平安安康住院费用医疗保险产品介绍20140610
安康产品通关题库0610
安康产品通关题库0610NO-61. 心安康对标的主要竞品是哪个？ [单选题] *医保寿险公司重疾险(正确答案)同业百万医疗惠民保2. 安康系列产品中的惠安康产品，对标的主要竞品为？ [单选题] *惠民保(正确答案)医保同业百万医疗寿险公司重疾险3. 惠安康标准版方案中住院社保补充医疗保险责任包含哪些？ [单选题] *社保内-自负医疗费用保险责任(正确答案)社保内-分类自负医疗费用保险责任社保外-自费医疗费用保险责任4. 惠安康住院津贴最高多少天？ [单选题] *365天150天100天180天(正确答案)5. 猝死责任等待期多久？ [单选题] *0天(正确答案)30天60天180天6. 君安康中意外医疗责任的保险金额是多少？ [单选题] *100元15000元10000元(正确答案)50000元7. 心安康的公共交通意外伤害保险责任适用的条款是？ [单选题] *大地畅行驾驶人员意外伤害保险条款(正确答案)大地畅达驾乘人员意外伤害保险条款大地通达公共交通工具意外伤害保险条款通行无忧意外伤害保险条款8. 投保君安康的客户，三类职业类别(对应给付比例80%），因公共交通意外伤害花费医疗费用10100元（全部费用均是社保范围内），我司可一共赔付多少钱？[单选题] *6500元8000元8100元(正确答案)10000元9. 已经购买了百万医疗的客户可以推荐哪个产品？ [单选题] *全安康君安康惠安康心安康(正确答案)10. 君安康中10周岁及以下只能投保标准版的限制是基于哪个法规考虑？ [单选题] *《保险法》(正确答案)《健康保险管理办法》《未成年人保护法》《未成年人意外伤害保险管理办法》11. 心安康的疾病保险责任的等待期多久？ [单选题] *30天365天60天90天(正确答案)12. 原百万医疗续保安康系列，新增其他附加医疗责任的，需要重新进行健康告知，且新增的医疗责任重新设置等待期？ [单选题] *对(正确答案)错13. 心安康中重大疾病保险责任的重度疾病共分为几组？ [单选题] *2组3组5组(正确答案)4组14. 医保报销中所指的“三目录”包括哪些？ *基本医保药品目录(正确答案)医疗服务设施范围目录(正确答案)定点医院和药店目录诊疗项目范围目录(正确答案)15. 本次安康系列上线的产品包括哪些？ *全安康(正确答案)金安康君安康(正确答案)惠安康(正确答案)心安康(正确答案)16. 惠安康最主要的两项责任包括哪些？ *津贴(正确答案)普通意外疾病医疗(正确答案)17. 君安康对标的主要竞品为 [单选题] *医保寿险公司重疾险同业百万医保(正确答案)惠民保18. 君安康最主要的两项责任包括？ *医疗(正确答案)疾病津贴意外(正确答案)19. 惠安康豪华版方案中住院社保补充医疗保险责任包含哪些？ *社保内自负医疗费用保险责任(正确答案)社保内分类自负医疗费用保险责任(正确答案)社保外自费医疗费用保险责任20. 商务人士首选哪一款产品？ [单选题] *全安康君安康心安康(正确答案)惠安康21. 安康系列出险报案有哪些途径？*大地超A(正确答案)95590电话(正确答案)大地行大地理赔宝(正确答案)22. 个人健康险特点包含哪些？ *逆选择风险大(正确答案)道德风险大(正确答案)灵活性低(正确答案)容易引发投诉风险(正确答案)产品升级频率低23. 惠安康与惠民保相比有哪些优势？ *免赔额更低(正确答案)包含乙类自付部分(正确答案)医保范围内赔付比例100%(正确答案)特种药品数量更少特种药品数量更多(正确答案)24. 惠安康医疗责任赔付比例：住院补充医疗责任给付比例100%，恶性肿瘤院外特药责任给付比例100%？ [单选题] *对(正确答案)错25. 心安康中的重大疾病保险责任中的轻度疾病是否分组？ [单选题] *对错(正确答案)26. 心安康中不同版本的意外医疗责任的保险金额是否都是1万元？ [单选题] *对错(正确答案)27. 医疗保险通常要求区分男女性别，疾病保险要求区分有无社保身份？ [单选题] *对错(正确答案)28. 基本医保报销金额是否可以超过封顶线？ [单选题] *对错(正确答案)29. 财产险公司是否可以经营一年期且包含保证续保责任的健康险？ [单选题] *对错(正确答案)30. 疾病身故是否属于健康险范畴 [单选题] *对(正确答案)错31. 惠安康住院补充医疗责任的免赔额为1.5万元？ [单选题] *对错(正确答案)32. 投保君安康产品的客户如果因公共交通意外伤害导致身故，可以在意外伤害保险责任和公共交通意外伤害保险责任项下均可赔付？ [单选题] *对(正确答案)错33. 全安康包含以下哪些责任？ *住院津贴(正确答案)医疗(正确答案)传染病身故(正确答案)猝死(正确答案)意外(正确答案)重疾(正确答案)34. 安康系列绿通服务包括哪些项目？ *普通门诊预约专家门诊预约(正确答案)住院安排(正确答案)手术安排(正确答案)35. 