帕金森早期症状

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老年人帕金森病的症状

老年人帕金森病的症状

老年人帕金森病的症状可能很多朋友对于老年人帕金森病这种疾病的发病症状不是很了解的,因为大家很少在生活中去了解一些生活常识,所以现在我们想要老告诉大家一些关于老年人帕金森病的症状,希望患者可以好好的记住这些症状,这样有助于你们在生活中及时的发现老年人帕金森病的存在,及时的治疗它。

老年人帕金森病的主要表现症状有嗅觉迟钝、手抖、肌肉发僵以及动作缓慢等,所以身为子女的你们在生活中发现老年人存在这种现象,应该要及时的去医院接受检查,以免病情进一步恶化。

★老年人帕金森病的症状★1.嗅觉迟钝许多人以为年纪大了,嗅觉不灵敏是正常的老化,现在越来越多的证据表明嗅觉迟钝是帕金森病早期阶段的信号,如果老年人没有原因的出现嗅觉减退,就应该到正规医院神经内科就诊。

2.手抖少老人都有手抖的毛病,尽管手抖不见得都是帕金森病,然而大部分帕金森病患者最初的表现就是手抖,其特点是肢体静止时抖动明显,运动时减轻或停止,因此如果家中老人出现手抖的表现时,建议到神经内科就诊以便及时正确的诊断。

3.肌肉发僵部分帕金森病患者以肌肉僵硬、发紧感为早期表现,有时病人往往自己描述为“抽筋”或“痉挛”,此时患者本人及家属往往不重视,误以为是颈椎病或骨质疏松而延误了治疗时机。

4.动作缓慢在日常生活中,部分老人解系鞋带、用筷子、扣纽扣等动作比以前缓慢许多,甚至无法顺利完成;部分老人起步困难、小碎步、不容易停下来。

家人认为人老了动作迟缓是不可避免的,其实帕金森病患者往往也会出现上述症状,一定要及时就诊。

5.其他症状一些患者早期还可能出现反复流涎、便秘、睡眠障碍、情绪低落等症状,也要想到帕金森病的可能。

关于帕金森病的症状,希望大家在生活中可以好好的了解一下,这样有助于大家在生活中认识帕金森病。

同时,大家在生活中不仅要认识帕金森病是一种什么样的疾病,还要知道它的治疗方法以及注意事项是什么,才能够及时的摆脱它的影响。

晚上做噩梦,或是帕金森病预警信号

晚上做噩梦,或是帕金森病预警信号

晚上做噩梦,或是帕金森病预警信号【摘要】晚上做噩梦可能是帕金森病的预警信号。

研究表明,晚上做噩梦与帕金森病的风险增加有直接关联。

一些研究表明,晚上多次醒来和做恶梦可能是帕金森病的早期症状。

我们必须重视晚上做噩梦可能存在的帕金森病的风险,并且及早进行体检,以便及早发现和治疗潜在的帕金森病。

通过定期的体检,我们可以更早地发现任何潜在的问题,并尽早采取措施进行干预和治疗。

晚上做噩梦可能是我们身体发出的警示信号,要引起我们的重视和关注,以保障我们的健康。

【关键词】晚上做噩梦、帕金森病、预警信号、关联性、研究、风险增加、多次醒来、恶梦、重视、体检、治疗、风险、预防。

1. 引言1.1 晚上做噩梦,或是帕金森病预警信号晚上做噩梦,或是帕金森病预警信号,是一种引起人们关注的现象。

晚上做噩梦可能被视为帕金森病的潜在预警信号,因此这种现象不容忽视。

帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病,主要表现为运动障碍、震颤、肌肉僵硬和平衡问题。

很多人可能并不知道,晚上做噩梦和帕金森病之间存在着一定的关联性,研究表明晚上做噩梦与帕金森病风险增加有关。

帕金森病的预警信号包括晚上多次醒来和做恶梦。

这些表现可能提示着患者患有帕金森病的可能性,因此任何人都应该重视晚上做噩梦可能存在的帕金森病风险。

及早发现和治疗潜在的帕金森病是非常重要的,因此定期做体检是至关重要的举措。

只有通过及时的检查和治疗,才能有效预防帕金森病的发生和发展,让患者能够延缓疾病进程,减少对生活的影响。

晚上做噩梦可能是帕金森病预警信号的体现,必须引起足够重视。

2. 正文2.1 晚上做噩梦可能是帕金森病预警信号的体现在科学研究中,有越来越多的证据表明,晚上做噩梦可能是帕金森病预警信号的体现。

帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病,最初的症状可能很轻微,包括手部震颤、肌肉僵硬和动作迟缓等。

