执业西药师床常见中毒物质与解救(14)
执业药师资格考试临床中常见毒物质与解救
执业药师资格考试临床中常见毒物质与解救来源:文都图书临床中常见毒物质与解救是执业药师资格考试的重要考点,中毒的一般处理、特殊解毒剂介绍、特殊解毒剂使用注意事项、支持对症治疗这几部分内容，都是我们需要掌握的重要知识点，我们一起来学习一下相关知识点吧。
毒物和中毒的概念：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物，而毒物引起的疾病称之为中毒。
一、中毒的一般处理（一）清除未吸收的毒物1.吸入性中毒尽快脱离中毒环境，必要时吸氧，进行人工呼吸。
2.由皮肤和黏膜吸收中毒清洗被污染的皮肤与粘膜，并用适当的中和液或解毒液冲洗；用止血带结扎局部，尽量减少毒物吸收；眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗5分钟，并滴入相应的中和剂。
3.经消化道吸收中毒。
（1）催吐（2）洗胃（二）加速毒物排泄，减少吸收1.导泻2.洗肠3.利尿4.血液净化（三）中毒后的药物拮抗1.物理性拮抗2.化学性拮抗3.生理性拮抗二、特殊解毒剂介绍1.二巯丙醇（BAL）用于砷、汞、金、铋和酒石酸锑钾中毒；2.二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）用于锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒；3.依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）用于铅、锰、铜、镉等中毒，由以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚（bu）、铀、钍中毒的治疗；4.青霉胺（D-盐酸青霉胺）用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病；5.亚甲蓝（美蓝）用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白症；6.硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅中毒等；7.碘解磷定（解磷定）用于有机磷中毒的解救；8.氯解磷定（氯磷定）用于有机磷中毒的解救；9.双复磷用途同氯磷定。
其特点是能通过血脑屏障；10.双解磷用途同双复磷。
但不能通过血脑屏障；11.亚硝酸钠治疗氰化物中毒；12.盐酸烯丙吗啡（纳络芬）主要用于吗啡、哌替啶急性中毒的解救；13.谷胱甘肽主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒；14.乙酰胺（解氟灵）用于有机氟杀虫农药乙酰氨中毒；15.乙酰半光氨酸对乙酰氨基酚过量；16.纳络酮急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒；17.氟马西尼用于苯二氮卓类药物过量和中毒。
执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》辅导资料(中毒解救)【圣才出品】
第二十章中毒解救【考纲要求】【要点详解】一、一般救治措施急性中毒救治的步骤是：①快速确定诊断，估计中毒程度；②尽快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；③采取排毒和解毒措施排出已吸收的毒物；④对症与支持治疗。
1．清除未吸收的毒物（1）吸入性中毒的清除方法尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
（2）经皮肤和黏膜吸收中毒的清除方法①对皮肤接触腐蚀性毒物者，除去污染的衣物后，用大量温水冲洗15～30分钟，不溶于水的毒物用适当的溶剂清洗，也可用适当的解毒液或中和液加入水中冲洗。
②对进入局部组织的药物中毒，要用止血带结扎，必要时对局部引流排毒，尽量减少毒物吸收。
③对进入眼睛的药物中毒，立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；如眼内进入固体腐蚀性毒物颗粒，需先用眼科器械取出异物。
（3）经消化道吸收中毒的清除方法表20-1 经消化道吸收中毒的清除方法及注意事项方法分类及注意事项普通催吐对清醒患者用压舌板等刺激咽弓和咽后壁催吐，以清除胃内毒物表20-2 常见洗胃液的作用及注意事项注：每次灌入洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml。
