ｉ ｓ ｉ
维普资讯
２ ０７ 拄 ４月 ０
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊｕ ａ ｆＣ ｐｔｌ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｒ ｌ ｏ ａ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｙ
Ａｐ ． ２ ０７ ｔ ０
第 ２ 第 ２期 ８卷
Ｖ０． ８ Ｎｏ ２ １２ ．
ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｐ ｎ ｄ ｐ ｐ ｌ ｈ ｅ ｎｈ ｆ ｒｐ ｎ ｔ ｔ ｇ ｋ ｒ ｔｐ ａ ｔ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｙ ｓ ｏ ｉｈ ｔ ｅ ｖｓ ａ ｃ ｉ ｔｒ ａ ｎｓｗｔ ｏ ｉ ｈ ｅ ｅ ｕ ｉ ｔｒ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ａｔ ｅｒ ｉ ｅ ａｏ ｌｓｙ ｓ ｅ ｅ ａｎ ｓｌ ｓ ｈ ｒ ｅ ｅ １ ｅ ｅ ｆｗｈｃ ｉｕ ｌａ ｕ ｔ ａ ｅ １ ｈ ｙｆ
ｅ ｅ ｉ ｋ ｒ ｔｐ ａ ｔ ≤０． ，ａ ｄ ｔ ｅｒ ｃ ｒｅ ｔｄ ｖｓ ａ ｃ ｉ ｅ ｅ ０ ０ — １ ０；ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｙ ｓ ｏ ｉｈ ｔ ｅ ｖｓ ａ ｃ ｉ ｔｒ ｐ ｎ ￣ ｆ ｅａ ｏ ｌｓｙ ｇ ｎ １ ｎ ｈ ｉ ｏ ｒｃ ｅ ｉｕ ａ ｕ ｔ ｗ ｒ ． ５ ｌ ｙ ｙ ｆ
）
【 Ｂ Ｔ ＡＣ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｔｔｓｏ ｍ ｔ ｐａａ ｅ ｐｎ ｔ ｔ ｇｋｒｔ ｌｓ ．Ｍｅｈ ｄ Ｏ ｔ ｅｒ ａ ｅｆｒ ｅ ｏ ０ Ａ Ｓ Ｒ Ｔ】 ｊｃｉ ｏｓ ｙｓ ｕ ｆａ ｅｒ ｉ ｆ ｒ ｅ ｅ ａ ｎ ｅａ ｐａｔ ｖ ｕ ａ ｏ ｔ ｒｉ ｏ ｙ ｔｏ ｓ ｐｏ ｔ ｗ ｓｐｒ ｍ ｄｆｒ ｍ ｙ ｏ ２
穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变
０５ ．ｍｍ，１ ０—０尼龙 线 间断 缝 合 ，术 毕 林 格 氏 液重 建
前 房 ，球 结 膜下 注射 庆 大霉 素 和地 塞 米松 针 。 ５ 术 后处 理 ：按 常规 术 后应 用抗 生 素 及激 素 ３ ． ～
年 ２ ７ 。 ６． ％
结 论 ：穿 透 性 角 膜 移 植 术 后 植 片 内 皮 细 胞 在 前 三 周 为 快 速 下 降 期 ，第 二 个 月 至 一 年 为 慢 速 稳 定 下 降 期 ，将 为 临 床 医 师 在 手 术 时
对供体 的选择 、手术技巧及 术后治疗提供参 考。
关 键 词 ：穿 透 性 角 膜 移 植 术 角 膜 内皮 细 胞 密 度
２周 内原 则上 全 身 和局 部不 用 糖 皮 质 激 素 ，在 确 定 没 有 复发后 才 加 用 激 素 和 Ｃ Ａ 眼水 滴 眼 ，并 加 用 抗 真 Ｓ 菌药 物 治疗 。
结 果
袭 ，使 Ｅ Ｄ 下 降 ，但 Ｐ 术 后 Ｅ Ｄ 的 变 化 究 竟 如 Ｃ Ｋ Ｃ
何 ，国内 尚无报 道 。本 文 对 ７ ３例 穿 透 性 角 膜 移 植 患
变性 １ 例 （ ． ％ ） １４ 。
２ 供 体 选 择 ：猝 死 之 无 疾 患 轻 壮 年 ，眼 球 采 集 ． 时 间 均在 死 后 １ ｈ内 ，尸 眼摘 除 后作 无 菌处 理 ，湿 房 保 存 于 ４ 冰箱 内 ，立 即 行 Ｅ Ｄ检 测 ，合格 者 ３ ℃ Ｃ ｈ内
施 行 手术 。
有 关 ，其 中内皮 细胞 是 关键 因素 。人 的角 膜 内皮 细胞 不 能再 生 ，缺失 的内皮 细胞 只 能 由临 近 的 内皮 细 胞增 大 扩展 移 行 滑动 来覆 盖 。这 种 重建 形态 学 上连 续 性 的
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中国实用眼科杂志 ２００６ 年 ９ 月第 ２４ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． ９
· ９５３ ·
资料与方法
例，占总人数的 ０．８６％，其中男性 ２２ 例（８１．５％）， 女性 ５ 例（１８．５％）；年龄最小 ５ 岁，最大 ５６ 岁（表
男
２６
２１
女
２７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４２
男
职业 农民 学生 工人 农民 工人 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 工人 学生 农民 农民 工人 农民 干部 农民 儿童 工人 工人
术后受伤时间 ６月 ２５ｄ ５０ｄ ８月 ３．５ 年
１０．５ 年 ６．５ 月
１５ｄ ２．５ｙ ５０ｄ ２６ｄ １４ 月 ６．５ 年 １９ 月 １８ 月 １０ 年 ４８ｄ ８月 ２．５ 月 ２月 １２ 年 ７月 ９．５ 年 ７．５ 年 ３７ｄ １３ 月 ８月