一些研究发现,一些帕金森病患者在疾病发作前就经常出现晚上做噩梦的情况。

晚上做噩梦可能是因为大脑在疲劳或不适应的状态下产生了异常的梦境,这可能与帕金森病引起的神经元变化有关。

帕金森百科

帕金森百科

症状体征1.一般资料帕金森病多见于中老年,呈隐袭性发病,50岁以上的患者占总患病人数的90%以上,慢性进展性病程,5~8年后约半数患者需要帮助。

震颤、强直、运动不能(或运动减少)与姿势和平衡障碍为其主要表现。

2.首发症状存在着个体差异,以多动为主要表现者易于早期诊断。

首发症状依次为震颤(70.5%)、强直或动作缓慢(19.7%)、失灵巧和(或)写字障碍(12.6%)、步态障碍(11.5%)、肌痛痉挛和疼痛(8.2%)、精神障碍如抑郁和紧张等(4.4%)、语言障碍(3.8%)、全身乏力和肌无力(2.7%)、流口水和面具脸(各1.6%)。

通常认为,从发病至诊断时间平均2.5年。

(1)震颤:震颤是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4~6Hz)交替收缩而引起,多自一侧上肢远端开始,逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。

下颌、口唇、舌及头部一般均最后受累。

上肢的震颤常比下肢重。

手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”。

在本病早期,震颤仅于肢体处于静止状态时出现,做随意运动时可减轻或暂时停止,情绪激动使之加重,睡眠时完全停止。

强烈的意志和主观努力可暂时抑制震颤,但过后有加剧趋势。

(2)强直:促动肌和拮抗肌的肌张力都增高。

当关节做被动运动时,增高的肌张力始终保持一致,而感均匀的阻力,称为“铅管样强直”。

如病人合并有震颤,则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直”。

以颈肌、肘、腕、肩和膝、踝关节活动时肌强直更显著。

注意让患者放松,克服其不自觉的“协助”。

由于肌肉强直,病人出现特殊姿势。

头部前倾,躯干俯屈,上臂内收,肘关节屈曲,腕关节伸直,手指内收,拇指对掌,指间关节伸直,髋、膝关节均略为弯曲。

疾病进展时,这些姿势障碍逐渐加重。

严重者腰部前弯几乎可成为直角;头部前倾严重时,下颌几乎可触胸。

肌强直严重者可引起肢体的疼痛。

(3)运动障碍(运动不能或运动减少):是帕金森病致残的主要原因。

既往认为运动不能系肌强直所致。

帕金森病的13个早期征兆

帕金森病的13个早期征兆

帕金森病的13个早期征兆展开全文一、震颠帕金森的前期症状可能其中包括手部震颠和书写困难。

震颠是帕金森的一个最为关键的症状。

震颠涉及持续性颤抖或手、腿、下颚的震颠。

与帕金森相关的震颠称为静止性震颤。

即静止不动时显现,情绪兴奋或紧张焦虑时加重,运动时减缓或消退。

震颠首次显现时是很细微的。

在这个时期,仅有患者自己可以留意到这种症状。

由于疾病的病情恶化,震颠会逐渐严重化。

震颠通常显现在身体的一侧,然后扩散到身体的其他器官。

二、行走不便一个人行走方式的细微变化可能是帕金森的前期症兆。

帕金森患者可能走路很慢,或者走路时拖着脚,很多人将此称为“拖拉走路”。

帕金森患者还可能会以不规则的速度行走,突然走得更快或更慢或随时变动他们的步幅。

三、难以辨认的字迹或字迹过小字体过小是一种疾病,其中包括异常小或狭窄的笔迹。

临床上已印证,写字过小与影响神经系统或神经退行性的疾病(如帕金森)有关。

四、嗅觉减退当某人失去嗅觉时,就会发生嗅觉减退,这也称为嗅觉障碍。