2．加速毒物排泄（1）导泻一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中内服导泻，首选硫酸钠。
其中极度衰弱或中毒引起严重腹泻者禁用导泻法，且镇静药与催眠药中毒时，应避免使用硫酸镁导泻。
（2）洗肠常用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，也可将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸附后排出。
（3）利尿常用方法为静脉补液后，静注呋塞米20～40mg，也可选用其他利尿剂。
使用该法时需注意：①在密切观察下使用，以避免发生电解质平衡紊乱；②需要考虑心脏负荷等情况；③肾衰竭者不宜采用强利尿剂。
（4）血液净化血液净化的方法主要有腹膜透析、血液灌注、血液透析、血液滤过、血浆置换等。
3．药物拮抗解毒（1）物理性拮抗剂药用炭等可吸附中毒物质，牛乳、蛋白可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。
临床常见药物中毒及解救
异烟肼中毒
o 中毒机制 增加维生素B6的排泄，造成后者缺乏而使脑中
r-氨基丁酸含量减少所致中枢神经系统的一系列 症状 o 中毒症状：神经系统、消化系统 o 药物治疗
应用1g维生素B6对抗1g异烟肼，如服药剂量不 明可一次给予维生素B65g，30min后再给5g
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阿片类药物中毒
o 中毒机制 对中枢神经系统有先兴奋后抑制作用，以抑制为主。
立即使用特效解毒药 紧急静注 25％-50％葡萄糖溶液100-200ml，因葡 萄糖可与氢氰酸结合成无毒的腈类
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氰化物中毒及解救
o 特效解毒药 1．亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和大剂量亚甲蓝均可将血红蛋白
迅速氧化成变性高铁血红蛋白，夺取与细胞色素氧化酶中 高铁离子结合的氰离子，从而恢复细胞色素氧化酶的活性。 但此结合并不牢固，不久即可释放出氰离子，必须随即注 射硫代硫酸钠，使氰化物变为毒性相对较低的硫氰化物， 排出体外。所以必须与硫代硫酸钠交替使用。 2．硫代硫酸钠 能和体内游离的或高铁血红蛋白结合的氰离 子结合，形成无毒硫氰酸盐由尿排出。 ’ 3．钴化物 如依地酸二钴、氯钴胺及羟钻胺，可与体内氰离 子结合成毒性较低或无毒物排出体外。但作用不及硫代硫 酸钠强。
小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝 给予大剂量维生素C
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氰化物中毒及解救
o 中毒机制 氰化物进入体内释放出ห้องสมุดไป่ตู้离子。氰离子随血流运送
至各处组织细胞，并与细胞色素氧化酶中三价铁牢固结 合，抑制细胞色素氧化酶，使组织细胞不能利用氧而引 起组织细胞内窒息，导致组织细胞死亡。 o 中毒症状 o 救治原则及药物治疗
常见药物中毒及解救
西南医科大学附属中医医院 王小彬
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镇静催眠药中毒
临床常见药物中毒及解救学习资料
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胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止
呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒
性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可 引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不 能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已 老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、 谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）