· ９５４ ·
中国实用眼科杂志 ２００６ 年 ９ 月第 ２４ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． ９
应用抗感染及预防排斥药物。 详细记录：（１）角膜植片哆开的发生原因；（２） 术后发生植片哆开的时间；（３）眼部受伤程度；（４） 治疗；（５）伤情与预后。根据以上结果分析发生角 膜植片哆开的相关因素、伤情与预后的关系等情况。
原本缺如
３
在位
３
在位
３
ＩＯＬ 脱出
４
ＩＯＬ 脱出
５
在位
５
脱出
５
脱出
５
在位
６
脱出
６
脱出
６
脱出
６
脱出
６
ＩＯＬ 脱出
６
原本缺如
６
ＩＯＬ 脱出
６
脱出
６
脱出
６
脱出
６
ＩＯＬ 脱出
７
脱出
７
脱出
８
脱出
８
脱出
８
脱出
１２
脱出
伤前矫正视力 最终矫正视力
０．０５
光感
ＦＣ／２０ｃｍ
ＨＭ
０．３
０．５
０．１
０．３
０．１５
ＦＣ／１０ｃｍ
０．１
ＦＣ／１０ｃｍ
０．５
０．４
０．６
０．２
０．１
ＦＣ／５ｃｍ
０．８
０．５
０．６
０．４
０．１
ＨＭ
０．２５
ＦＣ／２０ｃｍ
０．５
０．０２
０．３
０．１２
０．０５
ＨＭ
０．２
０．１
０．６
ＦＣ／２０ｃｍ
０．７
ＦＣ／３０ｃｍ
０．１
ＦＣ／４０ｃｍ
０．０５
ＬＰ
０．１
ＦＣ／５０ｃｍ
０．６
ＦＣ／２０ｃｍ
０．０５
ＨＭ／２０ｃｍ
ＨＭ／２０ｃｍ
ＨＭ／５ｃｍ
０．３
ＨＭ／５０ｃｍ
０．３
ＮＬＰ
表 ２ 不同职业患者所占比例
职业
人数
百分比％
农人
１６
５９．３％
工人
６
２２．２％
学生
３
１１．１％
干部
１
３．７％
儿童
１
３．７％
ＰＫＰ 术前原发病为感染性角膜病变 １１ 例，圆锥 角膜 ７ 例，角膜白斑 ７ 例，角膜营养不良 １ 例，大泡
结 果 １． 外伤原因：调查显示均为外伤性角膜植片哆 开，具体原因包括：不慎碰伤 １１ 例（４０．８％），拳击 伤 ９ 例（３３．３％），异物击伤 ５ 例（１８．５％），患者手 指戳伤 ２ 例（７．４％）。２７ 例患者受伤时均未佩戴护 目镜（表 １）。 ２． 发生时间：ＰＫＰ 术后不同时间段发生角膜 植片哆开的病例数分别为，＜ １ 年 １５ 例，１～２ 年 ４ 例，２～４ 年 ２ 例，４～６ 年 ０ 例，６～８ 年 ２ 例，８～ １０ 年 １ 例，＞ １０ 年 ３ 例。最早发生时间为 １５ 天，最 长时间为 １２ 年（图 ３）。 ３． 受伤程度：（１）角膜植片哆开的特点：外伤 致角膜植片哆开的病例裂隙灯检查发现角膜裂开主 要位于植片与植床的连接处（图１， ２）。按角膜植片 哆开范围大小编号２７例患者（按钟点计），患者植片 哆开范围 ５ 例（１８．５％）３ 个钟点、１６ 例（５９．３％）在 ４～６ 个钟点之间、５ 例（１８．５％）在 ７～９ 个钟点之 间、１ 例（３．７％）植片完全脱落（图 ４）。 （２）植片哆开与眼内容脱出：随着角膜植片哆 开范围的增加，眼内容脱出程度加重。３例角膜植片 哆开的范围小于 ３ 个钟点的患者未发生虹膜脱出， 其余２４例患者均合并虹膜脱出。２４例患者伤前为有 晶状体或人工晶状体眼，植片哆开范围＜ ６ 个钟点 的患者８例，４例发生了晶状体、虹膜及玻璃体脱出，
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中国实用眼科杂志 ２００６ 年 ９ 月第 ２４ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． ９
·论著·
穿透性角膜移植术后角膜植片哆开调查分析
王婷 史伟云 高华 方淑芬 赵靖 谢立信
【摘要】 目的 分析穿透性角膜移植术后植片哆开的发生原因、时间、伤情与预后的关系等。方 法 收集山东省眼科研究所１９９３年～２００４年间所行穿透性角膜移植（ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ， ＰＫＰ） 术 ３１５０ 例中发生角膜植片哆开的 ２７ 例患者。详细记录患者角膜植片哆开的原因、时间、受伤程度、治 疗、伤情与预后的关系等情况。结果 （１）发生原因：碰伤 １１ 例，拳击伤 ９ 例，异物击伤 ５ 例，手指戳 伤 ２ 例。（２）发生时间：７０．４％ 的患者发生在术后两年内，其余散在分布，最短时间 １５ 天，最长时间 １２ 年。（３）受伤程度：角膜裂伤均沿角膜植片植床缝合处断开。５ 例植片哆开范围在１～３ 个钟点，１６ 例在 ４～ ６ 个钟点之间，５ 例在 ７～９ 个钟点之间，１ 例植片完全脱落。植片哆开范围＜ ６ 个钟点的患者共 １０ 例，４ 例发生了晶状体、虹膜及玻璃体脱出，植片哆开范围≥ ６ 个钟点的患者 １６ 例，均发生了晶状体、虹膜及 玻璃体脱出。（４）治疗：１０ 例单纯行角膜植片重缝术，１１ 例行角膜植片重缝 ＋ 前玻切术，５ 例联合视网膜 复位术，１ 例眼内容剜除术。（５）伤情与预后：２ 例植片哆开范围小且未发生眼内容脱出的患者视力较伤前 提高，其余视力均有不同程度下降。随着角膜植片哆开范围的增加，患者视力下降程度加重。结论 ＰＫＰ 术后角膜植片哆开主要由外伤造成，术后两年内为高发期，眼部受伤的严重程度与预后密切相关。 【关键词】 穿透性角膜移植； 外伤； 角膜植片哆开