嗅觉减退是一种相对性常见的症状,通常会影响70左右%-85%的帕金森患者。

嗅觉减退是帕金森最明显的症状之一,与运动无关,它可能显现在疾病影响运动之前。

帕金森患者存在嗅觉障碍可能会亲身经历:嗅觉迟缓、难以闻到气味、难以分辨气味,难以辨别气味之间的区别等。

嗅觉减退并不都是意味着都会患有帕金森。

嗅觉减退会因为很多原因,比如年龄、吸烟、或者暴露于具有刺激性化学有害物质中。

嗅觉减退也是其他疾病的症状,其中包括老年性痴呆。

五、睡眠障碍帕金森患者前期可能会显现一系列的睡眠障碍。

与睡眠相关的症状主要包括:失眠、白天过度疲劳、发作性睡病、睡眠呼吸暂停、噩梦、睡觉时不受控制的或少量的运动等。

六、平衡性不佳帕金森主要目标是位于大脑深处的称为基底节区的神经细胞。

基底节神经控制平衡性和灵活性,因此对这些神经的损伤会损害人体的平衡性。

健康者经过一两步就能康复,而帕金森患者可能需要更多的较小步数来达到自身的完全平衡性。

帕金森的鉴定标准

帕金森的鉴定标准

帕金森的鉴定标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:帕金森病是一种神经系统退行性疾病,主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动不协调。

在临床上,对帕金森病的鉴定主要依赖于病史、体格检查和辅助检查。

下面将介绍帕金森病的鉴定标准,帮助大家更好地了解这一病症。

一、病史询问1. 发病年龄:帕金森病通常在50岁以上发病,但也有早发型帕金森病,发病年龄在40岁以下。

早期发病年龄者需要警惕家族遗传风险。

2. 发病过程:帕金森病通常起病缓慢,逐渐加重。

患者可能出现手部颤抖、动作迟缓、步态不稳等症状。

3. 症状持续时间:帕金森病症状持续数月至数年不等,可以根据症状的持续时间来判断病情进展情况。

二、体格检查1. 静止性震颤:帕金森病患者通常表现为静止性震颤,即休息时才出现的不自主的手部颤抖,常为“踢毯震颤”。

2. 肌肉僵硬:帕金森病患者的肌肉通常呈“铅管样”僵硬,关节活动度减少,不易屈伸。

3. 运动不协调:帕金森病患者的运动通常表现为动作迟缓、步态不稳甚至“小步快走”等异常。

三、辅助检查症状和体征是帕金森病的主要诊断依据,而辅助检查则可以帮助排除其他疾病,提高帕金森病的诊断准确性。

帕金森病是一种慢性疾病,早期诊断和治疗对于延缓病情进展至关重要。

希望通过以上介绍,让大家更加了解帕金森病的鉴别标准,及早进行诊断和治疗,提高生活质量。

第二篇示例:帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病,主要特征为运动障碍,包括静止性震颤、肌张力增高、运动减缓和步态不稳。

帕金森病的确诊需要经过一系列的临床评估和检查,其中鉴定标准对于确诊帕金森病起着非常重要的作用。

下面将介绍关于帕金森病的鉴定标准。

一、临床表现的鉴定标准:1. 静止性震颤:帕金森病患者通常在休息时手部发生静止性震颤,频率约为4-6Hz,呈“刀片振颤”样。

2. 肌张力增高:帕金森病患者的四肢肌肉呈现持续性的强直,被动摇动性慢而阻滞。

3. 运动减缓:帕金森病患者的运动速度明显减慢,动作逐渐变得僵硬和不灵活。

帕金森病的概念名词解释

帕金森病的概念名词解释

帕金森病的概念名词解释
帕金森病(Parkinson's disease)是一种神经系统退行性疾病,主要影响运动能力。

以下是一些与帕金森病相关的概念和名词的解释:
1.帕金森症状:帕金森病的主要症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动缓慢以及姿势和平衡问题。