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概述
三、中毒的一般处理
药物治疗 催吐，导泻，加速排泄，对症治疗
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卡马西平
急性中毒症状 ①呼吸不规则及呼吸抑制 ②意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳 孔散大 ③胃肠道症状有恶心、呕吐 ④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克
药物治疗 ①惊厥者可用安定或巴比妥类药物； ②出现休克或血压下降，用升压药； ③严重呼吸抑制给氧并作插管和人工呼吸。
卧床休息、保暖、密切观察生命体征。 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预
防肺炎和褥疮。 根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发
感染。 中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以
考虑同时使用氯丙嗪化学降温。 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透
药师考试临床常见中毒物质与解救
维生素K1能解香豆素类鼠药中毒亚甲蓝能解亚硝酸盐食物中毒苯妥英钠轻度中毒症状：眩晕、手颤、全身乏力误服毒物神志尚清醒的中毒患者首要措施是：催吐、洗胃弱酸中和强碱是正确解毒药物拮抗措施磷化锌等灭鼠药忌用硫酸镁导泻有机氟类灭鼠药忌用碳酸氢钠洗胃麦角胺中毒尚无特效解救药对乙氨基酚中毒可用乙酰半胱氨酸解救苯妥英钠急性中毒实验室T D M指标是20~40硝西泮中毒可用特殊试剂诊断拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用提高机体对乙酰胆的耐受性是阿托品解救有机磷中毒的机理用阿托品解救有机磷中毒若阿托品过量呈现中毒可给予毛果芸香碱血液净化疗法可使重症毒物中毒愈后大为改观但一般不采用血液置换药用炭吸附属于物理性拮抗异戊巴比妥中毒不宜首选静滴5%碳酸氢钠注射液、碱化尿液50微克/m l提示患者服用苯妥英钠呈昏睡甚至昏迷状态一旦与一种苯二氮卓类药物混合中毒可引起死亡的药物是阿普唑仑卡马西平中毒无特殊有效的解毒药马拉硫磷中毒合用阿托品和胆碱酯酶复活剂效果不明显解磷定等胆碱酯酶复活剂不能与碱性溶液直接配伍的机制是解磷定等水解生成剧毒的氰化物解救拟除虫菊酯类中毒首选缓慢静注硫代硫酸钠麦角胺中毒叙述正确的是周围血管扩张不全毒物经口进入人体内6小时洗胃方式最为有效5%氯化钙溶液适宜处理皮肤接触氟化钠洗胃解毒每次溶液最多不超过500m l镇静药中毒不适宜用硫酸镁导泻亚硝酸盐中毒主要的特征是实验室检查血液呈紫蓝色有机氟中毒洗胃用0.5~2%氯化钙溶液苯妥英钠中毒洗胃用3~5%鞣酸溶液拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类中毒洗胃用2~5%碳酸氢钠溶液巴比妥类、三环类抗抑郁药、有机磷、亚硝酸盐中毒洗胃用1:5000~1:2000高锰酸钾溶液二流丙醇用于解救水银中毒依地酸钠用于解救硫酸铜中毒烯丙吗啡用于解救吗啡中毒有机氟中毒特效的解毒剂是乙酰胺有机磷中毒特效解毒剂是氯磷定香豆类灭鼠药中毒特效解毒剂是维生素K1静脉滴注5%碳酸氢钠用于解救巴比妥类镇静催眠药物中毒氟马西尼用于解救苯二氮卓类镇静催眠药中毒毒扁豆碱用于解救三环类抗抑郁药中毒烯丙吗啡用于解救苯妥英钠中毒先用5%碳酸氢钠溶液洗胃继用清水冲洗再用氧化镁甘油外涂【硫酸灼伤】先用大量清水冲洗继用30~50%乙醇冲洗再用饱和硫酸钠溶液湿敷【苯酚灼伤】先用5%醋酸冲洗继用清水冲洗再用3%饱和硼酸溶液湿敷或用硼酸软膏【氢氧化钠灼伤】中毒症状为急性前庭综合征的是【扑米酮】服药1~3小时出现中毒症状的是【卡马西平】体内吸收快洗胃效果随摄入药品时间的长短而异的是【丙戊酸钠】输液口服10%硫酸亚铁溶液的是【有机氟类】特殊解毒剂：阿托品、解磷定【有机磷类】特殊解毒剂：阿托品、6542【有机氮类】无特效解毒剂：催吐洗胃导泻对症支持治疗【有机硫类】肾衰竭者【不能用强利尿剂】严重心脏病患者【不能催吐】药物引起的严重腹泻者【不能导泻】解救对乙氨基酚过量【对已半胱氨酸】解救急性阿片类及急性乙醇中毒【纳洛酮】解救丙烯晴、氟化物、一氧化碳重金属等【谷胱甘肽】巴比妥类轻度中毒出现【头部木胀感、眩晕、语言迟钝、动作不协调】巴比妥类重度重