康复治疗技术

第三章 康复治疗技术
青白江区中医医院 钟瑞德
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康复治疗是康复医学的重要内容之 一，是使病、伤、残者康复的重要手段 ，常与药物治疗、手术疗法等临床治疗 综合进行。
简介
• 康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定， 然后制定一个康复治疗方案，由以康复医师为中心的 ，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治 疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整 ，直至治疗结束。 • 康复治疗（rehabilitation treatmen,rehabilitation care）是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身 心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤残综合治 疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗 法等临床治疗综合进行。
• 治疗内容
• 康复治疗的内容很多(包括医学的、 职业的、社会的等多种治疗、训练服务) ，本章重点介绍康复医学传统范畴的物 理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗 法、康复工程和中国传统医学疗法。
介绍
• 1、物理治疗学：主要是应用物理因子如电、光、声、磁、水、 蜡等作用于人体,并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节 机制,来治疗和预防疾病的一门学科。包括应用各种形式的主动 和被动活动进行具体操练，以促使病人康复的一类疗法。根据 疾病的特点，选择合适的操练方法，制订运动处方或运动疗法 方案，按照锻炼身体的基本原则来进行治疗和训练。运动疗法 是现代综合疗法的一个重要组成部分。 • 2、作业疗法：主要是为了复原患者功能，有目的、有针对性地 从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业项目， 对患者进行训练以缓解症状和改善功能的一种治疗疗法。 • 3、言语疗法：主要是医生与病人的谈话技巧，逻辑性、艺术性 ，精其语言，让病人感到你对他的病重视，对口吃、失语、发 音不清、发音困难、聋哑患者进行语言训练的一种康复方法。 尽可能恢复其说、听和语言交际能力。 • 4、针灸学：运用中医基础理论，讲授针灸学的基本理论、基本 知识和基本技能，及针灸现代研究的主要成果，培养学生的创 新能力与临床应用能力的一门学科。
（3） 脊柱牵引的治疗作用 ①解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 ②改善局部血液循环。有利于损伤的软组织修复，促进水肿
的吸收和炎症的消退。
③松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊 柱后关节的微细异常改变，是脊柱后关节嵌顿的滑膜复或 有助于关节轻微错位的复位改善或恢复脊柱的正常生理弯曲。
④增大椎间隙和椎间孔改编突出物或骨赘与周围组织的相
• 第一节 物理治疗（PT）
前
言
康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心 健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个 组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合 进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后根 据其康复需要与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治 疗方案。康复方案的制定和实施通常以康复医师为主导，康复 专业治疗师和相关临床医学科研人员共同协作或组成一个康复 治疗组来完成，并在治疗实施的过程中根据病、伤、残者情况 的变化及时进行小结、调整治疗方案，直到治疗结束时为止。 康复治疗的内容丰富，包括物理疗法、作业疗法、言语疗 法、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练、 社会服务等多种疗法。本章着重介绍物理疗法、作业疗法和康 复工程。
3. 软组织牵伸技术
牵伸（或牵拉）是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方 法，其目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展 性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生 不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运 动时出现的肌肉、肌腱损伤。 牵伸有手法牵伸、机械装置被动牵伸 和自我牵伸等。 临床应用：凡是由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成， 引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低均可 采用牵伸治疗。
应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理 疗法。物理疗法既包括利用力、电、光、声、磁、 热、冷等人工物理能进行治疗的方法，也包括利用 空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙等自然 因素进行治疗的方法。
在习惯上，自然的物理疗法归入疗养学范畴，通常所称 的物理疗法是指利用人工物理能的疗法，常简称为理疗。利 用力能的物理疗法的名称与归属目前尚不统一，有称治疗性 运动、医疗体育（简称体疗)。有将主动的运动疗法归为主动 的物理疗法、电、光、声、碰、热与被动运动等物理疗法归 为被动的物理疗法。 物理疗法无创、无痛苦、舒适，一般无不良反应，无毒副 作用，对许多病、伤、残的病理过程和功能障碍，确有良好 疗效，而且设备价格不高，操作简便，便于设置，易为患考 接受。
互关系，减轻神经根受压，改善临床症状。