君安康包含以下哪些责任？ *医疗(正确答案)意外(正确答案)猝死(正确答案)传染病身故(正确答案)36. 安康系列理赔服务包括哪几项？ *线上理赔(正确答案)免纸质单证服务(正确答案)住院垫付(正确答案)住院探视(正确答案)10万以上赔案3个工作日内支付赔款37. 投保心安康的客户首年过等待期后发生了恶性肿瘤，次年续保不能续保肿瘤类保险责任？ [单选题] *对(正确答案)错38. 每个产品中的猝死和传染病身故保额一致，高于意外伤害身故保额？ [单选题] *对错(正确答案)39. 心安康包含以下哪些责任？ *重疾(正确答案)意外(正确答案)猝死(正确答案)传染病身故(正确答案)40. 安康系列中包含意外医疗责任的，也承担因为意外发生的门诊费用？ [单选题] *对(正确答案)错41. 原百万医疗可以“续保”哪些安康产品？ *惠安康君安康(正确答案)心安康全安康(正确答案)42. 惠安康初次投保，除公共交通工具无等待期外，其他责任设置30天等待期 [单选题] *对(正确答案)错43. 原百万医疗客户转续保至“君安康”，全部责任均无等待期 [单选题] *对错(正确答案)。
2-平安附加住院费用型医疗保险产品介绍(含健享人生) PPT课件
• 可选部分：3000元（4000*80%=3200 ＞ 3000） • 实际给付：5200+3000=8200元
报销8200元，占总花 销费用的71％
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附加住院日额医疗保险（2007）产品介绍
投保年龄 0－50周岁, 连续续保可到64周岁 保险期限 一年 保险金额 日额保险金=10元/份/日
保险责任 住院日额保险金：（每一保单年度内最多给付180天）
项目 门诊费 床位费 住院治疗费用
住院药品费用
住院手术费 合计
费用金额 600元 900元（30元/天×30天） 3000元 3000元（包括基本医疗保险药品目录内的药品费用2000元， 基本医疗保险药品目录外的药品费用1000元） 4000元 11500元
保险利益：
• 基本部分：（600+900+3000+2000）*80%=5200元，其中门诊费给付480元
每一保单
年度最多 给付180
天
1500
部 分
器官移植 手术费
手术费用的80％
10000
注：在B款中，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，按照被保险人 实际支出的合理且必要的上述各项费用的65％给付保险金。
8
案例分析
男宝宝，1岁，父母为其投保了2份住院费用医疗保险（A），合同生效 半年后，宝宝不慎上臂骨折，送至医院后经医生确诊需要手术，并需住 院治疗，所花费用具体如下：
平安附加住院费用型医疗保险 产品介绍
·2011年6月 第七版·
课程大纲
• 产品开发背景 • 附加住院费用型医疗保险的分类 • 附加健享人生住院费用医疗保险（A/B）
产品介绍 • 附加住院日额医疗保险产品介绍 • 附加住院费用型医疗保险投保规则
平安安康医疗产品-6.17
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谢谢ห้องสมุดไป่ตู้
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给付比例
一、住院医疗保险金 （仅限于累计住院 180 日内发生 的住院医疗费用） 1．床位费、膳食费、治疗费、检 查检验费、手术费、护理费、救 护车使用费 2．药品费
年限额20万（包含以下1、2项） 在年限额20万内赔付 年限额10万
二、特殊门诊医疗保险金
年限额8万
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性价高之主要年龄费率
诊疗项目 各地社保体系基本类似，赔付有起付线、封顶线、赔付比例等限制。
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如果有一款产品能 解决社保以外的费用 当风险发生时，所有的费用 问题都不再是问题
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7
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8
1
产品定位
2
产品介绍
行销支持
3
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社保目录内 封顶限额 个人自付 个人 自付 个人 自付 社保目录外
起付限额
超出部分
大额医疗
个人自费
起付线
基本部分
统筹支付 个人自付
在合同限额内，赔付范围涵盖社保不能赔和社保没有的医疗费用， 让客户不用担心医疗赔付，举重若轻