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｒａｆｔ ｄｅｈｉｓｃｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ WANG Ting, SHI Wei-yun, GAO Hua, FANG Shu-fen, ZHAO Jing, XIE Li-xin. Shan Dong Eye Insititute, Qingdao 266071, China 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To describe the causes, time, extent of wound and outcome of dehiscence occurring in patients who had penetrating keratoplasty (PKP). Ｍｅｔｈｏｄｓ Between 1993 and 2004, 27 corneal transplant patients sustained traumatic wound dehiscence and were treated at our hospital which performed 3150 cases PKP in 12 years. We recorded the causes, time, characteristics, the extent of wound, treatment, and outcome. Ｒｅｓｕｌｔｓ (1) The casuse of dehiscence: All of the patients suffered trauma. Eleven eyes were traumatized accidentally by blunt wound, 9 eyes as a result of intentional assault by fist, 5 eyes by accidental object, 2 eyes by finger poke. (2) The time of trauma: Dehiscence occurred from 15 days to 12 years. 70.4% patients developed wound dehiscence within 2 years. (3) The extent of wound: All corneal dehiscence occurred at the graft-host junction. The extent of wound dehiscence was 1~3 o'clock in 5 eyes, 4~6 o'clock in 16 eyes, 7~9 o'clock in 5 eyes, 12 o'clock in 1 eye. Four patients developed lens, iris and vitreous pushed out in 10 patients whose wound extent<6 o'clock. Sixteen patients developed lens, iris and vitreous pushed out whose wound extent ≥ 6 o'clock. (4)Treatment: Ten patients were treated with wound suture. Eleven patients combined with anterior vitrectomy. Five patients combined with retinal detachment surgery. One patient was performed evisceration as retina loss and no light perception. (5)Wound and prognosis: VA (visual acuity) increased than pretrauma in 2 patients whose extent of wound was small. Most of VA is decreased than pre-trauma. With the increasing of traumatic extent, decrease of VA was serious. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ The main cause of graft dehiscence is trauma. The high risk period is the first 2 years after PKP. The extent of wound impact the prognosis directly. 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Penetrating keratoplasty; Traumatic wound; Graft dehiscence