（4）临床应用 颈椎牵引——颈部椎间盘突出、颈椎病；颈、肩、臂 综合征；颈、肩、上臂、肩胛肩部结缔组织炎、肌肉风湿 等症，尤以背部、脊柱旁的肌通、僵硬为主诉者；经椎外 伤后恢复期出现的一系列症状。 腰椎牵引——椎肩盘突处、椎间盘变性、变形性脊椎 病、及其他各种原因所致的腰痛及坐骨神经痛。
技术和Rood技术等。 这些技术特别适用于中枢神经系统病损引起的运动功
能障碍，如脑瘫、偏瘫等疾患。
7. 运动再学习疗法（MBP）
运动再学习疗法把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视 为一种再学习或再训练的过程。他强调患者主观参与和认知重要性 的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动 功能的一套方法。
通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部分或关节施 加牵引力，使其发生一定的距离,周围软组织得到适当的牵伸，从而
达到治疗目的的一种方法。 （2）牵引种类 根据作用部位分： 脊柱牵引和四肢关节牵引； 根据牵引的动力分： 手法牵引、机械牵引、电动牵引； 根据牵引持续时间分： 间歇牵引和持续牵引； 根据牵引的体位分： 坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引。 康复医学种主要用脊柱牵引，脊柱牵引又分为颈椎牵引和腰椎 牵引。
6. 神经发育疗法
神经发育疗法是一类改善脑组织病损后，肢体运动 功能障碍的治疗技术。它是依据神经系统正常生理机能及 发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用 诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方 式去完成日常生活动作的训练方法。
其典型代表有：Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF
手法牵拉
分离牵拉
长轴牵拉
机械装置牵拉
腕屈伸牵引架
分指圆规
伸指牵引架
4. 肌力训练技术
肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量。肌力下降的原
因很多，有年龄增加、废用性肌萎缩、神经系统疾病和肌源
性疾病等。 增强肌力的方法很多：
● 根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动； ●
根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。
• 5、推拿学：运用中医基础理论，讲授中医推拿的基本知识和和 手法操作，常用有效穴位及主治规律，掌握推拿适应症的辨证 论治和操作手法的一门学科。 • 6、中医康复学：在中医学理论指导下，研究康复医学理论、医 疗方法及其运用的一门学科.具体地说，它是一门以中医理论基 础为指导，运用调摄情志、娱乐、传统体育、沐浴、饮食、针 灸推拿、药物等多种方法，针对病残、伤残诸证、老年病证、 恶性肿瘤及热病瘥后诸证等的病理特点进行辨证康复的综合应 用学科。 • 7、中医骨伤科学：在中医学理论指导下，研究中医骨伤科学发 展简史、损伤分类及病因病机、辨证检查、治疗方法、骨折、 关节脱位、筋伤和常见骨关节疾病等内容的一门学科。 • 8、中医筋伤学：在中医学理论指导下，研究肩、肘、腕及手、 髋及大腿、膝关节及小腿、踝及足、颌颈、胸背、腰骶、周围 神经、四肢血管等部位筋伤疾病的概述、病因病机、分类、辨 证诊断及内、外治法的一门临床学科。 • 9、运动疗法：康复治疗技术，最重要的一门课，介绍了评定、 关节松动术、五大神经运动疗法，是康复治疗的基础
非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动；抗阻力运动包括等张性、等长
性、等速性抗阻力运动。
由于人体各关节的每一运动都是由几组肌群分工合作，而不是由一块肌 肉单独收缩完成，因此，康复治疗中的肌力训练通常是训练肌群。
肌力级别与肌力训练方法的关系
肌力级别
0 1 2 3
选用运动方法
被动运动 被动运动 辅助运动 辅助主动运动 主动抗部分重力运动 主动抗重力运动 抗轻微阻力运动 抗较大阻力运动 抗最大阻力运动
疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。其治疗作用主要有以下几个方面：
（二）治疗作用
1. 2. 3. 4. 5.
维持和改善运动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 增强内分泌系统的代谢能力
（三）临床应用
1. 神经系统疾病 包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、 脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱等。 2. 运动器官疾病 包括四肢骨折或脱疽、脊柱骨折、关节
关节活动技术 神经发育疗法
Bobath技术
Brunnstrom技术 Rood技术 PNF技术
关节松动技术
软组织牵伸技术 肌力训练技术
运动再学习疗法
1. 关节活动技术
关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患 者完成功能性活动。
常用的方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被 动运动3种；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。
手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨 质疏松等。
3. 内脏器官疾病 包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气
管炎、哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。
4. 代谢障碍性疾病 包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。 5. 其他 肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。
（四）常用运动疗法
★传统运动疗法技术 ★神经生理治疗技术
物理治疗
一 运 动 疗 法
二 电 疗 法 三 光 疗 法 四 超 声 波 疗 法 五 磁 疗 法
六 石 蜡 疗 法
七 冷 疗 法
八 压 力 疗 法