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期限长：保障时间最长可至80岁，业内领先
公司 友邦 人保健康 产品 康惠、康逸 守护专家住院费用 最高投保年龄 60周岁 59周岁 最高续保年龄 80周岁 69周岁
付, 6003 , 5 7.9%
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就医时难选择
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平安安康住院费用医疗保险产品知识问答13页
平安安康住院费用医疗保险产品知识问答Q1. 平安安康住院费用医疗保险（以下简称“安康医疗”）的主要特色是什么？ (3)Q2. 产品的保险责任有哪些？ (3)Q3. 住院医疗保险金保障内容包括哪些？ (4)Q4. 什么是特殊门诊医疗保险金？ (5)Q5. 安康医疗分（A）、（B）款产品，其主要区别是什么？ (5)Q6. 保险金累计给付的最高限额为60 万元是什么意思？ (5)Q7. 产品提供保证续保吗？ (5)Q8. 产品投保年龄是多少岁？ (6)Q9. 等待期内发生的医疗费用是否可以保障？ (6)Q10.产品是否可以在全国范围内销售？6Q11.如何投保安康医疗产品？7Q12.客户投保时是否需要提供体检报告？7Q13.客户超过45岁，需要异地体检时我们是否提供该服务，相关的费用如何结算？7Q14.如果体检不达标，是否会加费承保还是做除外责任？7Q15.对于既往症，本产品是否会拒保？7Q16.如果客户投保时选择自动续保，某一保单年度末累积赔付59万，向我们申请续保并获得同意后的新一保单年度，保障额度是多少？ (8)Q17.保险代理人员是否在核保规则中属于2类职业，即：是否要加费承保？8Q18.客户如已购买我们其他费用补偿型医疗保险，是否还可购买安康医疗？9Q19.80周岁前，连续投保安康医疗期间累计赔付限额最高可至60万，中间会不会有加费或停止续保的问题？ (10)Q20.如若投保安康医疗（B）款，保险期间发生的医疗费用未通过社保支付（如异地就医、社保缴费中断、社保卡丢失等），保险金如何给付？ (10)Q21.如若投保安康医疗（A）款，保险期间发生的部分医疗费用已通过社保支付，保险金如何给付？ (11)Q22.住院医疗费用中的膳食费如由第三方公司提供发票，医院发票上没有，是否可以按照膳食费进行赔付？ (11)Q23.保险责任是否有延续性？即在保单有效期内发生的疾病,但治疗要超过保单有效期,超过保单有效期的治疗,公司是否承担保险责任？ (11)2Q24.投保安康医疗后，在哪些医院就诊可以获得保障？12返回目录Q1.平安安康住院费用医疗保险（以下简称“安康医疗”）的主要特色是什么？（1）高额医疗保障：每年最高可赔付20万元住院医疗保险金，8万元特殊门诊医疗保险金，合计28万；（2）无社保目录限制：广泛覆盖社保目录内外医疗费用，不受社保目录的限制；（3）最高续保年龄至80周岁：最高续保年龄可达80周岁；（4）高累计赔付限制：客户申请连续投，连续投保期间内最高累计赔付限额可达60万；（5）性价比高：保障全面，保障额度高，费率低廉。
安康医疗规则宣导
给付比例
一、住院医疗保险金 （ 仅限于累计住院 180 日 内 发生的住院医疗费用） 1 ．床位费、膳食费、治疗 费、检查检验费、手术费、 护理费、救护车使用费 2．药品费 二、特殊门诊医疗保险金
在年限额20万内赔付 年限额10万 年限额8万
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产品特征
产品 安康医疗A 安康医疗B
名称
保险对象 类别 投保年龄 保险期间
平安安康住院费用医疗保险（A） 平安安康住院费用医疗保险（B）
不享有社会医疗保险或公费医疗 享有社会医疗保险或公费医疗保 保障的人群 障的人群 费用补偿型医疗保险 费用补偿型医疗保险 18周岁至65周岁，最高可续保至 18周岁至65周岁，最高可续保至 80周岁 80周岁 1年 1年
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保险责任-限额表
保险保障项目 给付限额 安康医疗（B） 定点医院就诊，社保内合理 定点医院就诊合理且必 且必要的医疗费用，给付比 要的医疗费用，给付比 例为100％；对该范围外的合 例为80% 理且必要的医疗费用，给付 比例为80％ 年限额20万 安康医疗（A）
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保险责任-安康医疗A