度出现【呼吸减慢、变浅不规则或呈潮式呼吸】苯二氮卓严重中毒出现【昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动减慢和昏厥】注射氟马西尼用于解救【苯二氮卓类药物中毒】静滴5%碳酸氢钠加速毒物排泄用于【解救巴比妥类药物中毒】静脉给药与摄入药物等量的维生素B6用于解救【异烟肼中毒】解救丙戊酸钠中毒【纳洛酮能扭转中枢抑制作用解救卡马西平中毒【利尿剂促进排泄无特殊解药解救苯妥英钠中毒【丙烯麻烦减轻严重中毒者、呼吸抑制】阿米替林中毒【在肝内解毒较快严重中毒昏迷可很快好转，但体内结合药物仍可继续释放】氯米怕明中毒【症状与体征的严重性与摄入量、年龄、潜伏期有关】苯妥英钠中毒【慢性中毒可致小脑萎缩、神经障碍】卡马西平中毒【无特殊解救药、应用利尿剂促进排泄】丙戊酸钠中毒【吸收快、洗胃的作用随摄l入药的长短而变化】氯化钙溶液洗胃用于【有机氟类灭鼠药中毒】0.5%硫酸铜溶液洗胃用于【磷化锌中毒】1~4%鞣酸溶液洗胃用于【苯妥英钠中毒】静脉注射维生素B6用于异烟肼中毒口服或静滴β受体阻断剂用于瘦肉精中毒给予血管舒张剂与神经节阻滞药用于麦角胺中毒静注1%亚甲蓝维生素C和葡萄糖注射液用于解亚硝酸盐中毒口服吐根唐家催吐用于【丙咪嗪中毒】1%硫酸铜溶液催吐用于【磷化锌中毒】可能中毒致死的苯妥英钠血药浓度【>100微克】可能呈现苯妥英钠急性中毒的血药浓度【20~40微克】可能呈现苯妥英钠严重中毒的血药浓度【50~60微克】可呈现有效抗癫痫作用的苯妥英钠血药浓度【10~20微克】皮肤接触铬酸【5%硫代硫酸钠溶液】皮肤接触氟化钠【5%氯化钙溶液】皮肤接触碳酸钠【4%硼酸溶液】目前解救抗精神病药中毒最有效的药物是【纳洛酮、哌醋甲酯】提示苯妥英钠急性中毒（血药浓度20~40微克）【复视、共济失调、眼球震颤】毒鼠强中毒正确描述【阵发性痉挛、类似癫痫大发作、头痛乏力意识丧失和抽搐、解救时将病人置于新鲜空气处、清水洗胃】能够用于洗胃解救毒物中毒的溶液【鞣酸溶液、氯化钠溶液、过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液】处理经消化道吸收中毒的措施中加速毒物排泄的方法【导泻、洗肠、利尿、净化血液】处理经消化道吸收的毒物中毒的措施中可以采用的药物拮抗的机制是【生理性拮抗、物理性拮抗、化学系拮抗】处理经消中毒化道吸收中毒的过程中不适采取导患者包括【中毒后极度衰弱、腐蚀性毒物中毒、中毒引起严重腹泻者】氰化物、亚硝酸钠中毒应用亚甲蓝解救乙酰胺、谷胱甘肽可解救氟化物中毒三环类抗抑郁药中毒叙述【口服吐根糖浆催吐、一次或多次注射毒扁豆碱、药用炭吸收、硫酸钠导泻、连续监测血浆中阿米替林浓度直至降到安全范围】关于洗胃的描述【强腐蚀剂中毒严禁洗胃、中毒引起惊厥未被控制前严禁洗胃、洗胃过程中发生惊厥或者呼系停止应立即停止并对症治疗】铅中毒的特殊解毒剂【青霉胺、依地酸钙钠、硫代硫酸钠、二硫丁二钠】提示苯二氮卓类镇静催眠药中毒【口有口干嗜睡眩晕、精神错乱尿闭便秘、偶有过敏性皮疹、、白细胞减少和中毒性肝炎、严重中毒可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢昏厥】三环类抗抑郁中毒叙述正确【口服吐根糖浆15m l 饮水500m l催吐、发生心律失常时静滴普鲁卡因胺或利多卡因、催吐洗胃后在给药用炭吸附、硫酸钠导泻、中毒时一次注射毒扁豆碱1~4m g必要时重复使用解救巴比妥类药物中毒措施正确【用1:5000高锰酸钾溶液洗胃、静注或快速静注20%甘露醇利尿、静滴5%碳酸氢钠注射液碱化尿液】使用阿托品解救有机磷中毒注意【出现阿托品中毒立即停用、中毒有机磷中毒必须同时应用阿托品与解磷定、中毒者病情缓解达到阿托品化后改为维持量】禁用硫酸镁导泻的有【镇静药中毒、磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒】用硫酸镁导泻的是【有机磷中毒、苯妥英钠中毒、硫脲类灭鼠药中毒】有机磷中毒表现三大症候群【烟碱样症状、毒蕈样症状、中枢神经系统症状】有机氮类中毒症候群是【毒蕈样症状、烟碱样症中枢神经系统症状、皮肤粘膜刺激症状】香豆类灭鼠药中毒的特效解毒药物是维生素K1中毒者应尽早催吐洗胃（禁用碳酸氢钠溶液）导泻、静滴特效解毒剂维生素K1K3K4均无效果严重出血时日用量可达300m g乙酰胺用于有机氟中毒阿托品用于有机磷中毒V