这些症状通常是由于脑中多巴胺水平下降引起的,多巴胺是一种神经递质,对于协调和控制运动至关重要。

2.多巴胺:多巴胺是一种神经递质,它在大脑中负责传递神经信号,特别是与运动和协调有关的信号。

帕金森病患者通常表现为多巴胺水平下降,导致运动障碍。

3.基底神经节:基底神经节是大脑深部的一组神经核团,参与调节运动控制。

在帕金森病中,基底神经节受到影响,导致运动障碍。

4.雷文斯角:位于脑干中的一部分,包括多巴胺生成的区域。

在帕金森病中,雷文斯角的多巴胺产生减少,导致运动控制问题。

5.深脑刺激(DBS):深脑刺激是一种手术治疗帕金森病的方法,通过在大脑深部植入电极并用脉冲电流刺激特定区域,以减轻运动症状。

6.自主神经系统:帕金森病可能会影响自主神经系统,导致一些非运动症状,如便秘、低血压、睡眠障碍等。

7.振颤:帕金森病患者经常经历静止性震颤,即在休息状态下
手部或其他肢体的不自主震颤。

8.莱维小体:帕金森病患者的大脑细胞中可能出现莱维小体,这是一种异常的蛋白质聚集体,与神经退行性疾病有关。

以上是一些与帕金森病相关的概念和名词的简要解释。

帕金森病是一种复杂的疾病,其症状和影响涉及多个方面的神经系统和脑部结构。

判断帕金森最简单方法

判断帕金森最简单方法

判断帕金森最简单方法帕金森病(Parkinson's disease)是一种进行性神经系统疾病,常见症状包括震颤、四肢僵硬、步态障碍、平衡问题等。

在诊断帕金森病时,医生通常会使用多种方法来评估病人的症状。

1.身体检查: 医生会检查病人的震颤、僵硬、步态、平衡等。

2.询问病史: 医生会询问病人的临床症状和病史,以确定疾病的时间和进展3.核磁共振或脑电图:这些检查可以帮助医生确定脑部损伤的位置和程度。

4.长时间观察病人:医生会长时间观察病人的症状,以确定是否存在帕金森病的特征性症状,如震颤、四肢僵硬、步态障碍、平衡问题等。

5.量表评估:医生可能会使用一些量表,如UPDRS(Unified Parkinson's Disease Rating Scale) 或Hoehn and Yahr scale 来评估病人的症状,帮助诊断和跟踪病情的进展6.药物试验: 在诊断帕金森病时,医生可能会使用一些药物来治疗病人的症状,如果药物能够缓解病人的症状,就可以提示病人患有帕金森病。

诊断帕金森病通常需要多种方法结合,医生会根据病人的症状和检查结果来做出诊断。

帕金森病的诊断是一个综合性的过程,需要医生的专业知识和经验。

在诊断帕金森病时,医生需要综合考虑多种因素,以确定病人是否患有这种疾病。

帕金森病的症状是很多疾病的共同症状,因此医生需要排除其他可能的疾病。

医生还需要考虑病人的年龄、性别、家族史等因素,因为帕金森病在不同人群中的发病率是不同的。

帕金森病的诊断也可能会因为病人的症状和疾病进展的不同而有所变化。

另外, 帕金森病的治疗方式也会影响诊断的结果. 如果病人在接受治疗后症状有所缓解,这也可能是诊断结论的一个重要依据.总之, 帕金森病的诊断是一个综合性的过程, 需要医生综合考虑多种因素, 根据病人的症状, 检查结果, 治疗效果等来做出诊断。

诊断过程中应该确保准确性和公正性,并且在病情进展中不断评估和调整。

帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断

帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断

帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病,其典型病理改变为a-突触核蛋白聚集分布于全身多个器官和多巴胺能神经元缺失,从而导致运动和非运动症状。

临床分期结合病理改变及其发展程度,以及临床运动和非运动症状可将帕金森病分为三个阶段:(1)临床前期(preclinicalstage):仅有帕金森病病理改变而无任何相关症状;(2)前驱期(Prodromalstage):出现非运动症状,乃至轻微运动症状,但还不足以符合帕金森病临床诊断标准,未来10年内发展为帕金森病风险极高;(3)临床期(CliniCalstage):存在运动症状并达到临床诊断标准。

从出现第一个疾病相关的非运动症状到符合临床诊断标准被诊断为帕金森病之前的前驱期阶段,可长达20年。

因此,对于早期症状预警,同样值得临床医生关注,当患者出现有快动眼睡眠期行为障碍、日间嗜睡、嗅觉障碍、抑郁、自主神经功能障碍等症状,我们要高度警惕并密切随访,关注患者疾病演变过程。

诊断标准和评估手段PD临床诊断目前还仍是基于帕金森病的运动症状特点,诊断帕金森病应首先存在帕金森综合征的表现,即必备运动迟缓和至少存在肌强直或静止性震颤两项中的一项,同时要具备至少两条支持标准,不存在排除标准及警示征象。