保险责任 （1）等待期： 首次投保或非连续投保有等待期；续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。 （2）住院医疗保险金： 被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，按照实际发生的费用、给付比 例、限额给付住院医疗保险金。在每一保单年度内，我们仅对被保险人累计住院180日 内发生的住院医疗费用承担保险责任。 （3）特殊门诊医疗保险金： 被保险人在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗，按照实际发生的 费用、给付比例、限额给付特殊门诊医疗保险金。 （4）最高给付金额： 保险金累计给付的最高限额为60万元；累计给付的保险金总额达到60万元时，主险合 同效力终止。
安康宝保险
投保案例
金先生（30岁）为自己购买2份“安康宝 保障计划”，保险期至70周岁，15年交 清，年交保费5090元。
保障利益
1、生存保障 若金先生生存至保险期间届满，本公司将按金 先生已交全部保费（76350元）的110% （83985元）给付满期保险金。 2、身故保障 在保险期间内，若金先生身故，本公司将按金 先生身故时主附险已交全部保费或主附险保单 现金价值最大者给付身故保险金。
3、住院补贴保障 在保险期间内，若金先生因意外或疾病导致住 院治疗，且符合住院补贴保险金给付条件，可 获得住院补贴保险金200元/天，根据实际住院 天数计算给付。 4、手术补贴保障 在保险期间内，若金先生因意外或疾病导致手 术，且符合手术补贴保险金给付条件，可一次 性获得40000元手术补贴保险金，确保金先生 得到最好的手术治疗。
产品介绍
Hale Waihona Puke 投保范围： 出生满90天—50周岁。 交费期间： 10、15、20年交清。 交费方式： 可选择月交、季交、年交。 保险期间： 保至被保险人70周岁。
保障责任
（1）生存保障 若被保险人生存至保险期间届满，按期 满时主附险已交全部保费的110%给付满 期保险金。 （2）身故保障 在保险期间内，若被保险人身故，按主 附险已交全部保费或主附险保单的现金 价值较大者给付身故保险金。
（3）住院补贴保障 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，或者自合同 生效或最后一次复效之日起90天后发生疾病，并在指 定医院进行住院治疗的，按日住院补贴金额乘以实际 住院天数给付住院补贴保险金。单次住院以180天为限， 累计住院以1200天为限。 （4）手术补贴保障 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，或者自本合 同生效或最后一次复效之日起90天后发生疾病，并在 指定医院接受本合同条款列明的手术的，给付手术补 贴保险金。
平安安康住院费用医疗保险A款条款
3.5
诉讼时效
行给付保险金义务；若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料 后第 30 日仍未作出核定，除支付保险金外，我们将从第 31 日起按超过天数 赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们公示的利率按单利计算，且 保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准 利率。若我们要求投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的， 则上述的 30 日不包括补充提供有关证明和资料的期间。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付 保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保 险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我 们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
您应当特别注意的事项
我们对免除保险人责任的条款作了特别提示，详见条款正文中背景突出显示的内容 ………………………………………………………2.1、2.2、2.3、3.2、6.2、7、附表
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策……………………………………………5.1 您有如实告知的义务………………………………………………………………………6.1 您应当按时支付保险费……………………………………………………………………4.1 您有及时向我们通知保险事故的义务……………………………………………………3.2 请留意条款所称医院的特定含义…………………………………………………………7.10 费用型医疗险是适用补偿原则的…………………………………………………………2.2 在某些情况下本主险合同应当进行险种转换，请您注意………………………………6.5 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意………………………7 本主险合同的保险期间为1年，若保险期满时续保成功，本主险合同将延续有效 …1.5