B6用于异烟肼中毒碳酸氢钠用于巴比妥类中毒亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒用1:5000高锰酸钾溶液洗胃、导泻吸氧静注1%亚甲蓝、维生素C、葡萄糖溶液氟马西尼用于苯二氮卓类药物中毒维生素K1用于香豆类灭鼠强中毒大剂量维生素C用于有机氮类甲眯类杀虫药中毒硫酸铜用于磷化锌等磷化物灭鼠药物中毒催吐洗解救有机磷中毒切勿使用两种或多种胆碱酯酶复活剂以免毒性增强胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用和促使患者昏迷舒醒作用比较明显阿托品对毒蕈样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较强有机磷中毒超过3天或慢性中毒体内的乙酰胆碱酯酶已老化使用复活剂无效复活剂量使用过快过大或未经缓慢稀释直接注射均可引起中毒苯妥英钠轻度中毒表现有眩晕、手颤、全身乏力苯妥英钠急性中毒表现（血药浓度20~40微克）眼球震颤、复视共济失调血药浓度高于40微克可出现精神紊乱血药浓度超过50微克可出现严重昏睡以至昏迷有机磷轻度中毒表现为视力障碍有机磷中度中毒表现为瞳孔缩小语言不清苯二氮卓类中毒可表现为口干三环类抗抑郁药中毒表现问心动过速拟除虫菊酯类中毒表现为腹泻经消化道吸收中毒的神志清醒只要胃内尚有毒物均应实施催吐洗胃若毒物过多超过6个小时仍有洗胃指正药物拮抗是解救药物中毒的有效措施化学性拮抗如弱酸中和强碱、弱碱中和强酸小剂量亚甲蓝解救亚硝酸钠中毒生理性拮抗如阿托品拮抗有机磷中毒毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒导泻及洗肠可使进入肠道的毒物迅速排出以减少毒物在肠道内吸收可将硫酸钠或硫酸镁15~30克溶解于200m l水中口服但镇静药与催眠药中毒以及磷化锌等磷化中毒禁用硫酸镁导泻极度衰弱或中毒引起严重腹泻禁用导泻法对消化道吸收中毒清醒着洗胃是首要措施常用的洗胃液是1:5000~1:2000的高锰酸钾溶液0.3%过氧化氢溶液1~2%氯化钠溶液3~5%鞣酸5%碳酸氢钠敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃常见的毒性物质误服或药物过量中毒后尚无特效解毒药的有麦角胺、看，卡马西平、抗精神病药等有机氟农药中毒洗胃用0.5~2%氯化钙溶液苯妥英钠中毒用3~5%鞣酸溶液抗精神病药一旦中毒均无特殊解毒药。
最新执业药师考试考点汇总与解析-西药综合技能-临床常见中毒物质与解救(14)
执业药师考试考点汇总与解析-西药综合技能-临床常见中毒物质与解救(14)☆考点14：乙醇（酒精）中毒1.中毒表现（1）急性中毒。
①兴奋期：眼部充血、颜面潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常、易感情用事、无忧无虑、有时行动天真、有时粗鲁无礼、或谈论滔滔、或静寂入睡等。
②共济失调期：兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体平衡不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。
③昏睡期：患者沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，瞳孔正常或散大，心律加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。
如有延脑受抑制，则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。
小儿摄入中毒剂量后，很快进入沉睡中，不省人事，一般无兴奋阶段。
但由于严重低血糖，可发生惊厥。
患儿亦可出现高热、休克、颅内压升高等。
在咳嗽、吞咽和呕吐时，由于吸入了乙醇饮料，可引起吸入性肺炎或急性肺水肿。
（2）慢性中毒。
①胃肠炎，皮肤毛细血管扩张（以面部显著），体重减轻，营养不良，体质极弱；②腓肠肌压痛，人格改变，震颤性谵妄，精神与道德败坏；③慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、癞皮病、心肌损害、多发性神经炎、视神经萎缩与精神病。
由于生活力与抵抗力降低，同时出现严重的器质性病变。
纯乙醇的致死量：婴儿为6～30ml，儿童约为25ml，成人引起中毒和乙醇量个体差异很大，一般为70～85ml，其致死量约为250～500ml。
血中乙醇浓度达0.35%～0.4%时，即可导致死亡。
2.中毒解救（1）饮入大量酒精和酒类中毒，应迅速刺激咽部催吐，用1%碳酸氢钠或0.5%药用炭混悬液反复洗胃（也可用清水），但须小心防止洗胃液返流入食管，同时可内服或由胃管注入浓茶或咖啡。