临床可能的帕金森病也需要不符合绝对排除标准,同时出现两条以下的警示征象需具备有相应数目的支持标准,诊断流程图如下所Zj∖O图L 帕金森病诊断流程图对所有帕金森病核心症状的检查都可以使用统一帕金森病评估量表(UPDRS )所描述的方法进行评估。

分期采用H-Y 分期进行严重程度的评定,H-Y 分期的具体内容如下。

O 期:无症状1期:仅单侧病变1.5期:单侧患病,并影响到躯干中轴的肌肉,或另一侧躯体可疑受诊很的森临诊金 能为能金或确帕病 不断可帕病床的森 临床确诊的帕金森病很可能的 帕金森病累2期:双侧病变,未损害平衡2.5期:轻度双侧患病,姿势反射稍差,但是能自己纠正3期:双侧病变伴平衡障碍,后拉试验阳性4期:严重残疾,仍可独立站立或者行走5期:局限于床上或轮椅中,生活不能自理鉴别诊断同时,帕金森病还主要需与以下疾病进行鉴别诊断:1.继发性帕金森综合征共同特点是有明确病因可寻,如感染、药物中毒、脑动脉硬化、外伤等,相关病史是鉴别诊断的关键。

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帕金森早期症状帕金森病通常发病于40~70岁,60岁后发病率增高,30多岁前发病少见,在一组380例PD患者中仅4例;男性略多。

起病隐袭,发展缓慢,主要表现静止性震颤、肌张力增高和运动迟缓等,症状出现孰先孰后因人而异。

首发症状震颤最多(60%~70%),其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓(10%)。

症状常自一侧上肢开始,逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢,呈“N”字型进展(65%~70%);25%~30%的病例可自一侧下肢开始,两侧下肢同时开始极少见,不少病例疾病晚期症状仍存在左右差异。

上海九洲医院神经外科王宗理但不论如何治疗,慢性进展性病程、数年后多数患者需要帮助是其固有的临床特点。

根据PD的典型表现及对多巴药物的正性反应,一般可以做出明确的诊断。

但是,对于某些亚临床症状或非典型病例在早期确难以认识,而早期确诊、早期治疗对后期生活质量有着重要影响,这也是目前临床学界研究的重点。

对于大部分患者和临床医师来说,很难肯定和判定PD 的发病日期、首发症状,以及确定动作缓慢、震颤症状出现的时间。

据国内李大年等的报告,推测PD的临床前期症状可能有3~5年之久,为此,可将PD症状分为临床前期症状和临床期症状两个阶段。

1.临床前期症状最早提出临床前期症状仅见于Fletcher(1973)等人的报告,但他们提出的这些症状至今尚未得到人们的重视。

这些症状主要包括以下两方面:(1)感觉异常:事实上早在Parkinson《震颤麻痹》一书中就描述“部分PD病例在其运动症状出现之前可出现风湿样疼痛”,同年Charcot也对2例PD患者作了同样的描述。

直到20世纪70年代,Fletcher和Snider等人才对PD的临床前期症状及感觉障碍作了比较详细的描述。

到20世纪80年代,William等人结合电生理学对感觉障碍进行了分类,他报告的感觉症状主要表现为患肢关节处无缘由的麻木、刺痛、蚁行感和烧灼感,以腕、踝处为主,开始多为间歇性或游走性,后期表现为固定性。

常规神经系统查体无明显客观感觉异常,电生理检查可见部分病例的体感诱发电位(SEP),特别是下肢的潜伏期和传导时间延长。

到20世纪90年代初,我们对150例患者作了回顾性调查,结果是全部患者不同程度的在PD临床症状出现前体验过患肢感觉异常,而且这种异常可一直持续下去,但与运动障碍不成平行关系。

电生理检查主要是体感、皮质诱发电位有皮质延搁(centre delay)和传导延迟及潜伏期延长。

(2)不宁肢与易疲惫:除主观感觉异常外,约1/2患者在早期曾体验过患肢难以描述的酸、胀、麻木或疼痛等不适感,而且这种不适感多在劳累后的休息时发生或明显,经敲、捶打后可缓解,酷像不宁腿综合征的表现。