1平安附加住院费用型医疗保险产品简介
理赔审核
保险公司将对提交的理赔材料 进行审核，确定是否属于保险
责任范围。
理赔决定
保险公司将根据审核结果，作 出赔偿或拒赔的决定。
理赔申请材料
01
02
03
保险合同
被保险人需要提供有效的 保险合同以证明保险关系 的存在。
身份证明
被保险人或受益人需要提 供身份证明复印件。
本产品提供住院费用报销，包括床位 费、治疗费、护理费、药品费等。
报销住院前后的门急诊费用，覆盖住 院前7天和出院后30天的医疗费用。
特殊门诊
涵盖特殊门诊费用，如放化疗、透析 等。
报销比例高
01
本产品采用阶梯式报销方式，根 据实际医疗费用金额，提供不同 的报销比例。
02
在一定范围内，报销比例高达80%以上，有效减轻患者自费负 担。
免赔额低
本产品的免赔额较低，客户只需承担 较低的自付金额。
免赔额的设置合理，既减轻了客户的 自付压力，又避免了小额赔付带来的 高额成本。
投保方式灵活
本产品可单独购买，也可附加在平安其他医疗保险产品上。
客户可根据自身需求选择不同的投保方式，以满足个性化的 保障需求。
03
保障内容
住院费用报销
包括床位费、治疗费、护理费、 检查费和手术费等住院期间产生
的合理费用。
报销比例根据合同约定，通常为 实际发生费用的80%或90%。
报销范围可能有限制，例如药品 费、材料费等可能不在保障范围
内。
特殊门诊费用报销
包括特殊疾病门诊医 疗费用，如恶性肿瘤 、器官移植后抗排异 治疗等。
可能存在特定的报销 比例和限额，需根据 具体条款确定。
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注：1、本产品在等待期内不承担保险责任 2、本产品适用补偿原则，具体内容详见保险条款。
13
所有平安安康住院费用医疗保险的被保险人在次年续保时，如上
一保单年度无理赔，都将享受健康险公司提供的健康管理计划
体检服务 智能设备
+
注：1、图片仅供参考，具体产品以销售实物为准； 2、体检卡有效期至自领取体检服务之日起的第二年度12月31日； 3、上述“无理赔”是指被保险人在保单年度内未发生保险事故。
主体
城乡医疗救助体系
托底
2
社保体系保障有限，社保目录外医疗费用发生额度高 42%医疗费用 由个人支付 其中仅7%被商业医 疗保险覆盖
商保 7% 医疗 45% 基金 58% 个人 自付 46% 42% 社保93%
数据来源：《 2008-2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》、《 2012全国社会保障 资金审计结果》；
中端客户
•
费用补充
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安康医疗产品后援规则
投保对象 投保年龄 保险期限 缴费方式 投保模式 体检标准 财务规则 契调规则 安康医疗A——适用于不享有社会医疗保险或公费医疗者 安康医疗B——适用于享有社会医疗保险或公费医疗者 18-65周岁，最高续保至80周岁 1年 年缴 主险单独投保，无附加险 投保年龄达到45周岁，均须体检 体检项目：一般检查（含心电图）+血液检查+B超 无需客户提供资产及收入证明 核保人可以根据需要下发健康契调函，无财务契调 扁桃腺的疾病、腺样体肿大、疝气、女性生殖器官的疾病等待期：90日 其他疾病等待期30日 意外无等待期 医疗险风险等级为一类职业的客户，无需职业加费 医疗险风险等级为二类职业的客户，需按照基本保费的20%收取职业加费 医疗险风险等级为三类职业的客户，不得投保本险种 被保险人单险种累计赔款＜60万元时，续保时免核保； 被保险人单险种累计赔款≥60万元时，续核时拒保； 经判断被保险人既往有不实告知的，则在续期核保，就不实告知事项按照新契约标 准进行续保核保
3千
5千
件均保费
15
安享、安康的产品定位及区别
安享医疗
• 直接结算服务 特需病房赔付 高额住院医疗费用，最高50万元/年 特殊门诊医疗费用，最高20万元/年 连续投保期间累计赔付最高150万元 • • • •
医疗品质
中高端客户
社保内 外医疗
住院、特殊门诊
安康医疗
• • 较高的医疗费用补充，最高20万/年 特殊门诊医疗费用，最高8万/年 连续投保期间累计赔付最高60万元
课程大纲
• 产品开发背景
• 产品特色
• 安康医疗产品基础知识
• 安康医疗产品后援规则 • 目标客户及常见异议处理
1
产品开发背景
我国已逐步建立广覆盖、多层次的医疗保障体系