（2）严重者，静注50%葡萄糖100ml，普通胰岛素20U；同时肌注维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速酒精在体内氧化，促进清醒。
以后根据病情，可每6～8小时重复注射1次。
_临床常见中毒物质与解救
（3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等
三.特殊解毒剂 重 二巯丙醇 金 二巯丁二钠 属 解 依地酸钙钠 毒 青霉胺 剂
氰 化 物
亚甲蓝（亚硝酸盐中毒） 硫代硫酸钠 亚硝酸钠 碘解磷定 有 氯磷定 机 磷 双复磷 双解磷 有机氟：乙酰胺
阿 片 类
纳洛芬 纳洛酮
农 药 类
谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO
6．恶性综合征：可出现高热、意识丧失、骨骼肌强直、心 肺衰竭，白细胞计数升高等
二、中毒解救 1．吸氧：出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅 助通气 2．保温：避免发生低温 3．清除毒物洗胃：洗胃后给予活性炭吸附，硫酸钠导泻； 严重中毒或混合中毒者做血液透析和血液灌流 4．支持疗法 低血压：氯化钠或低分子右旋糖酐静滴，去甲肾上腺素 室性心律失常：利多卡因或苯妥英钠，但吩噻嗪类药物中 毒时禁用 促进药物排泄、消除脑水肿：补充血容量，血压稳定后可 应用甘露醇、山梨醇利尿促进排泄 癫痫发作：地西泮、苯妥英钠 昏迷、呼吸抑制：纳洛酮，中枢兴奋剂，如尼可刹米
三.有机硫类 1.二硫代氨基甲酸酯类 （1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹 （2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠湿敷 B.常规及对症治疗（补充营养） 2.沙蚕毒素类 （1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动 （2）解救：常规（硫代硫酸钠导泻）+ 巯基化合物 + 阿托品
第五节 抗癫痫药中毒
一.基本药物：苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠
二.药理作用：抑制异常放电 三.中毒症状：神经系统为主，眩晕、头痛、共济失调、昏睡、 昏迷等，苯妥英钠有以下特点： 轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤 血药浓度达20～40μ g／ml时，引起急性中毒，主要表现 为眼球震颤、复视、共济失调等 血药浓度高于40μ g／ml时可致重度中毒，神经紊乱 超过50μ g／ml则可发生严重中毒，昏睡以至昏迷状态 慢性中毒可致小脑萎缩 (表现为眼球震颤、共济失调、 震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等)，神经障碍 (性欲减退、 嗜睡、失眠、幻觉、反应迟钝等)
2017年执业药师考试重点知识之临床常见中毒物质与解救
临床常见中毒物质与解救(一)中毒处理原则1.中毒的一般处理(1)清除未吸收毒物的方法(2)加速毒物排泄的方法(3)中毒后药物的拮抗2.特殊解毒剂:临床常用的特殊解毒剂种类及适应证(二)常见中毒与解救药物1.镇静催眠药中毒:巴比妥类、苯二氮类药物的中毒症状与解救2.三环类抗抑郁药中毒:阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救3.抗癫痫药中毒:苯妥荚钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救4.杀虫农药中毒(1)杀虫农药的分类(2)中毒解救(3)解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项5.灭鼠药中毒:中毒解救6.其他物质中毒:麦角胺、异烟肼及瘦肉精、亚硝酸盐中毒症状与解救(三)治疗药物监测及个体化给药(一)治疗药物监测(TDM)1.影响血药浓度的因素(1)生理因素(2)病理因素(3)药物因素2.需要进行监测的药物(1)治疗药物需要监测的原则(2)常用血药浓度测定方法的比较(3)临床常需TDM的药品种类(二)个体化给药1.个体化给药方案制订的方法(1)比例法(2)一点法预测维持剂量(3)重复一点法(4)血清肌酐法2.个体化给药的原则(1)肝功能受损者给药个体化(2)肾功能受损者给药个体化(3)遗传药理学在个体化给药中应用(四)药品的临床评价(一)药品临床评价的阶段与特点1.