另则,部分患者的患肢易出现疲劳感,特别是上肢的腕关节、肩关节,下肢的踝关节和膝关节,当劳累后这些部位可出现难以发现的轻微震颤。

对这些症状开始时服用一般镇痛药可有效,数月后则无作用。

此时服用多巴药物后可出现明显疗效。

2.临床期症状首发症状存在着明显个体差异,有报告统计主观感觉异常为85%、震颤为70.5%、肌僵直或动作缓慢为19.7%、失灵巧和(或)写字障碍为12.6%、步态障碍为11.5%、肌痛痉挛和疼痛为8.2%、精神障碍如抑郁和焦虑紧张等为4.4%、语言障碍为3.8%、全身乏力或肌无力为2.7%、流口水和面具脸各为1.6%。

(1)静止性震颤(static tremor):常为PD首发症状,少数患者尤其70岁以上发病者可不出现震颤。

其机制是受累肌群与拮抗肌群规律性、交替性不协调活动所致。

早期常表现在肢体远端,始于一侧,以上肢的手部震颤为多见,部分患者始于下肢的膝部。

当伴有旋转的成分参与时,可出现拇指、示指搓丸样震颤。

震颤频率一般在4~8Hz,静止时出现,大力动作时停止,紧张时加剧,睡眠时消失。

经数年后累及到同侧上下肢或对侧,严重者可出现头部、下颌、口唇、舌、咽喉部以及四肢震颤。

令患者活动一侧肢体如握拳或松拳,可引起另侧肢体出现震颤,该试验有助于发现早期轻微震颤。

后期除静止性震颤外,部分患者可合并动作性或姿势性震颤。

(2)肌强直(rigidity):肌强直是PD的主要症状之一,主要是由于主动肌和拮抗肌均衡性张力增高所致。

如果在被动运动中始终存在,则被称之为“铅管样强直或张力”,若同时伴有震颤时,被动运动时可感到有齿轮样感觉,则称之为“齿轮样强直或张力”。

肌强直最早发生在患侧的腕、踝,特别是患者劳累后,轻缓的被动运动腕、踝关节时可感到齿轮样肌张力增高。

由于肌张力的增高,可给患者带来一系列的异常症状,如瞬目、咀嚼、吞咽、行走等动作减少。

以下临床试验有助于发现轻微肌强直:①令患者运动对侧肢体,被检肢体肌强直可更明显;②头坠落试验(head dropping test):患者仰卧位,快速撤离头下枕头时头常缓慢落下,而非迅速落下;③令患者把双肘置于桌上,使前臂与桌面成垂直位,两臂及腕部肌肉尽量放松,正常人此时腕关节与前臂约成90°屈曲,PD患者腕关节或多或少保持伸直,俨若竖立的路标,称为“路标现象”。

老年患者肌强直引起关节疼痛,是肌张力增高使关节血供受阻所致。

(3)运动迟缓(bradykinesia):表现随意动作减少,包括始动困难和运动迟缓,因肌张力增高、姿势反射障碍出现一系列特征性运动障碍症状,如起床、翻身、步行和变换方向时运动迟缓,面部表情肌活动减少,常双眼凝视,瞬目减少,呈面具脸(maskedface),手指精细动作如扣纽扣、系鞋带等困难,书写时字愈写愈小,为写字过小征(micrographia)等。

PD患者的运动缓慢或不能是致残的主要原因。

过去认为PD的运动不能是由于肌强直所致,事实上两者并无因果关系。

现已初步证明,PD的运动减少和不能是一个很复杂的症状,它主要和皮质下锥体外系的驱动装置功能或锥体外系下行运动激活装置障碍有关。

因为对运动不能的患者进行手术治疗后,肌强直症状明显改善,但其运动频度并非像服用多巴药物后成一致性改善。

(4)姿势步态异常:姿势反射障碍是带给PD患者生活困难的主要症状,它仅次于运动减少或运动不能。

患者四肢、躯干和颈部肌强直呈特殊屈曲体姿,头部前倾,躯干俯屈,上肢肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,指间关节伸直,拇指对掌;下肢髋关节与膝关节均略呈弯曲,早期下肢拖曳,逐渐变为小步态,起步困难,起步后前冲,愈走愈快,不能及时停步或转弯,称之为“慌张步态”(festination),行走时上肢摆动减少或消失;转弯时因躯干僵硬,躯干与头部联带小步转弯,与姿势平衡障碍导致重心不稳有关。