覆盖人群 比例超过 98%
商业医疗保险
多层 次的 医疗 保障 体系
补充
城镇职工 基本医疗 保险
城镇居民 基本医疗 保险
新型农村 合作医疗
住院医疗保险金： 投保半年后，吴先生身体不适，至我们合作的定点医院就诊。经医 生诊断为胃癌，需立即住院治疗。 吴先生住院25日，使用大量进口药品治疗，发生住院医疗费用合计
计划利 益介绍
12万元，经审核均属于保险责任范围内的医疗费用，我们按照80%的
比例向其支付保险金9.6万元。 特殊门诊医疗保险金： 吴先生后续进行放化疗发生特殊门诊医疗费用合计5万元，经审核均 属于保险责任范围内的医疗费用，我们按照80%的比例向其支付保险 金4万元。
备注：不再续保条件： （1）我们调整费率但您不接受续保当时我们提供的新费率标准的； （2）被保险人续保时年满81周岁。
9
广泛医疗，性价比高
• 药品费保障每年最高10万
10
安康住院医疗产品基础知识
保险保障项目
安康医疗（A） 给付限额 安康医疗（B） 定点医院就诊，社保内合理且必要 定点医院就诊合理 的医疗费用，给付比例为 100 ％； 且必要的医疗费用， 对该范围外的合理且必要的医疗费 给付比例为80% 用，给付比例为80％
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安享、安康的产品定位及区别
现有健享、住院费用、意外医疗针对的是客户的基本医疗需求 安享、安康产品满足客户更全面的医疗保障需求。安享致力于中高端客户医疗 品质的提升，安康则针对中端客户的医疗费用补充
件均 保额 50万
安享医疗
30万
安康医疗
2万
意外医疗
1万
健享人生 住院费用
500 1千 2千
3
Hale Waihona Puke 3在售医疗保险产品保障不足
附加险 首次投保最高50岁 续保最高64岁
产品 类型
保障 范围
目录内
投保 年龄
保障 额度
低于10万
4
怎么办？！
5
新颖的保险产品，国际化的设计理念，为您提供 累计赔付最高60万保障，最高续保至80周岁的医 保内外的医疗费用！
真的我能买？ 保额这么高？ 高比例报销？ 住院少花钱？ 保到八十岁？ 累计六十万？ 健康能管理？ 还有体检卡？
给付比例
一、住院医疗保险金 （ 仅限于累计住院 180 日 内 发生的住院医疗费用）
1 ．床位费、膳食费、治疗 费、检查检验费、手术费、 护理费、救护车使用费
年限额20万
在年限额20万内赔付
2．药品费
二、特殊门诊医疗保险金
年限额10万
年限额8万
11
安康（A）款产品案例演示（无社保）
客户 档案 吴先生，35岁，外企中层主管，未参加社会医疗保险。选择 购买安康产品（A）款，首年保费2199元，交费期1年。
特殊门诊医疗保险金： 周女士后续进行放化疗发生特殊门诊医疗费用合计6万元，其中社保目录内医疗费 用2万元，社保报销1.6万元，社保目录外医疗费用4万元。 经审核，上述费用属于保险责任范围内，其中社保目录内未报销的0.4万元医疗费 用，我们按照 100% 的比例全额赔付，社保目录外的 4 万元医疗费用，我们按照 80%的比例赔付3.2万元，合计赔付3.6万元。
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产品特色
• • • 高额保障，广泛覆盖 关爱晚年，便捷续保 广泛医疗，性价比高
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高额保障，广泛覆盖
住院保障最高20万/年
社保目录内外广泛覆盖
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关爱晚年，便捷续保
• 首次投保年龄最高65周岁，最 • 投保时选择自动续保且连续投 高可续保至80周岁 保的，累计赔付最高60万 奶奶，咱再 也不用担心 您的健康！
注：1、本产品在等待期内不承担保险责任，详见保险条款。 2、本产品适用补偿原则，具体内容详见保险条款。
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安康（B）款产品案例演示（有社保）
客户 档案 周女士，40岁，公司员工，已参加社会医疗保险。 选择购买安康产品（B）款，首年保费2237元，交费期1年。
住院医疗保险金：
计划利 益介绍
投保十个月后，周女士身体不适，至我们合作的定点医院就诊。经医生诊断为乳 腺癌，需立即住院治疗。 周女士住院30日，使用大量进口药品治疗，发生住院医疗费用合计 15万元，其中 社保目录内医疗费用5万元，社保报销4万元，社保目录外医疗费用10万元。 经审核，上述费用属于保险责任范围内，其中社保目录内未报销的1万元医疗费用 ，我们按照100%的比例全额赔付， 社保目录外的10万元医疗费用，我们按照80% 的比例赔付8万元，合计赔付保险金9万元。