药品临床评价的阶段(1)药品临床评价的分期(2)上市前药物临床评价的局限性(3)上市后药品临床评价的必要性2.药品临床评价的特点(1)药品临床评价的特点(2)药品临床评价的意义(二)药物利用研究在药品临床评价中的应用1.药物利用研究(1)药物利用研究的目的(2)药物利用研究的应用范围2.药物利用研究的常用方法(1)日规定剂量(DDD)(2)药物利用指数(DUI)(3)用药频度分析(三)药物流行病学在药品临床评价中的应用1.药物流行病学(1)药物流行病学的作用(2)药物流行病学的研究范畴2.药物警戒(1)药物不良事件的范围(2)药物警戒的背景(四)循证医学在药品临床评价中的作用1.循证医学(1)循证医学的核心内容(2)循证药物信息的主体2.循证医学的要素与证据分类(1)三个要素(2)证据五级分类3.循证医学实践：应用范围(五)药物经济学方法在药品临床评价中的应用1.药物经济学(1)成本的种类与计算(2)用药结果的评价2.药物经济学的研究方法(1)药物经济学研究方法的分类(2)几种研究方法的比较3.药物经济学研究的实践：应用范围。
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☆考点14：乙醇（酒精）中毒1.中毒表现（1）急性中毒。
①兴奋期：眼部充血、颜面潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常、易感情用事、无忧无虑、有时行动天真、有时粗鲁无礼、或谈论滔滔、或静寂入睡等。
②共济失调期：兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体平衡不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。
③昏睡期：患者沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，瞳孔正常或散大，心律加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。
如有延脑受抑制，则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。
小儿摄入中毒剂量后，很快进入沉睡中，不省人事，一般无兴奋阶段。
但由于严重低血糖，可发生惊厥。
患儿亦可出现高热、休克、颅内压升高等。
在咳嗽、吞咽和呕吐时，由于吸入了乙醇饮料，可引起吸入性肺炎或急性肺水肿。
（2）慢性中毒。
①胃肠炎，皮肤毛细血管扩张（以面部显著），体重减轻，营养不良，体质极弱；②腓肠肌压痛，人格改变，震颤性谵妄，精神与道德败坏；③慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、癞皮病、心肌损害、多发性神经炎、视神经萎缩与精神病。
由于生活力与抵抗力降低，同时出现严重的器质性病变。
纯乙醇的致死量：婴儿为6～30ml，儿童约为25ml，成人引起中毒和乙醇量个体差异很大，一般为70～85ml，其致死量约为250～500ml。
血中乙醇浓度达0.35%～0.4%时，即可导致死亡。
2.中毒解救（1）饮入大量酒精和酒类中毒，应迅速刺激咽部催吐，用1%碳酸氢钠或0.5%药用炭混悬液反复洗胃（也可用清水），但须小心防止洗胃液返流入食管，同时可内服或由胃管注入浓茶或咖啡。
（2）严重者，静注50%葡萄糖100ml，普通胰岛素20U；同时肌注维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速酒精在体内氧化，促进清醒。
以后根据病情，可每6～8小时重复注射1次。
（3）对昏迷患者可选用中枢兴奋剂，如苯甲酸钠、咖啡因，每次0.25～0.5g，肌注；10%戊四氮注射液1～2ml，肌注；哌醋甲酯（利他林）10～20mg，肌注等。
亦可应用麻黄碱、二甲弗林（回苏灵）等。
（4）呼吸深度抑制时，除用呼吸兴奋剂如尼克刹米、回苏灵等外，并用含5%二氧化碳的氧气吸入；若无二氧化碳，可用鼻导管法间歇给氧。
（5）由于脑水肿所致的颅内压升高，可选用50%葡萄糖注射液60～100ml，20%甘露醇注射液200ml，静注，同时限制入水量。
必要时可用呋塞米（速尿）20mg缓慢静注。
（6）对烦躁不安、过度兴奋，可用氯氮（利眠宁）；有惊厥者可用地西泮（安定）、10%水合氯醛溶液等。
勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。
（7）对症及支持疗法。
保持病人适当温暖，如有脱水现象，应即补液；低血压时，用升压药物及其他抗休克疗法；并发肺炎时，用抗生素等。