患者害怕跌倒,遇小障碍物也要停步不前。

随疾病进展姿势障碍加重,晚期自坐位、卧位起立困难。

目前对PD 患者这种固有的姿势反射障碍的机制尚无明确解释,有人认为该症状主要与苍白球经丘脑至皮质的传出环路损害有关。

(5)其他症状:①反复轻敲患者眉弓上缘可诱发眨眼不止(Myerson征),正常人反应不持续;可有眼睑阵挛(闭合眼睑轻度颤动)或眼睑痉挛(眼睑不自主闭合)。

②口、咽、腭肌运动障碍,使讲话缓慢,语音低沉单调,流涎等,严重时吞咽困难。

③常见皮脂腺、汗腺分泌亢进引起脂颜(oily face)、多汗,消化道蠕动障碍引起顽固性便秘,交感神经功能障碍导致直立性低血压等,括约肌功能不受累。

④精神症状以抑郁多见,可出现焦虑、激动,部分患者晚期出现轻度认知功能减退、视幻觉,通常不严重。

3.PD的临床分类与分型王新德执笔,1984年10月全国锥体外系会议制定。

(1)原发性(特发性帕金森病,即震颤麻痹):①按病程分型:A.良性型:病程较长,平均可达12年运动症状波动和精神症状出现较迟。

B.恶性型:病程较短,平均可达4年。

运动症状波动和精神症状出现较早。

②按症状分型:A.震颤型。

B.少动和强直型。

C.震颤少动和强直型伴痴呆型。

D.震颤少动和强直型不伴痴呆型。

③按遗传分型:A.家族性帕金森病。

B.少年型帕金森病。

(2)继发性(帕金森综合征、症状性帕金森综合征):①感染性(包括慢性病毒感染)脑炎后帕金森综合征(嗜睡性脑炎、其他脑炎等)。

②中毒性(一氧化碳、锰、二硫化碳、氢化物、甲醇等)。

③药物性(抗精神病药物如吩噻嗪类、丁酰苯类、萝芙木生物碱及α-甲基多巴等)。

④脑血管病变。

⑤脑肿瘤(特别是脑部中线肿瘤)。

⑥脑外伤。

⑦中脑空洞。

⑧代谢性(甲状腺功能减退、基底节钙化、慢性肝脑变性等)。

(3)症状性帕金森综合征(异质性系统变性):①进行性核上性麻痹。

②纹状体黑质变性。

③皮质齿状核黑质变性。

④橄榄脑桥小脑萎缩。

⑤Shy-Drager位置性低血压综合征。

⑥痴呆[关岛帕金森-痴呆-肌萎缩性侧索硬化综合征,Jacob-Creutfeldt病(皮质纹状体脊髓变性),Alzheimer及Pick病,正常颅压脑积水]。

⑦遗传性疾病(肝豆状核变性、Hallerrorden-Spatz病、Huntington病、脊髓小脑黑质变性等)。

诊断1.诊断依据(1)中老年发病,缓慢进行性病程。

(2)四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项,前两项至少具备其中之一,症状不对称。

(3)左旋多巴治疗有效,左旋多巴试验或阿朴吗啡试验阳性支持原发性PD诊断。

(4)患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

PD临床诊断与尸检病理证实符合率为75%~80%。

2.国内外常用的诊断与鉴别诊断标准(1)原发性帕金森病(IPD)的诊断:王新德执笔1984年10月全国锥体外系会议制定的标准如下:①至少要具备下列4个典型的症状和体征(静止性震颤、少动、僵直、位置反射障碍)中的2个。

②是否存在不支持诊断IPD的不典型症状和体征,如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状。

③脑脊液中高香草酸减少,对确诊早期帕金森病(PD)和特发性震颤(ET)、药物性帕金森综合征与PD是有帮助的。

一般而言,ET有时与早期IPD很难鉴别,ET多表现为手和头部位置性和动作性震颤而无肌张力增高和少动。

(2)继发性帕金森综合征(SPDS)的诊断:①药物性PS(MPS):药物性PS与IPD在临床上很难区别,重要的是依靠是否病史上有无服用抗精神病药物史。

另外,药物性PS的症状两侧对称,有时可伴有多动症侧会先出现症状。

若临床鉴别困难时,可暂停应用抗精神病药物,假若是药物性,一般在数周至6个月PS症状即可消失。

②血管性PS(VPS):该征的特点为多无震颤,常伴有局灶性神经系统体征(如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳等),病程多呈阶梯样进展,L-多巴制剂治疗一般无效。

(3)症状性帕金森病综合征(异质性系统变性)的诊断:①进行性核上性变性:有时与帕金森病很难鉴别。

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